刘冰；段爱红；郑萍；张亚兰；吴霞；张金燕；吕娜
目的：探讨经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石的可行性与临床疗效。方法回顾分析我院2006年7月～2013年7月97例继发性上尿路狭窄合并肾结石的临床资料。建立F24标准经皮肾镜操作通道，超声联合气压弹道将结石击碎并吸出体外，应用自制电钩或钬激光直视下将狭窄段切开。放置F5双J管2枚内引流。结果93例一期手术成功，手术时间30～180 min，平均75 min。1例因输尿管管腔完全闭塞，改开放手术；2例穿刺出脓性尿液，肾镜下碎石取石后，放置肾造瘘，二期内切开术；1例碎石时间较长，改二期内切开术。93例一期手术成功者术后随访3个月～3年，平均12个月。治愈84例，有效6例，无效3例。结论经皮肾镜一期治疗继发性上尿路狭窄合并肾结石，临床效果较好，手术创伤较小，术后恢复好、快，安全，具有可重复性的优点。
作者：范先明；郭昭建；林剑锋；王世先；涂建平；叶振扬；郑健忠；梁福律 刊期： 2014年第10期
目的：探讨肥胖的急性阑尾炎患者行腹腔镜手术的效果及优缺点。方法回顾性分析2010年1月～2013年12月80例手术治疗肥胖的急性阑尾炎患者的临床资料，体重指数28～40。开腹组38例，腹腔镜组42例。比较2组手术时间、术中出血量、止痛药物及抗生素应用、术后发热、术后并发症、住院时间及费用的差异。结果腹腔镜组2例中转开腹。2组手术时间差异无显著性（P＞0．05）。与开腹组比较，腹腔镜组术中出血少[（14．98±12．77） ml vs．（31．58±19．00） ml， t＝-4．550， P＝0．000]，术后抗生素使用时间短[（2．7±1．0） d vs．（4．1±1．2） d， t＝-5．470， P＝0．000]，术后需要止痛少[5．0％（2／40） vs．26．3％（10／38），χ2＝6．802，P＝0．009]，留置引流少[2．5％（1／40） vs．18．4％（7／38），χ2＝5．367， P＝0．021]，术后发热少[5．0％（2／40） vs．23．7％（9／38），χ2＝5．616， P＝0．018]，术后切口愈合不良少[5．0％（2／40） vs．21．1％（8／38），χ2＝4．493， P＝0．034]，住院时间短[（5．9±3．2） d vs．（8．7±4．1） d， t＝-3．345， P＝0．001]，但住院费用高[（7800±396）元vs．（4914±434）元， t＝30．716， P＝0．000]。结论对于肥胖的阑尾炎患者，腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点，住院费用可以接受，是首选治疗方法。
作者：刘强；杨峥 刊期： 2014年第10期
在广大编委、作者和读者的支持下，《中国微创外科杂志》的学术影响力稳中有升。根据2014年9月26日发布的“中国科技期刊引证报告”数据显示：1．在1989种中国科技核心期刊中，《中国微创外科杂志》核心影响因子为0．875（2013年数据为0．823），排名第240位（2013年为241位）；2．在81种（2013年为76种）扩展版外科类期刊中，《中国微创外科杂志》影响因子为1．645（2013年为1．311），排名第5位（2013年为第7位）；3．中国科技期刊引证报告（核心版）中的21种（2013年为18种）外科类综合期刊中，《中国微创外科杂志》核心影响因子排名第4位，总被引频次排第5位。4．《中国微创外科杂志》经中国精品科技期刊遴选指标体系综合评价，入选“第3届中国精品科技期刊”，即中国精品科技期刊顶尖学术论文（ F5000）项目来源期刊。
作者：《中国微创外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第10期
