黄圣旺；邓玉娟；吴伟；谢康康；王守学
目的 比较经皮微创椎弓根螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 2008年3月～ 2010年10月20例单节段胸腰椎椎体压缩性骨折,均无神经受压情况,分别行经皮微创椎弓根螺钉内固定(实验组,n=10)和常规切开椎弓根螺钉内固定(常规组,n=10).比较2组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后1周和3个月骨折复位情况(Cobb角),以及3个月后骨折复位再丢失情况.结果 2组均未出现内固定相关并发症.实验组术中出血量(58.0±19.3)ml显著少于常规组(80.0±14.1)ml(t=-2.911,P=0.009),手术时间(58.0±7.1)min显著短于常规组(65.0±6.2) min(t=-2.348,P=0.030),术后VAS评分(5.6±1.0)分显著少于常规组(7.1±0.7)分(t=-3.886,P=0.001).实验组术后1周、3个月Cobb角以及丢失Cobb角分别为(1 3.5±5.8)°、(15.8±5.6)°、0°(0°～10°),常规组相应指标分别为(12.5±7.2)°、(15.0±3.3)°、0°(0°～10°),2组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 对于单纯单节段椎体压缩性骨折,经皮微创椎弓根螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定临床疗效相当.
作者：司卫兵；焦健；秦卫 刊期： 2013年第02期
目的 报告泌尿道子宫内膜异位症的手术治疗效果以及探讨保守型手术和根治性手术的选择.方法 对5个手术科室参与的输尿管或膀胱深部浸润型子宫内膜异位症外科治疗的CIRENDO前瞻性数据库管理数据进行回顾性研究.对术前、术中和术后数据结果进行分析.结果 数据库中的数据显示,30例中有15例为输尿管子宫内膜异位症,14例为膀胱结节病变(bladder nodules),1例同时存在这2种类型的病变.输尿管松解术14例,其中输尿管完全恢复解剖解构10例.4例40岁以上的患者术后出现闭经和可忍受的中度输尿管狭窄,其中3例好转,1例行二次输尿管切除和输尿管膀胱吻合术.4例初次手术行输尿管切除术.5例输尿管标本中发现2例输尿管子宫内膜异位症.4例并发症中有2例与输尿管结节病灶切除有关,2例与膀胱子宫内膜异位病灶切除有关.远期效果较为满意,如疼痛症状显著改善、泌尿系不适症状消失,仅有1例较长时间膀胱神经功能障碍.结论 建议保守性手术联合术后假绝经疗法治疗大多数泌尿道子宫内膜异位症.尽管总体结果满意,由于术中可能同时施行其他一些复杂手术如结直肠手术,术后并发症的风险仍不容忽视.
作者：Francisc Rozsnyai；Horace Roman；Benoit Resch；Fabrice Dugardin；Juan Berrocal；Gér(o)me Descargues；Remi Schmied；Malik Boukerrou；Lo(i)c Marpeau；CIRENDO Study Group；陈旭 刊期： 2013年第02期
目的 探讨采用MAST-QUADRANT可扩张微创通道管系统下单切口治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效.方法 2009年6月～2011年6月对28例退行性腰椎管狭窄症在MASTQUADRANT通道下行单切口髓核切除+神经根管扩大+椎弓根螺钉固定+椎间植骨融合术.结果 手术时间(180±36) min,出血量(195±74)ml,所有患者均未输血.2例切口皮肤暗红;1例硬脊膜损伤.VAS评分由术前(6.8±1.7)分降至术后7 d(1.3±0.5)分(P=0.00).28例随访6～18个月,平均13.6月,末次随访时采用MacNab疗效评价标准评价手术效果,优17例,良9例,可2例,优良率92.8％ (26/28).结论 在严格掌握手术适应证的情况下,MAST-QUADRANT可扩张微创通道管系统下单切口技术是治疗退行性腰椎管狭窄症安全有效的微创方法.
作者：范里；杨波；陈家禄；郑望苟；徐勇 刊期： 2013年第02期
目的 探讨利用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械完成单孔后腹腔镜肾及肾上腺手术的可行性.方法 2011年8月～ 2012年3月,采用切口保护器+橡胶手套自制单孔多通道装置,利用常规腹腔镜器械完成33例单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除10例,肾癌根治性肾切除6例,肾囊肿去顶减压术12例,肾蒂淋巴管结扎术4例,肾盂成形术1例.结果 33例手术均顺利完成,其中1例肾盂成形术因术中缝合困难另增加-5 mm通道完成手术,无中转开放手术.住院时间4～9d,平均6d.术中术后未出现明显并发症.结论 自制单孔多通道后腹腔镜手术在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行,具有创伤小、切口美观等优点.自制单孔多通道装置制作使用方便,价格低廉.
