毕建朋；杨锦建；贾占奎；赫志强
恶性嗜铬细胞瘤术后复发或转移,临床处理较为棘手.2004年至2007年我们采用动脉化疗栓塞方法(TACE)治疗5例,现报告如下.
作者：龙清云；周云峰；刘骏方；张卫兵 刊期： 2009年第06期
目的 提高肾癌局部复发的治疗水平.方法肾癌术后局部肿瘤复发患者7例.根治性肾切除术5例,原发肿瘤直径5.6～9.6 cm,平均6.5 cm;保留肾单位手术2例,原发肿瘤直径均<3.0 am.年龄19～64岁,平均42岁.肿瘤局部复发时间为术后12～54个月,平均23个月.复发肿瘤直径2.5～10.5 cm,平均5.2 cm.结果 行复发肿瘤切除术5例,复发肿瘤及肾切除术2例.7例手术均成功.术中出血150～3000 ml.患者术后恢复顺利.1例复发肿瘤压迫髂腹下神经,分离过程中因过度牵拉神经束,术后出现短暂的术侧下肢皮肤疼痛.1例术中分离损伤小肠,破孔1 cm,给予修补,术后恢复良好.余5例无明显术中和术后并发症.6例随访8～27个月,平均13个月.局部再次复发2例;出现远处转移2例,其中行免疫治疗1例,复发肿瘤切除术后22个月死亡1例.结论肾癌局部复发后再手术难度较大、出血较多,但大部分复发可以手术切除,延长患者的生存期.
作者：蔡伟；宋勇；洪宝发；董隽；许勇；张旭 刊期： 2009年第06期
患者,男,42岁.因尿频、血尿、下腹部肿物1个月于2007年6月17日入院.查体:贫血貌,浅表淋巴结无肿大,下腹部膨隆,可触及20 cm×15 cm×13cm大小肿物,质中等、表面光滑、边界清,肿瘤上界达脐上2 cm,不易推动.双侧精索静脉增粗.实验室检查:血t-PSA 0.55 ng/ml,f-PSA 0.13 ng/ml.
作者：成凤韬；苏军；陈予军；马为民；李连鹏；郝青 刊期： 2009年第06期
患儿,男,8岁.因发现双侧睾丸肿块2周于2006年1月入院.患儿足月顺产,出生时体质量5.4 kg,身高51cm.患儿4岁时较同龄儿童生长快,智力发育欠佳.父母否认近亲结婚,家族中无类似病史.查体:血压148/100mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),身高150 cm,体质量39 kg.全身皮肤色素沉着,第二性征发育,有胡须和喉结,会阴部呈男性阴毛分布,阴茎成人型.双侧睾丸质地硬,结节感,可触及实性肿块,右侧约2.5 cm×2.0 cm,左侧约2.0 cm×1.5 cm,无压痛.
作者：隋蕾；李素梅；叶山东；周林玉；孙致连 刊期： 2009年第06期
目的 提高多房性囊性肾癌的诊治水平.方法多房性囊性肾癌患者1例,男,49岁.体检B超偶然发现右肾下极多囊性肿物1个月.囊内无回声区,其间混杂低回声区;CT检查右肾下极见多囊性低密度病变,边界清楚、光整,内见薄壁分隔,增强扫描分隔可见强化;MRI检查示右肾下极多囊性病变,增强扫描囊壁可见强化.行右肾部分切除术,完整切除肿瘤.结果 病理报告:肾被膜下见多房状肿物,大小约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,囊壁光滑,腔内含清亮的浆液性及血性液体,囊壁厚约0.1～0.2 cm,与肾周脂肪粘连.镜下多数囊腔内衬单层或复层立方状透明细胞,细胞核小而圆,位于细胞中央,无明显核仁;有的囊腔内衬扁平上皮细胞或无内衬上皮,偶见由透明细胞覆盖的小乳头;囊腔间隔由胶原纤维组成,部分间隔内可见灶状透明细胞,但未形成肉眼可见的结节.病理诊断:多房性囊性肾癌.术后随访20个月未见复发和转移.结论 多房性囊性肾癌是肾癌的一种罕见亚型,发病率低,是一种完全由囊腔构成的肿瘤;影像学检查可提供直接依据,确诊需依靠病理学检查;外科手术治疗预后良好.
