《中国微创外科杂志》编辑部
目的：探讨非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的可行性。方法2006年1月～2013年6月对45例妊娠合并卵巢良性肿瘤行非气腹腹腔镜手术，硬膜外阻滞麻醉下按照非气腹腹腔镜手术常规操作，一般行肿瘤剥除术，肿瘤巨大、缺乏或剩余极少正常卵巢组织或已扭转坏死行患侧附件切除术。结果45例均顺利完成非气腹腹腔镜手术，无中转开腹和并发症发生。42例行卵巢肿瘤剥除术，3例行患侧附件切除术。手术时间25～90 min，（40．7±14．9） min；术中出血量10～80 ml，（27．3±16．6）ml；住院时间3～8 d，（4．5±1．3）d。术前、术中、术后动脉血pH值、二氧化碳分压（blood pressure carbon dioxide， PaCO2）、氧分压（blood oxygen partial pressure，PaO2）均无统计学差异（F＝0．00，P＝0．999；F＝2．21， P＝0．114；F＝0．60，P＝0．555），碳酸氢根（bicarbonate，HCO3-）和血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）虽有统计学差异（F＝14．96，P＝0．000；F＝9．45，P＝0．000），但无临床意义，均在正常范围内。术前、术中、术后监测胎心率均在正常范围内。术前、术中、术后心率和血压比较无统计学差异（P＞0．05）。术后病理：成熟性囊性畸胎瘤25例（55．6％），浆液性囊腺瘤6例（13．3％），黏液性囊腺瘤4例（8．9％），输卵管系膜囊肿3例（6．7％），子宫内膜异位囊肿2例（4．4％），黄体囊肿5例（11．1％）。术后随访无自然流产，43例妊娠至足月分娩，新生儿出生体重和Apgar评分未见异常，2例术后要求放弃胎儿。结论非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤期是安全可行的。
作者：宋菁华；张军；李斌 刊期： 2014年第10期
目的：探讨显微外科手术治疗后颅窝毛细胞星形细胞瘤的效果。方法2011年1月～2013年12月，对14例后颅窝毛细胞星形细胞瘤行显微外科手术治疗。病变位于小脑半球11例（左侧7例，右侧4例），小脑蚓部3例。肿瘤直径3～4．5 cm，平均3．65 cm。结果肿瘤全切13例，大部切除1例。术后腰椎穿刺测定脑脊液压力均＜180 mm H2 O。术后14例临床症状均减轻，其中11例（11／14）颅内压增高症状消失，4例（4／5）共济失调、和平衡障碍症状消失，2例水平眼震均减轻，3例颈部抵抗均消失，1例视物模糊症状减轻。12例术后随访4～33个月，平均19个月，头颅MRI未见肿瘤复发。结论显微外科手术治疗毛细胞星形细胞瘤效果良好。
作者：朱国华；范雁东；麦麦提力；苏日青；王西宪 刊期： 2014年第10期
目的：探讨分层缝合在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用价值。方法回顾性分析我院2007年3月～2013年3月216例腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术，按胆总管缝合方法分为2组：单层缝合组127例和分层缝合组89例，比较2组患者术后胆漏发生率、术后住院时间。结果2组手术均顺利，无中转开腹。2组患者手术时间无显著差异（t＝-0．931，P＝0．353），分层缝合组术后住院时间（5．9±1．7） d，明显短于单层缝合组（7．7±1．8） d（t＝7．400，P＝0．000）。分层缝合组术后胆漏发生率3．4％（3／89），显著低于单层缝合组20．5％（26／127）（χ2＝13．167，P＝0．000）。单层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率明显高于非急性胆管炎患者[45．4％（10／22） vs．15．2％（16／105），χ2＝8．429，P＝0．004]；分层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率与非急性胆管炎患者无显著差异[7．1％（1／14） vs．2．7％（2／75），χ2＝0．002，P＝0．964]。结论分层缝合可明显减少腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏，避免术后胆漏可能引起的并发症，缩短住院时间，扩大腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的适应证。