作者：陈志军；李庆文；薛胜；常睿；汪盛；张青川；刘贝贝；王成勇 刊期： 2013年第02期
目的 探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术(plasma kinetic resection of prostate,PKRP)治疗大体积前列腺增生中的价值.方法 2009年1月～ 2011年12月,将72例进行PKRP的大体积前列腺增生患者随机分为膀胱造瘘组和对照组,分别采用经皮膀胱造瘘+ PKRP或单纯PKRP.记录术前前列腺体积、手术时间、切除的前列腺质量,检测术前、术后即刻和术后1天的血清钠、钾和氯.结果 与对照组相比,膀胱造瘘组切除的前列腺组织质量大[(88.66±23.48)g vs.(78.39±16.04)g,t=2.168,P=0.034],手术时间短[(74.03±30.54)min vs.(92.36±34.36) min,t=-2.393,P=0.019].2组术后血清钠、钾和氯均正常.结论 经皮膀胱穿刺造瘘可以缩短PKRP的手术时间,对血清钠、钾和氯无明显影响.
作者：袁道彰；吴伟江；黄兰珍；谢天翔；苏泽轩 刊期： 2013年第02期
目的 探讨真空辅助微创活检加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的操作技巧和临床优势.方法 2010年6月～2012年5月,超声引导下应用真空辅助微创活检系统加旋切刀对肿块型与脓肿型慢性乳腺炎局部病灶进行切除,残腔冲洗及置管引流,观察其治愈率、治愈时间和复发率.结果 32例一期治愈率96.9％(31/32),仅1例在手术后5天换药仍可见脓液溢出,为术后引流不畅,扩大引流口后22天痊愈.随访时间2 ～ 24个月,中位数10个月,局部复发率3.1％ (1/32).结论 应用真空辅助微创活检系统可在超声引导下对慢性乳腺炎局部病灶进行大范围甚至完全切除,辅以置管冲洗引流,可很快获得良好的治疗效果.
作者：周颉；王恩礼；罗建国；刘敏；丘禹洪 刊期： 2013年第02期
目的 探讨脑CT灌注成像在指导及评价颅内外动脉旁路移植术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术)治疗缺血性脑血管病中的作用.方法 2008年1月～2011年12月,43例有临床缺血表现的单侧颈内动脉闭塞或大脑中动脉闭塞或大脑中动脉高度狭窄,术前进行脑血管造影及脑CT灌注成像,选取感兴趣区(region of interest,ROI),测量并评估多个ROI区域以下指标的平均值:相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)、脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、平均通过时间(relative mean transmit time,rMTT)及达峰值时间(relative time to peak,rTTP),结合患者临床表现及脑血流评估结果,选取有手术适应证的患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术.手术后复查脑血管造影及脑CT灌注成像,测量术后rCBF、rCBV、rMTT、rTTP.术后对患者进行长期随访并应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)对患者手术前后神经功能状态进行评估.结果 ①43例均顺利进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,术后造影42例(97.7％)吻合口通畅,术后NIHSS评分均较术前明显降低(术前3.67±1.02,术后1周3.30±0.89,术后3个月2.88±0.96,术后12个月2.34±1.02,与术前相比,t=2.634,P=0.012,t=5.373,P=0.000,=7.342,P=0.000),随访期间未再出现与患侧相关的脑卒中.②43例手术前后脑CT灌注成像结果显示,术前患侧rCBF较健侧明显降低[(31.37±9.29)ml·100g-1·min-1vs.(45.41±6.91)ml·100g-1· min-1,t=-7.921,P=0.000],rMTT、rTTP较健侧明显升高[rMTT(11.32±3.19)s vs.(8.43±1.95)s,t=5.754,P=0.000;rTTP(3.71±1.22)s vs.(2.03±0.87)s,t=9.889,P=0.000],rCBV与健侧差异无显著性(P＞0.05).术后1周患侧rCBF较术前明显升高[术后(44.05±10.24)ml· 100g-1·min-1,t=-7.273,P=0.000],rCBV与术前差异无显著性(P＞0.05),rMTT、rTTP较术前明显降低[rMTT术后(8.16±1.99)s,t=7.743,P=0.000;rTTP术后(1.88±1.29)s,t=7.333,P=0.000].手术后患侧以上指标与健侧差异均无显著性(P＞0.05).结论 脑CT灌注成像能够良好地评估颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞或严重狭窄患者的脑血流状态,基于脑CT灌注成像结果筛选脑血流动力学不稳定患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,可以改善此类患者的脑血流、临床症状.
