应福明；冯雪峰
目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验. 方法 52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位.腰部3个trocar穿刺入路(2个10 mm,1个5 mm).自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2 cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理.注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管. 结果 52例肾动静脉分离切断过程顺利.6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉.5例肾静脉为双支静脉.1例精索静脉损伤出血改为开放手术.术后无血管并发症. 结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠.
作者：马潞林；黄毅；卢剑；洪锴；肖春雷；王国良；侯小飞；田晓军；陈忠新 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术治疗子宫内膜异位症所致痛经的疗效. 方法 2000年3月～2004年8月对86例子宫内膜异位症所致痛经行腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术,对其中37例同时行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除与盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,余49例同时对肉眼所见盆腔子宫内膜异位病灶予以电灼.3例因宫骶韧带增粗或局部粘连,术中在插入输尿管红外线显示导管后予以切断. 结果 86例随访6～48个月,中位时间23个月,痛经完全缓解36例,部分缓解29例,21例无效,有效率75.6%(65/86). 结论腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术对子宫内膜异位症所致痛经治疗效果显著.
作者：周明；周燕莉；廖莳；王春平；许可可；杜敏；龙隽；秦成路；罗光楠 刊期： 2005年第06期
目的探讨经膀胱镜注射复方硫酸铝液治疗膀胱肿瘤的效果. 方法截石位,尿道黏膜麻醉.应用0°操作镜,自制7号注射长针向肿瘤基底部黏膜注射复方硫酸铝液. 结果 69例表浅膀胱肿瘤基底部注射药物1～3次后均脱落,治愈率达100%. 结论经膀胱镜注射复方硫酸铝液治疗表浅膀胱肿瘤对病人创伤小、疗效可靠、费用低廉、操作简单.
作者：康元朝 刊期： 2005年第06期
自1995年Ratner完成首例腹腔镜活体供肾切取(laparoscopy donor nephrectomy, LDN)以来[1],LDN已在肾移植术中得到广泛应用.本文就LDN时CO2气腹对肾功能的影响及供肾切取的技术进展做一综述.
作者：查勇；陈训如 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜CO2气腹对脑氧供需平衡的影响. 方法选择后腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术20例,ASAⅠ～Ⅱ级,分别于气腹前,气腹后10、30、60 min和关气腹后30 min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动脉血PH(aPH )、颈静脉球PH(jvPH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血糖(aGS)、动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颅内动静脉氧含量差(AjvDO2)、颈内静脉血二氧化碳分压(PjvCO2)、血糖(jvGS)和乳酸(jvLac)的变化. 结果与气腹前比较,气腹后各时间点aPH、jvPH显著降低(P＜0.05);PaCO2、PjvCO2气腹后各时间点与气腹前相比显著升高(P＜0.05);AjvDO2气腹后各时点与气腹前相比显著下降(P＜0.05);jvLac气腹后各时间点与气腹前相比有降低趋势,但无统计学差异(P＞0.05);aGS、 jvGS气腹前后无显著变化(P＞0.05). 结论后腹腔镜手术期间,脑血流量显著增加,未发现脑无氧代谢增加的证据.
作者：孟秀丽；张利萍；蒋建渝 刊期： 2005年第06期
目的探讨脂肪瘤型脊髓栓系综合征的显微手术治疗. 方法 32例脂肪瘤型脊髓栓系综合征在显微镜下切除脂肪瘤、松解脊髓、切除硬膜内外的牵拉成分. 结果术后脑脊液皮下漏3例,经脱水、俯卧位等对症治疗后痊愈.术后随访3～12个月,平均6个月,治愈5例,好转21例,无变化6例. 结论显微手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征术后并发症少,神经损害情况改善较好.
作者：宗少晖；王振宇 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜在小儿阑尾切除术中的应用价值. 方法 2002年10月～2004年12月应用腹腔镜三孔法行小儿阑尾切除术52例. 结果 52例均顺利完成手术,手术时间20～50 min,平均30 min.术后2～4 d出院.2例穿刺孔周围发生皮下气肿,无其它并发症.49例随访3～29个月,平均14个月,无肠梗阻、腹腔内残余感染等发生. 结论腹腔镜小儿阑尾切除术创伤小,并发症少,安全,疗效确切.
作者：杨险峰；陈琦；黄岩 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜下输卵管间质部妊娠沟槽套扎切除术的可行性. 方法 2001年5月～2004年1月对11例输卵管间质部妊娠腹腔镜下妊娠包块周围超声刀凝切自制沟槽,沟槽内置入线圈套扎后切除病灶. 结果 11例手术全部成功.手术时间25～45 min,平均35 min.术中几乎无出血,无术中、术后并发症.术后住院3～5 d,平均4 d.10例随访1年,无持续性异位妊娠发生,月经规律,B超复查盆腔无包块;5例有生育要求者宫内妊娠3例,1例未婚者宫内妊娠行人工流产术. 结论腹腔镜下输卵管间质部妊娠沟槽套扎后切除病灶可行.
