许丽明；杨盛州；许庆丰；李金辉
同种异体肾移植是目前公认的治疗终末期肾病的佳治疗方法.由于尸体供肾的缺乏,活体供肾越来越受到重视.经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术具有创伤小、出血少、术后恢复快、术后疼痛轻、手术瘢痕小、符合美观要求,易被供肾者接受.
作者：楼小侃；严美娟；张大宏；刘锋 刊期： 2010年第04期
目的 总结腔镜下甲状腺手术并发症的防治经验.方法 回顾性分析2006年3月～2009年9月327例腔镜下甲状腺手术的临床资料,总结47例手术并发症的诊治经过.结果 3例术中出血不易止,中转开放手术;36例术后观察引流瓶引流量术后3 h总量>80 ml,颈前两侧大棉垫宽胶布固定加压,及时更换负压引流瓶;声音嘶哑8例,经保守治愈;皮下气肿5例,颈胸部皮下瘀斑16例,未特殊处理.47例随访1～37个月,平均10个月,B超和ECT提示局部肿瘤或结节无复发,其中2例甲状腺癌Ⅲ、Ⅳ区淋巴结清扫者颈内静脉通畅,周围淋巴结无肿大.结论 熟练细致的腔镜操作技巧,熟悉甲状腺的解剖结构,恰当的病例选择,术前对病变的充分评估,术后病情观察仔细,及时处理,可以减少和预防并发症的发生.
作者：韩小宏；李志宇；王平 刊期： 2010年第04期
1 胆囊结石保留胆囊取石(保胆取石)的提出对于胆囊结石,有效的治疗方法是手术切除胆囊,但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除.胆囊切除导致胆囊功能丧失,胆囊切除术后综合征的发生率增高达10%～30%[1],临床处理较为棘手.胆囊切除后能否诱发大肠癌、胃癌仍有争议.加之患者对胆囊切除后可能对机体产生的不良影响顾虑重重.因此,对胆囊结石的非切除性治疗的研究日益受到重视.对有良好胆囊功能的病例,保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法.
作者：刘昌军；周海兰；吴金术 刊期： 2010年第04期
膀胱结石治疗方法很多,如膀胱切开取石、大力碎石钳碎石等,但开放手术取石创伤大,住院时间长;大力碎石钳碎石容易发生尿道损伤.2004年1月～2007年12月,我院采用膀胱镜结合电切镜钬激光碎石治疗膀胱结石103例,均获成功,无并发症发生,现报道如下.
作者：严香菊；张长庚；周卫东；姚新洁 刊期： 2010年第04期
目的 探讨等离子电切镜经尿道剜除前列腺,联合耻骨上膀胱小切口治疗重度前列腺增生的价值.方法 应用等离子电切襻和镜鞘将增生前列腺从精阜上缘延外科包膜逆行推入膀胱,于耻骨上膀胱小切口将前列腺组织或膀胱结石取出.结果 80例均顺利完成手术,剜除前列腺时间 25～45 min, (34.3±11.4) min;经耻骨上膀胱小切口取出腺体或膀胱结石时间 15～25 min,(20.4±5.8) min;术中出血量50～150 ml,(80.2±16.5)ml,均未输血.术后膀胱冲洗时间14～24 h,(16.5±4.8)h, 拔除尿管时间3～ 6 d,平均4.4 d.无电切综合征、尿外渗、闭孔神经反射,1例出现暂时性尿失禁,未做特殊处理,1个月后症状消失.80例随访3～12个月,平均9.6月,无再出血和逆行射精等,术后1个月IPSS由术前(25.3±5.2)分降至术后(11.2±1.6)分(t=36.308, P=0.000);Qmax从术前(6.9±3.1)ml/s提高至(16.7±2.9) ml/s(t=-18.725,P= 0.000).结论 经尿道等离子前列腺剜除联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生或合并膀胱结石的患者,具有独特的临床应用价值.
