赵瑞；周晓平；刘建民
目的探讨经鼻内窥镜整复眶壁爆裂性骨折的疗效. 方法 60例眶壁骨折中,眶下壁骨折28例,眶内壁骨折20例,内下壁复合骨折12例,均采用经鼻内窥镜手术整复. 结果 41例复视中38例显效,2例有效,1例无效.17例眼球内陷、复视中16显效,1例有效(眼球内陷矫正良好,复视未能消失).2例仅眼球内陷术后双眼突出度对称(显效).总有效率98.3%(59/60). 结论经鼻内窥镜行眶壁骨折整复术,无面部伤口,视野清晰,对周围组织损伤轻,疗效好,恢复快.
作者：刘学兵；印志娴；刘钢；赵绰然 刊期： 2003年第05期
近几年随着神经影像学、神经电生理及生物医学工程的迅速发展,帕金森病(Parkinson's disease,PD)的外科疗效有明显提高,脑深部电刺激(Deep brain stimulation,DBS)是目前治疗PD的一种先进有效方法,具有效果明显、手术安全、并发症少等优点.DBS在帕金森病手术中除合理选择颅内靶点外,手术后能根据病人的症状随时程控调节,以达到长期效果.20世纪90年代后国内外相继开展该项技术治疗PD.近10年来国外已作DBS手术2万多例次,国内自1998年以来已有10多家医院开展DBS手术,共作200多例.DBS治疗PD的临床应用越来越受到人们重视.
作者：周晓平 刊期： 2003年第05期
目的比较电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)的临床效果. 方法回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料,其中20例行VATS(VATS组),45例常规开胸手术(开胸组). 结果所有病例均顺利完成肺楔形切除术.VATS组的手术时间(t=-5.326, P＝0.000)、留置胸腔引流管时间(t=-4.935, P=0.000)和术后住院时间(t=-4.995,P＝0.000)比开胸组明显缩短,而失血量明显减少(t=-18.633,P＝0.000).两组SPN性质(χ2=2.251,P=0.945),住院总费用(t=-0.169,P＝0.866)无统计学差异.两组无手术死亡,无术中、术后严重并发症发生. 结论电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法,具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点,不增加住院费用和术中、术后并发症.
作者：谭群友；王如文；蒋耀光；赵云平；龚太乾；马铮；周景海 刊期： 2003年第05期
目的比较腹腔镜与开腹胆囊切除术的住院费用. 方法 LC开展初期 (1991年)和成熟期 (2000年)选取LC 100例与同一时期开腹胆囊切除术(OC)100例住院费用进行对比分析. 结果 LC开展初期,LC组住院费用总费用(2575.86±261.61)元明显高于OC组(1240.61±382.67)元(t=28.805,P<0.001),主要与手术及材料费用高(t=199.833,P<0.001)有关.LC开展成熟期,LC组住院费用总支出(5833.00±464.97)元明显低于OC组 (7489.26±2491.24)元(t=6.535,P<0.001),虽然手术及材料支出仍高 (t=17.029,P<0.001),但药品、床位、检查等项均低于OC组(t值分别为8.839、12.005、6.203,P<0.001). 结论随着LC技术的成熟,费用降低已成为其一大特点.
作者：刘鄂长；陈训如；韩江 刊期： 2003年第05期
对原发性肝癌和转移性肝癌,以往手术切除是主要的治疗策略.但对于失去手术机会的肝癌病人,由于对化疗及放疗均不敏感[1],各种微创介入性疗法便成为主要手段,如经皮肝癌酒精注射、热盐水注射、冷冻、激光、核素、微波及射频消融术等,其中超声引导下微波凝固治疗(Microwave coagulation therapy, MCT)肝癌发展迅速,以其创伤小、安全可靠、操作简便、费用低廉、疗效显著、适应证广等特点,为国内外医学界所瞩目.本文就该项技术的多项进展综述如下.
