谢晓峰；朱江帆；邹乾林
目的 探讨脑CT灌注成像在指导及评价颅内外动脉旁路移植术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术)治疗缺血性脑血管病中的作用.方法 2008年1月～2011年12月,43例有临床缺血表现的单侧颈内动脉闭塞或大脑中动脉闭塞或大脑中动脉高度狭窄,术前进行脑血管造影及脑CT灌注成像,选取感兴趣区(region of interest,ROI),测量并评估多个ROI区域以下指标的平均值:相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)、脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)、平均通过时间(relative mean transmit time,rMTT)及达峰值时间(relative time to peak,rTTP),结合患者临床表现及脑血流评估结果,选取有手术适应证的患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术.手术后复查脑血管造影及脑CT灌注成像,测量术后rCBF、rCBV、rMTT、rTTP.术后对患者进行长期随访并应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)对患者手术前后神经功能状态进行评估.结果 ①43例均顺利进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,术后造影42例(97.7％)吻合口通畅,术后NIHSS评分均较术前明显降低(术前3.67±1.02,术后1周3.30±0.89,术后3个月2.88±0.96,术后12个月2.34±1.02,与术前相比,t=2.634,P=0.012,t=5.373,P=0.000,=7.342,P=0.000),随访期间未再出现与患侧相关的脑卒中.②43例手术前后脑CT灌注成像结果显示,术前患侧rCBF较健侧明显降低[(31.37±9.29)ml·100g-1·min-1vs.(45.41±6.91)ml·100g-1· min-1,t=-7.921,P=0.000],rMTT、rTTP较健侧明显升高[rMTT(11.32±3.19)s vs.(8.43±1.95)s,t=5.754,P=0.000;rTTP(3.71±1.22)s vs.(2.03±0.87)s,t=9.889,P=0.000],rCBV与健侧差异无显著性(P＞0.05).术后1周患侧rCBF较术前明显升高[术后(44.05±10.24)ml· 100g-1·min-1,t=-7.273,P=0.000],rCBV与术前差异无显著性(P＞0.05),rMTT、rTTP较术前明显降低[rMTT术后(8.16±1.99)s,t=7.743,P=0.000;rTTP术后(1.88±1.29)s,t=7.333,P=0.000].手术后患侧以上指标与健侧差异均无显著性(P＞0.05).结论 脑CT灌注成像能够良好地评估颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞或严重狭窄患者的脑血流状态,基于脑CT灌注成像结果筛选脑血流动力学不稳定患者进行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,可以改善此类患者的脑血流、临床症状.
作者：段鸿洲；李良；邱建星；张扬；伊志强；张家湧；鲍圣德 刊期： 2013年第02期
目的 探讨真空辅助微创活检加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的操作技巧和临床优势.方法 2010年6月～2012年5月,超声引导下应用真空辅助微创活检系统加旋切刀对肿块型与脓肿型慢性乳腺炎局部病灶进行切除,残腔冲洗及置管引流,观察其治愈率、治愈时间和复发率.结果 32例一期治愈率96.9％(31/32),仅1例在手术后5天换药仍可见脓液溢出,为术后引流不畅,扩大引流口后22天痊愈.随访时间2 ～ 24个月,中位数10个月,局部复发率3.1％ (1/32).结论 应用真空辅助微创活检系统可在超声引导下对慢性乳腺炎局部病灶进行大范围甚至完全切除,辅以置管冲洗引流,可很快获得良好的治疗效果.
