王锐英；胡军祖；辛林伟；姚新德；辛桂桐
甲状腺疾病多发于青年女性,传统的甲状腺切除术在颈部留下6～8 cm手术瘢痕,给患者造成心理压力[1].Gagner[2]1996年开创性地将腔镜外科技术运用于甲状旁腺手术,1997年Husher等[3]完成世界首例腔镜甲状腺切除术,2001年罗健等[4]率先在国内开展腔镜甲状腺手术.目前,腔镜手术以创伤小,恢复快,颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用[5],受到众多患者欢迎,尤其受到青年女性患者青睐.腔镜甲状腺手术不同于传统开放甲状腺手术,其围手术期的护理也成为众多学者关注与研究的问题,本文对腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进行综述.
作者：田淑红；刘会青；周玉洁；刘春霞；许影婕 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胸腔镜下二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术的可行性.方法 实验动物组(16只犬)和临床组(1例临床病例)股动脉、股静脉插管建立体外循环.右胸壁做一个4～5 cm小切口和2个1.5 cm小孔,用自行设计的腔静脉阻断器阻断上下腔静脉,升主动脉插冷灌针灌注停跳液保护心肌.间断缝合人工机械二尖瓣膜和主动脉瓣膜.结果 实验动物组:体外循环时间104～196 min,(143.2±46.5)min;升主动脉阻闭时间58～128 min,(82.4±26.1)min.术后取出心脏标本检查,人工二尖瓣及主动脉瓣,缝合确切,无松线及周围组织撕裂.临床组1例:体外循环时间157 min,升主动脉阻闭时间112 min;术后呼吸机辅助时间10 h,术后胸腔引流液150 ml,术后住院时间10 d;术后随访9个月,未发现瓣周漏及其他术后并发症;心脏超声示人工瓣膜活动良好,无瓣周漏.结论 胸腔镜二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术技术上可行.
作者：王强；肖明第；袁忠祥；卢成宝；吕志前 刊期： 2006年第11期
脾动脉瘤是常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤60%[1].一旦诊断脾动脉瘤,应及时手术治疗.常规手术有单纯脾动脉瘤切除术、单纯脾动脉瘤结扎术、脾动脉瘤加脾切除术或加胰尾切除等,手术创伤较大,患者恢复时间较长.2003年8月我们在腹腔镜下行脾动脉瘤体切除术,保留脾脏获得成功,现报道如下.
作者：沈来根；朱越锋；杨进；王观宇；李鲁滨 刊期： 2006年第11期
白细胞介素24(IL-24),又名黑色素瘤分化相关抗原7(melanoma differentiation associated antigen 7,MDA-7),目前研究显示IL-24是唯一既抑制肿瘤细胞生长和血管形成并诱导肿瘤细胞凋亡,同时又可刺激表达细胞因子的基因.体外研究显示,人IL-24具有广谱抗肿瘤作用,对多种组织来源的肿瘤均具有显著生长抑制和诱导凋亡的作用,而对正常细胞没有影响,被认为是肿瘤免疫基因治疗的候选基因.胶质瘤是颅内常见的原发性、中枢神经系统恶性肿瘤,三大常规疗法效果差且易复发,IL-24有希望成为一种治疗胶质瘤的理想功能基因.
作者：项高波；邓勇；吴习威 刊期： 2006年第11期
目的 探讨经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤的可行性.方法 复合静脉全麻,仰卧位.皮肤切口位于眉毛的外侧半,切口长3.5～4.0 cm,将额肌骨膜瓣牵向上,眼轮匝肌骨膜瓣牵向下,颞肌牵向外侧,颅骨钻孔定位于颞线后方(关键孔),铣刀向内侧铣开,骨瓣大小约2 cm×3 cm,磨除眶缘上方颅骨的内缘以扩大显微手术视野.弧形切开硬脑膜,使基底朝向眶缘,轻轻抬起额叶,释放脑脊液,显露肿瘤并切除.结果 肿瘤全切22例,2例颅咽管瘤后部残留部分肿瘤包膜.1例ACTH腺瘤术后肾上腺皮质功能低下,应用激素替代治疗;8例术后出现暂时性尿崩,均于1周内缓解.9例术前尿崩术后尿量明显减少.1例鞍隔脑膜瘤术后术侧视力障碍加重,1周后逐渐好转.18例术后3个月MRI未见肿瘤复发.结论 经眉弓处锁孔入路手术切除鞍区肿瘤可行,可明显减少手术创伤,提供鞍区足够的手术空间,有效地切除病变,手术切口美观.