阴道成形（vaginal reconstruction）常被用于治疗先天性无阴道或阴道发育不全、盆腔廓清术后阴道缺如或狭窄，以及要求行变性手术的男性，其中常见阴道缺如的原因是先天性无阴道，即MRKH综合征（ Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome ），其发生率约1／（4000～5000）［1］。先天性无阴道的治疗以手术为主。到目前为止，阴道成形有20多种术式，其区别主要是成形阴道的内衬物的选择。常用的再造阴道内衬物有皮片、皮瓣、肠襻、腹膜等自体组织以及羊膜、胎儿皮肤等异体组织，随着组织工程学的兴起及其在临床的成功应用，脱细胞异体真皮作为一种新兴的创伤修复材料为阴道再造提供了一种全新的技术手段。此方法手术简单，较其他术式省去制造阴道内衬物的时间，缩短手术时间及减少术中出血，手术风险降低［2］。作为护理人员应该掌握此类手术的特点，做好围术期的护理配合，根据患者的情况制定个性化的护理措施，保证手术的成功。现将我院2009年6月～2013年10月34例先天性无阴道患者使用异体真皮行阴道成形术的护理体会报道如下。
作者：刘冰；段爱红；郑萍；张亚兰；吴霞；张金燕；吕娜 刊期： 2014年第10期
目的：评价腹腔镜下猪胰肠吻合的手术效果，探讨其学习曲线。方法2012年9月～2013年2月我科由同一手术团队完成40头家猪腹腔镜下胰肠吻合手术，按家猪实验的时间顺序分为4组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组），每组10例，比较4组手术时间、吻合效果。结果40头家猪腹腔镜下胰肠吻合手术均成功完成。4组手术时间有统计学差异，其中Ⅳ组手术时间（112．7±8．3）min显著短于Ⅰ组（145．1±16．6）min（q＝9．154，P＜0．05）、Ⅱ组（133．0±8．7）min（q＝5．735，P＜0．05）、Ⅲ组（137．2±9．0）min（q＝6．922，P＜0．05），Ⅱ组与Ⅰ组手术时间无统计学差异（q＝3．419，P＞0．05），其他各组间手术时间无统计学差异，表明腹腔镜下猪胰肠吻合的学习曲线约为30例，手术频数约为6．7例／月。4组吻合效果无统计学差异（χ2＝0．586，P＝0．900）。结论腹腔镜下猪胰肠吻合动物实验是可行的，学习曲线约为30例。
作者：俞丹松；张斌；李宏 刊期： 2014年第10期
动脉旁路移植是治疗近肾腹主动脉和髂动脉闭塞的主要手段，对于年老体弱患者，开腹手术可能会引起其他并发症，因此，腔内技术无疑是可选择的方法之一。我们2006年4月～2010年10月采用腔内技术治疗3例，取得满意效果，现将中长期疗效报道如下。
作者：谷涌泉；郭连瑞；齐立行；李学峰；佟铸；武欣；郭建明；高喜翔；张建；汪忠镐 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月，行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例，均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管，肠道瘘口腔镜下单纯修补为主，其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大，行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例，均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例，胆囊胃瘘1例，胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min，平均95 min。术中出血量20～240 ml，平均55 ml。17例术后随访7～12个月，平均11个月，无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备，术中仔细解剖操作，胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。
作者：江州华；周新华；陈佰文；郑四鸣；李宏 刊期： 2014年第10期
