张宁；江怡怡；董丽丽；于杰
目的探讨巢蛋白(nestin)在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达.方法采用免疫组织化学技术方法检测8例正常皮肤、7例扁平瘢痕、8例瘢痕疙瘩、8例增生性瘢痕中nestin+细胞,计数分析nestin+细胞在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达.结果①nestin在8例正常皮肤组织中表皮基底细胞和棘细胞、汗腺、毛囊、皮脂腺、血管内皮细胞和7例成纤维细胞的胞浆中表达.nestin在扁平瘢痕、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕组织中表皮基底细胞和棘细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞的胞浆及残留的汗腺、毛囊、皮脂腺中表达.②瘢痕疙瘩和增生性瘢痕组织中nestin+表皮细胞、nestin+成纤维细胞和nestin+血管内皮细胞的数量明显高于正常皮肤和扁平瘢痕(P＜0.05),而正常皮肤与扁平瘢痕组织中nestin+细胞的表达差异无显著性(P＞0.05).结论巢蛋白在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕表皮、成纤维细胞和血管内皮细胞中表达增高提示瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的过度增生可能与巢蛋白相关.
作者：赵霞；马勇光；陈东明；乔薇 刊期： 2006年第02期
2002年1月～2004年5月,我院行腹腔镜直肠癌根治术173例,4例(2.3%)输尿管损伤.1例于术后8 d,会阴引流管突然有大量淡黄色渗液流出,经静脉肾盂造影及逆行输尿管造影确诊为左侧输尿管下段离断伴尿漏,于术后2个月行膀胱代输尿管术;3例为术中即有淡黄色尿液流出而中转开腹,行输尿管修补术,并置内支架预防狭窄,均痊愈出院.术者经验不足,对输尿管的解剖关系不熟悉及操作视野不佳是造成腹腔镜直肠癌根治术输尿管损伤的重要原因.
作者：陈先锋；刘作金；李旭宏；周红伟；龚建平 刊期： 2006年第02期
目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后T管的处理方法.方法1997年7月～2004年10月,我院行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)、置T管治疗肝外或肝外合并肝内胆管结石420例.明确有胆总管结石后,胆总管切开取石,胆总管一期缝合或置T管.结果胆总管切开取石一期缝合27例(6.4%),置T管393例(93.6%).术中取尽结石236例(56.2%),术后胆道镜取石184例(43.8%).209例术后3～4周行经T管胆道造影,无残余结石,拔除T型管.420例随访3个月～6年,平均47.5月,3例复发.结论腹腔镜胆总管切开取石术后T管拔管时间,T管造影无残留结石拔管时间应3～4周,T管造影有残留结石,应于术后6周胆道镜取石后拔管,均闭管2周.
作者：李健；陈德兴；刁守志；孙彧 刊期： 2006年第02期
目的观察急诊内镜下金属夹治疗食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome,MWS)所致的上消化道出血的止血效果和安全性.方法急诊内镜检查确诊MWS出血38例,活动性出血病灶(Forrest Ⅰ)14例和近期出血性病灶(ForrestⅡ)24例,在内镜下应用金属夹治疗24 h、5 d及1～2个月后复查内镜.结果金属夹治疗全部止血成功.手术时间12～40(24±3.6)min.金属夹治疗后无并发症,无再出血,也无死亡病例.内镜随访显示金属夹对组织无损伤,不影响MWS的愈合.1～2个月后复查内镜,30例金属夹已经脱落;8例未脱落,但病灶愈合,患者饮食正常.结论急诊内镜下金属夹治疗MWS引起的上消化道出血是一种非常有效、安全的急诊治疗措施.
作者：张宁；江怡怡；董丽丽；于杰 刊期： 2006年第02期
2001年9月～2005年3月,我院行术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)86例,采用尼龙注射针头穿刺胆囊管,造影成功84例,成功率97.7%,术中发现胆总管结石3例,胆管变异2例,胆管损伤1例.我们认为IOC操作简单、安全、迅速,显影清晰,能降低胆道损伤的发生率,发现胆总管残石,提高腹腔镜胆囊切除术的质量.