作者：周颉；王恩礼；罗建国；刘敏；丘禹洪 刊期： 2013年第02期
目的 探讨合并Cockett综合征的急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者髂静脉扩张成形时机对导管直接溶栓持续时间的影响.方法 回顾性分析38例急性DVT合并Cockett综合征患者的临床资料,根据髂静脉扩张成形和导管直接溶栓的先后顺序,分为导管直接溶栓前扩张髂静脉狭窄(n=14,A组)与导管直接溶栓过程中或溶栓后扩张髂静脉狭窄(n=24,B组)2组,比较溶栓时间、溶栓效果以及扩张局部出血情况.结果 A组溶栓时间(25.79±18.23)h,B组(46.83±23.36)h,差异有显著性(t=-2.891,P=0.006),2组溶栓效果差异无显著性(P＞0.05).结论 介入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征时,髂静脉扩张成形在导管直接溶栓之前实施能够显著缩短溶栓时间,且不增加出血风险.
作者：冯琦琛；李选；李天润；董国祥 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜辅助下全结直肠切除术的可行性、安全性.方法 2008年10月～2011年10月行腹腔镜辅助下全结肠切除术10例,其中家族性腺瘤性息肉病4例,息肉癌变2例,结直肠多发癌1例,慢性溃疡性结直肠炎3例.建立气腹后,超声刀游离病变肠管系膜,并用可吸收夹夹闭主要血管后,Endo-GIA离断直肠下端,辅助切口4～6 cm,取出切除标本,用管形吻合器行直肠:回肠吻合.结果 10例腹腔镜辅助下全结直肠切除术均获成功,手术时间(364±37) min,术中出血量(200±59)ml,术后胃肠功能恢复时间(68±18)h,住院时间14 ～20 d.术后无腹腔出血、内脏器官损伤等并发症.10例随访6 ～ 36个月,大便3～13次/d,3例结、直肠癌无肿瘤复发、转移.结论 在熟练掌握腹腔镜结直肠部分切除术前提下,腹腔镜辅助下全结直肠切除术是安全、可行的.
作者：马万里；姚坤厚；胡军红；张军杰；胡宝利；雍春花；丁瑞 刊期： 2013年第02期
目的 探讨髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定治疗中老年移位型股骨颈骨折的疗效是否优于单纯空心钉内固定术.方法 回顾分析2006年1月～2011年5月在我院治疗并获得随访的49例中老年移位型股骨颈骨折的临床资料,其中26例行单纯空心钉内固定术(对照组),23例行髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定术(植骨组),比较2组围术期情况和疗效.结果 与对照组相比,植骨组手术时间长[(53.5±12.7)min vs.(40.4±9.7) min,t=4.084,P=0.000],术中出血量多[(66.1±22.7) ml vs.(46.4±13.8) ml,t=-3.719,P=0.000],术后住院时间无统计学差异[(7.1±2.9)d vs.(6.2±3.6)d,t=-0.955,P=0.344],但术后骨折愈合率高[100.0％ (23/23)vs.76.9％ (20/26),P=0.016],股骨头缺血性坏死率低[8.7％ (2/23) vs.34.6％ (9/26),x2 =4.710,P=0.030].49例随访12 ～48个月,平均25个月.根据髋关节功能Harris评分标准,植骨组术后评分显著高于对照组[(85.7±4.3)分vs.(79.1±6.2)分,t=-4.274,P=0.000].结论 髋前侧小切口自体髂骨植骨及空心钉内固定治疗中老年移位型股骨颈骨折,骨折愈合率高,股骨头缺血性坏死率较低,对中老年股骨颈骨折治疗具有积极意义.
作者：叶一；蒋国强；乐增年 刊期： 2013年第02期
目的 探讨经皮膀胱穿刺造瘘在经尿道前列腺等离子电切术(plasma kinetic resection of prostate,PKRP)治疗大体积前列腺增生中的价值.方法 2009年1月～ 2011年12月,将72例进行PKRP的大体积前列腺增生患者随机分为膀胱造瘘组和对照组,分别采用经皮膀胱造瘘+ PKRP或单纯PKRP.记录术前前列腺体积、手术时间、切除的前列腺质量,检测术前、术后即刻和术后1天的血清钠、钾和氯.结果 与对照组相比,膀胱造瘘组切除的前列腺组织质量大[(88.66±23.48)g vs.(78.39±16.04)g,t=2.168,P=0.034],手术时间短[(74.03±30.54)min vs.(92.36±34.36) min,t=-2.393,P=0.019].2组术后血清钠、钾和氯均正常.结论 经皮膀胱穿刺造瘘可以缩短PKRP的手术时间,对血清钠、钾和氯无明显影响.
