楼小侃；严美娟；张大宏；刘锋
目的 总结腔镜下甲状腺手术并发症的防治经验.方法 回顾性分析2006年3月～2009年9月327例腔镜下甲状腺手术的临床资料,总结47例手术并发症的诊治经过.结果 3例术中出血不易止,中转开放手术;36例术后观察引流瓶引流量术后3 h总量>80 ml,颈前两侧大棉垫宽胶布固定加压,及时更换负压引流瓶;声音嘶哑8例,经保守治愈;皮下气肿5例,颈胸部皮下瘀斑16例,未特殊处理.47例随访1～37个月,平均10个月,B超和ECT提示局部肿瘤或结节无复发,其中2例甲状腺癌Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫者颈内静脉通畅,周围淋巴结无肿大.结论 熟练细致的腔镜操作技巧,熟悉甲状腺的解剖结构,恰当的病例选择,术前对病变的充分评估,术后病情观察仔细,及时处理,可以减少和预防并发症的发生.
作者：韩小宏；李志宇；王平 刊期： 2010年第04期
输尿管镜联合腔内碎石技术治疗输尿管结石,以其微创、高效目前在临床上已广为应用.2007年3月～2009年3月,我院应用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石210例,取得满意治疗效果,现报道如下.
作者：袁新华；王争信；陆敬义；曲应才；戴文 刊期： 2010年第04期
目的 探讨等离子电切镜经尿道剜除前列腺,联合耻骨上膀胱小切口治疗重度前列腺增生的价值.方法 应用等离子电切襻和镜鞘将增生前列腺从精阜上缘延外科包膜逆行推入膀胱,于耻骨上膀胱小切口将前列腺组织或膀胱结石取出.结果 80例均顺利完成手术,剜除前列腺时间 25～45 min, (34.3±11.4) min;经耻骨上膀胱小切口取出腺体或膀胱结石时间 15～25 min,(20.4±5.8) min;术中出血量50～150 ml,(80.2±16.5)ml,均未输血.术后膀胱冲洗时间14～24 h,(16.5±4.8)h, 拔除尿管时间3～ 6 d,平均4.4 d.无电切综合征、尿外渗、闭孔神经反射,1例出现暂时性尿失禁,未做特殊处理,1个月后症状消失.80例随访3～12个月,平均9.6月,无再出血和逆行射精等,术后1个月IPSS由术前(25.3±5.2)分降至术后(11.2±1.6)分(t=36.308, P=0.000);Qmax从术前(6.9±3.1)ml/s提高至(16.7±2.9) ml/s(t=-18.725,P= 0.000).结论 经尿道等离子前列腺剜除联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生或合并膀胱结石的患者,具有独特的临床应用价值.
作者：李志鹏；曹贵华；李泽惠；邱学德；方克伟；李海丹 刊期： 2010年第04期
目的 探讨后腹腔镜切除结核性无功能肾的有效性及安全性.方法 2005年8月～2009年2月,对21例肾结核行后腹腔镜下肾切除术.用等离子钳游离肾脏与输尿管,Hem-o-lok阻断肾蒂,18例肾放入肾袋后取出,3例患侧下腹部取斜行切口处理输尿管及取肾.手术前后均行正规抗结核治疗.结果 21例均成功完成肾切除,无一例中转开放手术,手术时间75～210 min,平均105 min.术中失血量40～220 ml,平均100.5 ml.术后住院时间4～9 d,平均6.5 d.术中3例肾包膜撕破造成少量干酪样脓液外渗,腹膜损伤5例.切口一期愈合20例,1例术后局部窦道形成,二次手术,输尿管残端切除术后治愈.随访3～24个月,平均12个月,6例因膀胱挛缩,术后3个月行结肠扩大膀胱术.结论 后腹腔镜切除结核性无功能肾创伤小、恢复快,对于结核性无功能肾是一种安全、有效的手术方法.
