陈先锋；刘作金；李旭宏；周红伟；龚建平
腹腔镜手术后腹壁戳孔部位及其周围区域长期持续性疼痛临床上常被忽视.1999年7月～2004年7月我科完成腹腔镜手术1 600例,因术后腹壁戳孔区长期疼痛而复诊11例,现报道如下.
作者：于文涛；曲金龙 刊期： 2006年第02期
目的比较体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、逆行输尿管镜取石(ureteroscope lithtripsy,URL)联合ESWL、微创经皮肾镜取石(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗复杂输尿管上段结石的疗效.方法分析2002年12月～2003年12月我院治疗复杂输尿管上段结石234例,其中ESWL治疗76例,URL联合ESWL治疗78例,MPCNL治疗80例. 结果ESWL组一次碎石成功率56.6%(43/76),术后1个月结石清除率46.1%(35/76),平均费用912元,术后并发症发生率15.8%(12/76);URL联合ESWL组碎石成功率100%(78/78),术后1个月结石清除率83.3%(65/78),平均费用7 720元,术后并发症发生率15.4%(12/78);MPCNL组碎石成功率100%(80/80),术后1个月结石清除率100%(80/80),平均费用10 253元,术后并发症发生率13.8%(11/80).MPCNL组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1个月结石清除率和费用明显高于ESWL和URL联合ESWL组;一次碎石成功率MPCNL组与URL联合ESWL组相比无明显差异,均明显高于ESWL组;3组术后并发症发生率比较无明显差异.结论MPCNL治疗复杂输尿管上段结石安全有效,可成为治疗复杂输尿管上段结石的首选治疗方法.
作者：黄锦坤；李逊；吴开俊；袁坚；罗金泰 刊期： 2006年第02期
目的探讨腔镜甲状腺切除术的优缺点.方法2003年12月～2004年8月,我院将甲状腺疾病61例随意分成2组,腔镜组30例,开放组31例.分析比较腔镜组与开放组的手术时间、术中出血量,住院时间,术后疼痛评分,术后3个月颈部感觉情况、吞咽情况及美容效果评价.结果开放组手术时间比腔镜组明显缩短[(78±34)min vs.(126±53)min,t=4.125,P=0.000)].腔镜组术中出血量(20±13)ml,明显少于开放组(34±19)ml(t=-3.313,P=0.002).术后24、48 h疼痛腔镜组比开放组轻(t=-3.255,P=0.002;t=-2.598,P==0.012).术后3个月腔镜组1例发生颈部感觉减退,2例吞咽不适,开放组有11例颈部感觉减退或异常(χ2=10.894,P=0.001),9例吞咽不适(χ2=5.773,P=0.016).腔镜组所有患者对术后美容效果均满意,开放组19例对术后美容效果不满意(χ2=52.141,P=0.000).结论腔镜甲状腺切除术术中出血少、术后疼痛轻,有极佳的美容效果,是一种安全、有效的手术方法.
作者：杨映弘；吴艳军；蔺原；岳晓林；任洪伟 刊期： 2006年第02期
目的探讨胸腰段椎间盘突出症临床表现的特点与规律,提高胸腰段椎间盘突出症的诊断水平.方法回顾性分析1995年9月～2004年1月我院经X线、CT、MRI及手术证实的胸腰段椎间盘突出症65例的临床资料,并将其分为低位胸椎组(T10-11～T12L1)43例,高位腰椎组(L1-2～L2-3)16例,多节段突出组6例. 结果躯体感觉障碍89.2%(58/65)和下肢无力83.1%(54/65)是多见的症状.9.2%(6/65)表现为上运动神经元损害,47.7%(31/65)表现为下运动神经元损害,43.1%(28/65)表现为上、下运动神经元混合性损害.仅3例为单根神经根损害,其余表现为多根神经或马尾神经的损害.腰背痛44.6%(29/65)和下肢无力40.0%(26/65)是常见的首发症状.低位胸椎间盘突出以混合性运动神经元损害为主,占58.1%(25/43),易导致行走障碍、足下垂、下肢肌张力升高和病理征阳性;而高位腰椎间盘突出则以下运动神经元损害为主,占93.8%(15/16),易造成腰背、下肢疼痛及马尾神经损害.结论胸腰段椎间盘突出症的症状广泛、体征多样,当临床上存在以下情况时应高度怀疑胸腰段椎间盘突出症:①大腿前方、外侧或腹股沟部位出现感觉障碍者;②下肢无力,股四头肌、胫前肌肌力减退者(如足下垂);③下肢运动或感觉障碍范围广泛、不规则,缺乏根性分布特征者;④上、下运动神经元损害同时存在,或虽表现为下运动神经元损害,但难以用低位腰椎间盘突出症解释者.