作者：曹淑芹；陈素霞；题品贤 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中同时行黄体剔除术对血β-绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)下降速度的影响. 方法对73例未破裂型输卵管妊娠的临床资料进行回顾分析.35例行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术(胚胎取出)同时行黄体剔除术为第1组,单行输卵管胚胎取出的38例为第2组.比较2组术后24 h血β-HCG,以血β-HCG下降≥50%为标准观察各组例数. 结果术后血β-HCG值下降≥50%第1组26例(74.3%)、第2组13例(34.2%),2组有显著性差异(χ2=10.204,P=0.001).第2组发生持续性异位妊娠3例,占7.9%(3/38),第1组未发生持续性异位妊娠.结论输卵管保守性手术中同时行黄体剔除术能促进术后血β-HCG值的下降,能积极预防持续性异位妊娠的发生.
作者：吴云燕 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义. 方法 2000年3月～2004年5月我院对15例肾上腺囊肿均采用后腹腔镜手术治疗.扩张后腹膜间隙成功后,紧靠膈下纵形切开肾周筋膜,肾周筋膜内分离肾上极和肾上腺周围的脂肪组织,超声刀或电刀在肾表面分离肾脏上极和肾上腺.游离肾上腺行肾上腺部分切除或全切除. 结果 15例手术均获成功,其中肾上腺部分切除术12例,肾上腺全切术3例.手术时间(49.0±31.4)min,术中出血量(31.6±28.7)ml,住院时间(4.1±1.4)d.除1例术后伤口皮下气肿外,无其他术后并发症.15例术后随访(18.5±1.0)月(12～36个月),无一例复发. 结论后腹腔镜手术可作为肾上腺囊肿的首选治疗方法.
作者：郑涛；张旭；马鑫；李宏召；张军；傅斌；郎斌；许凯；宋晓东；叶章群 刊期： 2005年第06期
目的探讨宫腔镜联合B超诊治早期(孕7周以内)宫角妊娠的价值. 方法对1999 年1月～2004年12月宫腔镜联合B超诊治28例早期宫角妊娠的临床资料进行回顾性分析. 结果 27例手术一次成功,1例二次刮宫后仍有残留组织,宫腔镜下定位注射氨甲蝶呤(MTX)50 mg,2周后血β-HCG浓度下降至正常范围.无术中、术后并发症.28例随访4～36个月,平均20个月,11例有生育要求者中6例已妊娠分娩. 结论宫腔镜与B超联合应用为诊治早期宫角妊娠提供了一种安全、有效、微创的方法,值得临床推广.
作者：张仲芳；施如霞；沈美华；陈莉萍；花蕾；鞠华妹；李小琴 刊期： 2005年第06期
目的探讨尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效. 方法回顾分析1997年1月～2003年1月我科采用尿道内切开术治疗55例男性尿道狭窄或闭锁的效果. 结果手术一次成功率90.9%(50/55),2次治疗成功5例.47例随访6～12个月,平均10个月,10例拔尿管后1周内行1次尿道扩张术,21例术后3个月内行3～5次尿道扩张术,16例术后3个月后行尿道扩张术. 结论尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁疗效确切.
作者：张若愚；李丰庆；米其武 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜治疗小儿斜疝的临床价值. 方法单侧斜疝72例,双侧斜疝25例,采用自制缝合套管针行内环口腹膜下环周缝合,达到疝囊高位结扎. 结果 97例手术成功.平均手术时间:单侧10 min,双侧16 min.术后住院1 d,无并发症.70例随访2～60个月,平均31个月,无复发. 结论腹腔镜治疗小儿斜疝安全可行,创伤小,并发症少,恢复快,复发率低.
作者：应福明；冯雪峰 刊期： 2005年第06期
介绍一种腹腔镜手术中处理严重子宫内膜异位症粘连的指分离法.术者将右手食指经扩大的左下腹穿刺孔进入腹腔,左手食、中指放入阴道,放出腹腔内大部分气体,两手配合分离粘连.下列情况建议采用指分离法:①粘连直径＞3 cm;②经腹腔镜试分离发现界限不清或出血使分离难以进行;③位于阔韧带或子宫直肠窝的非条索状粘连.
