杨帆；王俊；刘军；姜冠潮；李剑锋；赵辉；李运
尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,由于尿道及其周围组织解剖结构和功能的特殊性,男性尿道狭窄的复杂性,其治疗比较棘手,主要治疗方法包括传统的开放手术与腔内切开技术.2005年8月～2008年8月,我们采用经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄15例,疗效满意,报道如下.
作者：胡恩平；燕东亮；张海涛 刊期： 2010年第04期
目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效.方法 采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石106例,结石大小0.8～1.6 cm,平均1.2 cm.经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘,寻及结石以200 μm光纤、0.8～1.2 J/5～10 Hz功率钬激光碎石.结果 106例共有结石122枚,结石寻及率96.7%(118/122),单次碎石成功率91.8%(112/122).手术时间30～60 min,平均45 min.术后住院1～4 d,平均3 d.无脓肾、输尿管穿孔等并发症.91例随访3～12个月,平均6个月,无结石复发.结论 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水,以及因解剖特点预期体外震波碎石效果不佳的患者,疗效确切,并发症少.
作者：叶利洪；陈永良；蒋小强；钱卫良；陶水祥；何建松；李王坚 刊期： 2010年第04期
近年来,腹腔镜技术的发展大大拓宽了腹腔镜治疗泌尿系统结石的空间[1],如经后腹腔或腹腔入路腹腔镜下肾盂切开取石、经腹腔肾实质切开取石都取得了良好的治疗效果,但用后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石治疗肾脏鹿角形结石少有文献报道.我院在开展肾蒂阻断肾部分切除的基础上,2007年10月～2009年1月有选择地实施了8例后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石,取得了较好的临床效果,报道如下.
作者：周林玉；谈宜傲；曹正国；宣强；肖峻；孙友文 刊期： 2010年第04期
1 胆囊结石保留胆囊取石(保胆取石)的提出对于胆囊结石,有效的治疗方法是手术切除胆囊,但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除.胆囊切除导致胆囊功能丧失,胆囊切除术后综合征的发生率增高达10%～30%[1],临床处理较为棘手.胆囊切除后能否诱发大肠癌、胃癌仍有争议.加之患者对胆囊切除后可能对机体产生的不良影响顾虑重重.因此,对胆囊结石的非切除性治疗的研究日益受到重视.对有良好胆囊功能的病例,保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法.
作者：刘昌军；周海兰；吴金术 刊期： 2010年第04期
目的 探讨X线定位经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗残余肾结石的临床应用价值.方法 2005年7月～2008年11月,采用X线下定位Ⅱ期PCNL治疗残余肾结石90例,其中单侧肾结石81例,双侧肾结石9例.结果 76例结石直接完全清除,6例仍有直径<1 cm残余结石,余8例因建立盏间通道出血,Ⅲ期清除结石.术后无严重并发症,无术后出血及感染症状.90例中失访8例,82例随访3～6个月,平均4.5月,术后无严重并发症.结论 X线下Ⅱ期经皮肾镜碎石术是治疗残余肾结石的一种安全、有效方法,具有较高的结石清除率,并发症少.
作者：常立高；李志刚；徐珀；李小辉 刊期： 2010年第04期
目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的临床效果.方法 2008年2月～2009年1月,对15例孤立肾结石均采取在C形臂X线机定位下,患肾输尿管内置入输尿管导管逆行造影显示患肾集合系统后微创经皮肾穿刺造瘘建立F116～F118皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光一期或多期碎石、取石.结果 12例一期取石成功,2例因结石大行二期取石,1例因患者高龄,结石大、散在三期取石.术中无一例肾盂穿孔及肾皮质撕脱.术后5～10 d复查肾功能,血肌酐从118～569 μmol/L降至68～126 μmol/L.13例随访6～8个月,2例结石复发,＜0.4 cm,给予排石、观察治疗结石排出.结论 微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其对年龄大、不能耐受开放手术的孤立肾结石患者优势明显.
作者：李程；刘利权；严景元；岳良；王永胜；王波 刊期： 2010年第04期
目的 评价临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者全胸腔镜纵隔淋巴结清扫的效果.方法 回顾性研究2003年1月～2009年7月间连续282例临床Ⅰ期非小细胞肺癌的资料,152例接受全胸腔镜手术,另130例为开胸手术,对比2组清扫纵隔淋巴结组数、枚数、各区域淋巴结枚数和淋巴结清扫相关并发症.结果 胸腔镜组与开胸组纵隔淋巴结清扫组数[中位数4组(3～6组)vs 4组(3～7组),Z=0.603,P=0.544)和枚数[(13.7±6.1) vs (14.6±7.2),t=-1.136,P=0.257)差异无显著性,各区域(右侧上纵隔、中下纵隔,左侧主动脉弓周围、中下纵隔)两组间淋巴结清扫枚数差异亦无显著性(P>0.05).淋巴结清扫相关并发症(胸腔镜组乳糜胸2例,开胸组乳糜胸2例、喉返神经损伤1例, χ2=0.031,P=0.860)和胸腔引流时间[(8.1±3.9) d vs (8.6±4.1)d,t=-1.048,P=0.296]也未到达统计学差异.结论 全胸腔镜纵隔淋巴结清扫可以达到等同传统开胸手术的效果,且不增加并发症.
