刘鸿燕；蔡莘；刘文彬；许群涛
目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗异位妊娠的可行性. 方法对我院2004年1月～2005年2月腹腔镜手术治疗异位妊娠45例的临床资料进行回顾性分析.其中输卵管切除术36例,输卵管开窗术6例,卵巢部分切除术1例. 结果 43例成功施行腹腔镜手术,2例分别因盆腔粘连严重和镜下止血困难中转开腹.同时行卵巢巧克力囊肿剥除术4例,卵巢成熟畸胎瘤与卵巢浆液性囊腺瘤剥除术5例,盆腔粘连松解术9例.手术时间30～120 min,平均45 min.术后24 h内肛门自行排气,术后住院2～4 d.腹部伤口甲级愈合.血HCG术后1个月内降至正常,无持续性异位妊娠发生. 结论腹腔镜手术治疗异位妊娠损伤小、恢复快,成为治疗异位妊娠的首选手术方式.
作者：张路云；邢成英 刊期： 2005年第06期
目的总结腹腔镜下卵巢囊肿手术的经验. 方法回顾分析1999年7月～2004年12月我院386例囊腹腔镜卵巢囊肿手术的临床资料. 结果 384例腹腔镜手术成功,2例因既往有手术史或盆腔粘连中转开腹.术中出血平均20.6 ml(10～60 ml).手术时间平均55 min(20～140 min ).术后住院平均3 d(2～5 d).194例随访1～60个月,平均24个月,盆腔检查和B超均正常. 结论腹腔镜下卵巢囊肿手术安全有效,具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点.
作者：段思静；赵冰；徐金玲；乔丽 刊期： 2005年第06期
目的探讨低能级体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithortripsy,ESWL)治疗肾鹿角形结石的效果. 方法对18例鹿角形结石进行体外冲击波治疗.碎石能级1～3级,冲击次数1 800～3 000次,脉冲间隔60 ～80次/min,工作电压10～12.75 kV. 若结石直径>3 cm,在碎石前预先插入双J管,防止石街形成.对直径>4 mm的残余结石,再次行ESWL,直至结石完全消失. 结果所有病人耐受良好,治疗结束能自行回家.除1例碎石失败外,余17例经ESWL治疗成功.治疗3～9次,至完全排除结石.66例次(66/77,85.7%)术后有1～2次肉眼血尿.5例出现石街,长1.9～5.2 cm,4例石街经再次碎石成功,1例输尿管镜取石. 结论低能级ESWL治疗肾鹿角形结石是一种安全、有效的方法.
作者：贾建业；叶敏；陈方；王伟明；朱英坚 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义. 方法 2000年3月～2004年5月我院对15例肾上腺囊肿均采用后腹腔镜手术治疗.扩张后腹膜间隙成功后,紧靠膈下纵形切开肾周筋膜,肾周筋膜内分离肾上极和肾上腺周围的脂肪组织,超声刀或电刀在肾表面分离肾脏上极和肾上腺.游离肾上腺行肾上腺部分切除或全切除. 结果 15例手术均获成功,其中肾上腺部分切除术12例,肾上腺全切术3例.手术时间(49.0±31.4)min,术中出血量(31.6±28.7)ml,住院时间(4.1±1.4)d.除1例术后伤口皮下气肿外,无其他术后并发症.15例术后随访(18.5±1.0)月(12～36个月),无一例复发. 结论后腹腔镜手术可作为肾上腺囊肿的首选治疗方法.
作者：郑涛；张旭；马鑫；李宏召；张军；傅斌；郎斌；许凯；宋晓东；叶章群 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术治疗子宫内膜异位症所致痛经的疗效. 方法 2000年3月～2004年8月对86例子宫内膜异位症所致痛经行腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术,对其中37例同时行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除与盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,余49例同时对肉眼所见盆腔子宫内膜异位病灶予以电灼.3例因宫骶韧带增粗或局部粘连,术中在插入输尿管红外线显示导管后予以切断. 结果 86例随访6～48个月,中位时间23个月,痛经完全缓解36例,部分缓解29例,21例无效,有效率75.6%(65/86). 结论腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术对子宫内膜异位症所致痛经治疗效果显著.
