张月娟
目的 探讨真空辅助微创活检加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的操作技巧和临床优势.方法 2010年6月～2012年5月,超声引导下应用真空辅助微创活检系统加旋切刀对肿块型与脓肿型慢性乳腺炎局部病灶进行切除,残腔冲洗及置管引流,观察其治愈率、治愈时间和复发率.结果 32例一期治愈率96.9％(31/32),仅1例在手术后5天换药仍可见脓液溢出,为术后引流不畅,扩大引流口后22天痊愈.随访时间2 ～ 24个月,中位数10个月,局部复发率3.1％ (1/32).结论 应用真空辅助微创活检系统可在超声引导下对慢性乳腺炎局部病灶进行大范围甚至完全切除,辅以置管冲洗引流,可很快获得良好的治疗效果.
作者：周颉；王恩礼；罗建国；刘敏；丘禹洪 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜射频消融术(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)治疗特殊部位肝癌的疗效.方法 2008年5月～2011年5月对23例特殊部位肝癌在全麻下行LRFA,其中原发性肝癌19例,转移性肝癌4例,单发肿瘤15例,多发8例,肿瘤直径(3.8±1.1)cm,热辐射损毁范围一般超过肿瘤直径0.5 ～1 cm.结果 23例均安全完成LRFA,单个病灶射频消融时间(9.2±4.3)min,手术时间(98.7±21.5)min,出血量(80.6±21.8)ml.术后未发生腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等并发症.术后1个月螺旋CT增强扫描证实,瘤体完全消融率达100％.术后1、2、3年生存率分别为91.3％ (21/23)、80.9％ (17/21)、76.4％(13/17).6例术后复发,复发率26.1％(6/23),复发时间术后2～18个月(平均7.5月);10例死亡:3例死于肝功能衰竭,5例死于消化道出血,2例死于肿瘤复发转移.结论 对于特殊部位肝癌LRFA是一种安全、创伤小的方法.
作者：王江华；陈先祥；蔡庆和；吴黎明；刘小波；涂华华；马泽君；周波 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜下输卵管间质部切开缝合术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值.方法 2007年1月～ 2012年6月,对间质部妊娠21例,根据患者的生育要求及术前血β-hCG情况选择手术方式.病灶楔形切除组9例,在腹腔镜下楔形切除病灶,可吸收线连续缝合切口;切开缝合组12例,在腹腔镜下切开病灶隆起部位,吸出孕囊及附属组织,可吸收线连续缝合切口.观察术中出血量及手术时间,术后β-hCG下降情况,术中亚甲蓝通液、术后碘油造影了解患侧输卵管通畅情况.结果 2组手术时间、术中出血量、术前术后Hb差值差异均无显著性(P＞0.05).2组术后第21 ～28天血β-hCG均降至正常.切开缝合组患侧输卵管再通率术中为75％(9/12),术后2个月为58％ (7/12).2组均无并发症发生.结论 间质部妊娠行腹腔镜病灶切开缝合术可部分保留输卵管的通畅性.
作者：潘晓华；谭洁 刊期： 2013年第02期
目的 比较腹腔镜阑尾切除手术中分别应用3种不同方法处理阑尾根部:丝线结扎、塑料夹(Hem-o-lok)夹闭、圈套器(Endoloop)套扎的效果.方法 2010年2月～2011年8月168例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术,采用3种不同方法处理根部:阑尾根部用丝线结扎50例(丝线组),用Hem-o-lok夹闭65例(Hem-o-lok组),用Endoloop套扎53例(Endoloop组),比较3组术中、术后情况.结果 3组术后并发症、术后住院时间无显著性差异(P＞0.05).丝线组手术时间(54.7±5.6)min,显著长于Hem-o-lok组(44.7±5.5)min(q=13.903,P＜0.05)和Endoloop组(49.1 ±5.1)min(q=7.428,P ＜0.05).丝线组手术费用(3285.2±55.4)元,显著多于Hem-o-lok组(3083.3±80.0)元(q=23.402,P＜0.05),但显著少于Endoloop组(3646.5±50.8)元(q=39.957,P＜0.05).结论 3种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的,但Hem-o-lok夹闭比丝线结扎和Endoloop套扎,更省手术时间和手术费用,并且更适合于初学者.