作者：杨帆；王俊；刘军；姜冠潮；李剑锋；赵辉；李运 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔镜下前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检在早期子宫颈癌治疗中的临床意义.方法 回顾性分析2008年2月～2009年4月我院收治的36例行SLN活检的宫颈癌患者的临床资料.术前在宫颈3、6、9、12四点(避开癌灶)注射亚甲蓝各1 ml,打开后腹膜观察淋巴结、淋巴管蓝染情况,记录淋巴管的走行和SLN的分布,之后行盆腔淋巴结清扫术.结果 SLN检出率83%(30/36),20例术前无放化疗者SLN检出率90%(18/20),16例术前化疗者SLN检出率75%(12/16).15例检出双侧SLN,15例检出单侧SLN,共有45侧盆腔检出SLN.宫颈癌SLN常见的部位是闭孔窝78%(35/45)、髂内动脉31%(14/45)和髂外血管27%(12/45).结论 对早期宫颈癌行腹腔镜下SLN活检是安全可行的,SLN活检为子宫颈癌的个体化治疗提供了新的参考指标.
作者：姜红叶；姚书忠；何勉；陈玉清；牛刚；陈淑琴 刊期： 2010年第04期
进入腹腔的第一穿刺点即脐孔穿刺点是腹腔镜手术医师首要面临的问题,因为第一穿刺失败可导致严重的后果,甚至危及患者生命.我院妇科2006年3月～2008年12月采用套管鞘开放式第一穿刺方法共完成516例腹腔镜手术,无并发症发生,取得满意效果,现报道如下.
作者：宋华；周丽；国晓梅；张传英 刊期： 2010年第04期
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病,由于经常排尿困难致腹压升高,往往并发腹股沟疝.2006年2月～2008年10月,我院对21例BPH合并腹股沟疝一期行经尿道等离子体前列腺电切术(transurethral plasmakinetic vaporization of prostate,TUPKVP)联合充填式无张力疝修补术,效果满意,报道如下.
作者：许丽明；杨盛州；许庆丰；李金辉 刊期： 2010年第04期
目的 总结电视硬质气管镜在原发性大气道肿瘤治疗方面的特点及体会.方法 2002年9月～2009年10月,电视硬质气管镜手术治疗45例原发性气管支气管肿瘤.平均年龄54.4岁(18～80岁).病变位于气管29例,隆突4例,左主支气管6例,右主支气管6例.全麻下经口置入电视硬质气管镜,根据病变情况决定治疗方式:窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤,内镜下清除肿瘤后开胸行气管支气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤,内镜下气道疏通或放置支架.结果 全组手术顺利,无死亡及严重并发症.良性病变11例,恶性病变34例.45例共进行49次手术,2例进行了2次手术,1例进行了3次手术.肿瘤根治性切除20次,气道疏通28次,支架放置1次.术后随访平均35.4月(1～83个月),良性肿瘤中2例腺瘤术后复发,其余9例随访(57.0±22.0)月(5～83个月)无复发;恶性肿瘤中12例腺样囊性癌平均随访28.6月(1～71个月)无复发,其中8例未完全切除患者平均随访19.3月(1～48个月),均存活;1例气管鳞癌根治性切除者术后随访60个月,存活.26例恶性肿瘤未完全切除者平均随访22.7月(8～41个月),存活15例(其中复发2例),死亡11例.结论 电视硬质气管镜是原发性气管支气管肿瘤安全、可靠、有效的治疗方法.
作者：李运；王俊；赵辉；周足力；李剑锋；刘军；姜冠潮；杨帆；刘彦国；卜梁；隋锡朝 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效及安全性.方法 2008年1月～2009年3月采用B超引导,经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗26例复杂肾结石.结果 一期PCNL 20例,12例结石完全清除;3例残石直径≤0.5 cm,5例残石直径≥1.2 cm,分别行二期PCNL 3例,ESWL治疗残石5例.手术时间15～240 min,(117±68)min.一期PCNL无术中、术后大出血需要输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症.2例因肾实质撕裂、穿刺通道迷失而中转开放手术.1例孤立肾合并肾结石、重度肾积水因服用农药中毒致急性肾功能衰竭,PCNL通道建立后镜下寻找结石困难,患者病情危重,行肾造瘘转ICU治疗.二期PCNL 3例,均为术中肾穿刺孔道撕裂,灌注液外渗,不能耐受而结束一期手术;1例二期PCNL见肾盂输尿管交界处炎性闭塞,2周后行开放输尿管肾下盏吻合术.3例术中导丝脱出.3例PCNL结束时双J管不能置入膀胱.一期PCNL术后留置肾造瘘管(6.9±1.6)d.1例术后造瘘管周围持续漏尿10 d.2例二期PCNL在一期PCNL术后发生肾盂肾炎及肾周围炎.结论 标准通道下经皮肾镜联合EMS第3代超声气压弹道-超声碎石清石系统具有高效、安全的特点,但对于复杂肾结石应加强并发症的防治.