作者：李志鹏；曹贵华；李泽惠；邱学德；方克伟；李海丹 刊期： 2010年第04期
目的 探讨胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的临床表现、腹腔镜Nissen胃底折叠术的治疗效果.方法 回顾性分析2007年1月～2008年12月共110例行腹腔镜Nissen胃底折叠术的GERD临床资料.18例以反酸、烧心、嗳气、反食、胸痛等食管内症状为主,92例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主(6例无反酸、烧心等消化道症状).结果 中转开腹1例,余均成功实施腹腔镜Nissen胃底折叠术.手术时间30～245 min,平均67.8 min;术中出血量5～450 ml,平均28.8 ml;术后住院时间2～8 d,平均4.1 d.术后102例获得6～24个月随访,平均13个月,8例失访.其中66例仅接受电话随访.102例按照症状频次、程度问卷表对其症状进行评分,参考反流性疾病问卷(reflux diagnostic questionnaire,RDQ)评分标准症状评分,术后6个月反酸、烧心、胸痛、咳嗽、喘息、憋气、咽异物感、喉部发紧、声音嘶哑的评分均明显下降(P<0.05).87例手术有效,15例手术无效.术后62例(60.8%)出现进食困难,经饮食训练2～6周后60例消失,2例症状严重,经胃镜扩张后缓解.1例术后2个月食管裂孔疝复发,再次腹腔镜手术修补.36例术后3个月选择性地进行了胃镜、24 h食管pH监测和食管压力监测复查.28例食管炎患者复查胃镜,25例恢复正常,1例从Ⅲ级转为Ⅰ级,1例从Ⅱ级转为Ⅰ级,1例无变化;31例复查24 h食管pH值监测,DeMeester评分恢复正常30例,1例从中度降至轻度;18例复查食管测压,下食管括约肌(LES)静息压从术前的1.2～34.1(中位数14.3) mm Hg升至14.3～33.0(中位数20.0) mm Hg(Z=3.72,P=0.000).结论 腹腔镜Nissen胃底折叠术是治疗GERD的有效方法,具有微创、损伤小、病人恢复快和操作安全的优点,对诊断明确的以食管外症状为主要表现的GERD特别值得提倡.
作者：季锋；汪忠镐；吴继敏；来运钢；高翔；陈秀 刊期： 2010年第04期
目的 探讨小剂量多巴胺对腹腔镜围手术期患者肾功能及血流动力学的影响.方法 拟在腹腔镜下行全子宫切除手术40例,采用随机数字表随机分为多巴胺组(20例)和对照组(20例).2组均采用静吸复合全身麻醉,多巴胺组在气腹前10 min开始静脉持续泵注多巴胺(每分钟5 μg/kg)直到手术结束,2组气腹前(T1)、气腹后60 min(T2)和解除气腹后30 min(T3)抽静脉血检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA),并记录心率(HR)、平均动脉压(MAP),测量术中尿量.结果 多巴胺组BUN、Cr、HR、MAP各时点无明显变化,UA于T2、T3时点明显降低,与T1及对照组相同时点的UA值比较差异有显著性(P<0.05),术中尿量明显多于对照组[(396±51)ml vs (121±15)ml,t=22.836,P=0.000];对照组气腹后60 min (T2)HR减慢、MAP降低,与气腹前(T1)及同时间点多巴胺组比较差异有显著性(P<0.05).结论 小剂量多巴胺可以降低血尿酸及增加尿量,改善肾功能,同时还可以有效维持患者血流动力学稳定.
作者：李煜；赖国忠；张永福；肖丽环 刊期： 2010年第04期
以往采用开放手术治疗复杂性肾结石,手术难度大,并发症多.近来多推崇微创经皮肾镜手术,而碎石技术的变革,大大促进了经皮肾镜在复杂结石治疗上的应用.我院2007年12月～2008年8月采用瑞士EMS公司第三代超声弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石30例,疗效满意,报道如下.
作者：倪钊；丁国富；王勤章；李令勋；李应龙；王新敏；谢顺明；王江平；王文晓；钱彪 刊期： 2010年第04期
目的 探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石的临床效果.方法 2008年2月～2009年1月,对15例孤立肾结石均采取在C形臂X线机定位下,患肾输尿管内置入输尿管导管逆行造影显示患肾集合系统后微创经皮肾穿刺造瘘建立F116～F118皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光一期或多期碎石、取石.结果 12例一期取石成功,2例因结石大行二期取石,1例因患者高龄,结石大、散在三期取石.术中无一例肾盂穿孔及肾皮质撕脱.术后5～10 d复查肾功能,血肌酐从118～569 μmol/L降至68～126 μmol/L.13例随访6～8个月,2例结石复发,＜0.4 cm,给予排石、观察治疗结石排出.结论 微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石、取石术治疗孤立肾结石具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其对年龄大、不能耐受开放手术的孤立肾结石患者优势明显.
