中华医学会杂志社
患者,男,19岁.出生后发现左侧阴囊内睾丸后上方有小指尖大小结节,随年龄增长而增大.近2年阴囊处坠胀,疼痛不适.查体:左侧阴囊较右侧稍饱满,阴茎发育正常,双侧睾丸大小正常.左侧睾丸后上方触及约3.0 cm×3.5 cm大小肿块,质中等,表面光滑,边缘不规则,活动,与周围组织有粘连,肿块周围有波动感.术前B超见左阴囊内相当于左侧附睾头部一2.4 cm×3.4 cm实质光团,形态不规则,内部回声不均,部分呈花条状回声,未见血流信号.右睾丸附睾、左睾丸未见异常,左睾丸周围见直径2.0 cm积液.以左侧阴囊占位性病变行手术探查.行左侧腹股沟疝切口,术中探查左侧腹股沟管及阴囊内容物,外环口处精索稍增粗,切开提睾肌及鞘膜,见少量鞘膜积液,吸净积液,见肿物位于双侧睾丸之间,肿物周围有阔韧带样组织与双侧睾丸附睾相连,形似子宫,双侧连接输卵管,伞端开口处位于双侧睾丸外缘,未见卵巢组织.术中分别切取输卵管伞端、左右睾丸、子宫全层少许组织送病理检查.病理报告:伞端组织太少未见明显上皮,可能为输卵管;双侧睾丸组织正常;子宫组织发育不良,内膜甚薄,腺体极少,为基底层,处于静止期.未见卵巢发育的证据,推测患者的生殖嵴只发育为睾丸.中肾管和苗勒管均未退化.根据病理结果排除卵睾合体,遂行子宫及附件切除术.术中见子宫腔约2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm,向上连接一深约25.0 cm的腔隙达膀胱下,腔隙内有少量淡黄色粘稠分泌物,送检报告为血性粘液.近端囊腔与双侧输精管紧密粘连,直径约0.8 cm,取少量生理盐水注入输精管内,未见渗漏入囊腔.因囊腔较深,手术未予完全切除.
作者：杨中杰；万小卫；张森；刘磊；杨玉美；杨朝光；刘新民 刊期： 2002年第01期
目的 探讨带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控肠膀胱术在泌尿外科的应用效果. 方法 17例膀胱移行上皮细胞癌,均为多发、浸润肿瘤.男14例,女3例.年龄43～66岁,平均54岁.初发6例,复发11例.根治性全膀胱切除术后,采用带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道,行可控回肠、回结肠及乙状结肠膀胱术. 结果 全部患者手术顺利.13例随访6～38个月,效果满意,脐部造口隐蔽,14～16 F导管插管排尿顺畅,无尿外溢,2例有轻度肾积水,血Cr、BUN均正常. 结论 带血管蒂游离阑尾倒置与脐吻合作输出道的可控肠膀胱术是一种较理想的手术方法 .
作者：王晓雄；薛刚；洪宝发；叶林阳；张磊 刊期： 2002年第01期
1997年1月至2000年10月,我们采用双氯灭痛混悬液直肠给药治疗肾绞痛,并与口服双氯灭痛治疗肾绞痛对比观察,报告如下.资料与方法确诊为肾、输尿管结石所致绞痛的患者90例,随机分2组:(1)双氯灭痛直肠给药组(A组)60例,男49例,女11例.年龄17～61岁,平均(39.2±6.4)岁.肾绞痛持续时间20 min～14 h,平均2 h 45 min.均为单侧肾绞痛,其中左侧34例,右侧26例.表现为一侧腰部或腹部绞痛,其中伴恶心或呕吐38例,尿频或尿急17例,肉眼或镜下血尿57例,肾区压痛或叩击痛44例.(2)双氯灭痛口服给药组(B组)30例(不含口服双氯灭痛后1 h内呕吐者),性别、年龄、绞痛持续时间及伴随症状或体征等均与A组相近,有可比性.