作者：段鸿洲；李良；邱建星；张扬；伊志强；张家湧；鲍圣德 刊期： 2013年第02期
气管插管技术及其设备近年来得到了持续发展,但困难气道的处理仍是麻醉医生面临的棘手问题.麻醉相关的死亡病例中,70％是由气道问题所致,主要为气道梗阻、困难气道和插管误入食管[1].因此,寻求快速、安全、有效的人工气道建立途径一直是困难气道处理研究的重要方向.随着可视化技术的迅速发展,近年出现了大量新型的困难气道处理技术,本文就可视化技术在困难气道处理中的临床应用进行综述.
作者：张月娟 刊期： 2013年第02期
目的 评价胆道镜经引流窦道清创治疗胰周脓肿的疗效.方法 2008年1月～2011年12月,对81例开腹清创引流或超声引导穿刺引流未愈的胰周脓肿,胆道镜经引流窦道进入病灶内部,以活检钳和取石网钳取脓苔及坏死脱落组织,生理盐水灌洗脓腔,反复清创和持续引流,达到治愈.结果 治愈76例,治愈率93.8％.4例因CT显示坏死区域靠近肠系膜血管或脾门部位改行开腹手术,l例因并发严重多器官功能衰竭死亡.76例治愈者接受胆道镜清创2～9次,平均5.1次,第一次镜下清创至治愈拔管时间25～132 d,平均37 d.胆道镜清创并发出血2例,肠漏1例,保守治愈.76例治愈患者随访3 ～38个月,其中＞12个月39例,无病灶残余.结论 胆道镜完成对胰周脓肿病灶的清刨,方法简单,临床效果可靠.
作者：汪涛；汤礼军；张炳印；闫勇；陈琪；鲁亚玲；张辉 刊期： 2013年第02期
目的 探讨合并Cockett综合征的急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者髂静脉扩张成形时机对导管直接溶栓持续时间的影响.方法 回顾性分析38例急性DVT合并Cockett综合征患者的临床资料,根据髂静脉扩张成形和导管直接溶栓的先后顺序,分为导管直接溶栓前扩张髂静脉狭窄(n=14,A组)与导管直接溶栓过程中或溶栓后扩张髂静脉狭窄(n=24,B组)2组,比较溶栓时间、溶栓效果以及扩张局部出血情况.结果 A组溶栓时间(25.79±18.23)h,B组(46.83±23.36)h,差异有显著性(t=-2.891,P=0.006),2组溶栓效果差异无显著性(P＞0.05).结论 介入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征时,髂静脉扩张成形在导管直接溶栓之前实施能够显著缩短溶栓时间,且不增加出血风险.
作者：冯琦琛；李选；李天润；董国祥 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜射频消融术(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)治疗特殊部位肝癌的疗效.方法 2008年5月～2011年5月对23例特殊部位肝癌在全麻下行LRFA,其中原发性肝癌19例,转移性肝癌4例,单发肿瘤15例,多发8例,肿瘤直径(3.8±1.1)cm,热辐射损毁范围一般超过肿瘤直径0.5 ～1 cm.结果 23例均安全完成LRFA,单个病灶射频消融时间(9.2±4.3)min,手术时间(98.7±21.5)min,出血量(80.6±21.8)ml.术后未发生腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等并发症.术后1个月螺旋CT增强扫描证实,瘤体完全消融率达100％.术后1、2、3年生存率分别为91.3％ (21/23)、80.9％ (17/21)、76.4％(13/17).6例术后复发,复发率26.1％(6/23),复发时间术后2～18个月(平均7.5月);10例死亡:3例死于肝功能衰竭,5例死于消化道出血,2例死于肿瘤复发转移.结论 对于特殊部位肝癌LRFA是一种安全、创伤小的方法.