作者：袁道彰；吴伟江；黄兰珍；谢天翔；苏泽轩 刊期： 2013年第02期
智能计算机辅助微创手术的开展是人类工效学发展新概念术式的革新趋势,手术机器人作为新理念的智能载体,将虚拟现实术野三维动态地呈现在术者的感官世界中,配准跟踪术者手部动作,消除不自觉震颤的同时,快速精准地同步术野空间内的加工器械,瞬时反馈给智能终端力、位移、速度等相关信息,经分析整合放大后,辅助手术程序中的精细化操作,消除人脑失误或操作不当带来的医源性损伤[1].随着微型机器人学科的技术发展,脊柱微创手术面临着前所未有的发展机遇,但其临床推广及应用仍存在着争议.
作者：于研；吴洋春；程黎明 刊期： 2013年第02期
腹股沟复发疝均需要手术治疗,采取有效的手术方式和术中处理方法,减少术中损伤及术后再复发,是治疗的关键.我们2006年12月～ 2011年12月收治37例腹股沟复发疝,均采用腹腔镜下腹膜前置入补片,医用胶固定补片进行无张力疝修补,取得满意的疗效,现报道如下.
作者：黄圣旺；邓玉娟；吴伟；谢康康；王守学 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜射频消融术(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)治疗特殊部位肝癌的疗效.方法 2008年5月～2011年5月对23例特殊部位肝癌在全麻下行LRFA,其中原发性肝癌19例,转移性肝癌4例,单发肿瘤15例,多发8例,肿瘤直径(3.8±1.1)cm,热辐射损毁范围一般超过肿瘤直径0.5 ～1 cm.结果 23例均安全完成LRFA,单个病灶射频消融时间(9.2±4.3)min,手术时间(98.7±21.5)min,出血量(80.6±21.8)ml.术后未发生腹腔出血、胃肠道损伤、膈肌损伤及肝功能衰竭等并发症.术后1个月螺旋CT增强扫描证实,瘤体完全消融率达100％.术后1、2、3年生存率分别为91.3％ (21/23)、80.9％ (17/21)、76.4％(13/17).6例术后复发,复发率26.1％(6/23),复发时间术后2～18个月(平均7.5月);10例死亡:3例死于肝功能衰竭,5例死于消化道出血,2例死于肿瘤复发转移.结论 对于特殊部位肝癌LRFA是一种安全、创伤小的方法.
作者：王江华；陈先祥；蔡庆和；吴黎明；刘小波；涂华华；马泽君；周波 刊期： 2013年第02期
目的 探讨利用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械完成单孔后腹腔镜肾及肾上腺手术的可行性.方法 2011年8月～ 2012年3月,采用切口保护器+橡胶手套自制单孔多通道装置,利用常规腹腔镜器械完成33例单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除10例,肾癌根治性肾切除6例,肾囊肿去顶减压术12例,肾蒂淋巴管结扎术4例,肾盂成形术1例.结果 33例手术均顺利完成,其中1例肾盂成形术因术中缝合困难另增加-5 mm通道完成手术,无中转开放手术.住院时间4～9d,平均6d.术中术后未出现明显并发症.结论 自制单孔多通道后腹腔镜手术在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行,具有创伤小、切口美观等优点.自制单孔多通道装置制作使用方便,价格低廉.