作者：高树生 刊期： 2005年第06期
目的总结腹腔镜下卵巢囊肿手术的经验. 方法回顾分析1999年7月～2004年12月我院386例囊腹腔镜卵巢囊肿手术的临床资料. 结果 384例腹腔镜手术成功,2例因既往有手术史或盆腔粘连中转开腹.术中出血平均20.6 ml(10～60 ml).手术时间平均55 min(20～140 min ).术后住院平均3 d(2～5 d).194例随访1～60个月,平均24个月,盆腔检查和B超均正常. 结论腹腔镜下卵巢囊肿手术安全有效,具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点.
作者：段思静；赵冰；徐金玲；乔丽 刊期： 2005年第06期
目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗异位妊娠的可行性. 方法对我院2004年1月～2005年2月腹腔镜手术治疗异位妊娠45例的临床资料进行回顾性分析.其中输卵管切除术36例,输卵管开窗术6例,卵巢部分切除术1例. 结果 43例成功施行腹腔镜手术,2例分别因盆腔粘连严重和镜下止血困难中转开腹.同时行卵巢巧克力囊肿剥除术4例,卵巢成熟畸胎瘤与卵巢浆液性囊腺瘤剥除术5例,盆腔粘连松解术9例.手术时间30～120 min,平均45 min.术后24 h内肛门自行排气,术后住院2～4 d.腹部伤口甲级愈合.血HCG术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生. 结论腹腔镜手术治疗异位妊娠损伤小、恢复快,成为治疗异位妊娠的首选手术方式.
作者：张路云；邢成英 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜下肾盂成形术的临床疗效. 方法腹腔镜下通过后腹腔途径对9例肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂成形术并对技术进行改进. 结果 9例手术均获成功,手术时间110～240 min,平均160 min.术中出血量30～80 ml,平均50 ml.术后住院8～18 d,平均11.2 d.术后并发症:皮下气肿(合并阴囊气肿)1例,漏尿2例.术后1～10个月B超示术侧肾盂无积水5例,轻度积水2例,中度积水2例.3例术后5个月IVU显示吻合口通畅. 结论后腹腔镜肾盂成形术微创、效果好,值得推广.
作者：王勤章；丁国富；李令勋；张国玺；倪钊；李应龙；王新敏；谢顺明 刊期： 2005年第06期
目的探讨宫腔电切镜分离宫腔粘连的效果. 方法 2001年1月～2003年12月对32例宫腔粘连采用宫腔电切镜进行粘连分离治疗. 结果 14例Ⅰ、Ⅱ度宫腔粘连分离至宫腔完全恢复正常.9 例Ⅲ度宫腔粘连中6例可暴露出患侧输卵管开口.9 例Ⅳ、Ⅴ度宫腔粘连中5例宫腔形状分离至恢复正常,但无法暴露出输卵管开口,1例子宫穿孔,腹腔镜手术修补,术后恢复良好.无水中毒、术后感染等并发症.27例月经异常者25例(92.6%)术后月经正常,2例(7.4%)仍闭经.12例术前有不同程度周期性腹痛者术后得到缓解.术后妊娠率42.9%(6/14). 结论宫腔镜分离粘连是一种安全、有效的方法.
作者：易丹妮；姚书忠 刊期： 2005年第06期
我院1997年7月～2002年12月应用宫、腹腔镜联合检查诊治不孕症68例,取得较好疗效,现报道如下.
作者：杨慧云 刊期： 2005年第06期
目的探讨经尿道电汽化前列腺切除术(transurethral vaporization of the prostate,TUVP)发生经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)的原因及诊治经验. 方法回顾性分析我院2002年9月～2005年3月322例TUVP发生27例TURS的临床资料. 结果 27例平均手术时间95 min(52～170 min) ,平均出血量251 ml(100～700 ml),切除前列腺组织16～82 g,平均36.1 g.21例前列腺被膜切破(77.8%).27例术后均有打呵欠,血压下降,同时伴有心率过缓,27例TURS时血清Na+(122.3±9.6)mmol/L,较术前下降(16.3±4.5)mmol/L,差异有显著性(t=14.211,P<0.001).经及时10%氯化钠溶液、血管活性药、利尿等治疗后,26例迅速恢复正常;1例前列腺创面渗血合并膀胱血块填塞,开放手术治愈.27例随访1～3个月,Qmax(20.2±5.2)ml/s,无尿失禁. 结论前列腺被膜穿孔、静脉窦(丛)被切破、高压冲洗下电切、手术时间过长(超过90 min),促使TURS的发生;认识TURS的早期症状,及时采取治疗措施,可使病人转危为安.
作者：陈泽波；周锦棠；李贤新；倪梁朝；杨尚琪；刘运初；关志忱 刊期： 2005年第06期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