作者：艾克拜尔·吾曼尔；马力克·伊斯哈科夫；王胜军；汪清 刊期： 2010年第04期
我院于2006年1月在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)1例,术前诊断膀胱肿瘤,膀胱癌可能,术后诊断膀胱肉瘤样癌,随访2年患者无瘤存活,现报道如下.
作者：罗华荣；廖国强；相俊；王天如；王科峰 刊期： 2010年第04期
目的 探讨输尿管气囊导管在输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石中的应用价值.方法 对36例输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管防止结石上移.结果 34例有效地预防了结石的上移,一次性碎石成功,成功率为94.4%(34/36).结论 输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管,可以有效地防止结石上移,提高碎石的成功率,同时也可减少菌血症的发生和促进术中结石排出,值得在临床上推广.
作者：余志海；李风；鲁鹏 刊期： 2010年第04期
目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的临床效果.方法 2008年2月～2009年1月,对15例孤立肾结石均采取在C形臂X线机定位下,患肾输尿管内置入输尿管导管逆行造影显示患肾集合系统后微创经皮肾穿刺造瘘建立F116～F118皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光一期或多期碎石、取石.结果 12例一期取石成功,2例因结石大行二期取石,1例因患者高龄,结石大、散在三期取石.术中无一例肾盂穿孔及肾皮质撕脱.术后5～10 d复查肾功能,血肌酐从118～569 μmol/L降至68～126 μmol/L.13例随访6～8个月,2例结石复发,＜0.4 cm,给予排石、观察治疗结石排出.结论 微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其对年龄大、不能耐受开放手术的孤立肾结石患者优势明显.
作者：李程；刘利权；严景元；岳良；王永胜；王波 刊期： 2010年第04期
腹膜后淋巴结转移是妇科恶性肿瘤重要的预后因素之一.腹膜后淋巴结切除有不同的手术途径:开腹或腹腔镜下经腹膜内或经腹膜外.随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下淋巴结切除是否优于开腹淋巴结切除已备受关注.腹腔镜手术视野清晰,局部组织辨认清楚,出血量较少,术后恢复快,能较快的开始术后放疗,且能更充分切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结.
作者：费慧；姚书忠 刊期： 2010年第04期
膀胱结石治疗方法很多.传统方法如切开取石、应用大力碎石钳碎石创伤较大,并发症较多.随着近年微创技术在泌尿外科的广泛应用,膀胱结石的治疗方法不断改进.2007年4月～2008年8月,我科对65例膀胱结石采用经皮膀胱结石肾镜超声碎石治疗,效果满意,且并发症少,现报道如下.
作者：李宏岩；张刚；邢媛媛；张茁；常喜华 刊期： 2010年第04期
近年来,腹腔镜技术的发展大大拓宽了腹腔镜治疗泌尿系统结石的空间[1],如经后腹腔或腹腔入路腹腔镜下肾盂切开取石、经腹腔肾实质切开取石都取得了良好的治疗效果,但用后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石治疗肾脏鹿角形结石少有文献报道.我院在开展肾蒂阻断肾部分切除的基础上,2007年10月～2009年1月有选择地实施了8例后腹腔镜下肾蒂阻断肾实质切开取石,取得了较好的临床效果,报道如下.
作者：周林玉；谈宜傲；曹正国；宣强；肖峻；孙友文 刊期： 2010年第04期
目的 评价临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者全胸腔镜纵隔淋巴结清扫的效果.方法 回顾性研究2003年1月～2009年7月间连续282例临床Ⅰ期非小细胞肺癌的资料,152例接受全胸腔镜手术,另130例为开胸手术,对比2组清扫纵隔淋巴结组数、枚数、各区域淋巴结枚数和淋巴结清扫相关并发症.结果 胸腔镜组与开胸组纵隔淋巴结清扫组数[中位数4组(3～6组)vs 4组(3～7组),Z=0.603,P=0.544)和枚数[(13.7±6.1) vs (14.6±7.2),t=-1.136,P=0.257)差异无显著性,各区域(右侧上纵隔、中下纵隔,左侧主动脉弓周围、中下纵隔)两组间淋巴结清扫枚数差异亦无显著性(P>0.05).淋巴结清扫相关并发症(胸腔镜组乳糜胸2例,开胸组乳糜胸2例、喉返神经损伤1例, χ2=0.031,P=0.860)和胸腔引流时间[(8.1±3.9) d vs (8.6±4.1)d,t=-1.048,P=0.296]也未到达统计学差异.结论 全胸腔镜纵隔淋巴结清扫可以达到等同传统开胸手术的效果,且不增加并发症.