作者：周明；周燕莉；廖莳；王春平；许可可；杜敏；龙隽；秦成路；罗光楠 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜CO2气腹对脑氧供需平衡的影响. 方法选择后腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术20例,ASAⅠ～Ⅱ级,分别于气腹前,气腹后10、30、60 min和关气腹后30 min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动脉血PH(aPH )、颈静脉球PH(jvPH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血糖(aGS)、动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颅内动静脉氧含量差(AjvDO2)、颈内静脉血二氧化碳分压(PjvCO2)、血糖(jvGS)和乳酸(jvLac)的变化. 结果与气腹前比较,气腹后各时间点aPH、jvPH显著降低(P＜0.05);PaCO2、PjvCO2气腹后各时间点与气腹前相比显著升高(P＜0.05);AjvDO2气腹后各时点与气腹前相比显著下降(P＜0.05);jvLac气腹后各时间点与气腹前相比有降低趋势,但无统计学差异(P＞0.05);aGS、 jvGS气腹前后无显著变化(P＞0.05). 结论后腹腔镜手术期间,脑血流量显著增加,未发现脑无氧代谢增加的证据.
作者：孟秀丽；张利萍；蒋建渝 刊期： 2005年第06期
目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果. 方法 90例输尿管结石,经尿道、膀胱置入10°输尿管镜抵达结石处,将光纤头直抵结石,设置工作能量0.8～1.5 J,频率8～10 Hz,采用连续脉冲方式粉碎结石. 结果3例进镜失败(输尿管镜无法到达结石部位)改开放手术,1例输尿管穿孔改开放手术;86例碎石成功,单次钬激光碎石成功率为95.6%(86/90).手术时间30～80 min,平均55 min.术后住院1～5 d,平均2.5 d.86例随访1～3个月,69例病程＜6个月、肾积水＜4 cm,肾积水完全消失;17例病程＞6个月、肾积水＞4 cm,术后患肾均有不同程度积水,但较术前明显改善. 结论经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石效果理想,创伤小,并发症少,可作为输尿管中、下段结石的首选治疗方法.
作者：邱国光；姬西宁；严春晖；刘锋；朱亮；景抗震；郭征；周帆 刊期： 2005年第06期
目的探讨膀胱癌合并前列腺增生症同期行经尿道膀胱肿瘤及前列腺电汽化术的可行性及疗效. 方法对24例膀胱癌合并前列腺增生症采用汽化电切镜或等离子体双极内镜切割系统,切除膀胱癌瘤体及蒂部,直至膀胱肌纤维,对肿瘤基底周围1.0～2.0 cm的膀胱黏膜电灼.自膀胱口至精阜切除前列腺包膜内增生腺体.术后常规丝裂霉素或卡介苗+白介素 -2膀胱内灌注. 结果手术时间40～130 min,平均65 min.无膀胱穿孔和电切综合征发生.24例随访3～40个月,平均10个月,2例膀胱癌复发,均为异位复发,再次行经尿道膀胱肿瘤电汽化术,各随访6个月无复发.无前列腺窝种植转移. 结论对膀胱癌合并前列腺增生症患者同期行经尿道膀胱肿瘤及前列腺电汽化术可行,疗效可靠.
作者：刘鸿燕；蔡莘；刘文彬；许群涛 刊期： 2005年第06期
目的探讨输尿管镜气压弹道碎石治疗肾结石的可行性. 方法回顾分析2001年1月～2004年3月23例肾上盏结石和肾盂结石采用输尿管镜经下尿路气压弹道碎石的临床资料. 结果 23例均获成功,无并发症.手术时间25～60 min,平均45 min.6例肾盂结石术后2周残留长径>0.5 cm结石,行ESWL 1～2次,术后3个月结石全部排净.23例术后3个月复查腹部平片和静脉肾盂造影,结石排净,12例轻度肾积水消失,11例中、重度积水改善. 结论选择合适病例采用输尿管镜经下尿路实施气压弹道碎石可以治疗肾上盏结石和肾盂结石.
作者：胡卫列；曹启友；罗积慎；张利朝；沈文；吕军；何恢绪 刊期： 2005年第06期
目的探讨输尿管气囊扩张术治疗吻合口瘢痕狭窄的价值. 方法膀胱镜或输尿管镜下将输尿管气囊扩张器放置在输尿管狭窄段,在X线监视下,输尿管气囊内高压注液扩张狭窄段,留置双J管. 结果 9例均获成功,8例留置双J管.6例随防3～12个月,平均5个月,肾积水、输尿管狭窄均明显改善. 结论输尿管气囊扩张术治疗输尿管吻合口瘢狭窄方法简便、安全、有效、创伤小.