作者：张星；陈文忠；华科俊 刊期： 2013年第02期
气管插管技术及其设备近年来得到了持续发展,但困难气道的处理仍是麻醉医生面临的棘手问题.麻醉相关的死亡病例中,70％是由气道问题所致,主要为气道梗阻、困难气道和插管误入食管[1].因此,寻求快速、安全、有效的人工气道建立途径一直是困难气道处理研究的重要方向.随着可视化技术的迅速发展,近年出现了大量新型的困难气道处理技术,本文就可视化技术在困难气道处理中的临床应用进行综述.
作者：张月娟 刊期： 2013年第02期
目的 探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的价值.方法 回顾性分析2009年9月～ 2011年5月开展的20例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术病例资料(A组),并以2009年5月～8月同术者20例传统腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为对照(B组),比较2组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后30天内并发症以及1、2年生存率.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.3-20.1)min vs.(160.0±30.4)min,t=-6.100,P=0.000],术中出血量少[(149.6±60.4)ml vs.(332.0±104.5)ml,t=-6.757,P=n.000].2组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分以及术后30天内并发症发生率差异均无显著性(P＞0.05),A组1、2年的生存率分别为54.30％、34.30％,B组为52.87％、34.30％,2组差异无显著性(x2=0.132,P=0.717).结论 “胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间,减少出血.
作者：肖俊峰；暨玲；阮小蛟；郑晓风 刊期： 2013年第02期
目的 探讨利用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械完成单孔后腹腔镜肾及肾上腺手术的可行性.方法 2011年8月～ 2012年3月,采用切口保护器+橡胶手套自制单孔多通道装置,利用常规腹腔镜器械完成33例单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除10例,肾癌根治性肾切除6例,肾囊肿去顶减压术12例,肾蒂淋巴管结扎术4例,肾盂成形术1例.结果 33例手术均顺利完成,其中1例肾盂成形术因术中缝合困难另增加-5 mm通道完成手术,无中转开放手术.住院时间4～9d,平均6d.术中术后未出现明显并发症.结论 自制单孔多通道后腹腔镜手术在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行,具有创伤小、切口美观等优点.自制单孔多通道装置制作使用方便,价格低廉.
作者：陈志军；李庆文；薛胜；常睿；汪盛；张青川；刘贝贝；王成勇 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜辅助下全结直肠切除术的可行性、安全性.方法 2008年10月～2011年10月行腹腔镜辅助下全结肠切除术10例,其中家族性腺瘤性息肉病4例,息肉癌变2例,结直肠多发癌1例,慢性溃疡性结直肠炎3例.建立气腹后,超声刀游离病变肠管系膜,并用可吸收夹夹闭主要血管后,Endo-GIA离断直肠下端,辅助切口4～6 cm,取出切除标本,用管形吻合器行直肠:回肠吻合.结果 10例腹腔镜辅助下全结直肠切除术均获成功,手术时间(364±37) min,术中出血量(200±59)ml,术后胃肠功能恢复时间(68±18)h,住院时间14 ～20 d.术后无腹腔出血、内脏器官损伤等并发症.10例随访6 ～ 36个月,大便3～13次/d,3例结、直肠癌无肿瘤复发、转移.结论 在熟练掌握腹腔镜结直肠部分切除术前提下,腹腔镜辅助下全结直肠切除术是安全、可行的.
作者：马万里；姚坤厚；胡军红；张军杰；胡宝利；雍春花；丁瑞 刊期： 2013年第02期
目的 探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术(plasma kinetic resection of prostate,PKRP)治疗大体积前列腺增生中的价值.方法 2009年1月～ 2011年12月,将72例进行PKRP的大体积前列腺增生患者随机分为膀胱造瘘组和对照组,分别采用经皮膀胱造瘘+ PKRP或单纯PKRP.记录术前前列腺体积、手术时间、切除的前列腺质量,检测术前、术后即刻和术后1天的血清钠、钾和氯.结果 与对照组相比,膀胱造瘘组切除的前列腺组织质量大[(88.66±23.48)g vs.(78.39±16.04)g,t=2.168,P=0.034],手术时间短[(74.03±30.54)min vs.(92.36±34.36) min,t=-2.393,P=0.019].2组术后血清钠、钾和氯均正常.结论 经皮膀胱穿刺造瘘可以缩短PKRP的手术时间,对血清钠、钾和氯无明显影响.