作者：杨帆；王俊；刘军；姜冠潮；李剑锋；赵辉；李运 刊期： 2010年第04期
进入腹腔的第一穿刺点即脐孔穿刺点是腹腔镜手术医师首要面临的问题,因为第一穿刺失败可导致严重的后果,甚至危及患者生命.我院妇科2006年3月～2008年12月采用套管鞘开放式第一穿刺方法共完成516例腹腔镜手术,无并发症发生,取得满意效果,现报道如下.
作者：宋华；周丽；国晓梅；张传英 刊期： 2010年第04期
目的 探讨小剂量多巴胺对腹腔镜围手术期患者肾功能及血流动力学的影响.方法 拟在腹腔镜下行全子宫切除手术40例,采用随机数字表随机分为多巴胺组(20例)和对照组(20例).2组均采用静吸复合全身麻醉,多巴胺组在气腹前10 min开始静脉持续泵注多巴胺(每分钟5 μg/kg)直到手术结束,2组气腹前(T1)、气腹后60 min(T2)和解除气腹后30 min(T3)抽静脉血检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA),并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP),测量术中尿量.结果 多巴胺组BUN、Cr、HR、MAP各时点无明显变化,UA于T2、T3时点明显降低,与T1及对照组相同时点的UA值比较差异有显著性(P<0.05),术中尿量明显多于对照组[(396±51)ml vs (121±15)ml,t=22.836,P=0.000];对照组气腹后60 min (T2)HR减慢、MAP降低,与气腹前(T1)及同时间点多巴胺组比较差异有显著性(P<0.05).结论 小剂量多巴胺可以降低血尿酸及增加尿量,改善肾功能,同时还可以有效维持患者血流动力学稳定.
作者：李煜；赖国忠；张永福；肖丽环 刊期： 2010年第04期
膀胱结石治疗方法很多,如膀胱切开取石、大力碎石钳碎石等,但开放手术取石创伤大,住院时间长;大力碎石钳碎石容易发生尿道损伤.2004年1月～2007年12月,我院采用膀胱镜结合电切镜钬激光碎石治疗膀胱结石103例,均获成功,无并发症发生,现报道如下.
作者：严香菊；张长庚；周卫东；姚新洁 刊期： 2010年第04期
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是指盆腔器官和邻近的阴道壁突入阴道或从阴道脱出,是老年女性的常见病,约有11.1%的妇女可能因脱垂或尿失禁接受手术治疗,其中29%需要第2次,14%需要第3次手术[1].传统手术治疗POP复发率为25%～52%[2,3],故对于女性盆腔器官脱垂性疾病的治疗,减少复发率等问题开始被重视.2008年9月～12月我科对6例曾行阴式或开腹全子宫切除术后阴道穹隆脱垂施行网片添加的盆底重建手术,现报道如下.
