张路云；邢成英
目的探讨经皮肾输尿管镜碎石取石术联合ESWL治疗肾功能不全的孤立肾鹿角形结石的疗效. 方法经皮肾穿刺微造瘘延期输尿管镜下碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾功能不全的孤立肾鹿角形结石8例. 结果 5例取尽结石,3例残余结石.术中未输血,未出现严重手术并发症.术后肾功能有不同程度的改善,血Cr由术前(289±166)μmol/L降至(155±33)μmol/L (t=4.69,P=0.004),血BUN由术前(15.1±7.9) mmol/L降至(8.3±1.9)mmol/L(t=4.00,P=0.005) ,ECT检查GFR由术前(48.8±12.4) ml/s升高至(63.0±8.4)ml/s(t=4.68,P=0.003).术后肾后性梗阻消失.8例随访0.5～4.5 年,平均2.8年,肾功能较术后无明显变化. 结论 MPCNL结合ESWL治疗肾功能不全的孤立肾鹿角形结石安全、疗效好.
作者：文瀚东；潘铁军；李志强；钱卫红；刘志敏 刊期： 2005年第06期
目的探讨前列腺增生症合并膀胱结石患者同期行膀胱取石和前列腺切除的临床效果. 方法回顾性分析2000年9月～2004年6月我院32例采用小切口联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床资料,腹壁小切口取出膀胱结石,利用此切口留置膀胱造瘘,再行TURP. 结果 32例均一次手术成功,取石率100%.手术时间45～120 min,平均60 min.术中出血量50～200 ml,平均100 ml.术后留置膀胱造瘘管2～3 d,三腔气囊尿管3～7 d.术后住院5～8 d,平均6 d.32例随访4～16个月,8例尿道狭窄,经尿道扩张后排尿正常,术后大尿流率>15 ml/s. 结论对前列腺增生症合并膀胱大结石或多发结石患者,可首选小切口开放取石联合TURP.
作者：周锦棠；陈泽波；李贤新；刘运初；关志忱 刊期： 2005年第06期
目的总结腹腔镜下卵巢囊肿手术的经验. 方法回顾分析1999年7月～2004年12月我院386例囊腹腔镜卵巢囊肿手术的临床资料. 结果 384例腹腔镜手术成功,2例因既往有手术史或盆腔粘连中转开腹.术中出血平均20.6 ml(10～60 ml).手术时间平均55 min(20～140 min ).术后住院平均3 d(2～5 d).194例随访1～60个月,平均24个月,盆腔检查和B超均正常. 结论腹腔镜下卵巢囊肿手术安全有效,具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点.
作者：段思静；赵冰；徐金玲；乔丽 刊期： 2005年第06期
目的探讨输尿管气囊扩张术治疗吻合口瘢痕狭窄的价值. 方法膀胱镜或输尿管镜下将输尿管气囊扩张器放置在输尿管狭窄段,在X线监视下,输尿管气囊内高压注液扩张狭窄段,留置双J管. 结果 9例均获成功,8例留置双J管.6例随防3～12个月,平均5个月,肾积水、输尿管狭窄均明显改善. 结论输尿管气囊扩张术治疗输尿管吻合口瘢狭窄方法简便、安全、有效、创伤小.
作者：思明；蚌凌青；汪桃生；刘一道；杨晓荣 刊期： 2005年第06期
目的探讨肥胖症患者子宫全切术时手术方式的选择. 方法对BMI≥28 kg/m2,有全子宫切除指征的116例肥胖症的临床资料进行回顾性分析,按手术方式分组,56例行阴式子宫全切术(阴式组),60例行腹式子宫全切术(腹式组).比较2组术中、术后情况. 结果阴式组手术时间(t=-3.693,p=0.000)、术中出血量(t=-4.006,P=0.000)、住院时间(t=-7.019,P=0.000)均较开腹组明显减少, 阴式组术后病率、术后并发症发生率均较开腹组低(χ2=4.388,P=0.036; χ2=5.243,P=0.022). 结论肥胖妇女应优先选择阴式全切术,但粘连严重、有多次开腹手术史者应慎重.