作者：姜阳贵；朱仁武；沈淑蓉；赵茂森；吴显光 刊期： 2006年第02期
1996年Ganger[1]、1997年Huscher [2]分别在内镜辅助下完成了甲状旁腺及甲状腺的部分切除.2002年仇明等[3]报道了国内第1例颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术.2004年5月～2005年6月,我院采用胸骨前径路行内镜甲状腺部分切除术11例,效果满意,现报道如下.
作者：吴辉；张永久；南林；雷涛；张军；闫兵；史衍辉；屈敏 刊期： 2006年第02期
自1887年Bassini首创加强腹股沟后壁疝修补术以来,腹股沟疝外科治疗手段经历了经典的前路张力修补、开放式无张力修补和应用腹腔镜技术修补3个发展阶段[1].腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术,虽然早在1982年Ger[2]实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术,但直到1990年以后,这项技术才得到不断推广.本文就LIHR的临床应用研究进展综述如下.
作者：麻勇；许军 刊期： 2006年第02期
目的探讨腔镜下甲状腺切除术的可行性.方法2003年10月～2005年6月,我院经胸乳晕入路行腔镜下甲状腺切除术,治疗甲状腺良性病变22例. 结果腔镜下成功完成手术21例,中转传统手术1例.手术时间65～190min,平均110 min,术中出血量15～120 ml,平均40 ml.术后住院3～6 d.无神经、甲状旁腺损伤及其他并发症发生.20例随访5～23个月,平均14个月,乳沟、乳晕切口均愈合良好,无明显瘢痕,复查B超均未复发.结论腔镜下甲状腺切除术安全可行,与传统手术相比具有切口隐蔽,颈部美容的效果.
作者：孙宝友；周洁璐；孙辉；孙作成 刊期： 2006年第02期
腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等[1]于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.Kitano等[2]于1994年首先报道了腹腔镜辅助下远端胃癌胃根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建.Uyama等[3]于1999年报道了腹腔镜下进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.至2004年,日本已有7 800例胃癌病人行腹腔镜胃癌手术[4].
作者：蔡秀军；张宇华 刊期： 2006年第02期
目的探讨不同术式处理十二指肠乳头旁憩室的远期疗效.方法回顾性分析1982年4月～2001年10月我院治疗的86例合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室各种手术方式的远期胆管炎发生率(寿命表法).结果治疗胆胰疾病而未处理憩室45例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例,胃大部切除、胃空肠吻合术11例,憩室敞开联合Oddi括约肌成形术13例,其5年胆管炎发生概率分别为52.0%、40.0%、75.0%和66.7%,其他术式8例;各种处理方式其5年胆管炎发生率差异无显著性(χ2=1.49,P=0.8287).结论无乳头狭窄的乳头旁憩室,仅须治疗胆胰疾病,可暂时不处理憩室;若术后出现胆管炎而无法用胆道疾病解释,根据病人的具体情况和医生的临床经验,采取的个体化手术治疗方案,其5年胆管炎发生率无明显差异.
作者：王立新；徐智；张同琳；张能维；陆少美；周孝思 刊期： 2006年第02期
目的探讨米非司酮联合腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值.方法选择符合条件的输卵管妊娠64例,随意分为2组,各32例.研究组:术前24 h给予1次顿服米非司酮150 mg;对照组:术前不服药.结果研究组:术中出血量为232.0±170.6 ml,手术时间35.2±5.8 min;对照组:术中出血量为391.9±239.2 ml,手术时间40.8±6.1 min,差异有显著性(t分别为-3.079,-3.764,P值均＜0.01).研究组全部保守手术成功,对照组输卵管切除3例,切除率为9.4%;研究组无持续性异位妊娠,对照组2例持续性异位妊娠,发生率为6.3%.结论输卵管妊娠行腹腔镜手术前服用米非司酮,可使腹腔镜手术出血少,保守性手术成功率高,术后持续性异位妊娠发生率低.值得在临床上推广使用.
