朱仁武；姜阳贵；赵茂森；沈淑蓉；吴显光；顾叶春
目的 探讨宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)中的临床应用价值. 方法 我院2003年12月～2005年5月因IVF-ET失败行宫腔镜检查130例,并对发现的宫腔病变进行治疗,对镜检结果进行分析. 结果 存在宫腔病变87例(66.9%),其中子宫内膜炎40例(30.8%),子宫内膜息肉23例(17.7%),宫腔粘连20例(15.4%),黏膜下小肌瘤4例(3.1%).67例于宫腔镜检查术后1年内再次行IVF/ICSI或冻胚移植,20例获得临床妊娠,临床妊娠率30%.余20例宫腔镜检查术后10～20个月未行IVF-ET,不避孕未孕. 结论 移植前行宫腔镜检查对于因宫腔因素而导致的IVF-ET失败有一定帮助.
作者：李爱斌；杨菁；夏良斌；徐望明；胡静 刊期： 2007年第12期
1 临床资料患者女,14岁,下腹痛6 h,于2006年8月6日在我院进行B超检查示盆腔积液4.5 cm,右髂窝可见游离液性暗区3.8 cm,B超引导下腹腔穿刺抽出暗红色不凝血5 ml.平素月经规律,末次月经2006年7月10日,无性生活史.
作者：范建丽 刊期： 2007年第12期
腹腔镜技术用于腹外疝的治疗始于20世纪90年代初期,经过十几年的演变和发展,目前在临床上应用于成人腹外疝的方法主要有3种:腹腔内补片平铺术(intra peritoneal onlay mesh,IPOM);经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP);全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal,TEP).
作者：李健文；解轶声 刊期： 2007年第12期
自从1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上提出了《无张力疝修补手术--tension-free hernia repair》的新概念以后,在疝修补手术中使用补片已经越来越广泛.我国较大规模的使用补片修补技术也已经历时10年,其优点已被广大外科医师肯定,补片修补后的并发症随着病例的积累和随访时间的延长也被大家重视.
作者：马颂章 刊期： 2007年第12期
1991年Dallemagne等[1]和Geagea[2]首次介绍了腹腔镜胃底折叠术,此后,腹腔镜抗反流手术在西方国家迅速推广,而腹腔镜尼森胃底折叠手术(laparoscopic Nissen fundoplication, LNF)已经成为抗反流手术的金标准.随着腹腔镜手术的发展,目前国内腹腔镜食管裂孔疝手术的开展逐渐广泛,其中以LNF应用广泛,此外还有Toupet手术、Hill手术、Dor手术等,而对于较大的食管裂孔疝,则多用补片行无张力修补.本文就腹腔镜食管裂孔疝修补术的并发症问题做一探讨(不包括气腹、穿刺损伤等常规并发症).
作者：胡三元；王延磊 刊期： 2007年第12期
目的 比较平片无张力修补术(Lichtenstein)与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal patch repair,TAPP)治疗成人原发性腹股沟疝的效果. 方法 回顾分析我院2002年1月～2006年1月行Lichtenstein术223例及行TAPP术121例的临床资料,比较其手术效果及并发症. 结果 TAPP组术中发生胸腹腔内器官损伤率高于Lichtenstein组[5.8%(7/121)vs 0.4%(1/223), χ2=7.626,P=0.006],而腹壁器官损伤2组并发症发生率分别为0.8%(1/121)和3.1%(7/223),差异无显著性(χ2=0.969,P=0.325).术后并发症发生率TAPP组低于Lichtenstein组[14.0%(17/121)vs 36.3%(81/223), χ2=18.881,P=0.000].TAPP组随访(14±7)月,1例(0.8%)复发,Lichtenstein组随访(16±8)月,2例(0.9%)复发,差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000). 结论 Lichtenstein与TAPP各有优缺点.在进行疝修补时外科医师应选用个体化的方案,严格掌握各种方法的适应证.
作者：俞耀军；蒋平；游涛；孙维建；卢明东；郑志强 刊期： 2007年第12期
后腹腔镜下活体供肾切取术是泌尿外科的一项新技术.后腹腔镜下取肾创伤小,住院时间短,术后止痛药(麻醉药)的使用少,康复快,使供肾者更容易接受.后腹腔镜途径取肾对腹腔干扰小,不易造成腹腔脏器损伤,术后胃肠功能恢复快[1].我科2003年10月～2006年6月通过后腹腔镜途径活体取肾33例,现将手术配合的方法、要点及其体会报道如下.
作者：张荣新；柳静 刊期： 2007年第12期
近年来,随着材料学的迅猛发展,各类疝修补材料逐步广泛应用于临床,给疝的治疗带来深刻变化[1].手术者应熟悉各种修补材料的特点,这样才能针对病人的实际情况选用适当的修补材料[2,3].以下就当前国内外临床上使用的各类疝修补材料的特性做一比较和讨论.
