洪波；周晓平；刘建民；王文仲；王莉；龚建国；金爱国；曾浩；陆建平
椎基底动脉狭窄可引起脑缺血、脑卒中,后果严重.药物治疗疗效有限,且无法改善血管狭窄状况;外科手术治疗因难度大、并发症多而极少采用.血管介入治疗以其创伤小、疗效好、病人易接受的优点得到迅速发展.本文就椎基底动脉狭窄的血管内治疗新进展进行综述回顾.
作者：赵瑞；周晓平；刘建民 刊期： 2003年第05期
对原发性肝癌和转移性肝癌,以往手术切除是主要的治疗策略.但对于失去手术机会的肝癌病人,由于对化疗及放疗均不敏感[1],各种微创介入性疗法便成为主要手段,如经皮肝癌酒精注射、热盐水注射、冷冻、激光、核素、微波及射频消融术等,其中超声引导下微波凝固治疗(Microwave coagulation therapy, MCT)肝癌发展迅速,以其创伤小、安全可靠、操作简便、费用低廉、疗效显著、适应证广等特点,为国内外医学界所瞩目.本文就该项技术的多项进展综述如下.
作者：周苏晋；贾译清；谭旭艳 刊期： 2003年第05期
目的评价胃镜治疗上消化道异物的疗效. 方法回顾分析近5年来我院胃镜治疗85例上消失化道异物的临床资料. 结果 85例异物取出72例,成功率84.7%(72/85).未发生严重并发症. 结论胃镜治疗上消化道异物安全、有效.
作者：侯玲；时吉庆；菅留建；夏明银；朱飒飒 刊期： 2003年第05期
目的探索经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的意义. 方法 1997年3月～2000年10月,经蝶窦入路手术治疗96例垂体大腺瘤,术中均采用扩大梨状孔的方法. 结果全切除65例(67.7%),大部分(80%～90%)切除25例(26.0%),部分(＜50%)切除6例(6.3%).术后短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液漏9例(9.4%).随访39例(40.6%),时间3月～5年,平均2年8月,复发3例(7.7%). 结论经蝶窦入路切除垂体大腺瘤安全有效.采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性.
作者：岳志健；周晓平；洪波；卢旺盛；魏梁锋；林富禄；仉宝英 刊期： 2003年第05期
甲状腺疾病多发于青年女性.传统的甲状腺切除术在颈部留下6cm～8cm手术疤痕,给患者造成心理压力.
作者：吴东波；王存川 刊期： 2003年第05期
目的总结经右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中应用的体会. 方法 1994年10月～2003年3月,共完成经右外侧体外循环下先天性心脏畸形矫治术1258例.心内畸形包括房间隔缺损293例、室间隔缺损604例、室间隔缺损合并房间隔缺损98例、法乐氏四联症177例、部分心内膜垫缺损29例及其它畸形57例.合并畸形包括:动脉导管未闭,永存左上腔静脉,二尖瓣关闭不全,肺静脉畸形引流,右室流出道狭窄等. 结果本组手术死亡9例(0.7%),其中5例因术后低心输出量综合征,2例因严重肺感染,1例因灌注肺,1例因肺高压危象.术后并发症36例(2.9%).体外循环时间(60.3±32.1)分(15分～359分),心肌阻断时间(37.7±24.6)分(3分～205分).术后机械通气(19.7±34.4)小时(1.5小时～401小时),住院时间(8.0±12.1)天(5天～300天). 结论右外侧小切口具有损伤小、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点,符合微创外科的原则.
作者：刘迎龙；闫军；李守军；于存涛；张宏家；魏波 刊期： 2003年第05期
自法国Phillipe Mournet 成功实施第一例经腹腔镜胆囊切除术以来,内镜技术在腹部外科的应用逐渐普及与深化,并逐步推广至妇科、泌尿外科、胸心外科、骨科、整形外科等各手术科室.内镜在骨关节的应用已有诸多的报道,本文就内镜在骨关节外的应用作一综述.
作者：郑宪友；史其林；顾玉东 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹腔镜联合手术的安全性和可行性. 方法回顾性分析24例腹腔镜联合手术与30例腹腔镜单脏器手术的临床资料. 结果 24例腹腔镜手术顺利,无近期并发症,病人术中出血量、住院时间、术后病率、恢复工作时间等指标与腹腔镜单脏器手术相比无明显差异(P>0.05),两次单脏器手术的医疗费是两个脏器联合手术的1.44倍. 结论腹腔镜联合手术是安全、值得应用的术式.
作者：张国启；郑伟；陈广才；熊明月；李光伟 刊期： 2003年第05期
本文报道8例鼻内镜下放射性后鼻孔闭锁(Radio-atresia of posterior neres,RAPN)9次手术无任何并发症,7例1次手术治愈,1例2次手术治愈.全部患者随访3月～5年,平均1.2年,成形的后鼻孔直径0.8cm～1.2cm,鼻腔通气良好.