作者：许鹏；相寿长；付廷刚；孟祥云 刊期： 2006年第11期
目的 总结关节镜下Pridie钻孔术(subchondral drilling)修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效.方法 回顾性分析1999年11月～2005年7月我所应用Pridie钻孔术治疗28例(29膝)关节软骨全层缺损的临床资料.关节镜下直径1.0～1.2 mm克氏针在缺损区软骨下骨板上钻孔,钻孔间距尽量小,2～3 mm,以相邻孔间不穿透为度;孔深3～4 mm,以见到脂肪滴或有孔中渗血为度.术后患肢限制负重6～8周并辅以CPM机早期进行功能锻炼.采用Tegner、Meyers、Lysholm膝关节功能评分作为Pridie钻孔术疗效判定标准.结果 Lysholm疗效评价优19例,良5例,差4例,有效率85.7%(24/28).Tegner评分由术前(1.9±1.2)分提高到术后(4.9±1.9)分(t=10.912,P=0.001),Meyers评分由术前(10.3±1.3)分提高到术后(15.9±2.6)分(t=10.101,P=0.005),Lysholm评分由术前(47.7±12.5)分提高到术后(83.2±15.4)分(t=10.302,P=0.003).结论 关节镜下Pridie钻孔术修复膝关节关节软骨全层缺损操作简单、创伤小、疗效可靠,是较为实用的关节软骨修复技术.
作者：王彦明；余家阔；于长隆；敖英芳；王健全；崔国庆；胡跃林 刊期： 2006年第11期
目的 探讨下肢各个部位动脉腔内自膨式支架置入治疗下肢缺血的疗效.方法 对2002年1月～2006年3月支架治疗65例71条患肢的临床资料进行临床回顾性研究,其中52.3%(38/71)肢体为糖尿病下肢动脉硬化,47.7%(33/71)肢体为非糖尿病下肢动脉硬化.支架部位包括腹主动脉支架2例2条患肢2枚支架,腹主动脉及髂动脉闭塞行腹主动脉和单侧髂动脉支架置入1例3枚支架,髂动脉支架33例35条患肢38枚支架,髂动脉和股浅动脉同时支架置入6例6条患肢12枚支架,股浅动脉支架置入16例19条肢体23枚支架,股浅动脉和近端腘动脉病变同时支架置入5例6条患肢10枚支架,远端腘动脉支架2例2条患肢.结果 65例随访2～50个月,平均16.1月,2例腹主动脉支架、1例腹主动脉与髂动脉支架同时置入全部通畅;髂动脉支架闭塞4例4条患肢,通畅率88.6%(31/35);股浅动脉支架闭塞4例4条患肢,通畅率为78.9%(15/19);股浅动脉与近端腘动脉支架闭塞1例,通畅率83.3%(5/6);远端腘动脉支架2例全部闭塞;3例小腿动脉流出道主干动脉全部闭塞的支架术后平均5.6月仍然保持通畅.结论 下肢动脉腔内支架置入可作为治疗主髂动脉病变的首选方法;对于股动脉和近段腘动脉病变也可根据情况适当选用,尤其是年老体弱,无法耐受动脉旁路移植手术的患者,也可以作为首选方法;对于膝下小动脉病变应慎重使用支架.
作者：谷涌泉；张建；齐立行；李建新；俞恒锡；李学锋；郭连瑞；崔世军；罗涛；汪忠镐 刊期： 2006年第11期
1964年Dotter和Judkins首先采用同轴尼龙扩张导管行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA),拉开PTA的帷幕.1974年Gruntzig研制出聚乙烯双腔单端孔球囊扩张导管并经不断改进后,PTA技术始在血管疾病中得以推广应用.随着导管和操作技术的不断改进,适应证逐渐扩大.血管内介入治疗已经改变了动、静脉疾病的传统治疗方法,并对血管疾病未来的治疗方法产生巨大影响[1,2].
作者：汪忠镐 刊期： 2006年第11期
目的 总结显微椎间盘镜手术并发症和术后复发的原因,总结教训,提出预防措施.方法 对2000年3月～2005年9月178例(214个间隙)显微椎间盘镜腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)中18例手术并发症和术后复发进行总结.结果 中转开放手术3例,脑脊液漏2例;术后近期症状再现4例,术后1～6个月复发6例,术后椎间隙感染3例.结论 选择适当病例、熟练操作、工具配套以及灵活的术后处理是重要的预防措施.