作者：袁道彰；吴伟江；黄兰珍；谢天翔；苏泽轩 刊期： 2013年第02期
目的 探讨经脐单一部位腹腔镜技术在急腹症诊疗中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2011年1～9月100例以急腹症行经脐单一部位腹腔镜探查的临床资料.经脐纵行切口20 mm,置入硅胶切口保护套(欣皮护)后送入腹腔镜trocar并开始注气,5 mm治疗镜探查腹腔;根据不同病变,采用相应的治疗措施.结果 100例中,85例为急性阑尾炎,其中76例经脐提出阑尾切除,因阑尾坏疽,局部炎症重,或腹膜后位阑尾,4例行经脐单一部位腹腔内阑尾切除;5例从耻骨上另外置入5 mm trocar完成腹腔内阑尾切除.8例胃穿孔,其中6例经脐单一部位行修补术,2例从右上腹置入5 mm trocar完成修补术.1例出血性小肠炎,经脐提出行回肠切除、空肠造瘘术.2例女性盆腔感染,经脐单一部位行盆腹腔灌洗术.1例卵巢囊肿蒂扭转,经脐单一部位行卵巢囊肿切除术.1例下腹局部肠粘连,经脐单一部位行粘连松解术.2例术中发现腹腔内有乳糜样积液,其中1例为自发性乳糜性腹膜炎,经钛夹夹闭渗漏淋巴管和腹腔冲洗后治愈,另1例为空肠系膜淋巴管瘤,中转开腹切除.术后脐部渗液3例,肠麻痹2例.术后随访6～9个月,脐部切口愈合好,隐蔽,无脐切口疝.结论 应用小的硅胶切口保护套经脐单一部位腹腔镜探查安全可行,美容效果较好.
作者：李铎；刘金洪；康春博；李爱民；陈秀峰；李旭斌；林大鹏；王立敏；王佳慧 刊期： 2013年第02期
目的 探讨先天性宫颈阴道闭锁初次手术失败的影响因素及再次手术的处理.方法 对2006年5月～2012年2月5例先天性宫颈阴道闭锁外院初次手术失败均以术后周期性持续性腹痛转入我院.5例初次手术前均仅诊断为阴道闭锁行阴道成形术,术中发现合并宫颈闭锁而行宫颈阴道贯通术,分别于术后4年6个月、3个月、3年4个月、1年4个月、3年2个月(二次术后)来我院治疗.2例不完全闭锁在术前检查后出现严重盆腔感染,抗生素治疗无效先行急诊手术治疗.第1例行宫颈粘连松解修补术+宫腔镜检查+宫颈修补术,第2例行部分宫颈切除+宫颈闭锁分离成形+自体皮瓣阴道成形术,第3例行腹腔镜子宫+双侧输卵管切除术,第4、5例行开腹宫体切开宫颈造口术+阴道成形术.4例术后经宫颈在宫腔内留置F18 ～ F20 Foley's尿管或剪短的蘑菇头尿管,术后分别放置2周(因阴道放置模具而取出)、6个月(因结婚而取出)、11个月、1年.结果 5例术后随访0.5 ～5年,腹痛未再复发.结论 对复杂的阴道闭锁初次手术前做影像学的充分评估,使用不脱落的宫颈管支架和适当的阴道成形是手术成功的关键.对不全闭锁首选影像学检查.
作者：王一婷；贺豪杰；梁华茂；朱馥丽；张坤；郭红燕；韩劲松 刊期： 2013年第02期
目的 比较经皮微创椎弓根螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎椎体压缩性骨折的临床疗效.方法 2008年3月～ 2010年10月20例单节段胸腰椎椎体压缩性骨折,均无神经受压情况,分别行经皮微创椎弓根螺钉内固定(实验组,n=10)和常规切开椎弓根螺钉内固定(常规组,n=10).比较2组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后1周和3个月骨折复位情况(Cobb角),以及3个月后骨折复位再丢失情况.结果 2组均未出现内固定相关并发症.实验组术中出血量(58.0±19.3)ml显著少于常规组(80.0±14.1)ml(t=-2.911,P=0.009),手术时间(58.0±7.1)min显著短于常规组(65.0±6.2) min(t=-2.348,P=0.030),术后VAS评分(5.6±1.0)分显著少于常规组(7.1±0.7)分(t=-3.886,P=0.001).实验组术后1周、3个月Cobb角以及丢失Cobb角分别为(1 3.5±5.8)°、(15.8±5.6)°、0°(0°～10°),常规组相应指标分别为(12.5±7.2)°、(15.0±3.3)°、0°(0°～10°),2组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 对于单纯单节段椎体压缩性骨折,经皮微创椎弓根螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定临床疗效相当.