作者：王江华；陈先祥；蔡庆和；吴黎明；刘小波；涂华华；马泽君；周波 刊期： 2013年第02期
目的 探讨髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效是否优于单纯空心钉内固定术.方法 回顾分析2006年1月～2011年5月在我院治疗并获得随访的49例中老年移位型股骨颈骨折的临床资料,其中26例行单纯空心钉内固定术(对照组),23例行髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定术(植骨组),比较2组围术期情况和疗效.结果 与对照组相比,植骨组手术时间长[(53.5±12.7)min vs.(40.4±9.7) min,t=4.084,P=0.000],术中出血量多[(66.1±22.7) ml vs.(46.4±13.8) ml,t=-3.719,P=0.000],术后住院时间无统计学差异[(7.1±2.9)d vs.(6.2±3.6)d,t=-0.955,P=0.344],但术后骨折愈合率高[100.0％ (23/23)vs.76.9％ (20/26),P=0.016],股骨头缺血性坏死率低[8.7％ (2/23) vs.34.6％ (9/26),x2 =4.710,P=0.030].49例随访12 ～48个月,平均25个月.根据髋关节功能Harris评分标准,植骨组术后评分显著高于对照组[(85.7±4.3)分vs.(79.1±6.2)分,t=-4.274,P=0.000].结论 髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定治疗中老年移位型股骨颈骨折,骨折愈合率高,股骨头缺血性坏死率较低,对中老年股骨颈骨折治疗具有积极意义.
作者：叶一；蒋国强；乐增年 刊期： 2013年第02期
智能计算机辅助微创手术的开展是人类工效学发展新概念术式的革新趋势,手术机器人作为新理念的智能载体,将虚拟现实术野三维动态地呈现在术者的感官世界中,配准跟踪术者手部动作,消除不自觉震颤的同时,快速精准地同步术野空间内的加工器械,瞬时反馈给智能终端力、位移、速度等相关信息,经分析整合放大后,辅助手术程序中的精细化操作,消除人脑失误或操作不当带来的医源性损伤[1].随着微型机器人学科的技术发展,脊柱微创手术面临着前所未有的发展机遇,但其临床推广及应用仍存在着争议.
作者：于研；吴洋春；程黎明 刊期： 2013年第02期
目的 评估经脐入路腹腔镜手术中常用3种Port的灵活性.方法 用腹腔镜操作训练箱、薄膜应变片和动静态应变测试采集系统组建应变测力传感装置,比较使用不同Port完成相同操作的用力和时间.结果 完成相同标准操作用力Multi-ports组小,且用力显著小于TriPort组[右手(0.68-±0.12)N vs.(1.33±0.22)N,P=0.000;左手(0.66±0.18)N vs.(1.25 ±0.21)N,P=0.000],SILS Port组用力显著小于TriPort组[右手(0.92±0.29)N vs.(1.33±0.22)N,P=0.003;左手(0.82±0.18)N vs.(1.25 ±0.21)N,P=0.001].Multi-ports组完成操作时间短,显著少于SILS Port组[(76.6±17.8)s vs.(105.9±27.2)s,P=0.030)和TriPort组[(76.6-±17.8)s vs.(106.3 ±23.9)s,P=0.028].结论 3种置入装置中,完成相同标准操作Multi-ports用力较小、所需时间少,操作相对更为灵活.
作者：谢晓峰；朱江帆；邹乾林 刊期： 2013年第02期
目的 比较腹腔镜阑尾切除手术中分别应用3种不同方法处理阑尾根部:丝线结扎、塑料夹(Hem-o-lok)夹闭、圈套器(Endoloop)套扎的效果.方法 2010年2月～2011年8月168例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术,采用3种不同方法处理根部:阑尾根部用丝线结扎50例(丝线组),用Hem-o-lok夹闭65例(Hem-o-lok组),用Endoloop套扎53例(Endoloop组),比较3组术中、术后情况.结果 3组术后并发症、术后住院时间无显著性差异(P＞0.05).丝线组手术时间(54.7±5.6)min,显著长于Hem-o-lok组(44.7±5.5)min(q=13.903,P＜0.05)和Endoloop组(49.1 ±5.1)min(q=7.428,P ＜0.05).丝线组手术费用(3285.2±55.4)元,显著多于Hem-o-lok组(3083.3±80.0)元(q=23.402,P＜0.05),但显著少于Endoloop组(3646.5±50.8)元(q=39.957,P＜0.05).结论 3种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的,但Hem-o-lok夹闭比丝线结扎和Endoloop套扎,更省手术时间和手术费用,并且更适合于初学者.
