柴新群；邓飞涛；王春友；郑启昌；冯贤松
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤.肝叶切除是目前治疗肝海绵状血管瘤常用且有效的方法,但手术难度大、死亡率高、肝脏损伤严重、并发症多,给手术带来很大风险,尤其是第Ⅷ肝段切除更为困难而危险.自1990年1月至1998年10月我们采用包膜外钝性剥离术治疗第Ⅷ肝段海绵状血管瘤9例,取得良好效果,现报告如下.一般资料:9例中男2例,女7例,年龄31～57岁.肿瘤全部为单发,位于肝包膜下,大直径14 cm,小直径6 cm,平均9.2 cm.全部病例无肝硬化表现,术前肝功能正常.术中输血400～600 ml.施行入肝血流阻断,阻断时间为15～35 min.无手术死亡.术后2例肝功能呈一过性损害.全部病例未出现黄疸、腹水、胆瘘及膈下感染.术后随访7例,肿瘤切除部位无复发.手术方法:本组病例均采用静脉复合麻醉.右侧肋缘下斜切口4例,以右侧为主的双肋缘下切口5例,为了充分显露肿瘤以利于剥离有效控制出血,我们充分游离右侧半肝,将右半肝尽量托
作者：王炜；苏刚；徐强；景生虹；马德强；马健文 刊期： 2001年第04期
胆道术后并发急性十二指肠溃疡大出血(massive hemorrhage from acute duodenal ulcer,MHADU)殊属罕见,既往文献未见报道,如果诊治贻误,将导致严重后果.兹将作者近年收治的两例病人报告如下.
作者：何生；禹正杨；宋雪松 刊期： 2001年第04期
目的检测术前选择性介入动脉化疗对胰腺癌细胞凋亡和细胞增殖的作用,探讨区域性化疗抑制胰腺癌生长的分子机制.方法采用原位末端标记法(ISEL)对32例术前行介入化疗和未化疗的胰腺癌患者的病理切片进行细胞凋亡指数和增殖指数的检测,同时测定细胞凋亡调控基因bcl-2和bax的表达水平.结果 (1)术前介入化疗组胰腺癌细胞凋亡率比未介入化疗组明显增高,两组的细胞凋亡率分别为(46.89±26.46)和(5.67±2.43)(P＜0.01);而细胞增殖指数(PCNA)在术前介入化疗组与非化疗组之间无显著差异(P＞0.05).(2)肿瘤细胞凋亡率与组织类型有关,高分化腺癌中的细胞凋亡率比低分化腺癌高(P＜0.05).(3)术前介入化疗组bcl-2表达率低于未介入化疗组,bax表达率高于未介入化疗组(P＜0.05).结论术前选择性的动脉介入化疗能够诱导胰腺细胞凋亡,诱导细胞凋亡是抑制胰腺癌细胞的生长重要途径.
作者：陈汝福；衣龙海；张元；于竹成；邹声泉 刊期： 2001年第04期
肿瘤的发生、发展和机体内环境、免疫状态、神经内分泌调节等密切相关[1].恶性肿瘤病人细胞免疫功能明显低下.消化系统肿瘤病人常伴有下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱,表现为血浆睾酮水平的下降[2].本文对肝癌病人外周血T淋巴细胞丝裂原反应性和IL-2活性与血浆皮质醇和睾酮做了相关性分析,试图较全面地了解肿瘤细胞免疫功能与神经内分泌调节的关系,探讨二者对肿瘤发生发展的影响.
作者：金虎；高丽虹；孟庆润；刘睿智；侯宇川；赵雪俭 刊期： 2001年第04期
因感染、药物或多器官功能衰竭等所致的肝功能衰竭,目前的发病率、死亡率仍然很高.其治疗仍局限于内科的护肝支持治疗,甚至原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT).基于这些治疗的局限性,近年来随着细胞学技术、生物工程学技术的发展,组合性人工肝(hybrid artificial liver)或称肝细胞支持系统(hepatocyte liver assist systems,LAS)的建立和临床试验成为研究热点,并已可望成为临时和长期肝支持治疗的方法.目前,由哺乳动物肝细胞培养系统与解毒装置如活性炭吸附柱共同构建的LAS已可以提供肝脏的解毒、分泌、合成与转化等功能,并且在肝功能衰竭病人中至少有3例临床试验已取得明显效果[1～3].美国食品与药品管理局(FDA)已批准一种LAS进行多中心临床试验[4].LAS的研究已取得巨大进展,当然仍有一些问题未能解决.本文将对其现状及临床应用作一综述.