作者：周苏晋；贾译清；谭旭艳 刊期： 2003年第05期
目的评价颅外颈动脉狭窄支架成形术的安全性及近期疗效. 方法 2000年10月～2002年12月共收治颈动脉狭窄164例,其中颅外分叉部颈内动脉狭窄146例,单纯颅外段颈内动脉狭窄13例,单纯颈总动脉狭窄5例,采用自膨胀支架进行血管成形治疗. 结果 164例支架植入均获得成功,血管狭窄程度从治疗前(78.8±13.6)%降低到(10.2±7.5)%,围手术期无死亡及大卒中发生,1例出现短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)(0.6%),1例出现小卒中(0.6%).145例获得随访,时间3月～30月(平均8.9月),随访期间无TIA及卒中发生,无死亡.术后6月数字减影脑血管造影随访45例,再狭窄1例(2.2%),但无临床症状. 结论血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法,短中期结果令人满意.
作者：刘建民；洪波；许奕；黄清海；赵文元；张珑；周晓平 刊期： 2003年第05期
自法国Phillipe Mournet 成功实施第一例经腹腔镜胆囊切除术以来,内镜技术在腹部外科的应用逐渐普及与深化,并逐步推广至妇科、泌尿外科、胸心外科、骨科、整形外科等各手术科室.内镜在骨关节的应用已有诸多的报道,本文就内镜在骨关节外的应用作一综述.
作者：郑宪友；史其林；顾玉东 刊期： 2003年第05期
目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的安全有效性. 方法回顾分析微血管减压术治疗13例原发性单侧三叉神经痛的临床资料.术前采用SE序列及三维稳态旋进快速成像(3-D fast inflow with steady-state precession)序列进行MR扫描,手术采用乙状窦后入路,分离血管神经后用人造血管补片隔离. 结果术中见所有三叉神经均受到血管压迫,11例为小脑上动脉压迫,1例为基底动脉和小脑上动脉压迫,1例为静脉压迫.术后疼痛完全消失,无手术死亡及永久性并发症.随访11例,时间6月～24月,平均13月,无疼痛复发. 结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛是安全有效的.
作者：洪波；周晓平；刘建民；王文仲；王莉；龚建国；金爱国；曾浩；陆建平 刊期： 2003年第05期
目的探讨经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗舌癌的可行性和疗效. 方法 4例舌癌全麻下实施经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗,肿瘤周边匹配剂量(Matched peripheral dose,MPD)90Gy～110Gy,每颗粒子活度0.50mCi～0.60mCi,平均植入4颗～9颗. 结果随访3月～8月,1例完全缓解,2例部分缓解,1例进展,有效率75%(3/4).无治疗相关并发症发生. 结论经颌下超声引导放射性粒子植入治疗舌癌可行、安全、微创.
作者：王俊杰；冉维强；马福容；朱丽红；刘江平；白静 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹腔镜联合手术的安全性和可行性. 方法回顾性分析24例腹腔镜联合手术与30例腹腔镜单脏器手术的临床资料. 结果 24例腹腔镜手术顺利,无近期并发症,病人术中出血量、住院时间、术后病率、恢复工作时间等指标与腹腔镜单脏器手术相比无明显差异(P>0.05),两次单脏器手术的医疗费是两个脏器联合手术的1.44倍. 结论腹腔镜联合手术是安全、值得应用的术式.
作者：张国启；郑伟；陈广才；熊明月；李光伟 刊期： 2003年第05期
目的探讨踝关节软组织撞击综合征的诊断和治疗. 方法 1995年3月～2001年5月,我科共收治踝关节软组织撞击综合征36例.其中经MRI检查后行踝关节切开嵌夹软组织切除术14例,关节镜检查及镜下切除嵌夹软组织22例.结果随访36例,时间6月～7年,平均22月,优9例,良19例,可7例,差1例,优良率77.8%(28/36). 结论关节镜检查及镜下手术是治疗踝关节软组织撞击综合征有效方法.