作者：郑萍；聂冬云 刊期： 2005年第06期
我院1997年7月～2002年12月应用宫、腹腔镜联合检查诊治不孕症68例,取得较好疗效,现报道如下.
作者：杨慧云 刊期： 2005年第06期
目的探讨宫腔镜联合B超诊治早期(孕7周以内)宫角妊娠的价值. 方法对1999 年1月～2004年12月宫腔镜联合B超诊治28例早期宫角妊娠的临床资料进行回顾性分析. 结果 27例手术一次成功,1例二次刮宫后仍有残留组织,宫腔镜下定位注射氨甲蝶呤(MTX)50 mg,2周后血β-HCG浓度下降至正常范围.无术中、术后并发症.28例随访4～36个月,平均20个月,11例有生育要求者中6例已妊娠分娩. 结论宫腔镜与B超联合应用为诊治早期宫角妊娠提供了一种安全、有效、微创的方法,值得临床推广.
作者：张仲芳；施如霞；沈美华；陈莉萍；花蕾；鞠华妹；李小琴 刊期： 2005年第06期
目的介绍后腹腔镜下肾切除过程中处理肾脏血管的经验. 方法 52例后腹腔镜下肾切除,全麻,健侧卧位.腰部3个trocar穿刺入路(2个10 mm,1个5 mm).自制水囊扩张器扩张后腹腔,首先分离肾动脉,尽量远离肾门,分离1～2 cm即可用直线切割器切断,肾静脉同法处理.注意肾动脉、静脉分离时沿纵轴即主干方向游离,否则易撕裂血管. 结果 52例肾动静脉分离切断过程顺利.6例肾动脉为双支动脉,1例为三支动脉.5例肾静脉为双支静脉.1例精索静脉损伤出血改为开放手术.术后无血管并发症. 结论后腹腔镜下直线切割器切断肾动静脉安全、可靠.
作者：马潞林；黄毅；卢剑；洪锴；肖春雷；王国良；侯小飞；田晓军；陈忠新 刊期： 2005年第06期
目的探讨宫腔电切镜分离宫腔粘连的效果. 方法 2001年1月～2003年12月对32例宫腔粘连采用宫腔电切镜进行粘连分离治疗. 结果 14例Ⅰ、Ⅱ度宫腔粘连分离至宫腔完全恢复正常.9 例Ⅲ度宫腔粘连中6例可暴露出患侧输卵管开口.9 例Ⅳ、Ⅴ度宫腔粘连中5例宫腔形状分离至恢复正常,但无法暴露出输卵管开口,1例子宫穿孔,腹腔镜手术修补,术后恢复良好.无水中毒、术后感染等并发症.27例月经异常者25例(92.6%)术后月经正常,2例(7.4%)仍闭经.12例术前有不同程度周期性腹痛者术后得到缓解.术后妊娠率42.9%(6/14). 结论宫腔镜分离粘连是一种安全、有效的方法.
作者：易丹妮；姚书忠 刊期： 2005年第06期
目的探讨尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效. 方法回顾分析1997年1月～2003年1月我科采用尿道内切开术治疗55例男性尿道狭窄或闭锁的效果. 结果手术一次成功率90.9%(50/55),2次治疗成功5例.47例随访6～12个月,平均10个月,10例拔尿管后1周内行1次尿道扩张术,21例术后3个月内行3～5次尿道扩张术,16例术后3个月后行尿道扩张术. 结论尿道内切开治疗男性尿道狭窄或闭锁疗效确切.
作者：张若愚；李丰庆；米其武 刊期： 2005年第06期
目的探讨经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中的价值. 方法 2002年1月～2003年9月,我院采用腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术治疗28例肾盂、输尿管上段移行细胞癌.首先经尿道电切患侧输尿管口,然后经腰部切口切除肾及全长输尿管,术后留置导尿管7 d. 结果手术时间70～95 min,平均81 min.无尿漏、严重血尿及伤口感染等并发症.术后住院7～9 d,平均7.4 d.28例随访8～15个月,平均12个月,无肿瘤复发. 结论腰部切口联合经尿道电切肾、输尿管全切术创伤小、恢复快、安全.