作者：刘加升；许正国；张立光；马元华；杨玉国；张雷；王世和 刊期： 2002年第01期
目的 探讨吡柔比星诱导膀胱癌细胞凋亡的机制和膀胱内灌注预防术后复发的效果. 方法 采用MTT法、流式细胞术和透射电子显微镜技术,研究不同浓度的吡柔比星对人膀胱癌细胞株T24的抑制作用.对60例经尿道电切术的膀胱移行细胞癌患者,术后以30～40 mg吡柔比星膀胱内灌注,观察预防复发的效果. 结果 吡柔比星浓度为10 mg/L和100 mg/L时,对T24细胞生长的抑制率分别为80%和94%,G1期前出现明显的凋亡峰,可见胞浆内空泡形成、核染色质凝聚等典型细胞凋亡特征.当浓度为1 000 mg/L时,细胞出现坏死特征.共58例完成1个以上疗程,平均随访18.8个月,复发5例(8.6%). 结论 抑制癌细胞生长和诱导细胞凋亡甚至死亡是吡柔比星抗肿瘤的机制之一.用吡柔比星进行膀胱内灌注预防膀胱癌术后复发安全、有效.
作者：叶敏；舒畅；马邦一；陈建华；张良 刊期： 2002年第01期
目的 验证泌尿系上皮移行细胞癌单克隆起源学说. 方法 应用免疫组化染色方法 ,检测10例22块多发性尿路上皮移行细胞癌组织标本p53蛋白的表达,以此判断多发肿瘤灶基因的突变, 比较多发肿瘤灶的基因型. 结果 同一患者不同部位肿瘤标本p53染色阳性细胞的比例和染色强度完全一致,因此,肿瘤多克隆起源的可能性为0.51×0.51×0.52×0.51×0.52×0.51×0.51×0.51×0.51×0.51 =0.512=0.000122(<10-3),即同一患者多个肿瘤灶的基因型相同. 结论 多发性尿路上皮肿瘤为单克隆起源.
作者：高江平；王悦增；许勇；宋涛；洪宝发；王晓雄 刊期： 2002年第01期
辅助生殖技术使男性不育患者可以不经诊断和评估而直接达到生育的目的.但是,不进行泌尿生殖系的评估可能失去了解不育症原因的机会,不能提供特异和正确的治疗.潜在的不育症患者可能有易被忽视的严重疾病或遗传学异常.作者在两个不育症研究机构观察了男性不育患者临床评估中发现有意义的疾病的机会.研究对象为原发和继发男性不育患者,行输精管再通者不包括在内.评估项目包括:完整的病史和体检、精液分析、激素检测、尿液分析、必要时的遗传学检测.结果:536例患者中33例(6%)发现了有意义的疾病,其中前列腺癌1例;睾丸癌1例;糖尿病3例;甲状腺机能减退1例;遗传学异常27例,包括24例囊性纤维化突变和3例核型异常.结论:对男性不育患者的仔细评估可能获得有意义的临床发现,有助于确定不育症的原因并去除威胁患者及其潜在后代健康的疾病状态.(张凯摘译顾方六校)
作者： 刊期： 2002年第01期
目的 探讨慢性前列腺炎患者前列腺液白细胞计数在诊断中的意义. 方法 门诊慢性前列腺炎患者75例,测定前列腺按摩液pH(EPS-pH)并送常规检查,膀胱充盈后经腹行前列腺B超检查. 结果 EPS-pH 6.4～7.7,平均6.9±0.4;EPS白细胞数量(EPS-WBC)3～38个/HP,平均(18.2±8.8)个/HP.前列腺B超阳性率60%(45/75).EPS-pH值和B超诊断慢性前列腺炎的阳性率与前列腺EPS-WBC呈正相关(P<0.01),与患者年龄、病程无相关性(P>0.05).分组比较显示EPD-pH随EPS-WBC增多而增高(P<0.01),并逐渐接近或稍超过血浆pH.随EPS-WBC增多,B超诊断慢性前列腺炎的阳性率先增加,后维持不变.EPS-WBC与患者年龄、病程无相关性(P>0.05). 结论 慢性前列腺炎患者EPS-WBC计数与前列腺超声异常和EPS-pH升高呈正相关,对慢性前列腺炎的诊断和治疗有指导意义.