目的：分析卵巢交界性肿瘤行腹腔镜再分期手术的病例特点，探讨再分期手术的价值。方法我科1994年1月～2013年7月手术的卵巢交界性肿瘤129例中，行腹腔镜再分期手术6例。初次手术后诊断为Ⅰa期3例，Ⅰc期3例。6例均行腹腔镜全面分期手术。再分期手术包括全子宫切除（2例已生育者），一侧或双侧附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除，3例同时行阑尾切除术。3例未生育者均行保留生育功能手术。结果腹腔镜再分期手术后病理阴性4例，阳性2例（1例为双侧卵巢肿瘤剔除术后双侧卵巢病灶残留，1例为初次手术后保留侧卵巢存在交界性病变）。6例淋巴结、大网膜或阑尾均为阴性。经腹腔镜再分期手术后分期及诊断未变5例，1例手术分期由Ⅰa期上升到Ⅰb期。无严重术中和术后并发症发生。随访10～32个月，（23．2±9．2）月，均无复发。结论腹腔镜卵巢交界性肿瘤再分期手术相对安全，也具有一定的意义。但对于初次手术肿瘤外观局限于卵巢的患者，再分期手术时盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫以及大网膜切除甚至阑尾切除的意义有待商榷。
作者：梁华茂；侯征；李萌；朱馥丽；吴郁；张坤；郭红燕；熊光武 刊期： 2014年第10期
目的：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除的安全性与有效性。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月45例单一术者完成的单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的资料，并与同期另一组术者进行的56例三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除进行对比分析。2组年龄、性别、体重指数及腹部手术史等差异无显著性（P＞0．05）。结果单孔组3例因胆囊三角显露不清改行三孔手术，1例术后创口脂肪液化，余无并发症发生。与三孔组相比，单孔组患者满意度高[（8．4±1．0）分vs．（7．7±1．0）分，t＝3．184，P＝0．002]，但手术时间长[（61．2±17．6） min vs．（51．7±16．2）min，t＝2．822，P＝0．006]。2组术中出血量、术后6～24 h疼痛程度、术后肠道恢复时间、术后住院时间及并发症的差异无显著性（P＞0．05）。结论经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术安全有效，且术后患者整体满意程度高，但手术操作难度相对较大，手术时间长，有一定单孔腹腔镜手术经验的医师可以开展。
作者：麻忠武；陈峰；徐迈宇；金肖丹 刊期： 2014年第10期
隐神经是股神经后支唯一一支皮神经，为纯感觉神经。隐神经自股三角从股神经分出，伴随股动脉在缝匠肌下方穿行，经股三角尖端进入收肌管下行。隐神经广泛分布于膝、小腿及足踝内侧［1，2］。隐神经阻滞（ saphenous nerve block，SNB）是一种新型的可应用于简单下肢手术的麻醉、术后镇痛及慢性疼痛治疗的技术。本文主要综述其神经定位技术、单次及连续隐神经阻滞、与股神经阻滞（ femoral nerve block，FNB）的比较、临床应用，探究SNB未来发展和临床研究的方向。
作者：余卓颖(综述)；李民(审校) 刊期： 2014年第10期
外阴癌是较少见的妇科恶性肿瘤，占女性生殖器官恶性肿瘤3％～5％，大多数发病年龄在60岁以上，一旦确诊，应尽早手术［1］。以往开放式手术由于手术创面大，渗出物多且局部血液循环及淋巴回流不畅，极易发生切口感染和坏死，病人的生活质量明显下降。我科2012年6月～2013年12月，对5例外阴癌行外阴癌根治术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫，其中2例Ⅱ期腹股沟淋巴结阳性者联合腹腔镜盆腔淋巴结清扫术，取得满意效果，现将围术期护理方法报道如下。
作者：姚妙星；胡旻；邵柳娟；钱燕萍 刊期： 2014年第10期