作者：罗萍香；李穗湘 刊期： 2006年第02期
本文报道1992年12月～2005年6月我院行腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性坏疽性胆囊炎58例,其中顺行胆囊大部切除术38例,逆行胆囊大部切除术20例.手术时间40～130 min,平均65 min.术中出血量50～200 ml,平均80ml,引流量50～100 ml/d,2～5 d拔引流管.术后胆漏1例,经B超引导下穿刺置管引流治愈.住院时间3～8 d,平均4.5 d.165例随访3～12个月,平均6个月,均无严重并发症发生.
作者：孙振纲；陈孝平 刊期： 2006年第02期
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展,标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作.微创外科技术的发展为患者带来了福音,同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇,促进了外科学的发展.以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟.目前,几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成.我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小.相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上,开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试.
作者：朱江帆 刊期： 2006年第02期
目的总结腹腔镜阑尾切除手术中各种病变情况下手术的经验.方法1999年4月～2004年8月,我院采用改进的二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术,结合超声刀使用技术,治疗各种阑尾病变417例.结果333例采用二戳孔无钛夹的方法腹腔外顺利完成手术,加辅助孔完成切除44例,腹腔镜腔内切除28例,阑尾脓肿切开置管引流3例,9例中转开腹.手术时间12 min～3 h,平均42 min.术中出血量10～30 ml.并发症4例,其中戳孔感染3例,腹腔内残余粪石形成窦道1例.结论合理使用腹腔镜技术可以正确处理大多数阑尾病变,并且创伤小、康复快,并发症少.
作者：商志远；陈远 刊期： 2006年第02期
目的探讨肌松剂阿曲库铵对面神经监测的影响.方法选择因慢性中耳炎须在全麻下行乳突根治术的患者20例,全麻诱导均采用舒芬太尼0.4μg/kg,利多卡因0.5～1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg依次静注,气管插管后接麻醉机行机械通气,用TOF-GUARD肌松监测仪行右手拇内收肌肌松监测,用Medtronic多功能神经监测仪行面神经功能监测.术中刺激面神经引出面肌收缩肌电图之前不用肌松剂,而以舒芬太尼和丙泊酚静注维持麻醉.记录神经肌肉接头完全不被阻滞时的刺激电流阈值,术中刺激面神经成功引出面肌收缩肌电图信号之后,再给予阿曲库铵0.5 mg/kg,神经肌肉接头达100%阻滞后再次刺激面神经,记录能够引出肌电图信号的刺激电流阈值.结果术中给予阿曲库铵前后均能维持患者麻醉平稳,安静不动;阿曲库铵应用后达到100%神经肌肉接头阻滞时,刺激面神经时面部肌肉收缩的肌电图信号依然能够引出,但刺激电流阈值从(0.22±0.09)mA增大至(0.39±0.17)mA(t=-8.643,P=0.000).结论阿曲库铵应用后周围神经肌肉阻滞达100%时依然可以进行面神经监测,但刺激电流阈值显著增大;可以在不用肌松剂的情况下,只用丙泊酚和舒芬太尼维持乳突根治手术的麻醉平稳.
作者：孟秀丽；王军；张利萍 刊期： 2006年第02期
目的比较体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、逆行输尿管镜取石(ureteroscope lithtripsy,URL)联合ESWL、微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗复杂输尿管上段结石的疗效.方法分析2002年12月～2003年12月我院治疗复杂输尿管上段结石234例,其中ESWL治疗76例,URL联合ESWL治疗78例,MPCNL治疗80例. 结果ESWL组一次碎石成功率56.6%(43/76),术后1个月结石清除率46.1%(35/76),平均费用912元,术后并发症发生率15.8%(12/76);URL联合ESWL组碎石成功率100%(78/78),术后1个月结石清除率83.3%(65/78),平均费用7 720元,术后并发症发生率15.4%(12/78);MPCNL组碎石成功率100%(80/80),术后1个月结石清除率100%(80/80),平均费用10 253元,术后并发症发生率13.8%(11/80).MPCNL组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1个月结石清除率和费用明显高于ESWL和URL联合ESWL组;一次碎石成功率MPCNL组与URL联合ESWL组相比无明显差异,均明显高于ESWL组;3组术后并发症发生率比较无明显差异.结论MPCNL治疗复杂输尿管上段结石安全有效,可成为治疗复杂输尿管上段结石的首选治疗方法.