作者：李程；刘利权；严景元；岳良；王永胜；王波 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔镜下前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检在早期子宫颈癌治疗中的临床意义.方法 回顾性分析2008年2月～2009年4月我院收治的36例行SLN活检的宫颈癌患者的临床资料.术前在宫颈3、6、9、12四点(避开癌灶)注射亚甲蓝各1 ml,打开后腹膜观察淋巴结、淋巴管蓝染情况,记录淋巴管的走行和SLN的分布,之后行盆腔淋巴结清扫术.结果 SLN检出率83%(30/36),20例术前无放化疗者SLN检出率90%(18/20),16例术前化疗者SLN检出率75%(12/16).15例检出双侧SLN,15例检出单侧SLN,共有45侧盆腔检出SLN.宫颈癌SLN常见的部位是闭孔窝78%(35/45)、髂内动脉31%(14/45)和髂外血管27%(12/45).结论 对早期宫颈癌行腹腔镜下SLN活检是安全可行的,SLN活检为子宫颈癌的个体化治疗提供了新的参考指标.
作者：姜红叶；姚书忠；何勉；陈玉清；牛刚；陈淑琴 刊期： 2010年第04期
目的 评价临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者全胸腔镜纵隔淋巴结清扫的效果.方法 回顾性研究2003年1月～2009年7月间连续282例临床Ⅰ期非小细胞肺癌的资料,152例接受全胸腔镜手术,另130例为开胸手术,对比2组清扫纵隔淋巴结组数、枚数、各区域淋巴结枚数和淋巴结清扫相关并发症.结果 胸腔镜组与开胸组纵隔淋巴结清扫组数[中位数4组(3～6组)vs 4组(3～7组),Z=0.603,P=0.544)和枚数[(13.7±6.1) vs (14.6±7.2),t=-1.136,P=0.257)差异无显著性,各区域(右侧上纵隔、中下纵隔,左侧主动脉弓周围、中下纵隔)两组间淋巴结清扫枚数差异亦无显著性(P>0.05).淋巴结清扫相关并发症(胸腔镜组乳糜胸2例,开胸组乳糜胸2例、喉返神经损伤1例, χ2=0.031,P=0.860)和胸腔引流时间[(8.1±3.9) d vs (8.6±4.1)d,t=-1.048,P=0.296]也未到达统计学差异.结论 全胸腔镜纵隔淋巴结清扫可以达到等同传统开胸手术的效果,且不增加并发症.
作者：杨帆；王俊；刘军；姜冠潮；李剑锋；赵辉；李运 刊期： 2010年第04期
目的 探讨输尿管气囊导管在输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石中的应用价值.方法 对36例输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管防止结石上移.结果 34例有效地预防了结石的上移,一次性碎石成功,成功率为94.4%(34/36).结论 输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管,可以有效地防止结石上移,提高碎石的成功率,同时也可减少菌血症的发生和促进术中结石排出,值得在临床上推广.
作者：余志海；李风；鲁鹏 刊期： 2010年第04期
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的可行性和手术技巧.方法 2005年3月～2008年12月,行LRP 36例.平均年龄64岁(51～73岁),术前病理检查均证实为前列腺癌.T11 11例,T12 25例.21例参照Montsouris方法行经腹腔途径LRP,15例行经腹膜外途径LRP.结果 平均手术时间265 min(155～480 min),平均出血量455 ml(170～2500 ml).中转开放手术3例,其中2例为阴茎背静脉复合体出血,1例为直肠损伤.术后病理报告切缘阳性2例.术后尿管留置10～30 d,平均14 d,无真性尿失禁发生.术后漏尿6例,尿道狭窄2例.术后平均随访15.5月(2～44个月),穿刺孔皮下种植转移1例,余35例无复发转移.术后1个月前列腺特异抗原(PSA) 0～5.85 ng/ml.结论 LRP治疗局限性前列腺癌安全有效.熟练掌握盆腔解剖,预先处理阴茎背静脉复合体,熟练掌握膀胱颈重建和镜下吻合技术是成功完成手术的关键.
作者：叶锦；张尧；吴刚；陈锦；王鹏；李珂；靳风烁 刊期： 2010年第04期
我院于2006年1月在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)1例,术前诊断膀胱肿瘤,膀胱癌可能,术后诊断膀胱肉瘤样癌,随访2年患者无瘤存活,现报道如下.