作者：王海彪；胡元达；黄胜 刊期： 2014年第10期
目的：探讨内镜治疗注射性臀肌挛缩症的效果。方法2003年6月～2009年6月，在椎间盘镜下利用低温等离子手术系统治疗注射性臀肌挛缩症56例（112侧），年龄5～20岁，平均13岁，均有臀部肌内注射史。在股骨大粗隆上方切开1．5 cm，置入椎间盘镜同轴工作通道，汽化刀切割挛缩纤维带，直到弹响髋消失，Obers试验阴性，屈髋屈膝90°，内收内旋都达15°为止。结果56例随访6～12个月，平均8个月，全部患者“外八字”步态消失，弹响髋消失，划圈征、蛙腿征及交腿试验均阴性，未发生神经损伤及感染，无术后复发。结论联合应用椎间盘镜系统与低温等离子手术系统治疗注射性臀肌挛缩症创伤小，疗效可靠，可早期功能锻炼。
作者：万里；廖中东；孙杰 刊期： 2014年第10期
作者：《中国微创外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第10期
隐神经是股神经后支唯一一支皮神经，为纯感觉神经。隐神经自股三角从股神经分出，伴随股动脉在缝匠肌下方穿行，经股三角尖端进入收肌管下行。隐神经广泛分布于膝、小腿及足踝内侧［1，2］。隐神经阻滞（ saphenous nerve block，SNB）是一种新型的可应用于简单下肢手术的麻醉、术后镇痛及慢性疼痛治疗的技术。本文主要综述其神经定位技术、单次及连续隐神经阻滞、与股神经阻滞（ femoral nerve block，FNB）的比较、临床应用，探究SNB未来发展和临床研究的方向。
作者：余卓颖(综述)；李民(审校) 刊期： 2014年第10期
外阴癌是较少见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤3％～5％，大多数发病年龄在60岁以上，一旦确诊，应尽早手术［1］。以往开放式手术由于手术创面大，渗出物多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切口感染和坏死，病人的生活质量明显下降。我科2012年6月～2013年12月，对5例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中2例Ⅱ期腹股沟淋巴结阳性者联合腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，取得满意效果，现将围术期护理方法报道如下。
作者：姚妙星；胡旻；邵柳娟；钱燕萍 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肥胖的急性阑尾炎患者行腹腔镜手术的效果及优缺点。方法回顾性分析2010年1月～2013年12月80例手术治疗肥胖的急性阑尾炎患者的临床资料，体重指数28～40。开腹组38例，腹腔镜组42例。比较2组手术时间、术中出血量、止痛药物及抗生素应用、术后发热、术后并发症、住院时间及费用的差异。结果腹腔镜组2例中转开腹。2组手术时间差异无显著性（P＞0．05）。与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少[（14．98±12．77） ml vs．（31．58±19．00） ml， t＝-4．550， P＝0．000]，术后抗生素使用时间短[（2．7±1．0） d vs．（4．1±1．2） d， t＝-5．470， P＝0．000]，术后需要止痛少[5．0％（2／40） vs．26．3％（10／38），χ2＝6．802，P＝0．009]，留置引流少[2．5％（1／40） vs．18．4％（7／38），χ2＝5．367， P＝0．021]，术后发热少[5．0％（2／40） vs．23．7％（9／38），χ2＝5．616， P＝0．018]，术后切口愈合不良少[5．0％（2／40） vs．21．1％（8／38），χ2＝4．493， P＝0．034]，住院时间短[（5．9±3．2） d vs．（8．7±4．1） d， t＝-3．345， P＝0．001]，但住院费用高[（7800±396）元vs．（4914±434）元， t＝30．716， P＝0．000]。结论对于肥胖的阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点，住院费用可以接受，是首选治疗方法。