作者：陈志军；李庆文；薛胜；常睿；汪盛；张青川；刘贝贝；王成勇 刊期： 2013年第02期
目的 报告泌尿道子宫内膜异位症的手术治疗效果以及探讨保守型手术和根治性手术的选择.方法 对5个手术科室参与的输尿管或膀胱深部浸润型子宫内膜异位症外科治疗的CIRENDO前瞻性数据库管理数据进行回顾性研究.对术前、术中和术后数据结果进行分析.结果 数据库中的数据显示,30例中有15例为输尿管子宫内膜异位症,14例为膀胱结节病变(bladder nodules),1例同时存在这2种类型的病变.输尿管松解术14例,其中输尿管完全恢复解剖解构10例.4例40岁以上的患者术后出现闭经和可忍受的中度输尿管狭窄,其中3例好转,1例行二次输尿管切除和输尿管膀胱吻合术.4例初次手术行输尿管切除术.5例输尿管标本中发现2例输尿管子宫内膜异位症.4例并发症中有2例与输尿管结节病灶切除有关,2例与膀胱子宫内膜异位病灶切除有关.远期效果较为满意,如疼痛症状显著改善、泌尿系不适症状消失,仅有1例较长时间膀胱神经功能障碍.结论 建议保守性手术联合术后假绝经疗法治疗大多数泌尿道子宫内膜异位症.尽管总体结果满意,由于术中可能同时施行其他一些复杂手术如结直肠手术,术后并发症的风险仍不容忽视.
作者：Francisc Rozsnyai；Horace Roman；Benoit Resch；Fabrice Dugardin；Juan Berrocal；Gér(o)me Descargues；Remi Schmied；Malik Boukerrou；Lo(i)c Marpeau；CIRENDO Study Group；陈旭 刊期： 2013年第02期
目的 探讨采用MAST-QUADRANT可扩张微创通道管系统下单切口治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效.方法 2009年6月～2011年6月对28例退行性腰椎管狭窄症在MASTQUADRANT通道下行单切口髓核切除+神经根管扩大+椎弓根螺钉固定+椎间植骨融合术.结果 手术时间(180±36) min,出血量(195±74)ml,所有患者均未输血.2例切口皮肤暗红;1例硬脊膜损伤.VAS评分由术前(6.8±1.7)分降至术后7 d(1.3±0.5)分(P=0.00).28例随访6～18个月,平均13.6月,末次随访时采用MacNab疗效评价标准评价手术效果,优17例,良9例,可2例,优良率92.8％ (26/28).结论 在严格掌握手术适应证的情况下,MAST-QUADRANT可扩张微创通道管系统下单切口技术是治疗退行性腰椎管狭窄症安全有效的微创方法.
作者：范里；杨波；陈家禄；郑望苟；徐勇 刊期： 2013年第02期
目的 评估经脐入路腹腔镜手术中常用3种Port的灵活性.方法 用腹腔镜操作训练箱、薄膜应变片和动静态应变测试采集系统组建应变测力传感装置,比较使用不同Port完成相同操作的用力和时间.结果 完成相同标准操作用力Multi-ports组小,且用力显著小于TriPort组[右手(0.68-±0.12)N vs.(1.33±0.22)N,P=0.000;左手(0.66±0.18)N vs.(1.25 ±0.21)N,P=0.000],SILS Port组用力显著小于TriPort组[右手(0.92±0.29)N vs.(1.33±0.22)N,P=0.003;左手(0.82±0.18)N vs.(1.25 ±0.21)N,P=0.001].Multi-ports组完成操作时间短,显著少于SILS Port组[(76.6±17.8)s vs.(105.9±27.2)s,P=0.030)和TriPort组[(76.6-±17.8)s vs.(106.3 ±23.9)s,P=0.028].结论 3种置入装置中,完成相同标准操作Multi-ports用力较小、所需时间少,操作相对更为灵活.