作者：王挥戈；林心强 刊期： 2003年第05期
目的评价颅外颈动脉狭窄支架成形术的安全性及近期疗效. 方法 2000年10月～2002年12月共收治颈动脉狭窄164例,其中颅外分叉部颈内动脉狭窄146例,单纯颅外段颈内动脉狭窄13例,单纯颈总动脉狭窄5例,采用自膨胀支架进行血管成形治疗. 结果 164例支架植入均获得成功,血管狭窄程度从治疗前(78.8±13.6)%降低到(10.2±7.5)%,围手术期无死亡及大卒中发生,1例出现短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)(0.6%),1例出现小卒中(0.6%).145例获得随访,时间3月～30月(平均8.9月),随访期间无TIA及卒中发生,无死亡.术后6月数字减影脑血管造影随访45例,再狭窄1例(2.2%),但无临床症状. 结论血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法,短中期结果令人满意.
作者：刘建民；洪波；许奕；黄清海；赵文元；张珑；周晓平 刊期： 2003年第05期
目的探讨盲置网状支架治疗前列腺增生症的临床效果. 方法 B超测定前列腺尿道长度,插入网状支架置放器,利用定位结构确定网状支架在前列腺尿道部的位置,退出外管释放网状支架. 结果全组网状支架均一次置放成功.全组病例随访4月～13月,平均6.2月,IPSS由术前(25.9±3.1)分下降至术后(6.3±1.6)分(t=45.14,P＜0.01),Qmax由术前(5.3±0.9)ml/s升高至术后(14.5±1.8)ml/s(t＝26.37,P＜0.01),残余尿(Residual urine,RU)由术前(178.3±94.1)ml降至术后(8.8±13.0)ml(t=63.03,P＜0.01). 结论盲置网状支架治疗前列腺增生症,操作简便,能迅速将支架置入预定部位,特别适用于不能耐受或不愿意接受手术的病人.
作者：毛和平；李韶山；赵杰；刘志斌；王自然；郑航 刊期： 2003年第05期
目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的安全有效性. 方法回顾分析微血管减压术治疗13例原发性单侧三叉神经痛的临床资料.术前采用SE序列及三维稳态旋进快速成像(3-D fast inflow with steady-state precession)序列进行MR扫描,手术采用乙状窦后入路,分离血管神经后用人造血管补片隔离. 结果术中见所有三叉神经均受到血管压迫,11例为小脑上动脉压迫,1例为基底动脉和小脑上动脉压迫,1例为静脉压迫.术后疼痛完全消失,无手术死亡及永久性并发症.随访11例,时间6月～24月,平均13月,无疼痛复发. 结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛是安全有效的.
作者：洪波；周晓平；刘建民；王文仲；王莉；龚建国；金爱国；曾浩；陆建平 刊期： 2003年第05期
目的探讨经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗舌癌的可行性和疗效. 方法 4例舌癌全麻下实施经颌下超声引导放射性125I粒子植入治疗,肿瘤周边匹配剂量(Matched peripheral dose,MPD)90Gy～110Gy,每颗粒子活度0.50mCi～0.60mCi,平均植入4颗～9颗. 结果随访3月～8月,1例完全缓解,2例部分缓解,1例进展,有效率75%(3/4).无治疗相关并发症发生. 结论经颌下超声引导放射性粒子植入治疗舌癌可行、安全、微创.
作者：王俊杰；冉维强；马福容；朱丽红；刘江平；白静 刊期： 2003年第05期
目的探讨X刀治疗颅内脑膜瘤的临床效果. 方法回顾分析X刀治疗52例颅内脑膜瘤的临床资料.治疗周边剂量10Gy～20Gy,平均13Gy.随访方法为临床检查和头颅CT增强扫描检查. 结果治疗后出现一侧肢体轻偏瘫1例(1.9%),局灶性癫痫发作2例(3.8%);影像学显示无症状性瘤周水肿较术前明显12例(23.1%).影像学随访40例(76.9%),时间3月～92月,平均23月,肿瘤体积缩小18例(45.0%),无变化22例(55.0%). 结论 X刀治疗颅内脑膜瘤安全、有效.
作者：王来兴；周晓平；胡小吾；刘建民；姜秀峰；曹依群 刊期： 2003年第05期
目的比较电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)的临床效果. 方法回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料,其中20例行VATS(VATS组),45例常规开胸手术(开胸组). 结果所有病例均顺利完成肺楔形切除术.VATS组的手术时间(t=-5.326, P＝0.000)、留置胸腔引流管时间(t=-4.935, P=0.000)和术后住院时间(t=-4.995,P＝0.000)比开胸组明显缩短,而失血量明显减少(t=-18.633,P＝0.000).两组SPN性质(χ2=2.251,P=0.945),住院总费用(t=-0.169,P＝0.866)无统计学差异.两组无手术死亡,无术中、术后严重并发症发生. 结论电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法,具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点,不增加住院费用和术中、术后并发症.
