哈提古丽；吴成勇；阿也提
我院2004年1月～2008年8月对18例膀胱肿瘤(bladder transitional cell carcinoma,BTCC)合并良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)行经尿道双极等离子体电切术同期治疗,术后随访3个月～5年,效果满意,未发现肿瘤种植转移,现报道如下.
作者：赵金全；杨连升；张学忠；李昌林 刊期： 2010年第04期
膀胱结石治疗方法很多,如膀胱切开取石、大力碎石钳碎石等,但开放手术取石创伤大,住院时间长;大力碎石钳碎石容易发生尿道损伤.2004年1月～2007年12月,我院采用膀胱镜结合电切镜钬激光碎石治疗膀胱结石103例,均获成功,无并发症发生,现报道如下.
作者：严香菊；张长庚；周卫东；姚新洁 刊期： 2010年第04期
目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效.方法 采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石106例,结石大小0.8～1.6 cm,平均1.2 cm.经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘,寻及结石以200 μm光纤、0.8～1.2 J/5～10 Hz功率钬激光碎石.结果 106例共有结石122枚,结石寻及率96.7%(118/122),单次碎石成功率91.8%(112/122).手术时间30～60 min,平均45 min.术后住院1～4 d,平均3 d.无脓肾、输尿管穿孔等并发症.91例随访3～12个月,平均6个月,无结石复发.结论 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水,以及因解剖特点预期体外震波碎石效果不佳的患者,疗效确切,并发症少.
作者：叶利洪；陈永良；蒋小强；钱卫良；陶水祥；何建松；李王坚 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石的疗效及安全性.方法 2008年1月～2009年3月采用B超引导,经皮肾镜标准通道下气压弹道-超声碎石清石系统治疗26例复杂肾结石.结果 一期PCNL 20例,12例结石完全清除;3例残石直径≤0.5 cm,5例残石直径≥1.2 cm,分别行二期PCNL 3例,ESWL治疗残石5例.手术时间15～240 min,(117±68)min.一期PCNL无术中、术后大出血需要输血者,无胸膜、腹腔器官损伤等严重并发症.2例因肾实质撕裂、穿刺通道迷失而中转开放手术.1例孤立肾合并肾结石、重度肾积水因服用农药中毒致急性肾功能衰竭,PCNL通道建立后镜下寻找结石困难,患者病情危重,行肾造瘘转ICU治疗.二期PCNL 3例,均为术中肾穿刺孔道撕裂,灌注液外渗,不能耐受而结束一期手术;1例二期PCNL见肾盂输尿管交界处炎性闭塞,2周后行开放输尿管肾下盏吻合术.3例术中导丝脱出.3例PCNL结束时双J管不能置入膀胱.一期PCNL术后留置肾造瘘管(6.9±1.6)d.1例术后造瘘管周围持续漏尿10 d.2例二期PCNL在一期PCNL术后发生肾盂肾炎及肾周围炎.结论 标准通道下经皮肾镜联合EMS第3代超声气压弹道-超声碎石清石系统具有高效、安全的特点,但对于复杂肾结石应加强并发症的防治.
作者：王志勇；于满；杨慧祥；马光；吴敬；徐辉 刊期： 2010年第04期
近年来腔镜技术的发展、泌尿系结石治疗方法的增多、碎石技术的不断改进,使输尿管镜下腔内碎石术成为治疗输尿管结石的安全有效的方法.钬激光是目前腔内碎石中有效且广泛接受的腔内碎石装置[1].2008年6～12月,我们应用输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗96例输尿管结石,效果满意,现报道如下.