作者：蒋泽生；杨继震；高毅 刊期： 2001年第04期
各种类型的肝切除术后常出现一定程度的肝功能损害,当病人伴有慢性肝病背景尤其是伴有肝硬化时,肝功能损害更为明显,严重时可导致肝功能衰竭;术后肾功能的损害也是肝硬化病人行肝切除术后常见的并发症,严重时可出现肝肾综合征.我们在肝切除术后应用尿胰蛋白酶抑制剂--乌司他丁预防术后肝、肾功能损害,取得了良好的疗效,现报告如下.
作者：黎乐群；彭民浩；卢榜裕；覃忠 刊期： 2001年第04期
目的对不同肝血流阻断法比较,探讨肝切除时肝血流阻断法合理选用.方法本文对肝内双向阻断法与肝门阻断法肝切除术病人术前病变大小,位置,术前及术后肝功能,术中出血量及术后平均出血量和引流量,术后上消化道出血及死亡等严重并发症进行比较分析.结果 68例肝切除中肝内双向阻断法28例,肝门阻断法40例,肝内双向阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是65～560 U/L,恢复正常时间是3～8 d,胆红质恢复正常时间是4～14 d,术后Child A/B/C分级是3/8/17,术中平均出血量650 ml,术后总平均出血和引流量780 ml,术后无上消化道出血和死亡病例.肝门阻断法肝切除术后转氨酶升高程度是470～9?780 U/L,恢复正常时间是5～38 d,胆红质恢复正常时间是7～52 d,术后Child A/B/C分级中0/2/38,术中平均出血量950 ml,术后总平均出血量和引流量1?200 ml,术后上消化道出血4例,出血1例,死亡4例.结论肝切除时肝血流阻断方法的选用应用根据病变的位置,范围大小及手术类型和肝硬化等综合考虑而定.肝内双向阻断法较肝门阻断法肝切除肝损伤小,利于术后病人恢复,肝内双向阻断法更适用于肝硬变病人的肝切除.
作者：贺修文；吴国举；韦军民；刘永生；刘庚午；王在同 刊期： 2001年第04期
一些罕见的肝脏病变与肝结核表现非常相似,但并非结核而是肿瘤,若不注意,极易在临床中造成误诊误治.我们在1995年3月和1997年10月分别收治2例病人,在分子病理学检查确诊之前都曾多次做组织病理学检查误诊为肝结核.现结合文献资料将我们的诊治体会报告如下.临床资料:例1:患者女,41岁,3年前因肝占位病变在外院手术治疗,术中病理诊断为炎性病变而行无水酒精注射、微波固化、肝动脉栓塞化疗等治疗.术后病理报告为肝结核,给予正规抗结核治疗15个月,肿块继续增大,期间多次肝穿刺活检未发现癌细胞,拟诊为肝非特异性炎症性肉芽肿而先后7次行无水酒精注射治疗,但肿物仍继续增大,且近3个月来出现胸闷、气促、咳嗽等症状.患者既往无结核病史.查体:巩膜无黄染,肝于肋下6.0 cm.肝功能轻度异常,AFP、CEA均在正常范围,血沉加速.X线胸片右侧胸腔积液,未见结核病灶.胸水多次检查未找到抗酸
作者：周兆锋；彭力辉；廖彩仙 刊期： 2001年第04期
目的探讨缺血预处理(IPC)对肝脏缺血再灌注(I/R)损伤中的中性粒细胞和某些细胞因子的影响.方法采用大鼠部分肝脏原位缺血再灌注损伤模型,30只Wistar大鼠随机分成:①正常对照组,②缺血再灌注对照组,③预处理组.②、③组均在60 min再灌注完成后取血及肝组织标本,检测血清AST、ALT、LDH、NO、 ET-1 、TNF-α、及肝组织中髓过氧化酶(MPO)活性和肝组织病理改变.结果预处理组与再灌注对照组比较,肝功明显改善,NO含量升高,ET-1、TNF-α浓度和MPO活性明显降低,两组比较差异具有显著性.结论缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤有明显保护作用,可能与提高内源性NO水平、减轻中性粒细胞在肝脏中的渗出和聚集、抑制ET-1、TNF-α的合成有关.