作者：齐强；刘宁；陈仲强；郭昭庆 刊期： 2006年第02期
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展,标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作.微创外科技术的发展为患者带来了福音,同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇,促进了外科学的发展.以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟.目前,几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成.我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小.相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上,开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试.
作者：朱江帆 刊期： 2006年第02期
2001年9月～2005年3月,我院行术中胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC)86例,采用尼龙注射针头穿刺胆囊管,造影成功84例,成功率97.7%,术中发现胆总管结石3例,胆管变异2例,胆管损伤1例.我们认为IOC操作简单、安全、迅速,显影清晰,能降低胆道损伤的发生率,发现胆总管残石,提高腹腔镜胆囊切除术的质量.
作者：姜阳贵；朱仁武；沈淑蓉；赵茂森；吴显光 刊期： 2006年第02期
腹腔镜胃肠手术是继腹腔镜胆囊切除手术之后开展较早、病种较多、随访时间较长的一组微创手术.在腹腔镜胃肠手术发展的初期,仅做一些良性病变切除手术,如阑尾切除、消化性溃疡穿孔修补手术、胃良性肿瘤切除手术、胃底折叠手术、肠憩室切除手术、结肠息肉的部分肠段切除术、溃疡性结肠炎和克罗恩(Crohn)病的病变肠段切除手术以及肠梗阻的松解手术等.随着技术的熟练和水平的提高,一些复杂手术也相继开展,1991年开始用腹腔镜辅助法完成胃大部切除、胃十二指肠吻合术和结肠切除手术,1992年用完全气腹方法首次完成胃大部切除胃空肠吻合术[1].
作者：刘国礼 刊期： 2006年第02期
1996年Ganger[1]、1997年Huscher [2]分别在内镜辅助下完成了甲状旁腺及甲状腺的部分切除.2002年仇明等[3]报道了国内第1例颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术.2004年5月～2005年6月,我院采用胸骨前径路行内镜甲状腺部分切除术11例,效果满意,现报道如下.
作者：吴辉；张永久；南林；雷涛；张军；闫兵；史衍辉；屈敏 刊期： 2006年第02期
自1887年Bassini首创加强腹股沟后壁疝修补术以来,腹股沟疝外科治疗手段经历了经典的前路张力修补、开放式无张力修补和应用腹腔镜技术修补3个发展阶段[1].腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术,虽然早在1982年Ger[2]实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术,但直到1990年以后,这项技术才得到不断推广.本文就LIHR的临床应用研究进展综述如下.
作者：麻勇；许军 刊期： 2006年第02期
目的评价后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂癌的疗效.方法2002年12月～2005年11月,我院行后腹腔镜肾输尿管切除治疗肾盂癌22例.膀胱镜袖状切除患侧输尿管口,后腹腔镜切除患肾,并于下腹部做切口,将患肾、输尿管全部切除,取出.结果22例手术均获得成功.手术时间2～5 h,平均4.3 h.出血量50～600ml,平均187 ml.引流量50～200ml/d,平均120 ml/d,术后24～48 h拔除引流管.住院时间8～13 d,平均10 d.22例均为肾盂移行细胞癌.22例随访1～24个月,平均14个月,均未复发.结论后腹腔镜肾输尿管切除治疗肾盂癌,可取得满意的效果,旦手术创伤小,恢复快,值得临床推广.