作者：张勇；李促进；谭国鹏；李文科 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿的疗效.方法 2000年9月～2008年10月采用经尿道电切治疗19例成人输尿管囊肿,其中单纯囊肿15例,合并结石4例.采用德国 Storz 膀胱电切镜,用电切环沿囊肿口切除囊壁1～1.5 cm,再将电切环方向朝上,将囊肿下半部分切除,使残留的囊肿上半部分成为舌状壁瓣.4例合并囊内结石,切开囊壁后结石进入膀胱,导入钬激光光纤将结石击碎,用Ellik将结石碎末冲吸出.结果 19例手术均一次成功,手术时间20～35 min,平均28.6 min.术后住院4～7 d,平均4.5 d.19例术后随访3 ～36个月,平均8.6月,临床症状均消失,静脉肾盂造影10例肾积水者积水消失,2例未显影的重度肾积水,12个月肾盂输尿管可见造影剂充盈,所有病例均未见输尿管返流.结论 经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿,创伤小,疗效满意.
作者：张家伟；姜春晓；苏荣万 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床表现、腹腔镜Nissen胃底折叠术的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月～2008年12月共110例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的GERD临床资料.18例以反酸、烧心、嗳气、反食、胸痛等食管内症状为主,92例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主(6例无反酸、烧心等消化道症状).结果 中转开腹1例,余均成功实施腹腔镜Nissen胃底折叠术.手术时间30～245 min,平均67.8 min;术中出血量5～450 ml,平均28.8 ml;术后住院时间2～8 d,平均4.1 d.术后102例获得6～24个月随访,平均13个月,8例失访.其中66例仅接受电话随访.102例按照症状频次、程度问卷表对其症状进行评分,参考反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分标准症状评分,术后6个月反酸、烧心、胸痛、咳嗽、喘息、憋气、咽异物感、喉部发紧、声音嘶哑的评分均明显下降(P<0.05).87例手术有效,15例手术无效.术后62例(60.8%)出现进食困难,经饮食训练2～6周后60例消失,2例症状严重,经胃镜扩张后缓解.1例术后2个月食管裂孔疝复发,再次腹腔镜手术修补.36例术后3个月选择性地进行了胃镜、24 h食管pH监测和食管压力监测复查.28例食管炎患者复查胃镜,25例恢复正常,1例从Ⅲ级转为Ⅰ级,1例从Ⅱ级转为Ⅰ级,1例无变化;31例复查24 h食管pH值监测,DeMeester评分恢复正常30例,1例从中度降至轻度;18例复查食管测压,下食管括约肌(LES)静息压从术前的1.2～34.1(中位数14.3) mm Hg升至14.3～33.0(中位数20.0) mm Hg(Z=3.72,P=0.000).结论 腹腔镜Nissen胃底折叠术是治疗GERD的有效方法,具有微创、损伤小、病人恢复快和操作安全的优点,对诊断明确的以食管外症状为主要表现的GERD特别值得提倡.
作者：季锋；汪忠镐；吴继敏；来运钢；高翔；陈秀 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧.方法 2005年3月～2008年12月,行LRP 36例.平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌.T11 11例,T12 25例.21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP.结果 平均手术时间265 min(155～480 min),平均出血量455 ml(170～2500 ml).中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤.术后病理报告切缘阳性2例.术后尿管留置10～30 d,平均14 d,无真性尿失禁发生.术后漏尿6例,尿道狭窄2例.术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移.术后1个月前列腺特异抗原(PSA) 0～5.85 ng/ml.结论 LRP治疗局限性前列腺癌安全有效.熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键.
作者：叶锦；张尧；吴刚；陈锦；王鹏；李珂；靳风烁 刊期： 2010年第04期
目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的临床效果.方法 2008年2月～2009年1月,对15例孤立肾结石均采取在C形臂X线机定位下,患肾输尿管内置入输尿管导管逆行造影显示患肾集合系统后微创经皮肾穿刺造瘘建立F116～F118皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光一期或多期碎石、取石.结果 12例一期取石成功,2例因结石大行二期取石,1例因患者高龄,结石大、散在三期取石.术中无一例肾盂穿孔及肾皮质撕脱.术后5～10 d复查肾功能,血肌酐从118～569 μmol/L降至68～126 μmol/L.13例随访6～8个月,2例结石复发,＜0.4 cm,给予排石、观察治疗结石排出.结论 微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其对年龄大、不能耐受开放手术的孤立肾结石患者优势明显.