作者：刘强；杨峥 刊期： 2014年第10期
阴道成形（vaginal reconstruction）常被用于治疗先天性无阴道或阴道发育不全、盆腔廓清术后阴道缺如或狭窄，以及要求行变性手术的男性，其中常见阴道缺如的原因是先天性无阴道，即MRKH综合征（ Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome ），其发生率约1／（4000～5000）［1］。先天性无阴道的治疗以手术为主。到目前为止，阴道成形有20多种术式，其区别主要是成形阴道的内衬物的选择。常用的再造阴道内衬物有皮片、皮瓣、肠襻、腹膜等自体组织以及羊膜、胎儿皮肤等异体组织，随着组织工程学的兴起及其在临床的成功应用，脱细胞异体真皮作为一种新兴的创伤修复材料为阴道再造提供了一种全新的技术手段。此方法手术简单，较其他术式省去制造阴道内衬物的时间，缩短手术时间及减少术中出血，手术风险降低［2］。作为护理人员应该掌握此类手术的特点，做好围术期的护理配合，根据患者的情况制定个性化的护理措施，保证手术的成功。现将我院2009年6月～2013年10月34例先天性无阴道患者使用异体真皮行阴道成形术的护理体会报道如下。
作者：刘冰；段爱红；郑萍；张亚兰；吴霞；张金燕；吕娜 刊期： 2014年第10期
目的：总结腔镜下食管癌切除术中腹腔镜游离胃的方法。方法选取2010年1月～2012年12月我科单治疗组50例术前病理证实为食管鳞癌行腔镜下食管癌切除术，腹腔镜游离胃，以胃左动脉为定位，分为先游离胃左动脉组和后游离胃左动脉组各25例。全腔镜下食管癌切除40例；腹腔镜游离胃，胸腔镜辅助右侧小切口食管癌切除10例。比较2组手术时间、出血量和胃壁受损情况。结果均在腹腔镜下完成胃的游离，无中转开腹。与后游离胃左动脉组相比，先游离胃左动脉组游离胃的时间短[21～62 min（中位数34 min） vs．28～130 min （中位数53 min）， Z＝-4．786， P＝0．000]，出血少[5～110 ml（中位数45 ml） vs．20～2000 ml （中位数150 ml）， Z＝-5．425， P＝0．000]，胃壁无创钳牵拉处充血点少[0～4处（中位数2处） vs．1～10处（中位数6处）， Z＝-5．517， P＝0．000]。结论腔镜下食管癌切除术中腹腔镜游离胃时，首先游离小网膜及胃左动脉，沿胰腺平面游离胃后至胃脾韧带脾后端处，然后游离胃大网膜向胃脾韧带处用超声刀离断，后打开膈食管裂孔与胸腔相通。这是一种比较安全、快捷、对胃壁损伤较小的方法，值得推广。
作者：李勇；张月峰；温士旺；肖连波；吕会来；朱永刚；田子强 刊期： 2014年第10期
动脉旁路移植是治疗近肾腹主动脉和髂动脉闭塞的主要手段，对于年老体弱患者，开腹手术可能会引起其他并发症，因此，腔内技术无疑是可选择的方法之一。我们2006年4月～2010年10月采用腔内技术治疗3例，取得满意效果，现将中长期疗效报道如下。
作者：谷涌泉；郭连瑞；齐立行；李学峰；佟铸；武欣；郭建明；高喜翔；张建；汪忠镐 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy， LC）治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月～2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例，因胆囊三角水肿和（或）粘连严重而无法分离，采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术（ laparoscopic partial cholecystectomy，LPC），胆囊管不能常规夹闭，采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流，术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术，382例成功完成LC，67例行LPC。 LC手术时间（55±20） min，术中出血量（80±10） ml；LPC手术时间（61±15） min，术中出血量（75±15） ml。术后胆漏21例，其中19例保守治疗成功，2例开腹治疗成功；切口感染致延期愈合18例。术后住院3～15 d，平均6．5 d。成功实施腹腔镜手术的449例，术后随访6～24个月（平均14个月），21例因其他疾病死亡，余428例无并发症发生。结论 LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法，但及时中转开腹手术仍是手术医师明智的选择。
