韩小宏；李志宇；王平
臂丛神经损伤是由交通事故、工伤意外或产伤等多种原因引起的一种严重的周围神经损伤[1].由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想,受伤后患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终身遗憾[2].
作者：董伟琴；雷国荣；吴卫春；孙丽萍 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效及安全性.方法 2008年1月～2009年3月采用B超引导,经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗26例复杂肾结石.结果 一期PCNL 20例,12例结石完全清除;3例残石直径≤0.5 cm,5例残石直径≥1.2 cm,分别行二期PCNL 3例,ESWL治疗残石5例.手术时间15～240 min,(117±68)min.一期PCNL无术中、术后大出血需要输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症.2例因肾实质撕裂、穿刺通道迷失而中转开放手术.1例孤立肾合并肾结石、重度肾积水因服用农药中毒致急性肾功能衰竭,PCNL通道建立后镜下寻找结石困难,患者病情危重,行肾造瘘转ICU治疗.二期PCNL 3例,均为术中肾穿刺孔道撕裂,灌注液外渗,不能耐受而结束一期手术;1例二期PCNL见肾盂输尿管交界处炎性闭塞,2周后行开放输尿管肾下盏吻合术.3例术中导丝脱出.3例PCNL结束时双J管不能置入膀胱.一期PCNL术后留置肾造瘘管(6.9±1.6)d.1例术后造瘘管周围持续漏尿10 d.2例二期PCNL在一期PCNL术后发生肾盂肾炎及肾周围炎.结论 标准通道下经皮肾镜联合EMS第3代超声气压弹道-超声碎石清石系统具有高效、安全的特点,但对于复杂肾结石应加强并发症的防治.
作者：王志勇；于满；杨慧祥；马光；吴敬；徐辉 刊期： 2010年第04期
经皮穿刺激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是近年来开展的治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法.我们2003年7月～2007年12月采用PLDD治疗腰椎间盘突出症76例,取得较好疗效.
作者：付爱军；朱军；李建珉；张云鹤；刘刚；张志勇 刊期： 2010年第04期
自1992年Gagner等[1]首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来,该技术不断得到推广应用并成为肾上腺手术的金标准.随着技术水平的提高,原有只限于肿瘤直径<5 cm的手术适应证已经扩大.2005年10月～2008年12月,我们采用腹腔镜手术治疗巨大(>6 cm)肾上腺嗜铬细胞瘤6例,取得满意效果,现报道如下.
作者：徐旻；张大宏；李志江；李国栋；程新登 刊期： 2010年第04期
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是指盆腔器官和邻近的阴道壁突入阴道或从阴道脱出,是老年女性的常见病,约有11.1%的妇女可能因脱垂或尿失禁接受手术治疗,其中29%需要第2次,14%需要第3次手术[1].传统手术治疗POP复发率为25%～52%[2,3],故对于女性盆腔器官脱垂性疾病的治疗,减少复发率等问题开始被重视.2008年9月～12月我科对6例曾行阴式或开腹全子宫切除术后阴道穹隆脱垂施行网片添加的盆底重建手术,现报道如下.
作者：哈提古丽；吴成勇；阿也提 刊期： 2010年第04期
腹膜后淋巴结转移是妇科恶性肿瘤重要的预后因素之一.腹膜后淋巴结切除有不同的手术途径:开腹或腹腔镜下经腹膜内或经腹膜外.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下淋巴结切除是否优于开腹淋巴结切除已备受关注.腹腔镜手术视野清晰,局部组织辨认清楚,出血量较少,术后恢复快,能较快的开始术后放疗,且能更充分切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结.
作者：费慧；姚书忠 刊期： 2010年第04期
尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,由于尿道及其周围组织解剖结构和功能的特殊性,男性尿道狭窄的复杂性,其治疗比较棘手,主要治疗方法包括传统的开放手术与腔内切开技术.2005年8月～2008年8月,我们采用经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄15例,疗效满意,报道如下.