作者：赵磊；马潞林；黄毅；侯小飞 刊期： 2006年第02期
目的探讨米非司酮联合腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的价值.方法选择符合条件的输卵管妊娠64例,随意分为2组,各32例.研究组:术前24 h给予1次顿服米非司酮150 mg;对照组:术前不服药.结果研究组:术中出血量为232.0±170.6 ml,手术时间35.2±5.8 min;对照组:术中出血量为391.9±239.2 ml,手术时间40.8±6.1 min,差异有显著性(t分别为-3.079,-3.764,P值均＜0.01).研究组全部保守手术成功,对照组输卵管切除3例,切除率为9.4%;研究组无持续性异位妊娠,对照组2例持续性异位妊娠,发生率为6.3%.结论输卵管妊娠行腹腔镜手术前服用米非司酮,可使腹腔镜手术出血少,保守性手术成功率高,术后持续性异位妊娠发生率低.值得在临床上推广使用.
作者：罗萍香；李穗湘 刊期： 2006年第02期
目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中、术后出血的原因及预防和处理办法.方法分析2003年10月～2005年6月我院2 024例LC中11例术中、术后发生出血的临床资料.术中出血8例,2例中转开腹止血,余6例行钛夹、电凝、压迫、缝扎等止血;术后出血3例,腹腔镜探查止血.结果手术时间45～180 min,平均65min.术后病理检查与术前诊断一致.所有出血均得到有效控制,治愈出院.术后住院时间3～10 d,平均4.5 d.11例随访1～12个月,平均3个月,均无再发出血.结论术中、术后出血是LC的主要并发症之一,严格掌握手术指征,熟练细致的操作,及时有效的处理可以避免出现严重后果.
作者：刘勇；刘道同；龚建平；刘长安 刊期： 2006年第02期
目的探讨肩袖部分撕裂的诊断和手术方法.方法1999年4月～2004年1月,我所对14例肩袖部分撕裂进行手术治疗.术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片,11例B超检查,14例MRI或MRA检查.5例行肩峰下间隙减压及肩袖清理术;9例行肩峰下间隙减压及肩袖修复术.采用UCLA肩关节评分标准进行评价.结果滑囊侧部分撕裂7例,关节侧部分撕裂7例.14例随访1～6年,平均38个月,UCLA评分由术前(15.9±3.9)分升至术后(30.9±5.2)分(t=15.000,P=0.000).良13例,差1例;13例满意.结论关节镜检查是诊断肩袖部分撕裂的可靠方法.肩袖修复术是治疗肩袖部分撕裂的有效方法.关节镜下手术创伤小、恢复快.
作者：肖健；崔国庆；王健全 刊期： 2006年第02期
目的总结腹腔镜阑尾切除手术中各种病变情况下手术的经验.方法1999年4月～2004年8月,我院采用改进的二戳孔无钛夹腹腔镜阑尾切除术,结合超声刀使用技术,治疗各种阑尾病变417例.结果333例采用二戳孔无钛夹的方法腹腔外顺利完成手术,加辅助孔完成切除44例,腹腔镜腔内切除28例,阑尾脓肿切开置管引流3例,9例中转开腹.手术时间12 min～3 h,平均42 min.术中出血量10～30 ml.并发症4例,其中戳孔感染3例,腹腔内残余粪石形成窦道1例.结论合理使用腹腔镜技术可以正确处理大多数阑尾病变,并且创伤小、康复快,并发症少.
作者：商志远；陈远 刊期： 2006年第02期
目的探讨肌松剂阿曲库铵对面神经监测的影响.方法选择因慢性中耳炎须在全麻下行乳突根治术的患者20例,全麻诱导均采用舒芬太尼0.4μg/kg,利多卡因0.5～1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg依次静注,气管插管后接麻醉机行机械通气,用TOF-GUARD肌松监测仪行右手拇内收肌肌松监测,用Medtronic多功能神经监测仪行面神经功能监测.术中刺激面神经引出面肌收缩肌电图之前不用肌松剂,而以舒芬太尼和丙泊酚静注维持麻醉.记录神经肌肉接头完全不被阻滞时的刺激电流阈值,术中刺激面神经成功引出面肌收缩肌电图信号之后,再给予阿曲库铵0.5 mg/kg,神经肌肉接头达100%阻滞后再次刺激面神经,记录能够引出肌电图信号的刺激电流阈值.结果术中给予阿曲库铵前后均能维持患者麻醉平稳,安静不动;阿曲库铵应用后达到100%神经肌肉接头阻滞时,刺激面神经时面部肌肉收缩的肌电图信号依然能够引出,但刺激电流阈值从(0.22±0.09)mA增大至(0.39±0.17)mA(t=-8.643,P=0.000).结论阿曲库铵应用后周围神经肌肉阻滞达100%时依然可以进行面神经监测,但刺激电流阈值显著增大;可以在不用肌松剂的情况下,只用丙泊酚和舒芬太尼维持乳突根治手术的麻醉平稳.