作者：鲁力；马建辉；李长岭 刊期： 2009年第06期
患者,女,69岁.因体检发现左肾占位1周于2006年12月1日入院.患者无血尿、腰痛.查体未发现异常.B超检查见左肾中部低回声肿块,大小65mm×56 mm,伴左肾盂分离18 mm.CT增强扫描提示左侧肾癌,累及肾蒂.术前诊断左肾癌.全麻下行经腹左肾癌根治术,术中见左肾盂输尿管上段僵硬,快速病理检查示肾盂输尿管肿瘤,遂行左输尿管、膀胱部分切除术.
作者：张豪杰；盛璐；丁海雍；孙忠全；钱伟庆；宋建达 刊期： 2009年第06期
2008年9月至12月,我们采用微创经皮肾镜治疗小儿三聚氰胺源性上尿路结石23例,效果良好,现报告如下.对象与方法本组23例.男13例,女10例.平均年龄3.3(2～5)岁.结石大径1.0～3.2 cm.双侧输尿管上段结石1例;肾结石22例,其中单发16例,多发6例.主要表现为不明原因哭闹、呕吐、反复发热、腰痛.发病前均有添加三聚氰胺奶粉喂养史.术前尿常规检查WBC(++)2例,(+)1例.术前X线检查阳性结石16例、阴性结石7例,阴性结石均行CT检查确诊.有发热、尿常规检查异常患儿先予抗生素治疗,体温正常3 d后手术.
作者：曹国灿；李晓刚；胡少群 刊期： 2009年第06期
目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法上尿路结石患者368例,平均年龄57岁.其中输尿管上段结石116例,结石大小(2.1±0.8)cm;肾结石252例,结石大小(4.6±1.4)cm,其中非鹿角形结石190例,结石大小(3.2±1.1)cm,鹿角形结石62例,结石大小(7.6±1.6)cm.均采用微创经皮肾穿刺,输尿管镜下气压弹道或联合钬激光碎石治疗,对结石清除率和并发症等进行统计分析.结果 368例患者中单通道取石356例(96.7%),双通道12例(3.3%).一期取石344例(93.5%),二期取石24例(6.5%).总结石取净率为88.6%(326/368).平均手术时间73 min.一期取净结石者住院时间4～8 d,平均6 d.术后发热14例(3.8%);输血5例(1.4%);2例肾结石术后出血严重者经输血及超选择性肾动脉栓塞后治愈.结论 微创经皮肾镜取石术损伤小、住院时间短、术中出血及并发症少、结石清除率高、可重复取石,是治疗上尿路结石有效的微创手段.
作者：王大伟；鲁军；文伟；张琦；张捷；夏术阶 刊期： 2009年第06期
目的 探讨电刺激联合全程指导盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁(SUI)合并特发性逼尿肌过度活动(IDO)的疗效.方法选取经尿动力学检查证实为SUI合并IDO女性患者70例.平均年龄(40±7)岁.采用神经肌肉电刺激治疗仪电刺激,每次60 min,每周3次.联合盆底肌训练,每次30 min,每天2次,疗程12周.记录治疗前后患者排尿日记,填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)和尿动力学测定,并随访3个月疗效.结果 50例(71%)完成全程治疗.其中尿失禁症状完全消失8例(16%),IDO消失10例(20%),漏尿点压测定无漏尿发生6例(12%).治疗后总排尿次数、总漏尿事件次数、ICI-Q-SF评分、大逼尿肌不随意收缩压和持续时间分别为(28±5)次/72 h、(10±5)次/72 h、(10±3)、(18±8)cm H2O和(8±3)s,显著低于治疗前的(43±8)次/72 h、(20±6)次/72 h、(17±3),(27±9)cm H2O和(13±6)s(P<0.01);大排尿量、正常尿意膀胱压测定容量、大膀胱压测定容量、漏尿点压和大尿道闭合压分别为(225±48)、(210±48)、(247±48)ml、(94±11)和(59±8)cm H2O,显著高于治疗前的(159±37)、(141±39)、(178±36)ml、(81±15)和(55±8)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.01).治疗结束时和3个月后有效率为66%和60%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 电刺激联合盆底肌训练是一种治疗女性SUI合并IDO的有效方法.