作者：谢晓峰；朱江帆；邹乾林 刊期： 2013年第02期
目的 比较腹腔镜阑尾切除手术中分别应用3种不同方法处理阑尾根部:丝线结扎、塑料夹(Hem-o-lok)夹闭、圈套器(Endoloop)套扎的效果.方法 2010年2月～2011年8月168例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术,采用3种不同方法处理根部:阑尾根部用丝线结扎50例(丝线组),用Hem-o-lok夹闭65例(Hem-o-lok组),用Endoloop套扎53例(Endoloop组),比较3组术中、术后情况.结果 3组术后并发症、术后住院时间无显著性差异(P＞0.05).丝线组手术时间(54.7±5.6)min,显著长于Hem-o-lok组(44.7±5.5)min(q=13.903,P＜0.05)和Endoloop组(49.1 ±5.1)min(q=7.428,P ＜0.05).丝线组手术费用(3285.2±55.4)元,显著多于Hem-o-lok组(3083.3±80.0)元(q=23.402,P＜0.05),但显著少于Endoloop组(3646.5±50.8)元(q=39.957,P＜0.05).结论 3种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的,但Hem-o-lok夹闭比丝线结扎和Endoloop套扎,更省手术时间和手术费用,并且更适合于初学者.
作者：张星；陈文忠；华科俊 刊期： 2013年第02期
气管插管技术及其设备近年来得到了持续发展,但困难气道的处理仍是麻醉医生面临的棘手问题.麻醉相关的死亡病例中,70％是由气道问题所致,主要为气道梗阻、困难气道和插管误入食管[1].因此,寻求快速、安全、有效的人工气道建立途径一直是困难气道处理研究的重要方向.随着可视化技术的迅速发展,近年出现了大量新型的困难气道处理技术,本文就可视化技术在困难气道处理中的临床应用进行综述.
作者：张月娟 刊期： 2013年第02期
目的 探讨女性生殖道畸形与子宫内膜异位症(内异症)的关系,分析不同类型女性生殖道畸形合并内异症的严重程度.方法 对2001年1月～ 2011年3月在我院手术的230例生殖道畸形的临床资料进行回顾性分析.结果 230例生殖道畸形中,合并内异症185例,发生率80.4％ (185/230).梗阻性生殖道畸形合并内异症的发生率为85.0％(17/20),非梗阻性生殖道畸形为80.0％ (168/210).梗阻性生殖道畸形合并内异症Ⅰ期和Ⅱ期占17.6％(3/17),Ⅲ期和Ⅳ期占82.4％(14/17);非梗阻性生殖道畸形合并内异症Ⅰ期和Ⅱ期占69.1％(116/168),Ⅲ期和Ⅳ期占30.9％(52/168).结论 梗阻性生殖道畸形合并内异症严重程度高于非梗阻性生殖道畸形.在进行下腹部腹腔镜手术或开腹手术时,若患者曾有生殖道畸形病史或术中发现女性生殖道畸形,应常规手术探查盆腔是否存在内异症.
作者：邓玉清；吴瑞芳；汤惠茹；王玉洁；刘淼 刊期： 2013年第02期
目的 探讨微创穿刺引流术治疗急性外伤性硬膜外血肿的疗效.方法 2009年6月～ 2012年6月采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针行微创穿刺引流术治疗外伤性硬膜外血肿68例.根据CT定位确定穿刺点、穿刺方向及穿刺针长度,以电钻将YL-1型一次性颅内血肿穿刺针送入血肿靶点,抽吸血肿后,血肿腔内分次注入尿激酶(一般用生理盐水2～5 ml溶入20 000 ～50 000 U尿激酶)溶解引流出残存血肿,术后复查CT,血肿基本清除、中线结构移位恢复后拔针.结果 68例均穿刺成功.经CT确诊2d完全清除32例,3 d22例,5dlO例;2例并发新鲜出血中转开颅手术;2例并发脑疝术前采用此方法急救后改骨瓣开颅手术治愈.头痛立即缓解18例,肢体麻木无力立即消失3例,其他病例临床症状3～5d逐渐好转.术后住院7～15d,平均12d.68例随访3～6个月:完全失语l例,智力轻度减退4例(合并脑挫裂伤),无死亡病例.结论 微创穿刺引流术治疗急性外伤性硬膜外血肿操作简便、快捷、创伤小、疗效好.
