吴东波；王存川
目的探讨经鼻内窥镜整复眶壁爆裂性骨折的疗效. 方法 60例眶壁骨折中,眶下壁骨折28例,眶内壁骨折20例,内下壁复合骨折12例,均采用经鼻内窥镜手术整复. 结果 41例复视中38例显效,2例有效,1例无效.17例眼球内陷、复视中16显效,1例有效(眼球内陷矫正良好,复视未能消失).2例仅眼球内陷术后双眼突出度对称(显效).总有效率98.3%(59/60). 结论经鼻内窥镜行眶壁骨折整复术,无面部伤口,视野清晰,对周围组织损伤轻,疗效好,恢复快.
作者：刘学兵；印志娴；刘钢；赵绰然 刊期： 2003年第05期
目的探讨经尿道前列腺电切术对高危前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasca,BPH)的价值. 方法对239例高危BPH行部分性经尿道前列腺电切术(part-TURP ). 结果行一次电切235例,二次电切4例. 国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(27.0±3.9)分降至术后(8.3±3.3)分(t=49.58,P=0.000);生活质量指数(Quality of life index,QOL)由术前(4.8±0.9)分降至术后(1.5±0.6)分(t=28.35,P=0.000);大尿流率(Maximum flow rate,MFR)由术前(5.8±3.7)ml/s升至术后(18.6±4.7)ml/s(t=-13.02,P=0.000);平均尿流率(Average flow rate,AFR)由术前(1.2±0.8)ml/s升至术后(11.3±2.3)ml/s(t=-21.44,P=0.000);剩余尿量(Residual urine,RU)由术前(273±71.1)ml降至术后(25.6±12.2)ml(t=33.96,P=0.000).随访237例,时间3月～48月,平均18月,排尿通畅. 结论高危BPH患者并不是TURP的绝对禁忌证,part-TURP对这类患者可行.
作者：冯钢；张勇强；吴保忠；梁世民；杨帝宽；邓碧霞；陈翠 刊期： 2003年第05期
目的总结经右外侧小切口剖胸在先天性心脏病手术中应用的体会. 方法 1994年10月～2003年3月,共完成经右外侧体外循环下先天性心脏畸形矫治术1258例.心内畸形包括房间隔缺损293例、室间隔缺损604例、室间隔缺损合并房间隔缺损98例、法乐氏四联症177例、部分心内膜垫缺损29例及其它畸形57例.合并畸形包括:动脉导管未闭,永存左上腔静脉,二尖瓣关闭不全,肺静脉畸形引流,右室流出道狭窄等. 结果本组手术死亡9例(0.7%),其中5例因术后低心输出量综合征,2例因严重肺感染,1例因灌注肺,1例因肺高压危象.术后并发症36例(2.9%).体外循环时间(60.3±32.1)分(15分～359分),心肌阻断时间(37.7±24.6)分(3分～205分).术后机械通气(19.7±34.4)小时(1.5小时～401小时),住院时间(8.0±12.1)天(5天～300天). 结论右外侧小切口具有损伤小、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点,符合微创外科的原则.
作者：刘迎龙；闫军；李守军；于存涛；张宏家；魏波 刊期： 2003年第05期
微创心脏外科(Minimally invasive cardiac surgery,MICS)是指使用有别于传统心脏外科的手术方式,以达到降低手术创伤和并发症,加快患者恢复速度,缩短住院时间和降低医疗费用的目的.从二十世纪九十年代开始,MICS得到迅速发展,在学术上已经形成一个学科呈现于心脏外科领域,并对传统心脏外科产生很大的冲击.
作者：胡盛寿 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹腔镜联合手术的安全性和可行性. 方法回顾性分析24例腹腔镜联合手术与30例腹腔镜单脏器手术的临床资料. 结果 24例腹腔镜手术顺利,无近期并发症,病人术中出血量、住院时间、术后病率、恢复工作时间等指标与腹腔镜单脏器手术相比无明显差异(P>0.05),两次单脏器手术的医疗费是两个脏器联合手术的1.44倍. 结论腹腔镜联合手术是安全、值得应用的术式.