作者：刘会范；丰贵文；张瑞莉；王庆伟；王晓瑾；文建国；魏金星；宋东奎 刊期： 2009年第06期
目的 探讨前列腺导管腺癌的临床病理特征和诊治特点.方法前列腺导管腺癌患者9例.年龄59～106岁,平均76岁.以进行性排尿困难、夜尿频多就诊6例,其中伴无痛性肉眼血尿2例;首发症状为无痛性肉眼血尿2例;常规体检PSA升高行穿刺检查1例.行根治性前列腺切除术1例,根治性前列腺切除术加双侧睾丸切除术加放疗1例,前列腺等离子电切加绿激光汽化术加双侧睾丸切除术5例,前列腺等离子电切加绿激光汽化术1例,双侧睾丸切除加放疗1例.术后8例予氟他胺治疗3～45个月,定期随访.结果 9例手术均获成功.肿瘤呈乳头状或菜花状,累及前列腺精阜及中央导管.组织结构主要为导管内乳头和复分支腺结构,被覆不同层次高柱状上皮,核仁大,易见核分裂象.免疫组化检测显示PSA、雄激素受体(AR)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)阳性率分别为89%(8/9)、100%(5/5)、100%(5/5).病理诊断均为前列腺导管腺癌,合并前列腺腺癌5例.Gleason评分6～7分3例,≥8分6例.9例患者平均随访20(3～48)个月.术后生化复发5例,其中伴骨、肺转移1例,死于全身骨转移、多器官功能衰竭3例;无复发3例;1例高龄患者术后6个月仍存活.结论 前列腺导管腺癌发病率低,早期缺乏典型症状,确诊主要靠病理检查,预后较差,应按照高危前列腺癌的治疗原则进行治疗并密切随访.
作者：黄盛松；吴登龙；张惠箴；徐月敏；乔勇 刊期： 2009年第06期
Klippel-Trenaunay综合征(KTS)又名先天性静脉畸形骨肥大综合征,少数患者可累及尿路系统引起严重血尿,临床罕见.我院收治1例KTS累及膀胱引起血尿及失血性休克患者,现报告如下.
作者：乔庐东；郁正亚；陈山；张光银；刘跃新 刊期： 2009年第06期
高流量型阴茎异常勃起是一种少见病,2000年至2007年我院共收治6例,
作者：彭靖；袁亦铭；张志超；高冰；辛钟成；金杰 刊期： 2009年第06期
目前认为,基因改变如突变和表观遗传学改变是前列腺癌(PCa)恶性转化和进展的2大机制,其中表观遗传学机制如DNA甲基化及组蛋白修饰在PCa发生发展以及雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC)形成中具有重要作用[1-2],并且由于其改变的可逆性,可能成为PCa诊断和治疗的新靶点.现就:PCa的表观遗传学机制综述如下.
作者：王小海；夏术阶 刊期： 2009年第06期
肾盂血管瘤临床罕见,2002年至2007年我院共收治4例,现报告如下.对象与方法本组4例.男2例,女2例.年龄29～61岁,平均48岁.右侧2例,左侧2例.临床表现为间断全程肉眼血尿3例,无症状体检时发现左肾盂占位1例.病程5 d～2年.瘤体大小1.2 cm×1.0 cm×0.8 cm～4.6cm×2.2 cm×3.1 cm.CT检查平扫加增强均表现为肾盂占位.1例误诊为左肾盂癌行根治性肾切除术,直视下行肿瘤切除术2例,行单纯右肾切除术1例.
作者：毕建朋；杨锦建；贾占奎；赫志强 刊期： 2009年第06期
患者,男,56岁.因阵发性心慌、出汗2 d于2006年10月12日入院.查体:神经系统无阳性体征.甲状腺弥漫性肿大,未及结节.空腹血糖2.37mmol/L,血清胰岛素0.2 mU/L.甲状腺功能:TSH 0.31 mU/L,FT3 4.68pmol/L,FT4 14.7 pmol/L.甲状腺彩色多谱勒超声检查未探及结节及团块回声.CT检查示左肾上腺区及左肾下极2个类圆形软组织密度影,光滑、有包膜,大小为8 cm×9 cm×7 am、7 cm×7 cm×7 cm,增强后病灶边缘轻度强化,中心不均匀强化.IVU显示左肾上下盏受压变形,未见充盈缺损,双肾功能良好.