作者：吕国庆；刘秉义；丁田贵；张英 刊期： 2001年第04期
近年来,由于B超等检查的普及应用,胆囊结石诊断率较前些年明显提高.但因满足于胆囊结石诊断,而漏诊其它疾病的情况时有发生,我科自1989年1月至1998年1月收治了因满足胆囊结石诊断而漏诊的胃癌8例,现分析如下.临床资料:本组8例,其中男3例,女5例,年龄38～65岁.漏诊时间短1个月,长12个月.本组病例均以右上腹或上腹疼痛为主要症状,其中6例有近期腹痛渐加重,抗炎治疗效果不佳的情况.伴有纳差、消瘦、反酸、呕吐者4例,贫血4例,黑便3例,上腹(或右上腹)压痛6例.B超提示:胆囊结石、慢性胆囊炎5例,胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作2例,胆囊结石、萎缩性胆囊炎1例.大便隐血试验检查3例,阳性2例.本组胃癌诊断均经病理证实, 术
作者：郎庆华；吕建一 刊期： 2001年第04期
目的研究分离培养的成人肝细胞在低温保存状态下(0～4℃)的钙离子代谢特点和钙离子超载的损伤作用机制.方法胶原酶消化法制备分离的成人肝细胞,钙离子荧光探针Flou-3标记, 流式细胞仪检测.结果低温保存下,细胞内游离钙迅速升高,逐渐达到稳态水平;随细胞内钙离子的升高,细胞的存活率也逐渐下降,但在含0.5 mmol/L CaCl2 的保存液组,保存效果明显好于其它两组;在含1.5 mmol/L CaCl2的保存液组,继发的钙离子超载峰值出现早,而且要高于原发的钙超载峰.结论低温保存可以引起成人肝细胞的钙超载,细胞外钙是细胞钙超载的主要来源,继发超载是缺血再灌注损伤的主要原因.
作者：李先亮；刘永锋；王凤山；梁建；赵宁；何三光 刊期： 2001年第04期
目的探讨多电极射频治疗原发性及继发性肝癌的安全性、可靠性.方法对67例肝肿瘤病人进行了80次多电极射频治疗,及治疗前后影像及病理观察.结果并发症率7.4%,包括结肠穿孔1例、皮肤烧伤2例、血胸2例,无一例死亡.治疗后增强CT、彩超及病理复查近90%病人病灶呈凝固性坏死表现.结论多电极射频用于治疗原发性及继发性肝癌是安全且可靠的.
作者：马宽生；董家鸿；陈敏；黄晓兰；蔡景修 刊期： 2001年第04期
肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma, HA )是一种肝细胞源性的良性肿瘤,临床少见.由于易同肝细胞癌混淆,在鉴别诊断方面比较困难.我科自 1991年1月至1999年4月经病理证实的HA 14例,现结合有关文献报告如下.
作者：李美荣；叶观瑞；何友钊；李运福 刊期： 2001年第04期
目的探讨围手术期肝动脉栓塞化疗(TACE)预防大肝癌切除术后复发的作用.方法大肝癌切除术前4～8周(A组,n=30)、术后2～4周(B组,n=45)、术后4～6周(C组,n=30)实施TACE,同期未行TACE的大肝癌切除患者作为对照(D组,n=48).结果无严重手术并发症或TACE相关并发症;术后1年复发率:4组间差异显著(P<0.025),其中B组和A组、B组和D组差异显著;6个月复发率:4组间差异显著(P<0.005),其中B组和A组、B组和D组、C组和A组差异显著.结论大肝癌切除术前TACE可能增加术后早期复发,不宜进行;术后2～4周早期实施TACE是预防大肝癌切除术后复发安全有效的方法.
作者：朱玮冰；李朝龙；方学军；林建华；林智琪 刊期： 2001年第04期
目的探讨与原发性肝细胞肝癌(PHC)分化、增殖、转移的有关因素.方法采用逐步有序累积比数logistic回归(后退法)分析p53、N-ras、nm23H1、PCNA蛋白表达强度对癌分化、增殖、转移的影响,进行多因素筛选,建立回归方程.结果在F值水平为P≤0.1时,建立3个分别与癌分化、增殖、转移有关的回归方程,(1)logit pj=-αj+1.0436X4-0.7920X3(P＜0.05);(2)logit pj=-αj-1.3595X3(P≤0.01);(3)logit pj=-αj-0.9124X3+1.4548X4(P＜0.05).由方程中可见到影响PHC分化、增殖、转移的主要因素.PCNA表达强度与癌分级呈正相关,与癌转移呈正相关;nm23H1表达与癌分级、细胞增殖、癌转移均呈负相关.结论多因素分析能使我们更客观、全面地评价影响PHC分化、增殖、转移的有关因素.
作者：陈莉；陈玉泉；王桂兰；施裕新 刊期： 2001年第04期
中肝叶位于肝脏的中心部位,紧邻第一、二、三肝门,其手术切除向来被认为难度高、风险大.自1993年以来我们使用彭氏多功能手术解剖器(PMCD),采用刮吸法断肝术[1]切除中肝叶原发性肝癌12例,处理创伤性肝破裂8例[2],在取得经验基础上,又根据肝脏海绵状血管瘤(CHL)的病理基础和中肝叶解剖特殊性,采用包膜外间隙刮吸切除中肝叶海绵状血管瘤12例,获得满意效果,现报道如下.