作者：张国启；郑伟；陈广才；熊明月；李光伟 刊期： 2003年第05期
对原发性肝癌和转移性肝癌,以往手术切除是主要的治疗策略.但对于失去手术机会的肝癌病人,由于对化疗及放疗均不敏感[1],各种微创介入性疗法便成为主要手段,如经皮肝癌酒精注射、热盐水注射、冷冻、激光、核素、微波及射频消融术等,其中超声引导下微波凝固治疗(Microwave coagulation therapy, MCT)肝癌发展迅速,以其创伤小、安全可靠、操作简便、费用低廉、疗效显著、适应证广等特点,为国内外医学界所瞩目.本文就该项技术的多项进展综述如下.
作者：周苏晋；贾译清；谭旭艳 刊期： 2003年第05期
目的比较电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS)与常规开胸手术切除孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)的临床效果. 方法回顾分析65例SPN施行肺楔形切除术的临床资料,其中20例行VATS(VATS组),45例常规开胸手术(开胸组). 结果所有病例均顺利完成肺楔形切除术.VATS组的手术时间(t=-5.326, P＝0.000)、留置胸腔引流管时间(t=-4.935, P=0.000)和术后住院时间(t=-4.995,P＝0.000)比开胸组明显缩短,而失血量明显减少(t=-18.633,P＝0.000).两组SPN性质(χ2=2.251,P=0.945),住院总费用(t=-0.169,P＝0.866)无统计学差异.两组无手术死亡,无术中、术后严重并发症发生. 结论电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法,具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点,不增加住院费用和术中、术后并发症.
作者：谭群友；王如文；蒋耀光；赵云平；龚太乾；马铮；周景海 刊期： 2003年第05期
近几年随着神经影像学、神经电生理及生物医学工程的迅速发展,帕金森病(Parkinson's disease,PD)的外科疗效有明显提高,脑深部电刺激(Deep brain stimulation,DBS)是目前治疗PD的一种先进有效方法,具有效果明显、手术安全、并发症少等优点.DBS在帕金森病手术中除合理选择颅内靶点外,手术后能根据病人的症状随时程控调节,以达到长期效果.20世纪90年代后国内外相继开展该项技术治疗PD.近10年来国外已作DBS手术2万多例次,国内自1998年以来已有10多家医院开展DBS手术,共作200多例.DBS治疗PD的临床应用越来越受到人们重视.
作者：周晓平 刊期： 2003年第05期
随着心脏外科的手术技术、麻醉、体外循环和围手术期监护等各个方面水平的提高,心脏瓣膜外科手术方法已逐步成形,与心脏手术相关的死亡率和发病率也逐渐下降.因此,在保证手术安全和质量的前提下,为美观、减少损伤、加快恢复和减少医疗费用的目的,以小切口手术和内窥镜为主的微创心脏瓣膜手术(Minimally invasive valve surgery,MIVS)的研究正越来越受到重视,一系列新技术和新器械的不断研发为微创心脏瓣膜的迅速发展创造了条件.近年来,微创心脏瓣膜外科得以迅速发展,正在逐步形成一个比较完整的独立学科.
作者：徐志云；金海 刊期： 2003年第05期
目的总结腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)中联合应用内镜技术治疗伴有胆总管结石的胆囊结石病人的疗效. 方法对210例(同济医院124例,武汉市第四医院86例)LC术前、术后可疑合并胆总管结石行内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatogrophy,ERCP)和内镜括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST). 结果 LC术前ERCP发现胆总管结石69例,EST清除63例,清除率91.3%(63/69);LC术后ERCP发现胆总管残留结石9例,EST清除8例,清除率88.9%(8/9). 结论 LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的方法,使病人避免开腹手术.