目的：探讨改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法2011年10月～2014年2月我院行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术58例。自耻骨联合上方约2 cm阴毛处，做2个长约5 mm横形切口，两切口相距3～5 cm，分别置入5 mm trocar，作为2个操作孔，处理阑尾及其系膜，阑尾根部用套扎线套扎，切除阑尾，阑尾标本装入异物袋取出。结果58例均顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术，手术时间20～80 min，平均35 min；术后住院时间3～7 d，平均4 d。术后2例穿刺口感染，换药处理后切口愈合良好。58例随访3～12个月，平均8个月，无一例出现穿刺口疝和粘连性肠梗阻等并发症。结论改良三孔法腹腔镜阑尾切除术，术后瘢痕更隐蔽，美观效果更好。
作者：温钦；何暖坚；廖伟明；梁永辉 刊期： 2014年第10期
黄韧带骨化（ ossification of the ligamentum flavum， OLF）好发于下胸椎，是引起胸椎管狭窄症的主要原因之一。前期OLF病例大多由日本学者报道，因此， OLF曾一度被称为“日本病”。随着CT和MRI等影像检查手段的广泛应用，其他地方关于OLF的报道也日益增多。国内一项大规模人群MRI研究显示［1］：中国南方人群OLF总体患病率为3．8％，其中52．2％的OLF发生于T9～12。北京大学第三医院对993例因胸部症状（发热、咳嗽、咳痰等）行胸部CT检查，结果显示OLF总体标化患病率为63．9％，50～59岁年龄组患病率高达79．2％，患病节段在下胸椎较高， T10～11和 T11～12分别为44．0％和41．6％［2］。可见，国内OLF的患病率并不低，有必要对OLF进行深入研究。本文对近年来胸椎OLF的病理学、发病机制研究进展做一综述。
作者：侯晓飞(综述)；陈仲强(审校) 刊期： 2014年第10期
由《中国微创外科杂志》编辑部与吉林省前卫医院暨吉林省微创外科研究所联合主办的“2014年中国微创外科普及与提高学术论坛”于2014年8月28～31日在敦化市医院成功举行。吉林省微创外科专家，现任中华医学会普外科专业委员会腹腔镜学组委员、中华医学会吉林省分会理事、普外科专业委员会副主任委员、腹腔镜学组组长，吉林省医师协会普外专业委员会副主任委员、吉林省科协常委，吉林省前卫医院院长暨吉林省微创外科研究所所长，《中国微创外科杂志》常务编委陈德兴教授任大会主席并致欢迎词，《中国微创外科杂志》编辑部执行主编傅贤波教授、副主编刘彦教授及常务编委骆成玉教授参加了大会，大会邀请了共8名专家。到会专家就微创外科领域，包括普通外科、泌尿外科和妇科等学科的新进展、新技术的应用等方面，做了精彩演讲，有来自敦化市各卫生系统医务人员以及吉林省延边州各地区计近200人参加了会议。
作者：敦化市医院院办 刊期： 2014年第10期
目的：探讨胸部小切口冠状动脉搭桥术的临床效果。方法2002年1月～2013年1月采用胸部小切口取左乳内动脉（ left internal mammary artery，LIMA）心脏不停跳冠状动脉搭桥术66例。胸骨下段小切口59例，采用全麻、单腔气管插管，平卧位，倒“L”胸骨下段切口；胸骨旁小切口5例，采用全麻、双腔气管插管，平卧位左胸抬高30°，左前外侧第4或第5肋切口，用特制牵开器（法国圣骑士公司）牵开肋骨，游离乳内动脉，使用冠脉固定器下行冠脉吻合；2例胸腔镜辅助下完成乳内动脉与左前降支的吻合。结果66例均完成左乳内动脉至前降支的吻合，2例追加大隐静脉降主动脉至第一对角支的吻合。无围术期死亡。60例随访0．5～8年，（5．5±2．5）年，心绞痛症状消失42例，明显减轻24例。术后冠状动脉CT检查16例，冠脉造影12例，LIMA与左前降支（ left anterior descending， LAD）吻合口满意率100％，支架内再狭窄1例，大隐静脉桥血管闭塞1例。结论胸部小切口冠状动脉搭桥术主要适用于心脏前壁冠状动脉尤其是前降支的的再血管化，安全可靠，中期疗效好，在合并高危因素或常规冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉介入术效果不满意者中应用更佳。
作者：谢定雄；丁延虹；黄方炯；王延震；甘义荣；李炯；苟永久；何晓东 刊期： 2014年第10期
作者：《中国微创外科杂志》编辑部 刊期： 2014年第10期
