江艺；吕立志；谈景旺；张绍庚；程俊波；邹忠东；姚和祥
自从1963年Starzl进行第一例肝脏移植以来,肝脏移植在临床广泛开展,已成为治疗终末期良、恶性肝胆疾病的主要手段[1].肝移植术后免疫排斥反应仍然是影响肝移植疗效的主要难题之一.20世纪80年代随着CsA、FK506等新型免疫抑制剂的问世,排斥反应虽然已不再是肝移植术后死亡的主要原因,但依然是移植肝原发性无功能(PNF)的主要因素之一[2].与此同时,基因治疗作为人类医学分子遗传学中的新领域迅速发展起来,1990年世界首例腺苷酸脱氨酶(ADA)缺乏症患者转基因治疗获得成功,并以一种崭新的治疗手段开始进入临床试验.90年代后,一些学者将转基因手段运用于肝移植动物实验中,尝试用转基因治疗手段来解决免疫排斥反应等问题.
作者：徐峰；吴孟超 刊期： 2001年第08期
目的总结成人间右半肝活体肝移植供体选择及右半肝切除经验.方法自1996年5月至2000年9月共行成人间右半肝活体肝移植51例.供体的选择与评价包括:实验室检查、影像学检查和心理状况评价.供体右半肝切除采用我们设计的方法进行.结果供体平均手术时间和失血量分别为10.2 h和602 ml,平均住ICU及住院天数分别为2.4 d和12 d.无手术死亡.共有16例发生手术后并发症,它们包括:伤口感染、泌尿道感染、胆道狭窄、淤胆、膈下积液、肠梗阻、切口疝等.所有供体恢复良好,均已回到原来的工作位置.结论只要严格选择供体并熟练掌握供体肝切除技术,则成人右半肝活体肝移植供体手术是安全的.
作者：范上达；张志伟 刊期： 2001年第08期
肝移植术式改进是提高其疗效的重要措施之一,近年来,对目前流行的背驮式原位肝移植、活体肝移植和正在兴起的肝联合移植都有了许多的新发展.
作者：夏穗生 刊期： 2001年第08期
新近越来越多的临床研究资料表明,异常凝血酶原对原发性肝细胞癌(HCC)具有相当的诊断意义[1,2].本文采用酶免疫测定法检测1*!026例各种良恶性疾病患者血浆异常凝血酶原,进一步探讨异常凝血酶原作为HCC标志物的应用价值.
作者：殷正丰；崔贞福；康晓燕；吴宗娣；陈汉；吴孟超 刊期： 2001年第08期
根据物理检查、影像学检查和(或)手术探查确定T、N和M类别.
作者：吴志全 刊期： 2001年第08期
病人,男,24岁,未婚,因复发性上腹痛伴畏寒、发热、黄疸21年,近2个月来加重于1999年10月19日入院.
作者：姚和祥；邹忠东 刊期： 2001年第08期
nm23基因位于人17号染色体长臂(17q21.3),其产物为Mr 17×103的核苷二磷酸激酶(nucleotide diphosphokinase,NDPK),起抑制恶性肿瘤转移的作用,但也有与此不同的报道[1].目前nm23-H1与原发性胆囊癌转移扩散与预后的关系尚未定论.本文应用免疫组化方法观察了nm23-H1/NDPK在胆囊癌原发灶组织的表达情况,并探讨其与胆囊癌临床生物学行为与预后的关系.
作者：许元鸿；郭仁宣；段有文 刊期： 2001年第08期
尽管用Roux-en-Y胆管空肠吻合取代以往的胆管十二指肠吻合及胆管(或胆囊)空肠襻式吻合后,胆道逆行感染大大减少,但仍不能完全避免.外科医师为了加强Roux-en-Y胆肠吻合术的抗逆流效果,常将旷置空肠段延长,通常为50～60 cm,甚至有主张长达80～100 cm者.但是,旷置空肠越长,发生扭转、粘连、折叠机会也越多,仍有引流不畅、增加胆道逆行感染之弊.另外,旷置空肠过长,还会影响消化功能.为解决这些不足,我们用游离空肠移植来治疗胆管狭窄.从1984年6月到1998年6月应用不同形式的游离空肠治疗胆管结石、胆管狭窄等各种胆管病97例,获得满意效果.
作者：杨东山 刊期： 2001年第08期
目的腹腔镜手术中气腹对机体生理功能的一些影响是已知的.本研究以吲哚青绿(ICG)药代动力学参数作为肝脏血流指数,观察气腹时的变化情况.方法雄性Wistar大鼠18只,随机分成三组:麻醉组、开腹组、气腹组.气腹压力为8 mmHg,ICG(1 mg/kg)股静脉给药,进行ICG 15 min排泄试验.结果分别测得各组血清ICG含量.开腹组ICG水平虽高于麻醉组,但无统计学差异(P>0.05).而气腹组ICG水平显著高于麻醉组及开腹组(P<0.05). 结论气腹使ICG排泄降低的结果,证实了腹腔镜手术中气腹压力可减少肝脏血流量.