作者：胡恩平；燕东亮；张海涛 刊期： 2010年第04期
目的 探讨小剂量多巴胺对腹腔镜围手术期患者肾功能及血流动力学的影响.方法 拟在腹腔镜下行全子宫切除手术40例,采用随机数字表随机分为多巴胺组(20例)和对照组(20例).2组均采用静吸复合全身麻醉,多巴胺组在气腹前10 min开始静脉持续泵注多巴胺(每分钟5 μg/kg)直到手术结束,2组气腹前(T1)、气腹后60 min(T2)和解除气腹后30 min(T3)抽静脉血检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA),并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP),测量术中尿量.结果 多巴胺组BUN、Cr、HR、MAP各时点无明显变化,UA于T2、T3时点明显降低,与T1及对照组相同时点的UA值比较差异有显著性(P<0.05),术中尿量明显多于对照组[(396±51)ml vs (121±15)ml,t=22.836,P=0.000];对照组气腹后60 min (T2)HR减慢、MAP降低,与气腹前(T1)及同时间点多巴胺组比较差异有显著性(P<0.05).结论 小剂量多巴胺可以降低血尿酸及增加尿量,改善肾功能,同时还可以有效维持患者血流动力学稳定.
作者：李煜；赖国忠；张永福；肖丽环 刊期： 2010年第04期
进入腹腔的第一穿刺点即脐孔穿刺点是腹腔镜手术医师首要面临的问题,因为第一穿刺失败可导致严重的后果,甚至危及患者生命.我院妇科2006年3月～2008年12月采用套管鞘开放式第一穿刺方法共完成516例腹腔镜手术,无并发症发生,取得满意效果,现报道如下.
作者：宋华；周丽；国晓梅；张传英 刊期： 2010年第04期
目的 探讨后腹腔镜切除结核性无功能肾的有效性及安全性.方法 2005年8月～2009年2月,对21例肾结核行后腹腔镜下肾切除术.用等离子钳游离肾脏与输尿管,Hem-o-lok阻断肾蒂,18例肾放入肾袋后取出,3例患侧下腹部取斜行切口处理输尿管及取肾.手术前后均行正规抗结核治疗.结果 21例均成功完成肾切除,无一例中转开放手术,手术时间75～210 min,平均105 min.术中失血量40～220 ml,平均100.5 ml.术后住院时间4～9 d,平均6.5 d.术中3例肾包膜撕破造成少量干酪样脓液外渗,腹膜损伤5例.切口一期愈合20例,1例术后局部窦道形成,二次手术,输尿管残端切除术后治愈.随访3～24个月,平均12个月,6例因膀胱挛缩,术后3个月行结肠扩大膀胱术.结论 后腹腔镜切除结核性无功能肾创伤小、恢复快,对于结核性无功能肾是一种安全、有效的手术方法.
作者：艾克拜尔·吾曼尔；马力克·伊斯哈科夫；王胜军；汪清 刊期： 2010年第04期
经皮胃镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是1979年Ponsky等首先开展的,在国外已广泛应用[1].对于长期不能经口进食而胃肠道功能尚未完全丧失的患者,全胃肠内营养更安全、经济,有利于维护患者肠道功能.传统的胃造瘘需在麻醉下开腹手术,创伤大,而经皮胃镜直视下胃造瘘术,既避免了开放手术,又减少并发症,管饲安全方便,易于护理.我院2000年7月～2008年12月施行20例,现将经验总结如下.
作者：盛显仓；屠玲丽 刊期： 2010年第04期
同种异体肾移植是目前公认的治疗终末期肾病的佳治疗方法.由于尸体供肾的缺乏,活体供肾越来越受到重视.经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术具有创伤小、出血少、术后恢复快、术后疼痛轻、手术瘢痕小、符合美观要求,易被供肾者接受.
作者：楼小侃；严美娟；张大宏；刘锋 刊期： 2010年第04期
我院于2006年1月在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)1例,术前诊断膀胱肿瘤,膀胱癌可能,术后诊断膀胱肉瘤样癌,随访2年患者无瘤存活,现报道如下.
作者：罗华荣；廖国强；相俊；王天如；王科峰 刊期： 2010年第04期
目的 总结腔镜下甲状腺手术并发症的防治经验.方法 回顾性分析2006年3月～2009年9月327例腔镜下甲状腺手术的临床资料,总结47例手术并发症的诊治经过.结果 3例术中出血不易止,中转开放手术;36例术后观察引流瓶引流量术后3 h总量>80 ml,颈前两侧大棉垫宽胶布固定加压,及时更换负压引流瓶;声音嘶哑8例,经保守治愈;皮下气肿5例,颈胸部皮下瘀斑16例,未特殊处理.47例随访1～37个月,平均10个月,B超和ECT提示局部肿瘤或结节无复发,其中2例甲状腺癌Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫者颈内静脉通畅,周围淋巴结无肿大.结论 熟练细致的腔镜操作技巧,熟悉甲状腺的解剖结构,恰当的病例选择,术前对病变的充分评估,术后病情观察仔细,及时处理,可以减少和预防并发症的发生.
