殷正丰；崔贞福；康晓燕；吴宗娣；陈汉；吴孟超
新近越来越多的临床研究资料表明,异常凝血酶原对原发性肝细胞癌(HCC)具有相当的诊断意义[1,2].本文采用酶免疫测定法检测1*!026例各种良恶性疾病患者血浆异常凝血酶原,进一步探讨异常凝血酶原作为HCC标志物的应用价值.
作者：殷正丰；崔贞福；康晓燕；吴宗娣；陈汉；吴孟超 刊期： 2001年第08期
自从1963年Starzl进行第一例肝脏移植以来,肝脏移植在临床广泛开展,已成为治疗终末期良、恶性肝胆疾病的主要手段[1].肝移植术后免疫排斥反应仍然是影响肝移植疗效的主要难题之一.20世纪80年代随着CsA、FK506等新型免疫抑制剂的问世,排斥反应虽然已不再是肝移植术后死亡的主要原因,但依然是移植肝原发性无功能(PNF)的主要因素之一[2].与此同时,基因治疗作为人类医学分子遗传学中的新领域迅速发展起来,1990年世界首例腺苷酸脱氨酶(ADA)缺乏症患者转基因治疗获得成功,并以一种崭新的治疗手段开始进入临床试验.90年代后,一些学者将转基因手段运用于肝移植动物实验中,尝试用转基因治疗手段来解决免疫排斥反应等问题.
作者：徐峰；吴孟超 刊期： 2001年第08期
目的为提高肝移植病人的手术耐受力和促进术后的恢复,制定合理有效的营养支持方法.方法根据4例肝移植病人术前、术后各自的代谢特点,选择合理的营养支持方式.对状态较好者选用肠内营养支持,状态较差者考虑肠外营养支持;在术后早期(1～3 d)采用全肠外营养(TPN),并辅以人血白蛋白;在术后3～4 d肠道功能开始恢复后由肠内营养(EN)结合肠外营养(PN),逐渐过渡为完全经口饮食.结果 4例病人均顺利度过围手术期,未发生由于营养支持疗法所致的并发症.2例生存超过200 d;2例现仍存活,生活质量良好.1例已度过3年,1例现存活3个月.结论术前应根据病人情况选择合理、适当的营养支持方式,可提高手术耐力.术后视移植肝功能恢复程度,进行肠外营养,适当选择易于移植肝恢复的营养要素和控制营养物质的供给量;当病人胃肠功能恢复后,宜尽早开始EN,辅助PN,并尽快过渡到完全经口饮食.
作者：孙世波；迟强；张新宇；陈大志；韩德恩 刊期： 2001年第08期
目的探讨血清α-谷胱甘肽-S-转移酶(α-GST)作为肝移植术后肝功能标志物的应用价值.方法 EIA法动态监测14例肝移植受者血清α-GST、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的活性变化.结果术后2周内未出现特殊并发症的10例受者血清α-GST、AST和ALT恢复正常水平的时间分别为2 d、4 d、5 d.3例急性排斥受者血清α-GST 每日变化率显著高于AST和ALT,冲击治疗后血清α-GST降至正常的时间比AST和ALT提前1～2 d.结论血清α-GST是肝移植术后肝功能变化的更敏感指标,优于传统的AST和ALT检测.
作者：杨扬；陈规划；陆敏强；赵继宗；黄洁夫 刊期： 2001年第08期
根据物理检查、影像学检查和(或)手术探查确定T、N和M类别.
作者：吴志全 刊期： 2001年第08期
病人,男,47岁.因右上腹疼痛伴后背疼痛一周,黄疸并发高热2 d于1995年7月入院,体格检查:T 39.6℃.急性病容,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,胆囊肿大伴触痛,WBC 19.3×109/L、GRA 89%,急诊超声检查提示胆管炎、阻塞黄疸、胆管下端占位、结石.在硬膜外麻醉下剖腹行胆管探查,发现胆囊胀大,胆管外径2 cm,似触及胆总管下端蚕豆大“结石”,切开胆总管见混浊胆汁,以取石钳向远端探查未见结石,进入十二指肠,疑胆石脱落于肠腔,即置入T管.术后12 d、14 d再T管均出现较剧腹痛,经T管行胆道造影,下端不通,疑有占位.于术后20 d在气管内全麻下循原切口再次进腹,触及壶腹处占位约蚕豆大小,打开十二指肠前壁,见乳头增大,约2 cm范围质中偏硬,无法准确判断是上次手术损伤抑或是癌肿,即行乳头局部切除,快速病理检查为腺癌.行胰十二指肠切除术(Child法),术后病理报告十二指肠乳头腺癌伴疤痕.切口甲级愈合出院,出院第三天起因胆管炎,吻合口出血反复住院,并因切口及右肝前叶转移癌二次入院手术,病理报告为转移性低分化粘液腺癌.病人于1997年3月因肝右后叶转移灶(3.8 cm×2.9 cm)伴原发性腹膜炎,经腹腔穿刺置管灌洗及大量抗生素联合应用无效,死于感染性休克.