作者：陈双；杨斌 刊期： 2007年第12期
目的 探讨改良的腹腔镜Dixon手术治疗中低位直肠癌的方法与疗效. 方法 2004年9月～2007年4月,对26例中低位直肠癌行改良的腹腔镜Dixon手术,术中直肠肿瘤从肛门拖出并经肛门进行切除和肠吻合. 结果 26例均顺利完成手术,手术时间(166.3±48.1)min,术中出血(235.4±124.7)ml,无输尿管损伤、排尿障碍、吻合口漏等并发症.术后肛门排气时间(2.9±0.7)d,术后住院时间(8.8±1.4)d.术后随访6～27个月,平均15.7月.局部复发3例,5例大便次数增加,其他18例控便功能良好. 结论 短期随访提示该术式创伤小,是治疗中低位直肠癌的安全、有效的方法.
作者：吴鸿根；黄顺荣 刊期： 2007年第12期
手术是治疗腹股沟疝惟一有效的方法.腹腔镜腹股沟疝修补术始于1990年,经过10多年的术式改进和技术成熟,目前应用多的是经腹腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal,TAPP)和完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal,TEP).我院2005年3月～2006年3月行TAPP治疗腹股沟疝39例(45侧),取得满意效果,现报道如下.
作者：王卫军；李智涛；李嘉根；方钱 刊期： 2007年第12期
目的 探讨低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术的可行性与疗效. 方法 2006年1月～2007年2月,对38例可复性腹股沟疝行腹腔镜下腹膜外修补术,于脐下缘、脐与耻骨联合连线中上1/3及中下1/3处分别穿刺 11 mm、5.5 mm与5.5 mm trocar,腹膜外腔注入低压(6～8 mm Hg)CO2气体,用无损伤抓钳进行腹膜外分离,由脐部至耻骨联合及患侧腹股沟区,建立足够大的手术空间,分离出疝囊及其周围重要结构,大疝囊于颈部结扎后予以横断,疝囊留于原位,小疝囊则完全游离后还纳腹腔.置入补片(12 cm×15 cm)并展开使之平整紧贴腹壁,包括内环口、海氏三角和股环区域,免用钉合器固定补片.术后以沙袋加压术区,保留尿管,绝对卧床24 h. 结果 38例均顺利完成腹腔镜手术,无中转其他术式.手术时间45～85 min,平均56 min,出血5～10 ml.发生血清肿4例,腹膜穿孔2例,无肠管损伤,无皮下气肿及高碳酸血症发生,无术后神经痛及术后再出血.38例随访6～19个月,平均10.5月,无复发. 结论 低气腹压免钉合器固定腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术可行,并发症少,疗效确切.
作者：邹立新；吴锦昌；洪峰；邱国威；黄建华；刘军雄；李晓；邹浩 刊期： 2007年第12期
目的 研究胸腺素β4(thymosin β4,Tβ4)基因片断mRNA在人包皮及其他部位正常皮肤、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕组织中的表达,探讨其表达与病理性瘢痕发生的相关性. 方法 采用地高辛标记Tβ4基因片断 [BM005698(EST)基因]探针,利用组织切片的原位杂交技术显示Tβ4 mRNA的表达,分别进行定性和体视学半定量分析4组标本的Tβ4表达情况.结果 Tβ4基因片断的mRNA在大部分包皮及其他部位正常皮肤、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩中表达,瘢痕疙瘩的成纤维细胞表达Tβ4的阳性标本比率(2/10)仅为包皮(8/10)的25%,为其他部位正常皮肤(7/10)的28.6%,其真皮的表达多于表皮;Tβ4在成纤维细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞中表达较多.表达阳性标本真皮的平均光密度值,Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩的表达为0.03±0.01,比它在正常皮肤0.09±0.03和增生性瘢痕0.09±0.02的表达分别明显减少(P=0.000;P=0.000);包皮组Tβ4基因表达为0.30±0.08,比其他部位正常皮肤增高231.5%(P＜0.001).4组的积分光密度值分析结果与平均光密度值比较结果基本相同.Tβ4基因在增生性瘢痕组中的表达阳性率(3/10)与包皮外其他部位正常皮肤中的表达差异不显著,但4组的表达量均存在显著差异;Tβ4表达量在包皮组中高,在其他部位的正常皮肤和增生性瘢痕中次之,瘢痕疙瘩表达少. 结论 Tβ4基因片断mRNA在瘢痕和正常皮肤中均有表达.Tβ4基因片断在瘢痕疙瘩中表达减少,在包皮中表达增加,说明Tβ4基因片断可能涉及瘢痕疙瘩形成的病理机制,可能是一个影响瘢痕疙瘩的重要因素.