作者：牛明忠 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胸腔镜在脓胸治疗中的价值.方法 2002年1月～2005年4月我院对16例确诊脓胸在胸腔镜下用卵圆钳、吸引器头、骨膜剥离子等清理和刮除脓苔,剥离纤维膜;对病程稍长,纤维粘连不易剥离者,胸腔镜辅助下小切口手术完成,术后彻底冲洗脓腔.结果 10例胸腔镜手术,5例辅助小切口手术,1例中转开胸手术.手术时间50～180 min,平均80 min;胸腔引流3～21 d,平均8 d.16例术后随访6～36个月,平均20个月,肺功能恢复良好,无脓胸复发及并发症.结论 胸腔镜手术或辅助小切口手术治疗非机化晚期脓胸安全、有效、微创.
作者：邵松海；马治欣；陈颖华；乔利阳 刊期： 2006年第11期
目的 探讨经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的选择.方法 2002年10月～2004年10月采用腹腔镜技术行输尿管切开取石术70例,其中22例采用经腹腔途径手术(腹腔组),48例采用经腹膜后途径手术(腹膜后组).结果 腹膜后组1例因结石移入肾脏改行开放性手术,余69例取石成功.手术时间45～180 min,平均73 min.腹腔组与腹膜后组比较,手术时间分别为(71±13)min与(79±17)min,术后引流时间分别为(4.2±1.8)d与(3.6±1.2)d,术后住院时间分别为(6.2±2.8)d与(6.1±2.9)d,上述指标组间比较差异均无显著性(P＞0.05).59例随访2～18个月,平均6个月,B超、肾功能及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查肾盂积水不同程度缩小及肾功能明显好转(血BUN 5.2～10.4 mmol/L;血Cr 75～158 μmol/L);无输尿管切开处狭窄,炎性息肉切除后无复发,结石无复发.结论 经腹与经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法,创伤小,恢复快,输尿管上段结石宜经腹膜后途径,中、下段结石宜经腹腔途径.
作者：杨江根；方烈奎；尹朝晖；黄东龙；肖克峰 刊期： 2006年第11期
目的 探讨腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞症的临床疗效.方法 2001年5月～2006年4月,我院采用腔内支架置入治疗锁骨下动脉闭塞50例53支病变.45例经股动脉顺行,5例经腋动脉逆行支架置入.7例伴有颈动脉或椎动脉严重狭窄同期行支架置入.结果 术后患肢血压测定均较术前明显提高,患/健侧血压指数由术前0.69±0.12提高至术后0.98±0.11(t=9.731,P=0.000).43例随访3～60个月,平均14.5月,锁骨下动脉再狭窄率(＞50%)11.6%(5/43).结论 腔内介入支架治疗锁骨下动脉严重狭窄和闭塞是一种安全、有效的方法,为临床首选.
作者：俞恒锡；张建；汪忠镐；李建新；谷涌泉；李慎茂；朱风水；缪中荣；陈兵；郭连瑞 刊期： 2006年第11期
目的 评价电视胸腔镜在不明原因胸腔积液诊治中的价值.方法 2002年3月～2005年3月对常规检查无法明确病因的45例胸腔积液在电视胸腔镜下完成活检或纤维板剥脱、胸膜固定.结果 45例全部确诊,其中恶性3例,结核性胸腔积液38例,非特异性胸腔积液3例,特发性胸腔积液1例.45例随访2～36个月,平均18个月,无胸腔积液复发.结论 电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点.
作者：曹庆东；谢志强；何伟；马彦敏；李运 刊期： 2006年第11期
目的 探讨胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉(直径＞2 cm)的可行性和效果.方法 气管插管全麻,术中胃镜直视下胃息肉定位,8字缝合牵引预切除处,腹腔镜下腔内线形切割吻合器一次完整切除病变.结果 11例胃息肉均完整切除,手术时间30～120 min,平均60 min.术后病理证实切缘无残留,炎性息肉2例,增生性息肉4例,腺瘤性息肉3例,纤维性息肉2例.无出血、胃漏等并发症.11例随访6～39个月,平均21个月,息肉无复发.结论 胃镜联合腹腔镜切除胃部大息肉可行,具有操作简便、创伤小、恢复快等优点.
作者：黄庆先；贾秀梅；周先亭；王国斌 刊期： 2006年第11期
目的 探讨改良Hardinge小切口入路髋关节置换术的可行性.方法 2005年7月～2006年3月,采用以大转子为中心改良Hardinge小切口对21例22个髋关节行髋关节置换术.12例13髋行全髋关节置换,9例行双极股骨头置换,均采用生物型假体.结果 手术切口平均长7.6 cm(6.0～9.0 cm),手术时间平均76 min(45～150 min),术中出血量平均370 ml(190～580 ml).无严重并发症.21例平均随访38周(22～53周),Harris评分优18例19髋,良3例,优良率100%.结论 改良Hardinge小切口髋关节置换术对关节的稳定性影响小,手术显露清楚,安全可行.