作者：李东方 刊期： 2001年第08期
目的探讨肝移植术后高胆红素血症的发生规律和特点,提高鉴别诊断和治疗的正确率.方法总结5例肝移植术后高胆红素血症的发生频度、诊断和治疗效果,分析导致高胆红素血症的各种可能因素,提出鉴别诊断的要点.结果 5例肝移植共经历了11次高胆红素血症,其中急性排斥反应3例,肝内胆汁淤滞2例,胆总管内支撑物堵塞、CsA毒性反应以及肝动脉血栓形成各1例,均及时诊断并治愈.肝外胆道进行性狭窄、慢性排斥反应、供肝原发性无功能、以及乙肝复发各1例次,由于未能及时诊断导致治疗失败.结论高胆红素血症是肝移植术后常见并发症,原因和机理错综复杂.了解肝移植术后恢复过程的规律,根据胆红素升高的时间,辅助检查结果以及病理学所见及时作出正确诊断,是治疗成功的关键.
作者：陈大志；陈嘉薇；邰升；迟强；孙世波；胡占良；张新宇；韩德恩；陈昭民 刊期： 2001年第08期
目的探讨同种原位背驮式肝移植术(PBOLT)常见手术并发症的预防.方法 4例终末期良性肝病行5次PBOLT,其中2例为肝肾联合移植,1例为肝移植术后慢性排斥行再次肝移植.结果 5次肝移植术后肝功能恢复良好,未发生与背驮式手术相关的并发症,长存活1年,生活质量良好.结论 PBOLT可适用于任何终末期良性肝病患者,包括再次肝移植.正确处理第三肝门,以三根肝静脉成形后与供肝肝上下腔静脉吻合,术中维持血液动力学稳定是减少或避免该术式有关手术并发症的重要措施.
作者：彭民浩；卢榜裕；杨定华；刘敬臣；陈滨 刊期： 2001年第08期
目的研究三磷酸腺苷-氯化镁对提高移植肝活力的作用.方法以肝组织ATP含量及反映ATP产生能力的线粒体呼吸控制率(RCR )作为判定移植肝活力的指标.将行原位肝移植的狗随机分为两组,一组给予三磷酸腺苷-氯化镁,另一组给予生理盐水.在开腹时、移植前、移植后1 h,测定肝ATP含量及RCR,分别取肝组织2 g做生化检验,并作统计学分析.结果实验组肝组织ATP含量和RCR值均高于对照组,且P<0.01.结论三磷酸腺苷-氯化镁可提高移植肝组织ATP含量及线粒体呼吸控制率,从而发挥提高其活力作用.
作者：孙培龙；宋春芳；姜宏池 刊期： 2001年第08期
我院1999年12月24日成功地实施一例背驮式肝移植术,患者为肝豆状核变性女性,目前,已存活1年半.一般情况良好,现生活自理.本文将治疗过程报道如下.
作者：江艺；吕立志；谈景旺；张绍庚；程俊波；邹忠东；姚和祥 刊期： 2001年第08期
肝脏移植历经30余年的努力,已取得较大进展.进入90年代以后,肝移植每年以5*!000～8*!000例速度递增,成绩斐然.然而由于供肝来源远较受体为少,同时在脑死亡法尚未通过的国家如中国、日本等无法实施有心跳供者(heart-beating donor,HBD)供肝,迅速膨大的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.目前在我国所采用的供肝几乎均来自无心跳供者(non-heart-beating donor,NHBD),供肝不可避免地经历了一段热缺血损伤,而且在冷保存及肝复流过程中会进一步遭受损伤.除经济、技术等因素外,供肝质量不好被认为是制约我国肝移植长期疗效提高的重要因素.供肝的缺血时间与灌注保存方法均影响肝移植并发症的发生和预后.在供肝保存的研究中,一般将供肝血循环的阻断到冷灌注开始这段时间,称热缺血.临床实践中全肝离体的热缺血时间一般认为不宜超过5 min.而一些实验证据提示肝脏所能耐受的实际热缺血时限可达60 min以上[1].进一步探讨肝脏移植热缺血损伤的时限及其与术后并发症及预后的关系有着极其重要的临床意义,并可大限度地缓解供体器官短缺的现状,挽救更多濒临死亡的病人.