作者：翟晓梅；聂兴举；秦泽莲；赵霞；李健宁 刊期： 2007年第12期
2000年1月～2005年12月,对常规取宫内节育器失败的81例绝经后患者,我们应用宫腔镜进行检查、诊断和取器,取得满意效果,现总结报道如下.
作者：黄浩梁；曹丽蓉；李力 刊期： 2007年第12期
目的 探讨小切口胆道镜保胆取石术和取息肉术的临床应用价值. 方法 在全麻下采用小切口进腹,切开胆囊底部,应用软性纤维胆道镜取石和取息肉,清理胆囊腔,保留胆囊. 结果 35例均顺利进行手术,手术时间20～70 min,平均35 min,无严重并发症发生,术后平均28个月(20～34个月)随访无结石及息肉复发. 结论 小切口胆道镜保胆术保留胆囊的正常生理功能,近期疗效满意.
作者：陈建尧；胡德扬 刊期： 2007年第12期
目的 评价全腹膜外补片植入术中补片不固定的安全性和有效性. 方法 将50只SD大鼠建立疝缺损(3 cm2)模型,按随机数字表分为2组,使用聚丙烯补片(12 cm2)采用腹膜外补片植入术进行修复.甲组为补片固定组,乙组为补片不固定组.大鼠于术后不同时间分批处死,记录补片的挛缩度、腹壁抗张强度以及组织细胞学变化. 结果 所有大鼠术后腹腔均无粘连.2组大鼠在术后7 d、14 d、30 d、60 d和90 d补片的挛缩度分别为6.7%±1.3% vs 7.3%±1.5%、12.3%±1.3% vs 12.4%±1.6%、14.0%±2.0% vs 14.5%±1.3%、17.4%±2.1% vs 18.4%±1.5%和18.9%±2.2% vs 19.5%±2.6%(P＞0.05);2组大鼠的腹壁抗张强度分别为(288.4±8.4)mm Hg vs(286.6±10.2)mm Hg、(300.4±11.2)mm Hg vs(298.8±11.4)mm Hg、(305.0±11.7)mm Hg vs(303.3±16.1)mm Hg、(309.0±10.8)mm Hg vs(307.6±8.9)mm Hg和(311.8±9.8)mm Hg vs(310.0±8.6)mm Hg(P＞0.05);2组大鼠的组织细胞学变化一致. 结论 当补片面积是大鼠疝缺损的4倍以上时,不固定的腹膜外补片植入术是安全有效的.
作者：李健文；冯波；马俊君；赵斌；张辉；李华青；郑民华 刊期： 2007年第12期
目的 探讨微型腹腔镜治疗小儿斜疝术中术后的并发症及防治措施. 方法 1997年1月～2007年1月十年来,我院应用微型腹腔镜治疗小儿斜疝4500例(内含鞘膜积液702例).腹腔镜下自行设计的针型器械和提插式的手术方法环形缝合内环口,针和缝线在腹膜下穿行,只缝扎腹膜. 结果 术中无腹内脏器损伤等较严重并发症,手术时间平均9 min (5～13 min).4250例随访7～36个月,平均25个月.并发症132例(3.1%),包括阴囊残留余气10例(0.24%)、阴囊积液16例(0.38%)、脐戳孔疝27例(0.64%)、腹膜外气肿20例(0.47%)、戳孔处血肿15例(0.35%)、线结异物感30例(0.71%)、阴囊血肿8例(0.19%)、医源性隐睾6例(0.14%).复发35例(0.82%). 结论 本手术方法安全可靠.熟悉腹腔镜下疝环口周围的解剖结构,小心操作,能避免或减少术中、术后并发症的发生.
作者：李宇洲；姚干；梁健升；杨庆堂；张庆锋 刊期： 2007年第12期
目的 探讨Nyhus后入路治疗腹股沟疝的临床效果. 方法 2001年8月～2007年2月,行182例Nyhus后入路疝修补术,包括Ⅱ型34例,Ⅲ型116例,Ⅳ型32例.由腹直肌后直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作间断缝合或用单层网片修补. 结果 手术时间(38.3±13.8)min (23～96 min),术后住院时间(2.6±0.8)d (1～9 d).术后2～24 h下床活动.2例阴囊积液,3例急性尿潴留,均治愈.手术后切口无红肿、渗液,术后伤口仅有轻微疼痛,均未使用镇痛药.全部病例随访2～40个月,平均19个月,无明显的腹股沟区不适及异物感,复发1例. 结论 采用Nyhus后入路进行腹股沟疝修补安全、可靠,操作简单,并发症少,费用低,是治疗成人斜疝、直疝、股疝,特别是复发疝、巨大或复杂疝、嵌顿性疝合并肠梗阻的有效手段.