作者：游建；王平；李新民；卢兴培；陈孝平 刊期： 2003年第05期
目的探讨腔镜下甲状腺腺瘤切除术的可行性. 方法 2002年6月～8月6例甲状腺腺瘤采用腔镜下甲状腺腺瘤切除、甲状腺腺叶切除、甲状腺腺叶次全切除、双侧甲状腺次全切除. 结果所有患者均完成手术,无中转开放手术,手术时间80min～170min,平均108min.出血量极少.无喉返及喉上神经损伤表现.住院时间6天～16天,平均9.8天. 结论腔镜下甲状腺腺瘤切除术可行,此术式安全,美容效果好,对于单纯腺瘤的患者可首选.
作者：黄建平；葛茂军 刊期： 2003年第05期
目的探讨上消化道异物的临床特点及内镜取出术的方法及并发症. 方法总结我院1984年1月～2002年5月胃镜下诊治110例上消化道异物的临床资料. 结果内镜下异物取出成功率87.9%(94/107),并发症发生率10.6%(10/94).不同种类异物取出成功率:长形异物100%(22/22),圆钝形异物85.7%(30/35),尖锐异物84.0%(42/50);并发症发生率:长形异物4.5%(1/22),尖锐形异物18.0%(9/50),圆钝形异物0.不同部位异物取出成功率:食管84.8%(39/46),胃91.8%(45/49),十二指肠90%(9/10);并发症发生率:食管13.0%(6/46),胃8.2%(4/49),十二指肠为0. 结论内镜上消化道异物取出术是有效、安全的方法.异物过大、过宽或怀疑有穿孔、患者不配合时不宜经内镜取异物.
作者：林香春；丁士刚；周丽雅；林三仁；廖振林；康慧娟 刊期： 2003年第05期
目的探讨胆管损伤修复术后胆管狭窄的治疗方法. 方法回顾分析32例胆管损伤修复术后16例胆管再次狭窄的临床资料,12例再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、4例原Roux-en-Y吻合口扩大再行盆式吻合术. 结果全部病例获随访,2例术后出现肝脏转氨酶ALT升高,给予保肝治疗,1月后均恢复正常.余1例随访0.5年,4例1年～3年,3例3年～5年,6例>5年,无黄疸、无胆管炎症状发作.12例术后1年B超检查扩张的胆管减小0 cm～0.5cm 5例,0.5 cm～1cm 7例. 结论胆管损伤修复术后胆管狭窄再次行手术治疗可获满意效果.
作者：黄辉；萧荫祺；李为民；刘浩润 刊期： 2003年第05期
目的总结122例胸腔镜下体外循环心脏手术的经验,探讨此种方法的手术适应证、操作方法及优缺点. 方法患者仰卧位,右肩背部垫高,气管插管,股动静脉插管,右腋中线第7肋间、右锁骨中线第4肋间、右腋中线第4肋间各打一个直径2cm的孔,第三切口插入上腔静脉插管,建立体外循环,阻闭升主动脉,冠脉冷灌,心脏停搏,切开心脏,进行心内畸形矫治.所有房、室间隔缺损手术的心内操作均完全在镜下进行;其余手术在胸腔镜辅助下完成. 结果 122例手术均获成功,无手术死亡,2例室间隔缺损出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,4例因胸引量偏多,二次开胸止血.术后心脏杂音消失,心脏超声检查示无心内分流.全部病例获随访,随访时间1年～3年,无远期死亡及残余漏. 结论胸腔镜体外循环下可完成房、室间隔缺损修补术的全部心内操作,创伤小,恢复快,易为患者接受,但应注意手术适应证的选择.
作者：蔡振杰；俞世强；程云阁；徐学增；段大为；王红兵；陈文生 刊期： 2003年第05期
目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的安全有效性. 方法回顾分析微血管减压术治疗13例原发性单侧三叉神经痛的临床资料.术前采用SE序列及三维稳态旋进快速成像(3-D fast inflow with steady-state precession)序列进行MR扫描,手术采用乙状窦后入路,分离血管神经后用人造血管补片隔离. 结果术中见所有三叉神经均受到血管压迫,11例为小脑上动脉压迫,1例为基底动脉和小脑上动脉压迫,1例为静脉压迫.术后疼痛完全消失,无手术死亡及永久性并发症.随访11例,时间6月～24月,平均13月,无疼痛复发. 结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛是安全有效的.