作者：肖兆祥；吴小勇 刊期： 2001年第04期
为增强肿瘤浸润淋巴细胞的趋肝性和杀伤靶细胞能力,我们将肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)与半乳糖基抗CD3单抗结合,制备了半乳糖基抗CD3单抗-TIL(McAb-TIL),并从形态学上证明McAb-TIL在体外有良好的趋肝细胞性和杀伤自体肝癌细胞能力[1,2],本研究进一步从定量检测杀伤活性角度探讨McAb-TIL杀伤自体肝癌细胞的能力.
作者：蒋平；张平；何生；赵宗蓉 刊期： 2001年第04期
适用于经组织学证实的原发性肝癌和肝内胆管细胞癌,根据物理检查、影像学检查和(或)手术探查确定T、N和M类别.T--原发肿瘤TX 原发肿瘤情况不明.T0 无原发肿瘤证据.T1 肿瘤单发,大径≤2 cm,未侵犯血管.T2 肿瘤单发,大径≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤大径均≤2 cm,无血管侵犯;或肿瘤单发,大径＞2 cm,无血管侵犯.T3 肿瘤单发,大径＞2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,每个肿瘤≤2 cm,侵犯血管;或肿瘤多发,局限于一叶,肿瘤大径＞2 cm,伴或不伴血管侵犯.T4 肿瘤多发,超过一个肝叶;或侵犯门静脉或肝静脉主要分支,或肿瘤直接侵犯除胆囊外的相邻器官,或肿瘤穿透脏层腹膜.N--区域淋巴结(在肝十二指肠韧带内的肝门淋巴结)NX 区域淋巴结情况不明.N0 无区域淋巴结转移.N1 有区域淋巴结转移.M--远处转移MX 远处转移情况不明.M0 无远处转移.M1 有远处转移.
作者：吴志全 刊期： 2001年第04期
目的研究不同程度热缺血的离体大鼠肝脏加氧低温灌流时ATP的再生能力,判断供肝活力.方法本实验采用18只SD大鼠,按不同热缺血时间随机分成三组:A组,0min;B组,30min;C组,60min.每组6只.冷保存2～2.5h,采用31P-NMR测定加氧低温灌流下的离体肝脏频谱.结果灌流30min时A、B、C三组大鼠肝脏ATP(β-NTP/MDP比值,x±s)平均峰值分别为0.423±0.059、0.387±0.065、0.138±0.156，A、B两组差异无显著性（P＞0.05），A、B两组与C组比较差异有极显著性（P＜0.01），C组有三例大鼠肝脏测不到ATP峰值，说明已丧失活力。各组灌流前后PME/Pi比值的改变与ATP改变存在一定程度的相似性。结论 测定加氧低温灌流离体大鼠肝脏ATP再生能力能反映热缺血肝脏损伤程度，该方法在热缺血供肝活力判断上具有一定参考价值。
作者：蔡守旺；顾万清；冯玉泉；田建广；陈金明 刊期： 2001年第04期
目的探讨肝缺血再灌注肝细胞凋亡发生的时空分布、基因表达特点及意义.方法在观察SD大鼠(n=40)肝缺血0,30,45,60 min再灌注3,6,24 h存活率及病理形态基础上,重点观察大鼠(n=100)全肝血流阻断30 min再灌注0,0.5,1,3,6,12,24,48,72,96 h凋亡细胞分布(原位末端标记术,TUNEL),G0～G1期细胞、凋亡细胞、增殖细胞指数分布(流式细胞术),肝细胞显微及超微结构(光镜、电镜技术),Fas蛋白、PCNA蛋白(免疫组化)及p53、bcl-2基因mRNA表达(原位杂交).结果缺血30 min组多见细胞凋亡,细胞应答反应主要为三期:①急性期:再灌注0.5 h Fas蛋白首先在血管周围高表达;②亚急期(3～24 h):TUNEL阳性细胞在血管周围高分布,并向周围扩展;病理形态可见严重变性、细胞皱缩、细胞增殖三种变化;G1期细胞数大量减少,凋亡峰逐渐升高, 12 h后出现增殖峰,相关基因表达增强;③恢复早期(24～96 h): G1期细胞指数回升,凋亡峰和增殖峰持续并缓慢下降;相关基因表达陆续减弱.结论肝缺血30 min再灌注期机体可能通过下述基因调控途径影响细胞损伤应答反应:① Fas死亡基因与bcl-2存活基因的双重调控;②细胞凋亡与增殖双重调控;③经p53基因实现的细胞周期调控.
作者：卢绮萍；李德忠；王伟；吴在德；田磊 刊期： 2001年第04期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