作者：韩小宏；李志宇；王平 刊期： 2010年第04期
膀胱结石治疗方法很多,如膀胱切开取石、大力碎石钳碎石等,但开放手术取石创伤大,住院时间长;大力碎石钳碎石容易发生尿道损伤.2004年1月～2007年12月,我院采用膀胱镜结合电切镜钬激光碎石治疗膀胱结石103例,均获成功,无并发症发生,现报道如下.
作者：严香菊；张长庚；周卫东；姚新洁 刊期： 2010年第04期
输尿管结石梗阻致急性肾后性肾功能衰竭(肾衰),以急性少尿或无尿,迅速出现氮质血症及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征.我院2003年9月～2008年12月收治输尿管上段结石合并急性肾后性肾衰18例,采用经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗,均获成功,现报道如下.
作者：谭剑敏；徐丹枫；高赟；周伟民；张涛亮；许嘉骏；朱晓明；付鑫华 刊期： 2010年第04期
目的 探讨LigaSure在阴式子宫切除术中的临床应用效果.方法 2007年1月～2008年1月,应用LigaSure行阴式子宫全切术200例.子宫肌瘤86例,子宫增大如孕10～14周;子宫腺肌病73例,子宫增大如孕8～11周;宫颈上皮内瘤变Ⅲ级10例;子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度15例;子宫内膜不典型增生6例;功能失调性子宫出血10例.用LigaSure钳夹、电凝、切断骶韧带、主韧带、子宫血管、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带.结果 200例手术全部顺利完成.手术时间20～50 min,术中出血量15～150 ml,术后住院时间3～5 d,无严重并发症发生.200例均术后3个月复诊,检查阴道残端无线头及肉芽组织生成,愈合良好.结论 应用LigaSure行阴式子宫切除术,手术操作步骤简化,手术难度系数降低,手术时间短,术中出血少.
作者：周斯娜；熊秀华 刊期： 2010年第04期
输尿管镜联合腔内碎石技术治疗输尿管结石,以其微创、高效目前在临床上已广为应用.2007年3月～2009年3月,我院应用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石210例,取得满意治疗效果,现报道如下.
作者：袁新华；王争信；陆敬义；曲应才；戴文 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床表现、腹腔镜Nissen胃底折叠术的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月～2008年12月共110例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的GERD临床资料.18例以反酸、烧心、嗳气、反食、胸痛等食管内症状为主,92例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主(6例无反酸、烧心等消化道症状).结果 中转开腹1例,余均成功实施腹腔镜Nissen胃底折叠术.手术时间30～245 min,平均67.8 min;术中出血量5～450 ml,平均28.8 ml;术后住院时间2～8 d,平均4.1 d.术后102例获得6～24个月随访,平均13个月,8例失访.其中66例仅接受电话随访.102例按照症状频次、程度问卷表对其症状进行评分,参考反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分标准症状评分,术后6个月反酸、烧心、胸痛、咳嗽、喘息、憋气、咽异物感、喉部发紧、声音嘶哑的评分均明显下降(P<0.05).87例手术有效,15例手术无效.术后62例(60.8%)出现进食困难,经饮食训练2～6周后60例消失,2例症状严重,经胃镜扩张后缓解.1例术后2个月食管裂孔疝复发,再次腹腔镜手术修补.36例术后3个月选择性地进行了胃镜、24 h食管pH监测和食管压力监测复查.28例食管炎患者复查胃镜,25例恢复正常,1例从Ⅲ级转为Ⅰ级,1例从Ⅱ级转为Ⅰ级,1例无变化;31例复查24 h食管pH值监测,DeMeester评分恢复正常30例,1例从中度降至轻度;18例复查食管测压,下食管括约肌(LES)静息压从术前的1.2～34.1(中位数14.3) mm Hg升至14.3～33.0(中位数20.0) mm Hg(Z=3.72,P=0.000).结论 腹腔镜Nissen胃底折叠术是治疗GERD的有效方法,具有微创、损伤小、病人恢复快和操作安全的优点,对诊断明确的以食管外症状为主要表现的GERD特别值得提倡.
作者：季锋；汪忠镐；吴继敏；来运钢；高翔；陈秀 刊期： 2010年第04期
我院2004年1月～2008年8月对18例膀胱肿瘤(bladder transitional cell carcinoma,BTCC)合并良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)行经尿道双极等离子体电切术同期治疗,术后随访3个月～5年,效果满意,未发现肿瘤种植转移,现报道如下.
作者：赵金全；杨连升；张学忠；李昌林 刊期： 2010年第04期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