作者：李程；刘利权；严景元；岳良；王永胜；王波 刊期： 2010年第04期
经皮胃镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是1979年Ponsky等首先开展的,在国外已广泛应用[1].对于长期不能经口进食而胃肠道功能尚未完全丧失的患者,全胃肠内营养更安全、经济,有利于维护患者肠道功能.传统的胃造瘘需在麻醉下开腹手术,创伤大,而经皮胃镜直视下胃造瘘术,既避免了开放手术,又减少并发症,管饲安全方便,易于护理.我院2000年7月～2008年12月施行20例,现将经验总结如下.
作者：盛显仓；屠玲丽 刊期： 2010年第04期
1 胆囊结石保留胆囊取石(保胆取石)的提出对于胆囊结石,有效的治疗方法是手术切除胆囊,但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除.胆囊切除导致胆囊功能丧失,胆囊切除术后综合征的发生率增高达10%～30%[1],临床处理较为棘手.胆囊切除后能否诱发大肠癌、胃癌仍有争议.加之患者对胆囊切除后可能对机体产生的不良影响顾虑重重.因此,对胆囊结石的非切除性治疗的研究日益受到重视.对有良好胆囊功能的病例,保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法.
作者：刘昌军；周海兰；吴金术 刊期： 2010年第04期
目的 探讨X线定位经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗残余肾结石的临床应用价值.方法 2005年7月～2008年11月,采用X线下定位Ⅱ期PCNL治疗残余肾结石90例,其中单侧肾结石81例,双侧肾结石9例.结果 76例结石直接完全清除,6例仍有直径<1 cm残余结石,余8例因建立盏间通道出血,Ⅲ期清除结石.术后无严重并发症,无术后出血及感染症状.90例中失访8例,82例随访3～6个月,平均4.5月,术后无严重并发症.结论 X线下Ⅱ期经皮肾镜碎石术是治疗残余肾结石的一种安全、有效方法,具有较高的结石清除率,并发症少.
作者：常立高；李志刚；徐珀；李小辉 刊期： 2010年第04期
输尿管镜联合腔内碎石技术治疗输尿管结石,以其微创、高效目前在临床上已广为应用.2007年3月～2009年3月,我院应用经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石210例,取得满意治疗效果,现报道如下.
作者：袁新华；王争信；陆敬义；曲应才；戴文 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切术(bipolar plasmakinetic superpulse transurethral resection of the prostate, PKSP+TURP)联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床疗效.方法 2006年1月～2008年5月,采用英国Gyrus公司经尿道超脉冲等离子体双极电切与影像系统行PKSP+TURP联合腔内剜除法治疗BPH 210例.腺体不大者,直接剜除后行PKSP+TURP;腺体较大、中叶增生明显者,先剜除中叶,行PKSP+TURP后剜除两侧叶,再行PKSP+TURP;腺体较大、两侧叶增生明显者,分别剜除两侧叶,同时行PKSP+TURP.结果 手术时间20～130 min,平均50.2 min;术中出血量15～210 ml,平均62.1 ml.未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症.术后留置导尿管2～9 d.210例随访2～30个月,IPSS由(23.8±4.7)分下降至(6.8±2.3)分(t=56.851,P=0.000),QOL由(4.3±0.8)分下降至(2.2±0.6)分(t=22.755,P=0.000),Qmax由(8.0±2.5)ml/s上升至(23.5±12.5)ml/s(t=-21.602, P=0.000),RU由(74.3±30.6)ml减少至(25.6±18.6)ml(t=11.315, P=0.000).结论 PKSP+TURP联合腔内剜除法治疗BPH,具有安全、并发症少、疗效确切等优点.
作者：熊林；余书勇；陈焱；沈宏峰；李威；何耿 刊期： 2010年第04期
臂丛神经损伤是由交通事故、工伤意外或产伤等多种原因引起的一种严重的周围神经损伤[1].由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想,受伤后患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终身遗憾[2].
作者：董伟琴；雷国荣；吴卫春；孙丽萍 刊期： 2010年第04期
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病,由于经常排尿困难致腹压升高,往往并发腹股沟疝.2006年2月～2008年10月,我院对21例BPH合并腹股沟疝一期行经尿道等离子体前列腺电切术(transurethral plasmakinetic vaporization of prostate,TUPKVP)联合充填式无张力疝修补术,效果满意,报道如下.