作者：毕保洪；李华；李伟；张朝永 刊期： 2014年第10期
目的：探讨导管接触溶栓（ catheter-directed thrombolysis， CDT）治疗四肢外伤后动脉血栓形成的效果。方法回顾性分析2005年3月～2013年3月152例四肢外伤后动脉血栓形成患者应用CDT治疗的临床资料。 Rutherford急性肢体缺血分级，Ⅰ级2例，Ⅱa级83例，Ⅱb级52例，Ⅲ级15例。单纯CDT 89例，CDT＋腔内球囊扩张成形（ percutaneous transluminal angioplasty，PTA）51例，CDT＋PTA＋支架置入12例。结果导管溶栓时间1～7 d，（4．0±1．5） d。随访时间12～108个月，（50±22）月。根据术中血管造影及术后随访结果，治愈105例（69．1％），其中Ⅰ级2例（100％，2／2），Ⅱa级77例（92．8％，77／83），Ⅱb级24例（46．2％，24／52），Ⅲ级2例（13．3％，2／15）；有效30例（19．7％），其中Ⅱa级6例（7．2％，6／83），Ⅱb级19例（36．5％，19／52），Ⅲ级5例（33．3％，5／15）；无效17例（11．2％），其中Ⅱb级9例（17．3％，9／52），Ⅲ级8例（53．3％，8／15），其中住院期间截肢15例（9．9％）。5例（3．3％）溶栓过程中发生二次栓塞，调整导管位置后继续溶栓；23例（15．1％）术后小腿骨筋膜室综合征，行骨筋膜室切开减压术，均保肢成功。2例二期截肢，余无症状加重或复发。结论CDT治疗四肢外伤后动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法。
作者：赵堂海；郭明金；解远峰；战激光；张杰；逄晓军；秦少华 刊期： 2014年第10期
经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty， PVP）和经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（ osteoporotic vertebral compression fractures， OVCF）的有效微创手术方式。随着手术的广泛应用，PVP和PKP术后椎体再次骨折的问题越来越受到临床工作者的关注。本文就PVP或PKP术后邻近椎体再发骨折的危险因素进行综述。
作者：张辉；许财元(综述)；张涛(审校) 刊期： 2014年第10期
经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy， PCNL）已成为复杂性肾结石的主要治疗手段，PCNL严重并发症相关尿脓毒症具有起病急、发展迅速、病死率高的临床特点［1］。我院2005年10月～2013年10月行PCNL 1212例，其中7例术后并发尿脓毒症，现将护理经验报道如下。
作者：华青芬；赵敏丽；汪静娜 刊期： 2014年第10期
黄韧带骨化（ ossification of the ligamentum flavum， OLF）好发于下胸椎，是引起胸椎管狭窄症的主要原因之一。前期OLF病例大多由日本学者报道，因此， OLF曾一度被称为“日本病”。随着CT和MRI等影像检查手段的广泛应用，其他地方关于OLF的报道也日益增多。国内一项大规模人群MRI研究显示［1］：中国南方人群OLF总体患病率为3．8％，其中52．2％的OLF发生于T9～12。北京大学第三医院对993例因胸部症状（发热、咳嗽、咳痰等）行胸部CT检查，结果显示OLF总体标化患病率为63．9％，50～59岁年龄组患病率高达79．2％，患病节段在下胸椎较高， T10～11和 T11～12分别为44．0％和41．6％［2］。可见，国内OLF的患病率并不低，有必要对OLF进行深入研究。本文对近年来胸椎OLF的病理学、发病机制研究进展做一综述。