作者：蒋照辉；杨金瑞 刊期： 2002年第01期
目的 提高对囊性肾癌的认识. 方法 总结12例囊性肾癌患者的诊断、治疗、预后等资料.术前诊断为复杂性囊肿10例,9例术中行病理检查,8例报告为恶性.12例中行根治性肾切除7例,肾切除3例,部分肾切除和囊肿去顶各1例. 结果 12例术后病理均为囊性肾透明细胞癌,平均随访39.5个月,无肿瘤复发和转移. 结论 对可疑囊性肾癌者,术中须行病理检查;确诊者宜行根治性肾切除或部分肾切除.囊性肾癌预后较好.
作者：孙立安；张永康；王国民；徐志兵；刘宇军；郭剑明；唐群业 刊期： 2002年第01期
1998年9月至2000年8月,我们采用软性镜引导经尿道内切开治疗尿道闭锁患者5例,报告如下.资料与方法 5例均为男性.年龄26～76岁,平均42岁.前后尿道闭锁1例,后尿道闭锁4例.1例后尿道闭锁者闭锁段>1 cm,余4例闭锁段均为0.5 cm左右.2例曾行尿道开放手术.硬膜外麻醉后取截石位,拔除膀胱造瘘管,助手用软性膀胱镜或软性输尿管镜经膀胱造瘘口进入膀胱,直视下进入后尿道至尿道闭锁近端并保持高压冲洗状态.术者经尿道外口插入尿道内切开镜至闭锁远端.无论闭锁近、远端,镜前视野不清时应设法于尿道内留置1～2条输尿管导管,以保证冲洗液回流通畅和视野清晰.关闭尿道内切开镜照明光源,可见闭锁近端软性镜的照明透射光亮,于亮处用冷尖刀向前慢进刺切,同时软性镜一侧直视下边退镜边引导冷尖刀刺入,避免损伤软性镜.闭锁切开后,留置一导丝,拔除软性镜后再以导丝作引导继续切开直至手术完成.术后尿道扩张2～6个月.
作者：吴斌；潘春雨；闻宁；卜仁戈；霍军；宋永胜 刊期： 2002年第01期
目的 比较血清总前列腺特异抗原(TPSA)和游离PSA(FPSA)与TPSA的比值(F/T)鉴别诊断良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCa)的价值. 方法 测定177例BPH和60例PCa患者血清TPSA、FPSA浓度,计算F/T值,分别比较F/T值与TPSA在诊断灰区、灰区外低值区及灰区外高值区中鉴别两种疾病的能力. 结果 在诊断灰区外高值区,TPSA和F/T在两组间的差别均有显著性意义(0.010.05),而F/T值的差别有显著性意义(P<0.05),假阴性率仅3%;在灰区外低值区,TPSA和F/T值在两组间差别均无显著性意义(P>0.5). 结论 血清TPSA为前列腺癌标记物,F/T值作为TPSA的辅助指标,在诊断灰区有重要价值.
作者：冯陶；黄有媛；窦长琪；魏今 刊期： 2002年第01期
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2002年第01期
患者,女,29岁.右腰部持续性胀痛20 d,于2001年2月28日入院.疼痛不放射,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无发热及外伤史.1年余前左腰部曾出现类似症状,B超诊断为左肾包膜下血肿.经保守治疗症状逐渐缓解.既往无血液系统病史.体检:体温37.2 ℃,皮肤、粘膜未见出血点及瘀斑,右肾区饱满,触痛.实验室检查:尿常规正常,血小板213×109/L,凝血酶原及凝血酶时间均正常.B超可见右肾周围一半月形液性回声区,宽约27 mm,边界清晰,肾实质回声均匀,形态、大小正常.CT见右肾包膜下环形低密度影,CT值约8 HU,无强化效应;左肾包膜下少量弧形低密度影及一弧形钙化密度影,双肾实质未见异常.诊断:双肾包膜下血肿.于2001年3月5日硬膜外麻醉下行右肾包膜下血肿清除术,引流出约300 ml暗红色血性液体及少量陈旧血块,肾实质表面未见异常.患者术后2周痊愈出院.讨论自发性肾包膜下血肿多为单侧发生,双侧先后发生极为罕见.常见的出血原因依次为肾肿瘤、肾血管疾病(以结节性动脉炎、动脉梗塞及静脉栓塞为主)、炎症及凝血功能障碍等.文献报道约60%由肾肿瘤引起,不明原因的自发性肾出血隐伏恶性肿瘤的可能性达50%以上[1].本例患者左肾发生自发性包膜下血肿已1年,目前B超、CT检查均未见肾实质占位病变,基本可排除左肾肿瘤引起.此次右肾经B超、CT及术中探查,亦未见肿瘤.