作者：孟秀丽；王军；张利萍 刊期： 2006年第02期
目的探讨不同术式处理十二指肠乳头旁憩室的远期疗效.方法回顾性分析1982年4月～2001年10月我院治疗的86例合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室各种手术方式的远期胆管炎发生率(寿命表法).结果治疗胆胰疾病而未处理憩室45例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术9例,胃大部切除、胃空肠吻合术11例,憩室敞开联合Oddi括约肌成形术13例,其5年胆管炎发生概率分别为52.0%、40.0%、75.0%和66.7%,其他术式8例;各种处理方式其5年胆管炎发生率差异无显著性(χ2=1.49,P=0.8287).结论无乳头狭窄的乳头旁憩室,仅须治疗胆胰疾病,可暂时不处理憩室;若术后出现胆管炎而无法用胆道疾病解释,根据病人的具体情况和医生的临床经验,采取的个体化手术治疗方案,其5年胆管炎发生率无明显差异.
作者：王立新；徐智；张同琳；张能维；陆少美；周孝思 刊期： 2006年第02期
2001年12月～2004年3月,我院采用小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎64例.除1例延长切口后行胆囊大部分切除术外,余63例均顺利在小切口下完成手术.手术时间30～100min,平均60 min,术中出血量20～100ml,平均40 ml.64例住院4～12 d,平均6 d,均治愈出院.64例随访6～12个月,平均9个月,均无并发症.小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎,疗效满意,符合微创化要求,但要严格掌握手术适应证.
作者：潘威；任伟；赵英；邹广伟 刊期： 2006年第02期
本文报道1992年12月～2005年6月我院行腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性坏疽性胆囊炎58例,其中顺行胆囊大部切除术38例,逆行胆囊大部切除术20例.手术时间40～130 min,平均65 min.术中出血量50～200 ml,平均80ml,引流量50～100 ml/d,2～5 d拔引流管.术后胆漏1例,经B超引导下穿刺置管引流治愈.住院时间3～8 d,平均4.5 d.165例随访3～12个月,平均6个月,均无严重并发症发生.
作者：孙振纲；陈孝平 刊期： 2006年第02期
目的探讨锁骨下小切口经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除的方法和效果.方法15例单侧甲状腺良性结节,锁骨下小切口2～3 cm,经胸锁乳突肌颈前肌间隙入路,腔镜辅助下行甲状腺部分切除.结果15例均获成功,手术时间40～80 min,平均50 min.术中出血10～50 ml,平均20 ml,无并发症.术后3～4 d出院.15例随访1～12个月,平均7个月,无复发.结论经锁骨下小切口胸锁乳突肌颈前肌间隙入路腔镜辅助甲状腺部分切除手术损伤小,出血少,并发症发生率低,安全,术后恢复快.
作者：曹红勇；王小平；马勇；江滨；马宁 刊期： 2006年第02期
2000年5月～2004年8月,我院行小切口胆囊切除术(mini-cholecystectomy,MC)治疗胆囊病变51例.手术成功48例,3例因胆囊与周围脏器严重粘连或胆囊三角解剖不清而延长切口中转开腹手术,2例术中并发出血150～200ml,术后除3例并发切口浅表坏死外,余48例切口无感染.45例随访5～12个月,平均6个月,无腹痛、黄疸、发热、胆总管残留结石.MC效果好,无需特殊设备,可在基层医院开展.
作者：张发林 刊期： 2006年第02期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