作者：杨斌；张育超；赖东明；陈双 刊期： 2007年第12期
目的 研究术前焦虑程度和术中镇静药需要量的关系,以及何种焦虑评估系统更适合在临床中应用. 方法 ASAⅠ级膝关节镜手术病人60例,术前30 min采用状态特质焦虑问卷(STAI)、Zung焦虑自评量表(SAS)和视觉模拟(VAS)焦虑评分评估病人的术前焦虑程度,记录术前心率变异性的低频功率(LF)和低频功率/高频功率(LF/HF),靶控输注(TCI)丙泊酚血浆浓度从1.5 μg/ml起始,每30 s增加0.5 μg/ml,至OAA/S评分达到4级为意识消失时点,记录丙泊酚用量、脑电双频谱指数(BIS值),丙泊酚靶控输注持续30 min,维持BIS值于50左右,记录麻醉中LF和LF/HF值和丙泊酚输注总量. 结果 病人意识消失时的丙泊酚用量与状态焦虑(SAI)评分、特质焦虑(TAI)评分、Zung焦虑评分、LF和LF/HF之间符合直线相关(r=0.362、0.285、0.315、0.274、0.411,P＜0.05),病人意识消失时的BIS值与SAI评分、LF/HF之间符合直线相关(r=-0.305、-0.272,P＜0.05),麻醉中丙泊酚的平均泵注速度与SAI评分、TAI评分和LF/HF之间符合直线相关(r=0.291、0.318、0.290,P＜0.05),既往无手术史的病人的SAI评分、Zung焦虑评分和LF/HF高于有手术史的病人(P＜0.05). 结论 病人的术前焦虑程度与麻醉诱导和维持时镇静药的用量均存在相关性,术前焦虑评估系统中,状态特质焦虑问卷(STAI)和心率变异性LF/HF更适合在临床中应用.
作者：倪诚；张利萍；李民；吴长毅；吴任刚；徐志鹏；赵艳；孟秀丽 刊期： 2007年第12期
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性. 方法 2006年8月～2007年5月行腹腔镜下胃癌根治性除术31例,其中根治性远端胃癌根治术26例,根治性全胃切除术5例. 结果 中转开腹手术1例,完全腹腔镜胃癌根治术2例,腹腔镜辅助下胃癌根治术28例.D1+β淋巴结清扫2例,D2/D2+ 淋巴结清扫 29例,联合肝脏部分切除1例.中位手术时间5 h(4.5～7 h).术中出血量中位数为150 ml(100～600 ml).术中输血1例.术中脾损伤1例.清扫淋巴结数目的中位数为20枚(14～33枚).本组无术后死亡.术后胃肠功能恢复时间的中位数4 d (3～6 d).术后胃无力1例,经保守治疗后3周恢复;1例全胃切除,回肠储袋出血1例;环甲关节半脱位1例;无吻合瘘及肺部感染.31例随访2～8个月(中位时间5个月),无复发和转移. 结论 腹腔镜胃癌根治术可行.
作者：傅卫；袁炯；王德臣；孙涛；李磊；王港；张同琳 刊期： 2007年第12期
目的 探讨ProSeal喉罩在颈椎后路手术中的应用效果. 方法 60例择期颈椎后路手术,按手术时间顺序,采用随机数字表随机分为ProSeal喉罩组(PLMA组)和气管插管组(ETT组),每组30例,记录麻醉手术期间的MAP和HR的变化,插管成功率和插管造成的不良反应等. 结果 2组在麻醉诱导前(T1)和插管前(T2)MAP和HR均无统计学差异(P＞0.05).ETT组在插管后1 min(T3)MAP升高至(12.13±1.37) mm Hg,显著高于PLMA组(9.98±1.21) mm Hg(t=6.443,P=0.000);ETT组在插管后1 min(T3)HR升高至(96.3±4.7)次/min显著高于PLMA组(88.3±5.6)次/min (t=5.947,P=0.000).插管后3 min(T4)2组MAP和HR有统计学差异(P＜0.05).拔管后(T7)ETT组MAP(11.10±1.36) mm Hg显著高于PLMA组(10.21±1.33) mm Hg(t=2.563,P=0.013),但2组HR无统计学差异(82.7±6.2)次/min vs (83.0±5.7)次/min (t=-0.195,P=0.846).2组患者1、2、3次插管成功率无统计学差异(P＞0.05).PLMA组5例发生不良反应,显著低于ETT组12例(χ2＝4.022,P=0.045). 结论 ProSeal喉罩通气时对患者刺激小,血流动力学平稳,插管成功率高,不良反应相对较少,适用于颈椎后路手术的麻醉.
作者：徐懋；张利萍 刊期： 2007年第12期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