作者：侯晓飞(综述)；陈仲强(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：评价腹腔镜下猪胰肠吻合的手术效果，探讨其学习曲线。方法2012年9月～2013年2月我科由同一手术团队完成40头家猪腹腔镜下胰肠吻合手术，按家猪实验的时间顺序分为4组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组），每组10例，比较4组手术时间、吻合效果。结果40头家猪腹腔镜下胰肠吻合手术均成功完成。4组手术时间有统计学差异，其中Ⅳ组手术时间（112．7±8．3）min显著短于Ⅰ组（145．1±16．6）min（q＝9．154，P＜0．05）、Ⅱ组（133．0±8．7）min（q＝5．735，P＜0．05）、Ⅲ组（137．2±9．0）min（q＝6．922，P＜0．05），Ⅱ组与Ⅰ组手术时间无统计学差异（q＝3．419，P＞0．05），其他各组间手术时间无统计学差异，表明腹腔镜下猪胰肠吻合的学习曲线约为30例，手术频数约为6．7例／月。4组吻合效果无统计学差异（χ2＝0．586，P＝0．900）。结论腹腔镜下猪胰肠吻合动物实验是可行的，学习曲线约为30例。
作者：俞丹松；张斌；李宏 刊期： 2014年第10期
目的：探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术的效果。方法回顾性分析我院2008年3月～2013年10月行后腹腔镜输尿管切开取石术87例的临床资料，包括输尿管中段结石3例，上段结石84例，均为单发结石，长径13～27 mm，平均21．5 mm。结果手术均获成功，输尿管结石全部一次取净，无中转开放手术。手术时间50～180 min，平均80 min。术中损伤腹膜1例，术后皮下气肿3例，高碳酸血症1例，漏尿1例。术后随访3～12个月，腰痛等症状完全缓解，无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术结石清除率高，并发症少，术后恢复快，手术安全可靠。
作者：李南南；汪志民；唐智旺；盛战宇；李剑；吴铁球 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术改善多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）生殖内分泌失调的可行性及临床疗效。方法2012年2月～2014年2月，对11例伴有肥胖的PCOS患者行腹腔镜胃袖状切除术，观察月经周期、生殖内分泌及体重等的变化。结果11例均成功完成腹腔镜胃袖状切除术，10例（10／11）术后3个月内月经恢复正常周期，其中6例（6／6）术前稀发排卵的患者均恢复正常排卵，4例术前高雄激素血症患者术后3个月雄激素水平均恢复到正常范围，4例（4／7）多毛患者术后3～6个月Ferriman-Gallwey多毛评分降至5分以下。术后随访3～24个月，BMI下降4．1～7．6，（5．3±1．5）。结论腹腔镜胃袖状切除术能有效改善肥胖的PCOS患者的临床症状，术后短时间内月经恢复，不排卵、高雄激素血症改善。
作者：王恺京；忻颖；周小钢；徐冰；支云清；朱江帆 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石的可行性与临床疗效。方法回顾分析我院2006年7月～2013年7月97例继发性上尿路狭窄合并肾结石的临床资料。建立F24标准经皮肾镜操作通道，超声联合气压弹道将结石击碎并吸出体外，应用自制电钩或钬激光直视下将狭窄段切开。放置F5双J管2枚内引流。结果93例一期手术成功，手术时间30～180 min，平均75 min。1例因输尿管管腔完全闭塞，改开放手术；2例穿刺出脓性尿液，肾镜下碎石取石后，放置肾造瘘，二期内切开术；1例碎石时间较长，改二期内切开术。93例一期手术成功者术后随访3个月～3年，平均12个月。治愈84例，有效6例，无效3例。结论经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石，临床效果较好，手术创伤较小，术后恢复好、快，安全，具有可重复性的优点。
作者：范先明；郭昭建；林剑锋；王世先；涂建平；叶振扬；郑健忠；梁福律 刊期： 2014年第10期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