作者：石磊；高振利；王琳；孙德康；门昌平 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义. 方法 2000年3月～2004年5月我院对15例肾上腺囊肿均采用后腹腔镜手术治疗.扩张后腹膜间隙成功后,紧靠膈下纵形切开肾周筋膜,肾周筋膜内分离肾上极和肾上腺周围的脂肪组织,超声刀或电刀在肾表面分离肾脏上极和肾上腺.游离肾上腺行肾上腺部分切除或全切除. 结果 15例手术均获成功,其中肾上腺部分切除术12例,肾上腺全切术3例.手术时间(49.0±31.4)min,术中出血量(31.6±28.7)ml,住院时间(4.1±1.4)d.除1例术后伤口皮下气肿外,无其他术后并发症.15例术后随访(18.5±1.0)月(12～36个月),无一例复发. 结论后腹腔镜手术可作为肾上腺囊肿的首选治疗方法.
作者：郑涛；张旭；马鑫；李宏召；张军；傅斌；郎斌；许凯；宋晓东；叶章群 刊期： 2005年第06期
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)常采用Seldinger法[1]在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入F4或F5Cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂.常用栓塞剂有聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵、真丝线段、钢圈等.一般行双侧子宫动脉栓塞.
作者：罗新 刊期： 2005年第06期
目的探讨脂肪瘤型脊髓栓系综合征的显微手术治疗. 方法 32例脂肪瘤型脊髓栓系综合征在显微镜下切除脂肪瘤、松解脊髓、切除硬膜内外的牵拉成分. 结果术后脑脊液皮下漏3例,经脱水、俯卧位等对症治疗后痊愈.术后随访3～12个月,平均6个月,治愈5例,好转21例,无变化6例. 结论显微手术治疗脂肪瘤型脊髓栓系综合征术后并发症少,神经损害情况改善较好.
作者：宗少晖；王振宇 刊期： 2005年第06期
目的探讨宫腔镜切除大子宫黏膜下肌瘤的可行性和安全性. 方法回顾性分析宫腔镜黏膜下肌瘤切除术116例.根据切除大肌瘤径线分为2组:对照组大肌瘤径线＜5 cm,研究组≥5 cm.比较2组的临床特征、手术时间、术中出血量、膨宫液用量、并发症和术后疗效. 结果 94.4%(101/107)的患者术后月经恢复正常,术中并发症发生率2.6%(3/116).对照组、研究组手术时间分别(29.8±11.9)min、(57.7±28.4)min(t=7.483,P=0.000);术中出血量分别为15～150 ml(中位数50 ml)和5～200 ml(中位数15 ml)(Z=-6.151,P=0.000);膨宫液用量(2 857±1 625)ml、(5 171±2 238)ml(t=6.220,P=0.000);并发症发生率0、8.8%(3/34)(χ2=4.338,P=0.037);2组术后月经紊乱恢复率和肌瘤复发率分别为100.0%(32/32)和92.0%(69/75)(χ2=1.411,P=0.235),9.4%(2/32)和13.3%(10/75)(χ2=0.063,P=0.802). 结论宫腔镜切除大子宫黏膜下肌瘤,创伤小,疗效确切,但手术难度大,容易发生术中并发症,需要准确的术前评估,熟练的操作技能和完善的术中监测.
作者：张军；刘越超；金伟新；康泽宁；齐浩兰；李斌；陈颖 刊期： 2005年第06期
目的探讨经尿道电汽化前列腺切除术(transurethral vaporization of the prostate,TUVP)发生经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)的原因及诊治经验. 方法回顾性分析我院2002年9月～2005年3月322例TUVP发生27例TURS的临床资料. 结果 27例平均手术时间95 min(52～170 min) ,平均出血量251 ml(100～700 ml),切除前列腺组织16～82 g,平均36.1 g.21例前列腺被膜切破(77.8%).27例术后均有打呵欠,血压下降,同时伴有心率过缓,27例TURS时血清Na+(122.3±9.6)mmol/L,较术前下降(16.3±4.5)mmol/L,差异有显著性(t=14.211,P<0.001).经及时10%氯化钠溶液、血管活性药、利尿等治疗后,26例迅速恢复正常;1例前列腺创面渗血合并膀胱血块填塞,开放手术治愈.27例随访1～3个月,Qmax(20.2±5.2)ml/s,无尿失禁. 结论前列腺被膜穿孔、静脉窦(丛)被切破、高压冲洗下电切、手术时间过长(超过90 min),促使TURS的发生;认识TURS的早期症状,及时采取治疗措施,可使病人转危为安.