作者：王银生；张中原；张久蛟；高建亮；龙海成 刊期： 2013年第02期
目的 探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的价值.方法 回顾性分析2009年9月～ 2011年5月开展的20例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术病例资料(A组),并以2009年5月～8月同术者20例传统腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为对照(B组),比较2组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后30天内并发症以及1、2年生存率.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.3-20.1)min vs.(160.0±30.4)min,t=-6.100,P=0.000],术中出血量少[(149.6±60.4)ml vs.(332.0±104.5)ml,t=-6.757,P=n.000].2组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分以及术后30天内并发症发生率差异均无显著性(P＞0.05),A组1、2年的生存率分别为54.30％、34.30％,B组为52.87％、34.30％,2组差异无显著性(x2=0.132,P=0.717).结论 “胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间,减少出血.
作者：肖俊峰；暨玲；阮小蛟；郑晓风 刊期： 2013年第02期
目的 探讨腹腔镜胃旁路手术方式中,胃后路胃空肠吻合手术方式的可行性和临床价值.方法 2010年12月～ 2012年3月,对体重指数(BMI)≥35.0的单纯性肥胖症病例行结肠后腹腔镜胃空肠Roux-en-Y吻合术,随意分组,胃后路径22例,胃前路径38例.对比2组手术时间、出血量、术后住院时间、术后近期并发症发生率,术后6个月体重、BMI、多余体重减除率(EWL％)的差异.结果 胃后路组手术时间较胃前路组长[(157.2±9.2)min vs.(144.9±12.1)min,t=-4.127,P=0.000];2组术中出血量,术后住院时间,术后6个月体重、BMI、EWL％差异均无显著性.胃前路组8例(21％)术后出现呕吐等上消化道不全梗阻症状,均在1周内缓解;胃后路组未出现类似并发症(P =0.022).结论 胃后路腹腔镜胃旁路手术是一种可行的术式,相比胃前路术式更符合生理,术后胃肠道近期并发症较少,胃肠道功能恢复较快.
作者：任宁；王存川；胡友主；杨景哥；黄璟 刊期： 2013年第02期
目的 探讨一期胸腔镜辅助肺癌根治术联合冠状动脉旁路移植的可行性.方法 2003年1月～ 2012年6月,行同期肺癌根治联合不停跳冠状动脉旁路移植手术20例.肺癌临床TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期,冠状动脉病变程度以2支或3支血管狭窄为主(狭窄程度均＞70％).正中切口不停跳旁路移植完成后,侧翻身经胸后外侧切口完成肺癌手术11例(2008年以前,开胸组),经原切口胸腔镜辅助下完成肺癌根治术9例(2008年以后,腔镜组).比较2组手术情况.结果 20例均安全完成同期肺癌根治及冠状动脉旁路移植手术,围手术期无死亡病例及新发心肌梗死.与开胸组相比,腔镜组手术时间短[(170.0±29.1)min vs.(236.4 ±24.6)min,t=-5.525,P=0.000)],输血量少[(2.2±0.7)U vs.(4.2±2.1)U,t=-2.693,P=0.015)],术后总引流量少[(486.7 ±85.7)ml vs.(865.5±127.3) ml,t=-7.608,P=0.000)],胸腔引流时间短[(3.7±0.7)d vs.(5.0±0.6)d,t=-4.450,P=0.000)],2组住院时间、ICU时间、手术出血量以及淋巴结清扫枚数、组数差异均无显著性.腔镜组术后并发症发生率44％(4/9),开胸组55％ (6/11),差异无显著性(P=1.000).结论 同期胸腔镜辅助下肺癌根治联合冠状动脉旁路移植手术,对于肺部肿瘤合并严重冠心病的患者手术创伤小,治疗效果确切.
作者：马旭晨；区颂雷；张志泰；胡燕生；宋飞强；张韶岩 刊期： 2013年第02期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