作者：诸明；仇学文；王志荣 刊期： 2002年第01期
目的 探讨国产可膨胀型阴茎假体治疗勃起障碍(ED)的疗效、安全性及可靠性. 方法 使用国产三件套可膨胀型阴茎假体植入治疗20例中重度ED患者,其中血管性ED 6例,神经性ED 2例,混合性ED 12例,阴茎纤维化导致ED 1例,术后随访观察. 结果 20例患者手术过程顺利,术后随访3～40个月,平均30个月.1例(5%)术后30个月发生感染,取出假体;3例(15%)分别于术后5、8、14个月发生阴茎圆柱体经尿道戳出而取出假体.本组未见机械性并发症,总有效率80%. 结论 国产可膨胀型阴茎假体植入治疗难治性ED疗效确切,机械性能安全、可靠.本组并发症发生率高与病例选择、应用早期的手术操作技术有关.
作者：朱选文；沈月洪；余家琦；姜海；汪朔；沈柏华；吕柏东 刊期： 2002年第01期
近20年来,随着勃起神经递质(NO等)和海绵体平滑肌功能等有关阴茎勃起机制研究的巨大进展,出现了许多治疗阴茎勃起功能障碍的方法,如西地那非等药物口服、血管活性药物海绵体注射、阴茎血管手术及阴茎假体置入等.上述方法治疗勃起功能障碍取得了较好疗效,但同时存在一些不良反应、并发症及禁忌证.因而,未来治疗勃起功能障碍的方法应该在具备良好疗效的同时,有更少的副反应和禁忌证.基因治疗的初步研究显示了美好的前景.一、基因治疗与基因治疗载体(一)基因治疗基因治疗的目标是将遗传物质导入靶细胞内,恢复细胞的正常功能,从而达到治疗疾病的目的[1].治疗过程涉及以下三个步骤:将目的基因导入体内;基因进入靶细胞及细胞核;目的基因表达.导入的目的基因可以是与缺陷基因相对应的有功能的同源基因或与缺陷基因无关但有治疗意义的基因.基因治疗的靶细胞分为体细胞和生殖细胞两类,但目前条件下还仅限于体细胞.基因型的改变只限于某一类体细胞,其影响只限于某个体的当代.
作者：白文俊；王晓峰 刊期： 2002年第01期
患者,男,40岁.因头昏心慌1个月余,B超检查发现左肾上腺区肿块入院.查体血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),余未见明显异常.血常规:Hb 139 g/L,WBC 11.1×109/L,中性粒细胞0.77,淋巴细胞0.18,血小板146×109/L;尿常规正常;血浆球蛋白33.4 g/L,A/G 1.3,血糖正常;尿VMA正常.B超检查示胰尾后方、左肾内上方可见10.1 cm×7.9 cm低回声区,边界清楚,壁厚.CT示左肾上腺区7.0 cm×9.0 cm×8.0 cm稍高密度软组织块影,边界清楚,略分叶,其内见小片状低密度区,CT值30.1～49.0 HU,增强扫描示病灶大部呈均匀强化,CT值57.8～93.8 HU,左肾受压向后外方移位,腹膜后未见肿大淋巴结,无腹水征.
作者：刘斌；姚干；赵小昆；黄循 刊期： 2002年第01期
目的 探讨端粒酶反义RNA对膀胱癌T24细胞恶性表型的抑制及促进其凋亡的作用. 方法 采用脂质体转染法将转录出端粒酶反义RNA质粒导入膀胱癌T24细胞.应用PCR-ELISA法测定转染后T24细胞的端粒酶活性;光镜、电镜、MTT及流式细胞术(FCM)等方法 观察端粒酶反义RNA对T24细胞生长及凋亡的影响. 结果 端粒酶反义RNA能显著抑制T24细胞的端粒酶活性,转染T24细胞后使其生长受到抑制.形态学观察,转染后T24细胞出现典型的凋亡现象.FCM检测发现G1期前出现凋亡峰. 结论 转染端粒酶反义RNA能抑制膀胱癌T24细胞的恶性表型,促进其凋亡.