目的：探讨显微外科手术治疗后颅窝毛细胞星形细胞瘤的效果。方法2011年1月～2013年12月，对14例后颅窝毛细胞星形细胞瘤行显微外科手术治疗。病变位于小脑半球11例（左侧7例，右侧4例），小脑蚓部3例。肿瘤直径3～4．5 cm，平均3．65 cm。结果肿瘤全切13例，大部切除1例。术后腰椎穿刺测定脑脊液压力均＜180 mm H2 O。术后14例临床症状均减轻，其中11例（11／14）颅内压增高症状消失，4例（4／5）共济失调、和平衡障碍症状消失，2例水平眼震均减轻，3例颈部抵抗均消失，1例视物模糊症状减轻。12例术后随访4～33个月，平均19个月，头颅MRI未见肿瘤复发。结论显微外科手术治疗毛细胞星形细胞瘤效果良好。
作者：朱国华；范雁东；麦麦提力；苏日青；王西宪 刊期： 2014年第10期
经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty， PVP）和经皮椎体后凸成形术（ percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（ osteoporotic vertebral compression fractures， OVCF）的有效微创手术方式。随着手术的广泛应用，PVP和PKP术后椎体再次骨折的问题越来越受到临床工作者的关注。本文就PVP或PKP术后邻近椎体再发骨折的危险因素进行综述。
作者：张辉；许财元(综述)；张涛(审校) 刊期： 2014年第10期
目的：探讨导管接触溶栓（ catheter-directed thrombolysis， CDT）治疗四肢外伤后动脉血栓形成的效果。方法回顾性分析2005年3月～2013年3月152例四肢外伤后动脉血栓形成患者应用CDT治疗的临床资料。 Rutherford急性肢体缺血分级，Ⅰ级2例，Ⅱa级83例，Ⅱb级52例，Ⅲ级15例。单纯CDT 89例，CDT＋腔内球囊扩张成形（ percutaneous transluminal angioplasty，PTA）51例，CDT＋PTA＋支架置入12例。结果导管溶栓时间1～7 d，（4．0±1．5） d。随访时间12～108个月，（50±22）月。根据术中血管造影及术后随访结果，治愈105例（69．1％），其中Ⅰ级2例（100％，2／2），Ⅱa级77例（92．8％，77／83），Ⅱb级24例（46．2％，24／52），Ⅲ级2例（13．3％，2／15）；有效30例（19．7％），其中Ⅱa级6例（7．2％，6／83），Ⅱb级19例（36．5％，19／52），Ⅲ级5例（33．3％，5／15）；无效17例（11．2％），其中Ⅱb级9例（17．3％，9／52），Ⅲ级8例（53．3％，8／15），其中住院期间截肢15例（9．9％）。5例（3．3％）溶栓过程中发生二次栓塞，调整导管位置后继续溶栓；23例（15．1％）术后小腿骨筋膜室综合征，行骨筋膜室切开减压术，均保肢成功。2例二期截肢，余无症状加重或复发。结论CDT治疗四肢外伤后动脉血栓形成是一种安全、有效、微创的方法。
作者：赵堂海；郭明金；解远峰；战激光；张杰；逄晓军；秦少华 刊期： 2014年第10期
目的：探讨腹腔镜胃袖状切除术改善多囊卵巢综合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）生殖内分泌失调的可行性及临床疗效。方法2012年2月～2014年2月，对11例伴有肥胖的PCOS患者行腹腔镜胃袖状切除术，观察月经周期、生殖内分泌及体重等的变化。结果11例均成功完成腹腔镜胃袖状切除术，10例（10／11）术后3个月内月经恢复正常周期，其中6例（6／6）术前稀发排卵的患者均恢复正常排卵，4例术前高雄激素血症患者术后3个月雄激素水平均恢复到正常范围，4例（4／7）多毛患者术后3～6个月Ferriman-Gallwey多毛评分降至5分以下。术后随访3～24个月，BMI下降4．1～7．6，（5．3±1．5）。结论腹腔镜胃袖状切除术能有效改善肥胖的PCOS患者的临床症状，术后短时间内月经恢复，不排卵、高雄激素血症改善。
作者：王恺京；忻颖；周小钢；徐冰；支云清；朱江帆 刊期： 2014年第10期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