作者：黄锦坤；李逊；吴开俊；袁坚；罗金泰 刊期： 2006年第02期
目的探讨经皮微波热凝固(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)治疗周围型肺癌的临床疗效、影像学变化及不良反应.方法2003年8月～2004年10月我们在CT引导下PMCT治疗周围型肺癌16例(鳞癌9例,腺癌7例).经皮肺穿刺将针式微波天线穿刺到肿瘤内,以2 450 MHz的微波、功率为65～75 W每点加热3～5 min,根据肿瘤大小、形状选择1点或多点加热.结果手术时间15～60 min,平均35 min.术后3例发生气胸,6例发生少量胸腔积液.CR 1例,PR 4例,NC11例.16例随访3～15个月,平均9.5个月,肿瘤转移2例,死亡1例.结论PMCT治疗周围型肺癌对不能耐良开胸手术的病人是一种有一定疗效、微创、安全的新方法.
作者：朱良明；李前生；蔺玉霞；肖伟 刊期： 2006年第02期
目的探讨肩袖部分撕裂的诊断和手术方法.方法1999年4月～2004年1月,我所对14例肩袖部分撕裂进行手术治疗.术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,11例B超检查,14例MRI或MRA检查.5例行肩峰下间隙减压及肩袖清理术;9例行肩峰下间隙减压及肩袖修复术.采用UCLA肩关节评分标准进行评价.结果滑囊侧部分撕裂7例,关节侧部分撕裂7例.14例随访1～6年,平均38个月,UCLA评分由术前(15.9±3.9)分升至术后(30.9±5.2)分(t=15.000,P=0.000).良13例,差1例;13例满意.结论关节镜检查是诊断肩袖部分撕裂的可靠方法.肩袖修复术是治疗肩袖部分撕裂的有效方法.关节镜下手术创伤小、恢复快.
作者：肖健；崔国庆；王健全 刊期： 2006年第02期
腹腔镜手术后腹壁戳孔部位及其周围区域长期持续性疼痛临床上常被忽视.1999年7月～2004年7月我科完成腹腔镜手术1 600例,因术后腹壁戳孔区长期疼痛而复诊11例,现报道如下.
作者：于文涛；曲金龙 刊期： 2006年第02期
目的探讨腔镜甲状腺切除术的优缺点.方法2003年12月～2004年8月,我院将甲状腺疾病61例随意分成2组,腔镜组30例,开放组31例.分析比较腔镜组与开放组的手术时间、术中出血量,住院时间,术后疼痛评分,术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况及美容效果评价.结果开放组手术时间比腔镜组明显缩短[(78±34)min vs.(126±53)min,t=4.125,P=0.000)].腔镜组术中出血量(20±13)ml,明显少于开放组(34±19)ml(t=-3.313,P=0.002).术后24、48 h疼痛腔镜组比开放组轻(t=-3.255,P=0.002;t=-2.598,P==0.012).术后3个月腔镜组1例发生颈部感觉减退,2例吞咽不适,开放组有11例颈部感觉减退或异常(χ2=10.894,P=0.001),9例吞咽不适(χ2=5.773,P=0.016).腔镜组所有患者对术后美容效果均满意,开放组19例对术后美容效果不满意(χ2=52.141,P=0.000).结论腔镜甲状腺切除术术中出血少、术后疼痛轻,有极佳的美容效果,是一种安全、有效的手术方法.
作者：杨映弘；吴艳军；蔺原；岳晓林；任洪伟 刊期： 2006年第02期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