作者：符伟军；黄君健；邵国兴；徐兵；王禾；黄翠芬 刊期： 2002年第01期
为评价前列腺全切或次全切后尿失禁患者植入AMS 800型人工括约肌的长期控尿性和满意度,作者对209例植入时间超过20个月的患者进行随访.其中11例(5%)已取出植入装置;34例(16%)已死亡;51例(24%)失访.完成随访者113例,平均随访时间73个月(20～170个月).结果:4例患者获得完全控尿;68例(60%)每日需0～1块尿垫;35例(31%)每日需2～3块尿垫;5例(4%)每日需3块以上尿垫.14例患者曾对装置进行外科矫正.满意度调查显示:31例(28%)非常满意;50例(45%)满意;20例(18%)不肯定;7例(6%)不满意;4例(4%)非常不满意,其中1例术后未使用此装置.作者认为,尽管使用人工尿道括约肌后达到完全控尿的病例数不多,但这种装置为男性前列腺术后尿失禁患者获得长期满意的控尿提供了一个机会.(吴士良摘译顾方六校)
作者： 刊期： 2002年第01期
目的 观察选择性α1A受体阻滞剂盐酸坦索罗辛(哈乐)治疗伴高血压的良性前列腺增生(BPH)患者时是否影响原有抗高血压药物对血压的控制. 方法 采用临床多中心开放试验,给187例经常规抗高血压药治疗后血压已稳定控制的BPH患者服用哈乐,根据所用抗高血压药的不同,分6组进行分析. 结果 治疗前后比较:国际前列腺症状评分(IPSS)明显下降,由21.25±5.83降至11.86±5.01,平均下降10.11±5.25(P<0.001);大尿流率由(10.25±3.55)ml/s升至(13.58±3.61)ml/s,平均增加(3.21±2.74)ml/s(P<0.001);剩余尿由(37.67±56.96)ml降至(16.77±34.12)ml,平均下降(25.79±34.23)ml(P<0.001).2例因严重血压下降而退出试验,2例出现心悸、心慌,其余患者血压和心率无明显改变(P>0.05);29例患者出现副反应30例次,副反应发生率15.5%. 结论 哈乐治疗伴有高血压的BPH患者时与常规抗高血压药合用安全、有效,不影响抗高血压药对血压的控制,抗高血压药无需进行剂量调整.
作者：哈乐临床观察协作组 刊期： 2002年第01期
1991年3月至1999年6月收治膀胱及尿道阴道瘘患者19例,报告如下.临床资料本组19例.年龄8～59岁,平均33岁.分娩损伤所致10例,妇科手术损伤4例,骨盆骨折致损伤2例,尿道憩室切除术损伤1例,宫颈癌放射治疗所致1例,膀胱肿瘤电切术后1例.膀胱阴道瘘15例,尿道阴道瘘4例.简单性尿瘘7例,复杂性尿瘘12例.曾在外院行修补术者7例.
作者：何乐业；阳翎；廖湘玲 刊期： 2002年第01期
目的 总结促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性库兴综合征的诊断和治疗方法 . 方法对89例ACTH非依赖性库兴综合征患者的临床资料进行总结.男11例,女78例.年龄13～56岁,平均34岁.其中腺瘤型皮质醇症85例、肾上腺皮质癌2例、大结节样肾上腺皮质增生2例.回顾性总结其临床、生化特征,影像学特点和治疗方法. 结果 85例腺瘤型皮质醇症术后效果良好,库兴综合征症状消失;2例肾上腺皮质癌未能切除者术后分别存活7和9个月;大结节样肾上腺皮质增生2例行双侧肾上腺切除后治愈. 结论 血浆ACTH水平、地塞米松抑制试验及B超、CT等影像学检查有利于ACTH非依赖性库兴综合征的诊断和鉴别诊断,手术治疗腺瘤型皮质醇症和大结节肾上腺增生可获得较理想的疗效,肾上腺皮质癌预后差.
作者：刘定益；冯永琦；祝宇；陈其智 刊期： 2002年第01期
中华泌尿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