作者：罗华荣；廖国强；相俊；王天如；王科峰 刊期： 2010年第04期
自1992年Gagner等[1]首次报道腹腔镜肾上腺切除术以来,该技术不断得到推广应用并成为肾上腺手术的金标准.随着技术水平的提高,原有只限于肿瘤直径<5 cm的手术适应证已经扩大.2005年10月～2008年12月,我们采用腹腔镜手术治疗巨大(>6 cm)肾上腺嗜铬细胞瘤6例,取得满意效果,现报道如下.
作者：徐旻；张大宏；李志江；李国栋；程新登 刊期： 2010年第04期
输尿管结石梗阻致急性肾后性肾功能衰竭(肾衰),以急性少尿或无尿,迅速出现氮质血症及水、电解质、酸碱平衡紊乱为特征.我院2003年9月～2008年12月收治输尿管上段结石合并急性肾后性肾衰18例,采用经皮肾穿刺造瘘结合逆行输尿管镜下激光碎石治疗,均获成功,现报道如下.
作者：谭剑敏；徐丹枫；高赟；周伟民；张涛亮；许嘉骏；朱晓明；付鑫华 刊期： 2010年第04期
臂丛神经损伤是由交通事故、工伤意外或产伤等多种原因引起的一种严重的周围神经损伤[1].由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想,受伤后患者上肢功能部分或完全丧失,遗留终身遗憾[2].
作者：董伟琴；雷国荣；吴卫春；孙丽萍 刊期： 2010年第04期
尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,由于尿道及其周围组织解剖结构和功能的特殊性,男性尿道狭窄的复杂性,其治疗比较棘手,主要治疗方法包括传统的开放手术与腔内切开技术.2005年8月～2008年8月,我们采用经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄15例,疗效满意,报道如下.
作者：胡恩平；燕东亮；张海涛 刊期： 2010年第04期
目的 探讨后腹腔镜切除结核性无功能肾的有效性及安全性.方法 2005年8月～2009年2月,对21例肾结核行后腹腔镜下肾切除术.用等离子钳游离肾脏与输尿管,Hem-o-lok阻断肾蒂,18例肾放入肾袋后取出,3例患侧下腹部取斜行切口处理输尿管及取肾.手术前后均行正规抗结核治疗.结果 21例均成功完成肾切除,无一例中转开放手术,手术时间75～210 min,平均105 min.术中失血量40～220 ml,平均100.5 ml.术后住院时间4～9 d,平均6.5 d.术中3例肾包膜撕破造成少量干酪样脓液外渗,腹膜损伤5例.切口一期愈合20例,1例术后局部窦道形成,二次手术,输尿管残端切除术后治愈.随访3～24个月,平均12个月,6例因膀胱挛缩,术后3个月行结肠扩大膀胱术.结论 后腹腔镜切除结核性无功能肾创伤小、恢复快,对于结核性无功能肾是一种安全、有效的手术方法.
作者：艾克拜尔·吾曼尔；马力克·伊斯哈科夫；王胜军；汪清 刊期： 2010年第04期
目的 探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切术(bipolar plasmakinetic superpulse transurethral resection of the prostate, PKSP+TURP)联合腔内剜除法治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的临床疗效.方法 2006年1月～2008年5月,采用英国Gyrus公司经尿道超脉冲等离子体双极电切与影像系统行PKSP+TURP联合腔内剜除法治疗BPH 210例.腺体不大者,直接剜除后行PKSP+TURP;腺体较大、中叶增生明显者,先剜除中叶,行PKSP+TURP后剜除两侧叶,再行PKSP+TURP;腺体较大、两侧叶增生明显者,分别剜除两侧叶,同时行PKSP+TURP.结果 手术时间20～130 min,平均50.2 min;术中出血量15～210 ml,平均62.1 ml.未发生电切综合征和膀胱穿孔等并发症.术后留置导尿管2～9 d.210例随访2～30个月,IPSS由(23.8±4.7)分下降至(6.8±2.3)分(t=56.851,P=0.000),QOL由(4.3±0.8)分下降至(2.2±0.6)分(t=22.755,P=0.000),Qmax由(8.0±2.5)ml/s上升至(23.5±12.5)ml/s(t=-21.602, P=0.000),RU由(74.3±30.6)ml减少至(25.6±18.6)ml(t=11.315, P=0.000).结论 PKSP+TURP联合腔内剜除法治疗BPH,具有安全、并发症少、疗效确切等优点.
作者：熊林；余书勇；陈焱；沈宏峰；李威；何耿 刊期： 2010年第04期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