作者：司卫兵；焦健；秦卫 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜胃旁路手术方式中,胃后路胃空肠吻合手术方式的可行性和临床价值.方法 2010年12月～ 2012年3月,对体重指数(BMI)≥35.0的单纯性肥胖症病例行结肠后腹腔镜胃空肠Roux-en-Y吻合术,随意分组,胃后路径22例,胃前路径38例.对比2组手术时间、出血量、术后住院时间、术后近期并发症发生率,术后6个月体重、BMI、多余体重减除率(EWL％)的差异.结果 胃后路组手术时间较胃前路组长[(157.2±9.2)min vs.(144.9±12.1)min,t=-4.127,P=0.000];2组术中出血量,术后住院时间,术后6个月体重、BMI、EWL％差异均无显著性.胃前路组8例(21％)术后出现呕吐等上消化道不全梗阻症状,均在1周内缓解;胃后路组未出现类似并发症(P =0.022).结论 胃后路腹腔镜胃旁路手术是一种可行的术式,相比胃前路术式更符合生理,术后胃肠道近期并发症较少,胃肠道功能恢复较快.
作者：任宁；王存川；胡友主；杨景哥；黄璟 刊期： 2013年第02期
目的 探讨一期胸腔镜辅助肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植的可行性.方法 2003年1月～ 2012年6月,行同期肺癌根治联合不停跳冠状动脉旁路移植手术20例.肺癌临床TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期,冠状动脉病变程度以2支或3支血管狭窄为主(狭窄程度均＞70％).正中切口不停跳旁路移植完成后,侧翻身经胸后外侧切口完成肺癌手术11例(2008年以前,开胸组),经原切口胸腔镜辅助下完成肺癌根治术9例(2008年以后,腔镜组).比较2组手术情况.结果 20例均安全完成同期肺癌根治及冠状动脉旁路移植手术,围手术期无死亡病例及新发心肌梗死.与开胸组相比,腔镜组手术时间短[(170.0±29.1)min vs.(236.4 ±24.6)min,t=-5.525,P=0.000)],输血量少[(2.2±0.7)U vs.(4.2±2.1)U,t=-2.693,P=0.015)],术后总引流量少[(486.7 ±85.7)ml vs.(865.5±127.3) ml,t=-7.608,P=0.000)],胸腔引流时间短[(3.7±0.7)d vs.(5.0±0.6)d,t=-4.450,P=0.000)],2组住院时间、ICU时间、手术出血量以及淋巴结清扫枚数、组数差异均无显著性.腔镜组术后并发症发生率44％(4/9),开胸组55％ (6/11),差异无显著性(P=1.000).结论 同期胸腔镜辅助下肺癌根治联合冠状动脉旁路移植手术,对于肺部肿瘤合并严重冠心病的患者手术创伤小,治疗效果确切.
作者：马旭晨；区颂雷；张志泰；胡燕生；宋飞强；张韶岩 刊期： 2013年第02期
目的 探讨采用MAST-QUADRANT可扩张微创通道管系统下单切口治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效.方法 2009年6月～2011年6月对28例退行性腰椎管狭窄症在MASTQUADRANT通道下行单切口髓核切除+神经根管扩大+椎弓根螺钉固定+椎间植骨融合术.结果 手术时间(180±36) min,出血量(195±74)ml,所有患者均未输血.2例切口皮肤暗红;1例硬脊膜损伤.VAS评分由术前(6.8±1.7)分降至术后7 d(1.3±0.5)分(P=0.00).28例随访6～18个月,平均13.6月,末次随访时采用MacNab疗效评价标准评价手术效果,优17例,良9例,可2例,优良率92.8％ (26/28).结论 在严格掌握手术适应证的情况下,MAST-QUADRANT可扩张微创通道管系统下单切口技术是治疗退行性腰椎管狭窄症安全有效的微创方法.