作者：马毅；何晓顺 刊期： 2001年第08期
1.材料与方法:雄性Wistar大鼠(体重250±20 g)根据术前预处理因素及剂量不同随机分为五组:对照组(C 组):无预处理;锌组-1(Zn-1组)、锌组-2(Zn-2组)、锌组-3(Zn-3组),均于术前24 h腹腔注射0.5% ZnSO4注射液,剂量分别为Zn2+ 5 mg/kg、10 mg/kg、15 mg/kg;热休克组(H组):术前24 h接受热休克(42.5℃×15 min).采用单纯低温保存模型,每组按不同保存时限分3个亚组,即6 h、12 h、24 h,每亚组6只大鼠.检测移植肝脏灌注液中AST、LDH值.利用免疫印记(Western Blot)方法检测预处理24 h后肝脏组织中HSP含量,并利用凝胶成像及半定量分析系统进行半定量分析.光镜HE染色观察组织形态学的变化.统计学处理采用方差分析,q检验,结果采用盨表示.
作者：程颖；刘永锋；梁健 刊期： 2001年第08期
nm23基因位于人17号染色体长臂(17q21.3),其产物为Mr 17×103的核苷二磷酸激酶(nucleotide diphosphokinase,NDPK),起抑制恶性肿瘤转移的作用,但也有与此不同的报道[1].目前nm23-H1与原发性胆囊癌转移扩散与预后的关系尚未定论.本文应用免疫组化方法观察了nm23-H1/NDPK在胆囊癌原发灶组织的表达情况,并探讨其与胆囊癌临床生物学行为与预后的关系.
作者：许元鸿；郭仁宣；段有文 刊期： 2001年第08期
目的总结成人间右半肝活体肝移植供体选择及右半肝切除经验.方法自1996年5月至2000年9月共行成人间右半肝活体肝移植51例.供体的选择与评价包括:实验室检查、影像学检查和心理状况评价.供体右半肝切除采用我们设计的方法进行.结果供体平均手术时间和失血量分别为10.2 h和602 ml,平均住ICU及住院天数分别为2.4 d和12 d.无手术死亡.共有16例发生手术后并发症,它们包括:伤口感染、泌尿道感染、胆道狭窄、淤胆、膈下积液、肠梗阻、切口疝等.所有供体恢复良好,均已回到原来的工作位置.结论只要严格选择供体并熟练掌握供体肝切除技术,则成人右半肝活体肝移植供体手术是安全的.
作者：范上达；张志伟 刊期： 2001年第08期
肝移植术式改进是提高其疗效的重要措施之一,近年来,对目前流行的背驮式原位肝移植、活体肝移植和正在兴起的肝联合移植都有了许多的新发展.
作者：夏穗生 刊期： 2001年第08期
我科1999年9月开展背驮式肝移植一例,术后病人出现胆管结石并发胆道感染,进行二次手术,恢复出院.
作者：邱宝安；马元桂；杨英祥；夏念信；白钢；白宏伟；张志成 刊期： 2001年第08期
目的探讨大鼠肝脏经过UW、Celsior和HTK三种不同类型保存液低温保存和常温再灌注后5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶活性的变化.方法将大鼠肝脏在UW、Celsior和HTK液中低温4℃保存0、8、16和24 h后,采用离体连续灌注模型,用Krebs-Henseleit液37℃连续循环灌注90 min,灌注结束后取肝脏组织标本测定5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶活性,并测定胆汁分泌量的变化.结果经过16和24 h的UW和Celsior低温保存后的肝组织5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶的活性出现降低;HTK组8 h就出现降低.UW和Celsior组经过24 h的低温保存后,胆汁分泌量开始明显降低;在HTK组16 h后,胆汁分泌量就显著降低.结论 5′核苷酸酶和乳酸脱氢酶的活性随着低温缺血时间的延长逐渐降低;UW和Celsior液对肝窦内皮细胞和肝实质细胞的保护作用均强于HTK.
作者：宋少伟；Gulik TM van；刘永锋；梁健；何三光 刊期： 2001年第08期
充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素.肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症.在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一.1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动脉并发症经验.
作者：杨占宇；董家鸿；别平；王曙光；蔡景修 刊期： 2001年第08期
病人,男,24岁,未婚,因复发性上腹痛伴畏寒、发热、黄疸21年,近2个月来加重于1999年10月19日入院.
作者：姚和祥；邹忠东 刊期： 2001年第08期
目的腹腔镜手术中气腹对机体生理功能的一些影响是已知的.本研究以吲哚青绿(ICG)药代动力学参数作为肝脏血流指数,观察气腹时的变化情况.方法雄性Wistar大鼠18只,随机分成三组:麻醉组、开腹组、气腹组.气腹压力为8 mmHg,ICG(1 mg/kg)股静脉给药,进行ICG 15 min排泄试验.结果分别测得各组血清ICG含量.开腹组ICG水平虽高于麻醉组,但无统计学差异(P>0.05).而气腹组ICG水平显著高于麻醉组及开腹组(P<0.05). 结论气腹使ICG排泄降低的结果,证实了腹腔镜手术中气腹压力可减少肝脏血流量.
作者：徐大华；孙家邦；李非；李铎；孙海晨；刘爽 刊期： 2001年第08期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