作者：思明；蚌凌青；汪桃生；刘一道；杨晓荣 刊期： 2005年第06期
目的探讨钬激光碎石治疗输尿管结石的有效性和安全性. 方法应用半硬性输尿管肾镜和钬激光碎石治疗238例输尿管结石,其中输尿管上段结石60例,中段93例,下段85例. 结果单次碎石成功率97.1%(231/238),其中上段结石单次碎石成功率91.7%(55/60),中、下段为98.9%(176/178).5例双侧输尿管结石合并急性肾功能衰竭、无尿恢复迅速.术中无输尿管穿孔及严重损伤等并发症发生.231例术后住院1～2 d,平均1.3 d.术后随访0.5～12个月,平均4.1月,结石排净率98.7%(228/231),无输尿管狭窄发生. 结论钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效好、创伤轻微、安全,是输尿管结石特别是中、下段结石首选的治疗方法.
作者：吴忠；丁强；姜昊文；郑景存；杨醌；张元芳 刊期： 2005年第06期
目的探讨后腹腔镜下肾盂成形术的临床疗效. 方法腹腔镜下通过后腹腔途径对9例肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂成形术并对技术进行改进. 结果 9例手术均获成功,手术时间110～240 min,平均160 min.术中出血量30～80 ml,平均50 ml.术后住院8～18 d,平均11.2 d.术后并发症:皮下气肿(合并阴囊气肿)1例,漏尿2例.术后1～10个月B超示术侧肾盂无积水5例,轻度积水2例,中度积水2例.3例术后5个月IVU显示吻合口通畅. 结论后腹腔镜肾盂成形术微创、效果好,值得推广.
作者：王勤章；丁国富；李令勋；张国玺；倪钊；李应龙；王新敏；谢顺明 刊期： 2005年第06期
目的探讨宫腔镜电切术(transcervical resection of myoma, TCRM)治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及并发症的预防. 方法 1998年12月～2000年3月TCRM治疗子宫黏膜下肌瘤68例,有蒂黏膜下肌瘤脱出至宫颈管外、宫腔内粗蒂黏膜下肌瘤、宫腔内细蒂黏膜下肌瘤及宫腔内壁间内突肌瘤分别用不同方法切除,分析手术情况、手术效果、并发症预防、术后妊娠等情况. 结果切除黏膜下肌瘤89个,肌瘤直径0.8～5.0 cm,(3.2±0.6)cm.手术时间5～85 min,(26.8±14.2)min.7例(2例Ⅰ型、5例Ⅱ型)因肌瘤较大,电切时间较长,出血80～200 ml,(120±10)ml;余61例出血5～50 ml, (30±5)ml.1例发生稀释性低钠血症,经强心、利尿及补钠等治疗后痊愈.12例要求生育者5例妊娠,术后妊娠时间15～55个月,(23±2)月.TCRM总满意率(很满意+满意)97.1%(66/68). 结论 TCRM是治疗子宫黏膜下肌瘤的金标准术式,掌握好手术适应证,加强术中监护,可预防并发症的发生.
作者：吕华；夏恩兰；成九梅；彭雪冰 刊期： 2005年第06期
我院1997年7月～2002年12月应用宫、腹腔镜联合检查诊治不孕症68例,取得较好疗效,现报道如下.
作者：杨慧云 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的手术技术和临床可行性. 方法 9例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤根治性睾丸切除术后平均(4.6±1.3)周行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection,L-RLND),记录手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间和术中、术后并发症,并进行术后随访. 结果 9例L-RLND均获成功.手术时间(148±9)min,术中出血量(66±8)ml,术后肠功能恢复时间24～48 h,住院时间(7.5±1.8)d.术中发生下腔静脉损伤1例,腹腔镜下缝合;2例术后轻微的乳糜性腹膜后引流液,限制脂肪性饮食,术后1周内乳糜漏消失.9例随访6～36个月,平均21.3月,无复发及远处转移. 结论腹腔镜腹膜后淋巴结清扫紧靠大血管操作,手术难度及风险较大,须熟练掌握各种腹腔镜操作技术才能减少手术并发症的发生.
作者：马鑫；张旭；李宏召；郑涛；张军；傅斌；郎斌；许凯 刊期： 2005年第06期
目的探讨腹腔镜在小儿阑尾切除术中的应用价值. 方法 2002年10月～2004年12月应用腹腔镜三孔法行小儿阑尾切除术52例. 结果 52例均顺利完成手术,手术时间20～50 min,平均30 min.术后2～4 d出院.2例穿刺孔周围发生皮下气肿,无其它并发症.49例随访3～29个月,平均14个月,无肠梗阻、腹腔内残余感染等发生. 结论腹腔镜小儿阑尾切除术创伤小,并发症少,安全,疗效确切.