作者：张星；陈文忠；华科俊 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜下输卵管间质部切开缝合术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值.方法 2007年1月～ 2012年6月,对间质部妊娠21例,根据患者的生育要求及术前血β-hCG情况选择手术方式.病灶楔形切除组9例,在腹腔镜下楔形切除病灶,可吸收线连续缝合切口;切开缝合组12例,在腹腔镜下切开病灶隆起部位,吸出孕囊及附属组织,可吸收线连续缝合切口.观察术中出血量及手术时间,术后β-hCG下降情况,术中亚甲蓝通液、术后碘油造影了解患侧输卵管通畅情况.结果 2组手术时间、术中出血量、术前术后Hb差值差异均无显著性(P＞0.05).2组术后第21 ～28天血β-hCG均降至正常.切开缝合组患侧输卵管再通率术中为75％(9/12),术后2个月为58％ (7/12).2组均无并发症发生.结论 间质部妊娠行腹腔镜病灶切开缝合术可部分保留输卵管的通畅性.
作者：潘晓华；谭洁 刊期： 2013年第02期
目的 探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的价值.方法 回顾性分析2009年9月～ 2011年5月开展的20例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术病例资料(A组),并以2009年5月～8月同术者20例传统腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为对照(B组),比较2组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后30天内并发症以及1、2年生存率.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.3-20.1)min vs.(160.0±30.4)min,t=-6.100,P=0.000],术中出血量少[(149.6±60.4)ml vs.(332.0±104.5)ml,t=-6.757,P=n.000].2组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分以及术后30天内并发症发生率差异均无显著性(P＞0.05),A组1、2年的生存率分别为54.30％、34.30％,B组为52.87％、34.30％,2组差异无显著性(x2=0.132,P=0.717).结论 “胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间,减少出血.
作者：肖俊峰；暨玲；阮小蛟；郑晓风 刊期： 2013年第02期
腹股沟复发疝均需要手术治疗,采取有效的手术方式和术中处理方法,减少术中损伤及术后再复发,是治疗的关键.我们2006年12月～ 2011年12月收治37例腹股沟复发疝,均采用腹腔镜下腹膜前置入补片,医用胶固定补片进行无张力疝修补,取得满意的疗效,现报道如下.
作者：黄圣旺；邓玉娟；吴伟；谢康康；王守学 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜胃旁路手术方式中,胃后路胃空肠吻合手术方式的可行性和临床价值.方法 2010年12月～ 2012年3月,对体重指数(BMI)≥35.0的单纯性肥胖症病例行结肠后腹腔镜胃空肠Roux-en-Y吻合术,随意分组,胃后路径22例,胃前路径38例.对比2组手术时间、出血量、术后住院时间、术后近期并发症发生率,术后6个月体重、BMI、多余体重减除率(EWL％)的差异.结果 胃后路组手术时间较胃前路组长[(157.2±9.2)min vs.(144.9±12.1)min,t=-4.127,P=0.000];2组术中出血量,术后住院时间,术后6个月体重、BMI、EWL％差异均无显著性.胃前路组8例(21％)术后出现呕吐等上消化道不全梗阻症状,均在1周内缓解;胃后路组未出现类似并发症(P =0.022).结论 胃后路腹腔镜胃旁路手术是一种可行的术式,相比胃前路术式更符合生理,术后胃肠道近期并发症较少,胃肠道功能恢复较快.
作者：任宁；王存川；胡友主；杨景哥；黄璟 刊期： 2013年第02期
子宫内膜异位症(内异症)可发生在全身各个部位,卵巢子宫内膜异位囊肿为常见.腹壁内异症是较常见的盆腔外内异症,在国内外均有报道[1-3],多继发于剖宫产、会阴切开、子宫切除、羊膜腔穿刺术后,甚至阑尾切除或腹股沟疝修补术后[1,2].腹腔镜手术后切口子宫内膜异位症甚为罕见,国内外仅见个案报道[3～12].1990年6月～2010年6月,北京协和医院和北京医院妇科共施行腹腔镜手术21 932例,其中腹腔镜内异症手术8949例,2例术后发生腹腔镜切口内异症(北京协和医院1例,北京医院1例),现报道如下.
作者：赵学英；冷金花；智明春；郎景和；张毅；周莹 刊期： 2013年第02期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