作者：刘洪涛；徐强；于丽；周路纲 刊期： 2003年第05期
目的探讨经尿道前列腺电切术对高危前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasca,BPH)的价值. 方法对239例高危BPH行部分性经尿道前列腺电切术(part-TURP ). 结果行一次电切235例,二次电切4例. 国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(27.0±3.9)分降至术后(8.3±3.3)分(t=49.58,P=0.000);生活质量指数(Quality of life index,QOL)由术前(4.8±0.9)分降至术后(1.5±0.6)分(t=28.35,P=0.000);大尿流率(Maximum flow rate,MFR)由术前(5.8±3.7)ml/s升至术后(18.6±4.7)ml/s(t=-13.02,P=0.000);平均尿流率(Average flow rate,AFR)由术前(1.2±0.8)ml/s升至术后(11.3±2.3)ml/s(t=-21.44,P=0.000);剩余尿量(Residual urine,RU)由术前(273±71.1)ml降至术后(25.6±12.2)ml(t=33.96,P=0.000).随访237例,时间3月～48月,平均18月,排尿通畅. 结论高危BPH患者并不是TURP的绝对禁忌证,part-TURP对这类患者可行.
作者：冯钢；张勇强；吴保忠；梁世民；杨帝宽；邓碧霞；陈翠 刊期： 2003年第05期
目的探讨帕金森病立体定向手术颅内出血并发症的原因及对策. 方法 1999年4月～2001年12月我们对药物治疗效果不理想的350例帕金森病行立体定向毁损手术,术后6例出现颅内出血,其中毁损灶出血3例,穿刺道出血3例. 结果手术治疗4例,保守治疗2例.术后意识恢复但遗留偏瘫4例;非手术治疗2例,恢复良好,未遗留明显功能障碍.全组无死亡病例. 结论颅内出血并发症与微电极反复穿刺、毁损温度过高、手术操作精细度、患者全身情况等因素有关.采用磁共振结合微电极导向提高靶点定位精确度,减少微电极记录针道数,降低毁损温度,重视手术操作,注意患者全身情况,加强围手术期处理等措施,有助于降低颅内出血并发症的危险.
作者：姜秀峰；周晓平；胡小吾；王来兴；徐波涛；刘建民；王文仲 刊期： 2003年第05期
目的总结腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中联合应用内镜技术治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人的疗效. 方法对210例(同济医院124例,武汉市第四医院86例)LC术前、术后可疑合并胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatogrophy,ERCP)和内镜括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST). 结果 LC术前ERCP发现胆总管结石69例,EST清除63例,清除率91.3%(63/69);LC术后ERCP发现胆总管残留结石9例,EST清除8例,清除率88.9%(8/9). 结论 LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的方法,使病人避免开腹手术.
作者：游建；王平；李新民；卢兴培；陈孝平 刊期： 2003年第05期
目的总结经右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中应用的体会. 方法 1994年10月～2003年3月,共完成经右外侧体外循环下先天性心脏畸形矫治术1258例.心内畸形包括房间隔缺损293例、室间隔缺损604例、室间隔缺损合并房间隔缺损98例、法乐氏四联症177例、部分心内膜垫缺损29例及其它畸形57例.合并畸形包括:动脉导管未闭,永存左上腔静脉,二尖瓣关闭不全,肺静脉畸形引流,右室流出道狭窄等. 结果本组手术死亡9例(0.7%),其中5例因术后低心输出量综合征,2例因严重肺感染,1例因灌注肺,1例因肺高压危象.术后并发症36例(2.9%).体外循环时间(60.3±32.1)分(15分～359分),心肌阻断时间(37.7±24.6)分(3分～205分).术后机械通气(19.7±34.4)小时(1.5小时～401小时),住院时间(8.0±12.1)天(5天～300天). 结论右外侧小切口具有损伤小、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点,符合微创外科的原则.