作者：谭群友；王如文；蒋耀光；赵云平；龚太乾；马铮；周景海 刊期： 2003年第05期
随着心脏外科的手术技术、麻醉、体外循环和围手术期监护等各个方面水平的提高,心脏瓣膜外科手术方法已逐步成形,与心脏手术相关的死亡率和发病率也逐渐下降.因此,在保证手术安全和质量的前提下,为美观、减少损伤、加快恢复和减少医疗费用的目的,以小切口手术和内窥镜为主的微创心脏瓣膜手术(Minimally invasive valve surgery,MIVS)的研究正越来越受到重视,一系列新技术和新器械的不断研发为微创心脏瓣膜的迅速发展创造了条件.近年来,微创心脏瓣膜外科得以迅速发展,正在逐步形成一个比较完整的独立学科.
作者：徐志云；金海 刊期： 2003年第05期
目的比较电视纵隔镜辅助经纵隔食管切除术(Transhiatal esophagectomy,THE)与传统Ivor-lewis经胸食管切除术(Transthoracic esophagectomy,TTE)治疗食管中上段癌的疗效,探讨THE的安全性. 方法回顾分析1994年3月～2001年11月32例纵隔镜辅助THE和28例TTE(Ivor-Lewis手术)的临床资料. 结果两组在术后吻合口漏发生率(25.0% vs. 10.7%)、肺部感染率(31.3% vs. 32.1%)、胸腔感染发生率(0% vs. 3.6%)、再次开胸比例(0% vs. 3.6%)、胃排空延迟发生率(3.1% vs. 21.4%)、术后入住SICU时间(4d±2.3d vs.5d±3.6d)和围手术期死亡率(3.1% vs. 7.1%)等指标差异无统计学意义(P＞0.05).THE组喉返神经损伤发生率(28.1% vs. 7.1%,χ2=4.391,P=0.036)和心律失常发生率(43.8% vs. 17.9%,χ2=4.627,P=0.031)明显高于TTE.THE组术中出血量明显少于TTE组(t=-3.100,P＝0.003). 结论纵隔镜辅助THE是一种安全的手术方法,随着术者经验的增加,术后并发症发生率有望进一步下降.
作者：谭黎杰；徐正浪；仇德惠；王群；郑如恒 刊期： 2003年第05期
目的探讨踝关节软组织撞击综合征的诊断和治疗. 方法 1995年3月～2001年5月,我科共收治踝关节软组织撞击综合征36例.其中经MRI检查后行踝关节切开嵌夹软组织切除术14例,关节镜检查及镜下切除嵌夹软组织22例.结果随访36例,时间6月～7年,平均22月,优9例,良19例,可7例,差1例,优良率77.8%(28/36). 结论关节镜检查及镜下手术是治疗踝关节软组织撞击综合征有效方法.
作者：刘洪涛；徐强；于丽；周路纲 刊期： 2003年第05期
微创心脏外科(Minimally invasive cardiac surgery,MICS)是以生物医学工程,分子心脏病学等新成就为特征,在传统手术的基础上发展起来的创伤更小的新兴技术.目前,MICS特别在冠状动脉再血管化方面是发展的热点.MICS是本世纪心脏外科发展的总趋势,在学术上正逐步形成一个新领域.在我国,MICS也已与世界同步迅速开展起来.但总的来说,MICS的发展还不平衡,人们的认识也有差异.微创心脏外科属于一个具体的学科还是包含更广义的概念,是一般的技术更新还是心脏外科的又一里程碑,以及如何根据我国特点积极稳妥地开展,都是值得思考的重要问题.
作者：朱晓东 刊期： 2003年第05期
目的探讨帕金森病立体定向手术颅内出血并发症的原因及对策. 方法 1999年4月～2001年12月我们对药物治疗效果不理想的350例帕金森病行立体定向毁损手术,术后6例出现颅内出血,其中毁损灶出血3例,穿刺道出血3例. 结果手术治疗4例,保守治疗2例.术后意识恢复但遗留偏瘫4例;非手术治疗2例,恢复良好,未遗留明显功能障碍.全组无死亡病例. 结论颅内出血并发症与微电极反复穿刺、毁损温度过高、手术操作精细度、患者全身情况等因素有关.采用磁共振结合微电极导向提高靶点定位精确度,减少微电极记录针道数,降低毁损温度,重视手术操作,注意患者全身情况,加强围手术期处理等措施,有助于降低颅内出血并发症的危险.
作者：姜秀峰；周晓平；胡小吾；王来兴；徐波涛；刘建民；王文仲 刊期： 2003年第05期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