作者：徐大华；孙家邦；李非；李铎；孙海晨；刘爽 刊期： 2001年第08期
目的探讨同种原位背驮式肝移植术(PBOLT)常见手术并发症的预防.方法 4例终末期良性肝病行5次PBOLT,其中2例为肝肾联合移植,1例为肝移植术后慢性排斥行再次肝移植.结果 5次肝移植术后肝功能恢复良好,未发生与背驮式手术相关的并发症,长存活1年,生活质量良好.结论 PBOLT可适用于任何终末期良性肝病患者,包括再次肝移植.正确处理第三肝门,以三根肝静脉成形后与供肝肝上下腔静脉吻合,术中维持血液动力学稳定是减少或避免该术式有关手术并发症的重要措施.
作者：彭民浩；卢榜裕；杨定华；刘敬臣；陈滨 刊期： 2001年第08期
目的探讨大鼠肝脏经过UW、Celsior和HTK三种不同类型保存液低温保存和常温再灌注后5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶活性的变化.方法将大鼠肝脏在UW、Celsior和HTK液中低温4℃保存0、8、16和24 h后,采用离体连续灌注模型,用Krebs-Henseleit液37℃连续循环灌注90 min,灌注结束后取肝脏组织标本测定5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶活性,并测定胆汁分泌量的变化.结果经过16和24 h的UW和Celsior低温保存后的肝组织5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶的活性出现降低;HTK组8 h就出现降低.UW和Celsior组经过24 h的低温保存后,胆汁分泌量开始明显降低;在HTK组16 h后,胆汁分泌量就显著降低.结论 5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶的活性随着低温缺血时间的延长逐渐降低;UW和Celsior液对肝窦内皮细胞和肝实质细胞的保护作用均强于HTK.
作者：宋少伟；Gulik TM van；刘永锋；梁健；何三光 刊期： 2001年第08期
1.材料与方法:雄性Wistar大鼠(体重250±20 g)根据术前预处理因素及剂量不同随机分为五组:对照组(C 组):无预处理;锌组-1(Zn-1组)、锌组-2(Zn-2组)、锌组-3(Zn-3组),均于术前24 h腹腔注射0.5% ZnSO4注射液,剂量分别为Zn2+ 5 mg/kg、10 mg/kg、15 mg/kg;热休克组(H组):术前24 h接受热休克(42.5℃×15 min).采用单纯低温保存模型,每组按不同保存时限分3个亚组,即6 h、12 h、24 h,每亚组6只大鼠.检测移植肝脏灌注液中AST、LDH值.利用免疫印记(Western Blot)方法检测预处理24 h后肝脏组织中HSP含量,并利用凝胶成像及半定量分析系统进行半定量分析.光镜HE染色观察组织形态学的变化.统计学处理采用方差分析,q检验,结果采用盨表示.
作者：程颖；刘永锋；梁健 刊期： 2001年第08期
目的探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理措施.方法回顾性分析我科近一年来所施行的18例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量,以及诊治处理方法,以探讨成功及失败原因.结果 18例肝移植病人中,原发病为终末期乙肝肝硬变13例,先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张2例,布-加氏综合征1例,原发性肝癌2例.术后发生并发症15例次,含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血3例,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染1例,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例,胆瘘1例,肺部感染4例,口腔弥漫性溃疡3例,肠道霉菌感染2例.手术死亡3例,分别为肺部曲霉菌感染,应激性溃疡穿孔及腹水感染所致.术后5个月因肝癌复发死亡1例,现仍存活14例,4例已存活1年以上.结论我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主,这类病人肝功不良,凝血障碍,围手术期凝血功能的纠正甚为重要,同时这类病人多存在营养不良,免疫功能低下,应重视围手术期感染的控制及营养支持.手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键.
作者：严律南；李波；卢实春；金立人；文天夫；伍晓汀；贾乾斌；周涌；吴言涛 刊期： 2001年第08期
我院1999年12月24日成功地实施一例背驮式肝移植术,患者为肝豆状核变性女性,目前,已存活1年半.一般情况良好,现生活自理.本文将治疗过程报道如下.