作者：洪波；周晓平；刘建民；王文仲；王莉；龚建国；金爱国；曾浩；陆建平 刊期： 2003年第05期
目的评价胃镜治疗上消化道异物的疗效. 方法回顾分析近5年来我院胃镜治疗85例上消失化道异物的临床资料. 结果 85例异物取出72例,成功率84.7%(72/85).未发生严重并发症. 结论胃镜治疗上消化道异物安全、有效.
作者：侯玲；时吉庆；菅留建；夏明银；朱飒飒 刊期： 2003年第05期
目的探讨X刀治疗颅内脑膜瘤的临床效果. 方法回顾分析X刀治疗52例颅内脑膜瘤的临床资料.治疗周边剂量10Gy～20Gy,平均13Gy.随访方法为临床检查和头颅CT增强扫描检查. 结果治疗后出现一侧肢体轻偏瘫1例(1.9%),局灶性癫痫发作2例(3.8%);影像学显示无症状性瘤周水肿较术前明显12例(23.1%).影像学随访40例(76.9%),时间3月～92月,平均23月,肿瘤体积缩小18例(45.0%),无变化22例(55.0%). 结论 X刀治疗颅内脑膜瘤安全、有效.
作者：王来兴；周晓平；胡小吾；刘建民；姜秀峰；曹依群 刊期： 2003年第05期
目的探讨脑转移瘤立体定向放射治疗(Stereotactic radiotherapy,SRT)联合或不联合全脑放疗的疗效. 方法单独使用SRT治疗脑转移瘤18例(SRT组),44个病灶,肿瘤体积(0.36～31.92)cm3,予肿瘤周边剂量(80%等剂量线)(21～25)Gy,分3次～5次,分3天～5天. SRT联合全脑放疗26例(SRT联合全脑放疗组),69个病灶,肿瘤体积(0.69～87.53)cm3,先给予SRT治疗,肿瘤周边剂量(15～25)Gy,分3次～5次,分3天～5天,休息0～7天后开始全脑放疗,剂量(30～40)Gy,分10次～20次. 结果 SRT组与SRT联合全脑放疗组的局部控制率、中位生存期(月)、1年生存率、2年生存率、复发率分别为88.9%(16/18) 、10.4月、 72.2%(13/18)、43.8%(7/16) 、53.3%(8/15)和 96.2%(25/26)、9.5月、75%(18/24) 、45.8%(11/24)、18.2%(4/22),两组在局部控制率、1年生存率、2年生存率均无统计学差异(P>0.05),复发率差异显著(χ2=2.346,P=0.03).结论 SRT治疗脑转移瘤是一种有效的手段,在延长病人生存期,增加局部控制率方面效果明显,治疗时应联合全脑放疗,以降低肿瘤的复发率.
作者：于飞；杨进；聂歆闻 刊期： 2003年第05期
目的探讨腹腔镜辅助下扩大阴式子宫切除术适应证的可行性. 方法回顾分析48例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)和32例阴式子宫切除术(Transvaginal hysterectomy,TVH)的临床资料.结果 LAVH组的手术成功率、适应证明显优于TVH组;而TVH组的术中出血量、手术时间明显少于LAVH组. 结论 LAVH明显扩大TVH的适应证,使部分需要经腹子宫切除术(Transabdominal hysterectomy,TAH)的病人避免开腹手术.
作者：徐彩临 刊期： 2003年第05期
目的探讨血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄的近期疗效. 方法 20例症状性基底动脉狭窄应用球囊膨胀支架行血管内成形术治疗. 结果 12例基底动脉恢复正常管径,8例狭窄程度减小80%以上,无手术相关并发症.无短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)或卒中再发作.脑血管造影随访13例,均无血管再狭窄. 结论血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄的近期疗效令人满意.
作者：张珑；刘建民；洪波；许奕；周晓平 刊期： 2003年第05期
中国微创外科杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