作者：范里；杨波；陈家禄；郑望苟；徐勇 刊期： 2013年第02期
目的 探讨合并Cockett综合征的急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者髂静脉扩张成形时机对导管直接溶栓持续时间的影响.方法 回顾性分析38例急性DVT合并Cockett综合征患者的临床资料,根据髂静脉扩张成形和导管直接溶栓的先后顺序,分为导管直接溶栓前扩张髂静脉狭窄(n=14,A组)与导管直接溶栓过程中或溶栓后扩张髂静脉狭窄(n=24,B组)2组,比较溶栓时间、溶栓效果以及扩张局部出血情况.结果 A组溶栓时间(25.79±18.23)h,B组(46.83±23.36)h,差异有显著性(t=-2.891,P=0.006),2组溶栓效果差异无显著性(P＞0.05).结论 介入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征时,髂静脉扩张成形在导管直接溶栓之前实施能够显著缩短溶栓时间,且不增加出血风险.
作者：冯琦琛；李选；李天润；董国祥 刊期： 2013年第02期
目的 探讨髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效是否优于单纯空心钉内固定术.方法 回顾分析2006年1月～2011年5月在我院治疗并获得随访的49例中老年移位型股骨颈骨折的临床资料,其中26例行单纯空心钉内固定术(对照组),23例行髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定术(植骨组),比较2组围术期情况和疗效.结果 与对照组相比,植骨组手术时间长[(53.5±12.7)min vs.(40.4±9.7) min,t=4.084,P=0.000],术中出血量多[(66.1±22.7) ml vs.(46.4±13.8) ml,t=-3.719,P=0.000],术后住院时间无统计学差异[(7.1±2.9)d vs.(6.2±3.6)d,t=-0.955,P=0.344],但术后骨折愈合率高[100.0％ (23/23)vs.76.9％ (20/26),P=0.016],股骨头缺血性坏死率低[8.7％ (2/23) vs.34.6％ (9/26),x2 =4.710,P=0.030].49例随访12 ～48个月,平均25个月.根据髋关节功能Harris评分标准,植骨组术后评分显著高于对照组[(85.7±4.3)分vs.(79.1±6.2)分,t=-4.274,P=0.000].结论 髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定治疗中老年移位型股骨颈骨折,骨折愈合率高,股骨头缺血性坏死率较低,对中老年股骨颈骨折治疗具有积极意义.
作者：叶一；蒋国强；乐增年 刊期： 2013年第02期
腹股沟复发疝均需要手术治疗,采取有效的手术方式和术中处理方法,减少术中损伤及术后再复发,是治疗的关键.我们2006年12月～ 2011年12月收治37例腹股沟复发疝,均采用腹腔镜下腹膜前置入补片,医用胶固定补片进行无张力疝修补,取得满意的疗效,现报道如下.
作者：黄圣旺；邓玉娟；吴伟；谢康康；王守学 刊期： 2013年第02期
智能计算机辅助微创手术的开展是人类工效学发展新概念术式的革新趋势,手术机器人作为新理念的智能载体,将虚拟现实术野三维动态地呈现在术者的感官世界中,配准跟踪术者手部动作,消除不自觉震颤的同时,快速精准地同步术野空间内的加工器械,瞬时反馈给智能终端力、位移、速度等相关信息,经分析整合放大后,辅助手术程序中的精细化操作,消除人脑失误或操作不当带来的医源性损伤[1].随着微型机器人学科的技术发展,脊柱微创手术面临着前所未有的发展机遇,但其临床推广及应用仍存在着争议.
作者：于研；吴洋春；程黎明 刊期： 2013年第02期
子宫内膜异位症(内异症)可发生在全身各个部位,卵巢子宫内膜异位囊肿为常见.腹壁内异症是较常见的盆腔外内异症,在国内外均有报道[1-3],多继发于剖宫产、会阴切开、子宫切除、羊膜腔穿刺术后,甚至阑尾切除或腹股沟疝修补术后[1,2].腹腔镜手术后切口子宫内膜异位症甚为罕见,国内外仅见个案报道[3～12].1990年6月～2010年6月,北京协和医院和北京医院妇科共施行腹腔镜手术21 932例,其中腹腔镜内异症手术8949例,2例术后发生腹腔镜切口内异症(北京协和医院1例,北京医院1例),现报道如下.
作者：赵学英；冷金花；智明春；郎景和；张毅；周莹 刊期： 2013年第02期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