作者：江艺；吕立志；谈景旺；张绍庚；程俊波；邹忠东；姚和祥 刊期： 2001年第08期
病人,女,10岁.因右上腹持续性钝痛2周,B超及CT示右肝后叶占位病变,于1998年4月18日收入院.查体:肝右叶上界锁骨中线第4肋间,下界肋下5 cm,肝左叶剑突下10 cm,质硬、缘清、表面光滑,叩击痛(+).余均(-).化验:血、尿、粪三大常规正常,凝血四项正常,肝功、肾功、电解质正常,肝癌四项LSA 718 ng/L,余(-).心电图TⅡ、avF、V4倒置、左心室高电压.胸片右膈升高、心肺(-).B超报告肝内见一边缘欠清晰,大小12.3 cm×10.1 cm××12.0 cm稍强回声包块, 其中光点分布不均,可见散在不规则暗区,考虑肝内占位病变(肝内肿瘤可能性大).CT示肝脏增大,肝右叶可见巨块状低密度影、边缘规整,其中央密度欠均匀,增强扫描见稀疏的血管影横贯团块,其余无变化,团块边缘呈假包膜,未见肝内胆管扩张,CT诊断:肝右叶巨大占位病变,肝母细胞瘤?恶性畸胎瘤?手术所见:1998年4月23日在全麻下于Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段沿包膜外完整切下,肿物与下腔静脉粘连,大小约16 cm×15 cm×13 cm.术后病理(光镜+电镜)报告为肝恶性纤维组织细胞瘤.
作者：王海东 刊期： 2001年第08期
目的探讨肝移植术后高胆红素血症的发生规律和特点,提高鉴别诊断和治疗的正确率.方法总结5例肝移植术后高胆红素血症的发生频度、诊断和治疗效果,分析导致高胆红素血症的各种可能因素,提出鉴别诊断的要点.结果 5例肝移植共经历了11次高胆红素血症,其中急性排斥反应3例,肝内胆汁淤滞2例,胆总管内支撑物堵塞、CsA毒性反应以及肝动脉血栓形成各1例,均及时诊断并治愈.肝外胆道进行性狭窄、慢性排斥反应、供肝原发性无功能、以及乙肝复发各1例次,由于未能及时诊断导致治疗失败.结论高胆红素血症是肝移植术后常见并发症,原因和机理错综复杂.了解肝移植术后恢复过程的规律,根据胆红素升高的时间,辅助检查结果以及病理学所见及时作出正确诊断,是治疗成功的关键.
作者：陈大志；陈嘉薇；邰升；迟强；孙世波；胡占良；张新宇；韩德恩；陈昭民 刊期： 2001年第08期
我科1999年9月开展背驮式肝移植一例,术后病人出现胆管结石并发胆道感染,进行二次手术,恢复出院.
作者：邱宝安；马元桂；杨英祥；夏念信；白钢；白宏伟；张志成 刊期： 2001年第08期
目的了解Wilson氏病肝移植治疗后各临床指标的变化.方法首先对Wilson氏病病人采用药物治疗(青霉胺)3～18个月,后采用肝移植治疗,观察两种治疗后血清铜,铜蓝蛋白及神经系统症状、体征变化.结果发现化疗只能使部分病人病情稳定,血清铜及铜蓝蛋白无变化或继续下降,而肝移植治疗Wilson氏病后各临床指标有明显变化.结论肝移植是治疗Wilson氏病一种优选方法.
作者：唐荣华；薛峥；叶启发 刊期： 2001年第08期
目的为提高肝移植病人的手术耐受力和促进术后的恢复,制定合理有效的营养支持方法.方法根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式.对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期(1～3 d)采用全肠外营养(TPN),并辅以人血白蛋白;在术后3～4 d肠道功能开始恢复后由肠内营养(EN)结合肠外营养(PN),逐渐过渡为完全经口饮食.结果 4例病人均顺利度过围手术期,未发生由于营养支持疗法所致的并发症.2例生存超过200 d;2例现仍存活,生活质量良好.1例已度过3年,1例现存活3个月.结论术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式,可提高手术耐力.术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食.
作者：孙世波；迟强；张新宇；陈大志；韩德恩 刊期： 2001年第08期
目的研究温度对大鼠肝脏功能的影响,以确定大鼠肝脏的适保存温度.方法采用单纯低温保存方法及建立大鼠原位肝移植模型研究保存温度对大鼠肝脏功能的影响.实验对0℃、4℃、8℃、12℃进行研究.保存时限为6,18及30 h,保存18 h后行肝移植术.检测指标包括肝脏酶学、能量指标及组织形态学改变.结果①保存18,30 h的灌出液及移植后2 h血清中AST、LDH水平为4℃<0℃<8℃<12℃(P<0.01或P<0.05).②保存18、30 h及移植后20 min的肝脏能量指标ATP、EC为4℃>0℃>8℃>12℃(P<0.01或P<0.05).③肝脏形态学示4℃组损害较其它组轻.结论 4℃对于大鼠肝脏是适保存温度,它能够明显减轻大鼠肝脏的冷损伤程度.
作者：姜晓峰；刘永锋；梁健；张佳林；何三光 刊期： 2001年第08期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