作者：刘迎龙；闫军；李守军；于存涛；张宏家；魏波 刊期： 2003年第05期
我院2001年4月～12月,引进微型腹腔镜手术,配合一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行荷包内环口周边腹膜缝扎,配合使用巴德补片(BARD Composix)加强腹壁治疗成人腹股沟疝,效果良好,报道如下.
作者：师天雄；何荣佳；缪建航；廖家莲；陈彩红 刊期： 2003年第05期
目的探讨盲置网状支架治疗前列腺增生症的临床效果. 方法 B超测定前列腺尿道长度,插入网状支架置放器,利用定位结构确定网状支架在前列腺尿道部的位置,退出外管释放网状支架. 结果全组网状支架均一次置放成功.全组病例随访4月～13月,平均6.2月,IPSS由术前(25.9±3.1)分下降至术后(6.3±1.6)分(t=45.14,P＜0.01),Qmax由术前(5.3±0.9)ml/s升高至术后(14.5±1.8)ml/s(t＝26.37,P＜0.01),残余尿(Residual urine,RU)由术前(178.3±94.1)ml降至术后(8.8±13.0)ml(t=63.03,P＜0.01). 结论盲置网状支架治疗前列腺增生症,操作简便,能迅速将支架置入预定部位,特别适用于不能耐受或不愿意接受手术的病人.
作者：毛和平；李韶山；赵杰；刘志斌；王自然；郑航 刊期： 2003年第05期
目的探索经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的意义. 方法 1997年3月～2000年10月,经蝶窦入路手术治疗96例垂体大腺瘤,术中均采用扩大梨状孔的方法. 结果全切除65例(67.7%),大部分(80%～90%)切除25例(26.0%),部分(＜50%)切除6例(6.3%).术后短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液漏9例(9.4%).随访39例(40.6%),时间3月～5年,平均2年8月,复发3例(7.7%). 结论经蝶窦入路切除垂体大腺瘤安全有效.采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性.
作者：岳志健；周晓平；洪波；卢旺盛；魏梁锋；林富禄；仉宝英 刊期： 2003年第05期
目的探讨胆管损伤修复术后胆管狭窄的治疗方法. 方法回顾分析32例胆管损伤修复术后16例胆管再次狭窄的临床资料,12例再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、4例原Roux-en-Y吻合口扩大再行盆式吻合术. 结果全部病例获随访,2例术后出现肝脏转氨酶ALT升高,给予保肝治疗,1月后均恢复正常.余1例随访0.5年,4例1年～3年,3例3年～5年,6例>5年,无黄疸、无胆管炎症状发作.12例术后1年B超检查扩张的胆管减小0 cm～0.5cm 5例,0.5 cm～1cm 7例. 结论胆管损伤修复术后胆管狭窄再次行手术治疗可获满意效果.
作者：黄辉；萧荫祺；李为民；刘浩润 刊期： 2003年第05期
目的探讨上消化道异物的临床特点及内镜取出术的方法及并发症. 方法总结我院1984年1月～2002年5月胃镜下诊治110例上消化道异物的临床资料. 结果内镜下异物取出成功率87.9%(94/107),并发症发生率10.6%(10/94).不同种类异物取出成功率:长形异物100%(22/22),圆钝形异物85.7%(30/35),尖锐异物84.0%(42/50);并发症发生率:长形异物4.5%(1/22),尖锐形异物18.0%(9/50),圆钝形异物0.不同部位异物取出成功率:食管84.8%(39/46),胃91.8%(45/49),十二指肠90%(9/10);并发症发生率:食管13.0%(6/46),胃8.2%(4/49),十二指肠为0. 结论内镜上消化道异物取出术是有效、安全的方法.异物过大、过宽或怀疑有穿孔、患者不配合时不宜经内镜取异物.
作者：林香春；丁士刚；周丽雅；林三仁；廖振林；康慧娟 刊期： 2003年第05期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