作者：陈泽波；周锦棠；李贤新；倪梁朝；杨尚琪；刘运初；关志忱 刊期： 2005年第06期
目的探讨输尿管镜下处理上尿路狭窄的疗效. 方法采用输尿管镜下直视扩张、电刀切割、气囊扩张等方法处理上尿路狭窄56例. 结果 49例扩张成功,占87.5%(49/56);7例失败.无输尿管穿孔、断裂、大出血等并发症发生.43例随访0.5 ～ 3年,平均2.5年,狭窄消除33例,狭窄改善不明显6例,狭窄复发4例;肾积水消失30例,减轻5例,无改善8例. 结论输尿管镜下处理上尿路狭窄创伤小,疗效满意.
作者：廖伟强；罗立旷；袁坚；陈永绛 刊期： 2005年第06期
目的探讨低能级体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithortripsy,ESWL)治疗肾鹿角形结石的效果. 方法对18例鹿角形结石进行体外冲击波治疗.碎石能级1～3级,冲击次数1 800～3 000次,脉冲间隔60 ～80次/min,工作电压10～12.75 kV. 若结石直径>3 cm,在碎石前预先插入双J管,防止石街形成.对直径>4 mm的残余结石,再次行ESWL,直至结石完全消失. 结果所有病人耐受良好,治疗结束能自行回家.除1例碎石失败外,余17例经ESWL治疗成功.治疗3～9次,至完全排除结石.66例次(66/77,85.7%)术后有1～2次肉眼血尿.5例出现石街,长1.9～5.2 cm,4例石街经再次碎石成功,1例输尿管镜取石. 结论低能级ESWL治疗肾鹿角形结石是一种安全、有效的方法.
作者：贾建业；叶敏；陈方；王伟明；朱英坚 刊期： 2005年第06期
目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗异位妊娠的可行性. 方法对我院2004年1月～2005年2月腹腔镜手术治疗异位妊娠45例的临床资料进行回顾性分析.其中输卵管切除术36例,输卵管开窗术6例,卵巢部分切除术1例. 结果 43例成功施行腹腔镜手术,2例分别因盆腔粘连严重和镜下止血困难中转开腹.同时行卵巢巧克力囊肿剥除术4例,卵巢成熟畸胎瘤与卵巢浆液性囊腺瘤剥除术5例,盆腔粘连松解术9例.手术时间30～120 min,平均45 min.术后24 h内肛门自行排气,术后住院2～4 d.腹部伤口甲级愈合.血HCG术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生. 结论腹腔镜手术治疗异位妊娠损伤小、恢复快,成为治疗异位妊娠的首选手术方式.
作者：张路云；邢成英 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜CO2气腹对脑氧供需平衡的影响. 方法选择后腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术20例,ASAⅠ～Ⅱ级,分别于气腹前,气腹后10、30、60 min和关气腹后30 min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动脉血PH(aPH )、颈静脉球PH(jvPH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血糖(aGS)、动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颅内动静脉氧含量差(AjvDO2)、颈内静脉血二氧化碳分压(PjvCO2)、血糖(jvGS)和乳酸(jvLac)的变化. 结果与气腹前比较,气腹后各时间点aPH、jvPH显著降低(P＜0.05);PaCO2、PjvCO2气腹后各时间点与气腹前相比显著升高(P＜0.05);AjvDO2气腹后各时点与气腹前相比显著下降(P＜0.05);jvLac气腹后各时间点与气腹前相比有降低趋势,但无统计学差异(P＞0.05);aGS、 jvGS气腹前后无显著变化(P＞0.05). 结论后腹腔镜手术期间,脑血流量显著增加,未发现脑无氧代谢增加的证据.
作者：孟秀丽；张利萍；蒋建渝 刊期： 2005年第06期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