作者：李刚；迟玉友；刘少青；尹洪山；张冰 刊期： 2009年第06期
目的 探讨膀胱癌死亡率与紫外线照射的关系,为生态流行病学研究提供实验依据.方法 收集整理1990至1992年中国第二次死亡原因调查报告中膀胱癌的死亡资料及各调查地区的经纬度和日平均紫外线照射强度数据,统计学分析膀胱癌死亡率与环境因素的相关性.结果 膀胱癌死亡率与紫外线照射强度有明显关系,死亡率随年平均紫外线照射强度增高而降低,日平均紫外线照射强度每增加一个单位,死亡率下降0.56%(P=0.0013).不同性别和不同地区存在相同的负相关,男性和女性相对危险度分别为0.9949和0.9934(P值分别为0.0161和0.0239),城市和农村地区分别为0.9945和0.9942(P值分别为0.0332和0.0102).结论 紫外线照射可以降低膀胱癌的死亡率,其机制可能与体内维生素D水平增加有关.
作者：陈万青 刊期： 2009年第06期
淋巴上皮瘤样癌是一种分化差或未分化的上皮肿瘤,常发生于鼻咽部、唾液腺、软腭、胸腺、肺、胃等部位,发生于膀胱少见.2007年3月我们收治2例,现报告如下.
作者：吴旭东；颜小平；李志坚；杨少鸿；胡汪；张文圣 刊期： 2009年第06期
近年来,在中华医学会泌尿外科学分会的领导和全体泌尿外科医师的辛勤努力下,我国在前列腺癌(PCa)诊治方面取得了很多可喜的进步.客观地讲,我国PCa诊治现状以及存在的问题,是许多欧美发达国家早年经历过的.因此,积极借鉴国际先进经验,结合我国国情开展一些规范化工作,并不断认真总结,可以进一步提高我国PCa诊治水平.
作者：徐勇；张志宏 刊期： 2009年第06期
目的 探讨肾上腺组合性嗜铬细胞瘤(嗜铬细胞瘤-神经节瘤)的临床特点及治疗方法.方法病理确诊的肾上腺组合性嗜铬细胞瘤患者4例,均为男性,年龄37～62岁.临床表现:高血压3例,其中伴有阵发性心悸1例;血压正常1例.B超、CT检查提示肿瘤均为单发,直径分别2.5、3.8、6.3、15.0 cm.行131Ⅰ-间位碘代苄胍显像检查2例,均为阳性;99Tcm-奥曲肽显像检查2例,阳性1例.24 h尿儿茶酚胺检查,去甲肾上腺素(196.1±92.2)nmol/24 h,肾上腺素(26.6±8.9)nmol/24 h,多巴胺(1957.9±913.5)nmol/24 h,其中轻度升高2例,正常2例.术前α受体阻滞剂准备2～4周.结果 3例行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术,1例行开放手术切除.病理报告:肾上腺组合性嗜铬细胞瘤.4例随访15～38个月,平均28个月,肿瘤未见复发、转移;3例高血压患者中2例血压正常.结论 肾上腺组合性嗜铬细胞瘤临床罕见,临床表现与嗜铬细胞瘤相似,儿茶酚胺稍升高,无恶性倾向,手术效果良好.
作者：柳金顺；李汉忠；严维刚 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腔内技术治疗尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄的临床应用价值.方法 膀胱癌尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄患者9例,狭窄段长度1～3 cm,均采用腔内技术治疗,顺行经皮肾处理8例,逆行输尿管镜处理1例;术中使用高压气囊配合筋膜扩张器扩张,术后留置双J管.结果 随访0.5～5.0年.1例吻合口闭锁患者术后3个月仍为重度积水,患者拒绝开放手术而长期留置肾造瘘管;8例患者肾积水减轻,再次逆行扩张狭窄段并留置双J管,其中5例经2～3次扩张换管,拔除双J管后复查肾积水稳定于轻度状态;3例拔除双J管后腰痛不适,需要长期留置双J管.结论 尿流改道术后输尿管肠代膀胱吻合口狭窄腔内技术治疗效果良好,可避免开放手术的风险.
作者：曾国华；钟文；杨后猛；桂志明；陈文忠；袁坚 刊期： 2009年第06期
中华泌尿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