作者：哈提古丽；吴成勇；阿也提 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切术(bipolar plasmakinetic superpulse transurethral resection of the prostate, PKSP+TURP)联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床疗效.方法 2006年1月～2008年5月,采用英国Gyrus公司经尿道超脉冲等离子体双极电切与影像系统行PKSP+TURP联合腔内剜除法治疗BPH 210例.腺体不大者,直接剜除后行PKSP+TURP;腺体较大、中叶增生明显者,先剜除中叶,行PKSP+TURP后剜除两侧叶,再行PKSP+TURP;腺体较大、两侧叶增生明显者,分别剜除两侧叶,同时行PKSP+TURP.结果 手术时间20～130 min,平均50.2 min;术中出血量15～210 ml,平均62.1 ml.未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症.术后留置导尿管2～9 d.210例随访2～30个月,IPSS由(23.8±4.7)分下降至(6.8±2.3)分(t=56.851,P=0.000),QOL由(4.3±0.8)分下降至(2.2±0.6)分(t=22.755,P=0.000),Qmax由(8.0±2.5)ml/s上升至(23.5±12.5)ml/s(t=-21.602, P=0.000),RU由(74.3±30.6)ml减少至(25.6±18.6)ml(t=11.315, P=0.000).结论 PKSP+TURP联合腔内剜除法治疗BPH,具有安全、并发症少、疗效确切等优点.
作者：熊林；余书勇；陈焱；沈宏峰；李威；何耿 刊期： 2010年第04期
儿童泌尿系结石传统的治疗方法是开放性手术,但创伤大,恢复慢,并发症多,而采用体外震波碎石(ESWL)治疗,小儿不易配合,且对儿童生殖系统有潜在损害,还可能需多次反复碎石.2005年7月～2009年8月,我院共收治儿童泌尿系结石32例,均应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗,疗效满意,现报道如下.
作者：顾恒；王昌兵；袁宇峰；余同辉；李博 刊期： 2010年第04期
经皮穿刺激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是近年来开展的治疗腰椎间盘突出症的微创治疗方法.我们2003年7月～2007年12月采用PLDD治疗腰椎间盘突出症76例,取得较好疗效.
作者：付爱军；朱军；李建珉；张云鹤；刘刚；张志勇 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔镜下前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检在早期子宫颈癌治疗中的临床意义.方法 回顾性分析2008年2月～2009年4月我院收治的36例行SLN活检的宫颈癌患者的临床资料.术前在宫颈3、6、9、12四点(避开癌灶)注射亚甲蓝各1 ml,打开后腹膜观察淋巴结、淋巴管蓝染情况,记录淋巴管的走行和SLN的分布,之后行盆腔淋巴结清扫术.结果 SLN检出率83%(30/36),20例术前无放化疗者SLN检出率90%(18/20),16例术前化疗者SLN检出率75%(12/16).15例检出双侧SLN,15例检出单侧SLN,共有45侧盆腔检出SLN.宫颈癌SLN常见的部位是闭孔窝78%(35/45)、髂内动脉31%(14/45)和髂外血管27%(12/45).结论 对早期宫颈癌行腹腔镜下SLN活检是安全可行的,SLN活检为子宫颈癌的个体化治疗提供了新的参考指标.
作者：姜红叶；姚书忠；何勉；陈玉清；牛刚；陈淑琴 刊期： 2010年第04期
目的 探讨LigaSure在阴式子宫切除术中的临床应用效果.方法 2007年1月～2008年1月,应用LigaSure行阴式子宫全切术200例.子宫肌瘤86例,子宫增大如孕10～14周;子宫腺肌病73例,子宫增大如孕8～11周;宫颈上皮内瘤变Ⅲ级10例;子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度15例;子宫内膜不典型增生6例;功能失调性子宫出血10例.用LigaSure钳夹、电凝、切断骶韧带、主韧带、子宫血管、圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带.结果 200例手术全部顺利完成.手术时间20～50 min,术中出血量15～150 ml,术后住院时间3～5 d,无严重并发症发生.200例均术后3个月复诊,检查阴道残端无线头及肉芽组织生成,愈合良好.结论 应用LigaSure行阴式子宫切除术,手术操作步骤简化,手术难度系数降低,手术时间短,术中出血少.
作者：周斯娜；熊秀华 刊期： 2010年第04期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