作者：胡军祖；王锐英；姚新德；辛林伟 刊期： 2006年第11期
目的 探讨CT引导下穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿的可行性.方法 采用CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗有症状的透明隔囊肿12例,其中8例合并脑积水,术前常规行头颅CT冠状扫描,确定囊肿的中心位置与所定基线的关系,术中正确穿刺.结果 12例头痛、头晕症状均消失;癫痫发作3例术后未再复发;意识障碍2例术后清醒.无术后并发症.12例随访2～24个月,平均11个月,术后复查CT和MRI,10例囊肿消失,2例囊肿较术前减小(大横径减小3～18 mm,平均减小12.6 mm);8例脑积水脑室形态术后均回缩30%以上.结论 CT引导穿刺透明隔囊肿-腹腔分流术治疗透明隔囊肿可行,具有微创、操作简便、疗效好、并发症少等优点.
作者：周辉；施辉；陈覃；江伟 刊期： 2006年第11期
目的 探讨彩色多普勒能量超声子宫内膜血流检测在预测IVF-ET结局中的作用.方法 前瞻性研究2005年11月～12月于我中心行IVF-ET,年龄在38岁以下的患者182例,测定hCG注射日(注射hCG前8 h)子宫内膜厚度、形态及血流状态,按子宫内膜血流显示情况分为3组:A组,不能检测到子宫内膜血流;B组,仅可检测到子宫内膜下血流;C组,可检测到子宫内膜内及子宫内膜下血流.随访IVF-ET结局,组1为未妊娠组,组2为宫内孕活胎组(移植后30 d超声检查宫内可见妊娠囊及有原始胎心管搏动),组3为其他(包括生化妊娠、异位妊娠、胚胎停育和自然流产).结果 C组的宫内活胎率为62.2%(59/90)、胚胎种植率为65.6%(59/90),明显高于A组(0、0)及B组[17.1%(14/82)、20.7%(17/82)],差异有高度显著性(P＜0.001).组2(宫内孕活胎组)子宫内膜PI、RI及S/D分别为1.0±0.2、0.6±0.1及2.5±0.4,明显低于组1的1.1±0.2、0.6±0.0、2.8±0.4及组3的1.0±0.1、0.6±0.0、2.8±0.4(P1-2＜0.001,P2-3＜0.05).妊娠组hCG日子宫内膜厚度、形态、容积及子宫、卵巢动脉血流与其他两组相比差异无显著性.结论 hCG日子宫内膜内血流存在与否与胚胎种植及继续发育明显相关;存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者,显示了较高的临床妊娠率及胚胎种植率;彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流预测子宫内膜容受性,是一种较好的无创检查方法.
作者：王丽娜；乔杰；李蓉；刘平；刘朝晖；赵淑云 刊期： 2006年第11期
腹股沟疝是普外科常见的疾病之一.传统的开放式疝修补手术已有100余年的历史,由于修补手术有张力,术后存在10%～15%的高复发率[1].1995年Phillip等[2]报道腹腔镜疝修补术的复发率仅为1.7%,明显低于传统疝修补术,且具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、较好的美容效果等优点,目前在临床得到广泛应用.腹腔镜腹股沟疝修补术主要有3种方法:单纯内环关闭术,经腹膜前补片植入术(transabodominal preperitoneal repair,TAPP),完全经腹膜外补片植入术(total extraperitoneal repair,TEP)[3].围手术期的护理对促进病人更好地配合手术和术后恢复,减少术后并发症的发生起着重要作用,现将我院2004年4月～2006年10月46例TEP围术期的护理体会总结如下.
作者：孙巧玲；周玉洁；李美红；孙悦华 刊期： 2006年第11期
自1968年Crue首次经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)获得成功以来[1],在ERCP的基础上,1982年Demling首先采用机械碎石法,使内镜下治疗结石有了很大进步[2].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphicterotomy,EST)在LC术前、术中、术后治疗胆囊结石合并胆总管结石、LC术后胆总管继发或残留结石以及Oddi括约肌狭窄等有大量文献报道[3～5].近年来,EST在很大程度上替代了部分外科手术[6],拓展了微创手术在胆道外科的应用范围[7],由此带来的护理问题也引起了大家的关注和研究,本文就EST的围手术期护理综述如下.
作者：周芳；郭继红 刊期： 2006年第11期
随着血管腔内治疗越来越多地应用于动脉硬化闭塞性疾病,球囊扩张以及支架植入术后再狭窄(restenosis,RS)也越来越受到关注.探讨其发病机制及防治RS,是介入领域研究争论的热点,也是临床实施介入治疗须解决的主要问题之一.
作者：唐锋；刘昌伟 刊期： 2006年第11期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