作者：王志勇；于满；杨慧祥；马光；吴敬；徐辉 刊期： 2010年第04期
腹膜后淋巴结转移是妇科恶性肿瘤重要的预后因素之一.腹膜后淋巴结切除有不同的手术途径:开腹或腹腔镜下经腹膜内或经腹膜外.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下淋巴结切除是否优于开腹淋巴结切除已备受关注.腹腔镜手术视野清晰,局部组织辨认清楚,出血量较少,术后恢复快,能较快的开始术后放疗,且能更充分切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结.
作者：费慧；姚书忠 刊期： 2010年第04期
目的 探讨LigaSure在阴式子宫切除术中的临床应用效果.方法 2007年1月～2008年1月,应用LigaSure行阴式子宫全切术200例.子宫肌瘤86例,子宫增大如孕10～14周;子宫腺肌病73例,子宫增大如孕8～11周;宫颈上皮内瘤变Ⅲ级10例;子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度15例;子宫内膜不典型增生6例;功能失调性子宫出血10例.用LigaSure钳夹、电凝、切断骶韧带、主韧带、子宫血管、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带.结果 200例手术全部顺利完成.手术时间20～50 min,术中出血量15～150 ml,术后住院时间3～5 d,无严重并发症发生.200例均术后3个月复诊,检查阴道残端无线头及肉芽组织生成,愈合良好.结论 应用LigaSure行阴式子宫切除术,手术操作步骤简化,手术难度系数降低,手术时间短,术中出血少.
作者：周斯娜；熊秀华 刊期： 2010年第04期
我院于2006年1月在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)1例,术前诊断膀胱肿瘤,膀胱癌可能,术后诊断膀胱肉瘤样癌,随访2年患者无瘤存活,现报道如下.
作者：罗华荣；廖国强；相俊；王天如；王科峰 刊期： 2010年第04期
经皮胃镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是1979年Ponsky等首先开展的,在国外已广泛应用[1].对于长期不能经口进食而胃肠道功能尚未完全丧失的患者,全胃肠内营养更安全、经济,有利于维护患者肠道功能.传统的胃造瘘需在麻醉下开腹手术,创伤大,而经皮胃镜直视下胃造瘘术,既避免了开放手术,又减少并发症,管饲安全方便,易于护理.我院2000年7月～2008年12月施行20例,现将经验总结如下.
作者：盛显仓；屠玲丽 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧.方法 2005年3月～2008年12月,行LRP 36例.平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌.T11 11例,T12 25例.21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP.结果 平均手术时间265 min(155～480 min),平均出血量455 ml(170～2500 ml).中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤.术后病理报告切缘阳性2例.术后尿管留置10～30 d,平均14 d,无真性尿失禁发生.术后漏尿6例,尿道狭窄2例.术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移.术后1个月前列腺特异抗原(PSA) 0～5.85 ng/ml.结论 LRP治疗局限性前列腺癌安全有效.熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键.
作者：叶锦；张尧；吴刚；陈锦；王鹏；李珂；靳风烁 刊期： 2010年第04期
目的 总结腔镜下甲状腺手术并发症的防治经验.方法 回顾性分析2006年3月～2009年9月327例腔镜下甲状腺手术的临床资料,总结47例手术并发症的诊治经过.结果 3例术中出血不易止,中转开放手术;36例术后观察引流瓶引流量术后3 h总量>80 ml,颈前两侧大棉垫宽胶布固定加压,及时更换负压引流瓶;声音嘶哑8例,经保守治愈;皮下气肿5例,颈胸部皮下瘀斑16例,未特殊处理.47例随访1～37个月,平均10个月,B超和ECT提示局部肿瘤或结节无复发,其中2例甲状腺癌Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫者颈内静脉通畅,周围淋巴结无肿大.结论 熟练细致的腔镜操作技巧,熟悉甲状腺的解剖结构,恰当的病例选择,术前对病变的充分评估,术后病情观察仔细,及时处理,可以减少和预防并发症的发生.
作者：韩小宏；李志宇；王平 刊期： 2010年第04期
输尿管结石梗阻致急性肾后性肾功能衰竭(肾衰),以急性少尿或无尿,迅速出现氮质血症及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征.我院2003年9月～2008年12月收治输尿管上段结石合并急性肾后性肾衰18例,采用经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗,均获成功,现报道如下.
作者：谭剑敏；徐丹枫；高赟；周伟民；张涛亮；许嘉骏；朱晓明；付鑫华 刊期： 2010年第04期
目的 探讨输尿管气囊导管在输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石中的应用价值.方法 对36例输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管防止结石上移.结果 34例有效地预防了结石的上移,一次性碎石成功,成功率为94.4%(34/36).结论 输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管,可以有效地防止结石上移,提高碎石的成功率,同时也可减少菌血症的发生和促进术中结石排出,值得在临床上推广.
作者：余志海；李风；鲁鹏 刊期： 2010年第04期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