作者：许丽明；杨盛州；许庆丰；李金辉 刊期： 2010年第04期
以往采用开放手术治疗复杂性肾结石,手术难度大,并发症多.近来多推崇微创经皮肾镜手术,而碎石技术的变革,大大促进了经皮肾镜在复杂结石治疗上的应用.我院2007年12月～2008年8月采用瑞士EMS公司第三代超声弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例,疗效满意,报道如下.
作者：倪钊；丁国富；王勤章；李令勋；李应龙；王新敏；谢顺明；王江平；王文晓；钱彪 刊期： 2010年第04期
目的 探讨等离子电切镜经尿道剜除前列腺,联合耻骨上膀胱小切口治疗重度前列腺增生的价值.方法 应用等离子电切襻和镜鞘将增生前列腺从精阜上缘延外科包膜逆行推入膀胱,于耻骨上膀胱小切口将前列腺组织或膀胱结石取出.结果 80例均顺利完成手术,剜除前列腺时间 25～45 min, (34.3±11.4) min;经耻骨上膀胱小切口取出腺体或膀胱结石时间 15～25 min,(20.4±5.8) min;术中出血量50～150 ml,(80.2±16.5)ml,均未输血.术后膀胱冲洗时间14～24 h,(16.5±4.8)h, 拔除尿管时间3～ 6 d,平均4.4 d.无电切综合征、尿外渗、闭孔神经反射,1例出现暂时性尿失禁,未做特殊处理,1个月后症状消失.80例随访3～12个月,平均9.6月,无再出血和逆行射精等,术后1个月IPSS由术前(25.3±5.2)分降至术后(11.2±1.6)分(t=36.308, P=0.000);Qmax从术前(6.9±3.1)ml/s提高至(16.7±2.9) ml/s(t=-18.725,P= 0.000).结论 经尿道等离子前列腺剜除联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生或合并膀胱结石的患者,具有独特的临床应用价值.
作者：李志鹏；曹贵华；李泽惠；邱学德；方克伟；李海丹 刊期： 2010年第04期
输尿管结石梗阻致急性肾后性肾功能衰竭(肾衰),以急性少尿或无尿,迅速出现氮质血症及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征.我院2003年9月～2008年12月收治输尿管上段结石合并急性肾后性肾衰18例,采用经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗,均获成功,现报道如下.
作者：谭剑敏；徐丹枫；高赟；周伟民；张涛亮；许嘉骏；朱晓明；付鑫华 刊期： 2010年第04期
目的 评价临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者全胸腔镜纵隔淋巴结清扫的效果.方法 回顾性研究2003年1月～2009年7月间连续282例临床Ⅰ期非小细胞肺癌的资料,152例接受全胸腔镜手术,另130例为开胸手术,对比2组清扫纵隔淋巴结组数、枚数、各区域淋巴结枚数和淋巴结清扫相关并发症.结果 胸腔镜组与开胸组纵隔淋巴结清扫组数[中位数4组(3～6组)vs 4组(3～7组),Z=0.603,P=0.544)和枚数[(13.7±6.1) vs (14.6±7.2),t=-1.136,P=0.257)差异无显著性,各区域(右侧上纵隔、中下纵隔,左侧主动脉弓周围、中下纵隔)两组间淋巴结清扫枚数差异亦无显著性(P>0.05).淋巴结清扫相关并发症(胸腔镜组乳糜胸2例,开胸组乳糜胸2例、喉返神经损伤1例, χ2=0.031,P=0.860)和胸腔引流时间[(8.1±3.9) d vs (8.6±4.1)d,t=-1.048,P=0.296]也未到达统计学差异.结论 全胸腔镜纵隔淋巴结清扫可以达到等同传统开胸手术的效果,且不增加并发症.
作者：杨帆；王俊；刘军；姜冠潮；李剑锋；赵辉；李运 刊期： 2010年第04期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