作者：杨险峰；陈琦；黄岩 刊期： 2005年第06期
目的探讨经尿道电汽化前列腺切除术(transurethral vaporization of the prostate,TUVP)发生经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)的原因及诊治经验. 方法回顾性分析我院2002年9月～2005年3月322例TUVP发生27例TURS的临床资料. 结果 27例平均手术时间95 min(52～170 min) ,平均出血量251 ml(100～700 ml),切除前列腺组织16～82 g,平均36.1 g.21例前列腺被膜切破(77.8%).27例术后均有打呵欠,血压下降,同时伴有心率过缓,27例TURS时血清Na+(122.3±9.6)mmol/L,较术前下降(16.3±4.5)mmol/L,差异有显著性(t=14.211,P<0.001).经及时10%氯化钠溶液、血管活性药、利尿等治疗后,26例迅速恢复正常;1例前列腺创面渗血合并膀胱血块填塞,开放手术治愈.27例随访1～3个月,Qmax(20.2±5.2)ml/s,无尿失禁. 结论前列腺被膜穿孔、静脉窦(丛)被切破、高压冲洗下电切、手术时间过长(超过90 min),促使TURS的发生;认识TURS的早期症状,及时采取治疗措施,可使病人转危为安.
作者：陈泽波；周锦棠；李贤新；倪梁朝；杨尚琪；刘运初；关志忱 刊期： 2005年第06期
目的探讨经尿道前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP)联合经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的效果. 方法 TUVP联合TURP治疗122例BPH.根据Rous提出的前列腺大小估重及分度法,Ⅰ度增生8例,Ⅱ度增生58例,Ⅲ度增生32例,Ⅳ度增生24例. 结果手术时间20～140 min ,平均68 min.术中出血量40～200 ml,平均80 ml.2例术后输血200 ml,无前列腺电切综合征发生.平均留置尿管6 d.122例随访4～19个月,平均10个月,国际前列腺症状评分由术前的(30.2±2.3)分降至术后(10.8±2.5)分(t=10.84,P=0.000),剩余尿量由术前的(252.6±65.3)ml降至术后的 (35.6±10.4)ml(t＝23.52,P=0.000),大尿流率从(8.5±2.8)ml/s上升至(20.6±3.8)ml/s(t=6.67,P=0.000).术后暂时性尿失禁2例,前尿道狭窄2例. 结论联合应用TUVP及TURP治疗BPH 疗效满意.
作者：易海鹏；沙文；谷国杰；段坤；崔庆明；张楠 刊期： 2005年第06期
目的探讨经皮肾输尿管镜碎石取石术联合ESWL治疗肾功能不全的孤立肾鹿角形结石的疗效. 方法经皮肾穿刺微造瘘延期输尿管镜下碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾功能不全的孤立肾鹿角形结石8例. 结果 5例取尽结石,3例残余结石.术中未输血,未出现严重手术并发症.术后肾功能有不同程度的改善,血Cr由术前(289±166)μmol/L降至(155±33)μmol/L (t=4.69,P=0.004),血BUN由术前(15.1±7.9) mmol/L降至(8.3±1.9)mmol/L(t=4.00,P=0.005) ,ECT检查GFR由术前(48.8±12.4) ml/s升高至(63.0±8.4)ml/s(t=4.68,P=0.003).术后肾后性梗阻消失.8例随访0.5～4.5 年,平均2.8年,肾功能较术后无明显变化. 结论 MPCNL结合ESWL治疗肾功能不全的孤立肾鹿角形结石安全、疗效好.
作者：文瀚东；潘铁军；李志强；钱卫红；刘志敏 刊期： 2005年第06期
目的探讨经膀胱镜注射复方硫酸铝液治疗膀胱肿瘤的效果. 方法截石位,尿道黏膜麻醉.应用0°操作镜,自制7号注射长针向肿瘤基底部黏膜注射复方硫酸铝液. 结果 69例表浅膀胱肿瘤基底部注射药物1～3次后均脱落,治愈率达100%. 结论经膀胱镜注射复方硫酸铝液治疗表浅膀胱肿瘤对病人创伤小、疗效可靠、费用低廉、操作简单.
作者：康元朝 刊期： 2005年第06期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
