何斌；沈艺南；马涛；郭成祥；梁廷波
利用三维可视化技术对肿瘤位置特征和肝脏解剖结构之间关系进行有效的系统分析,可以进行手术规划和虚拟手术,为精准肝切除提供有效的技术支持[1].回顾性分析10例原发性肝细胞肝癌患者行三维重建可视化技术在腹腔镜精准肝切除的临床资料.现报道如下.
作者：宋研；禹亚彬；祁付珍；徐建波 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜脾脏部分切除术(laparoscopic partial splenectomy,LPS)治疗脾脏良性病变的临床价值.方法 回顾性分析2016年9月至2017年8月湖州市中心医院行腔镜治疗的脾脏良性占位性病变患者22例,其中行LPS 7例,腹腔镜全脾切除术(laparoscopic total splenectomy,LTS) 15例.结果 22例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗,无一中转开腹,且LPS组无患者中转为LTS.两组患者平均手术时间、术中出血、术中输血比较,差异无统计学意义,但LPS组术后并发症较LTS组明显减少(x2=17.679,P=0.000),LPS组无患者出现术后血小板增多症;LPS组术后平均住院时间亦显著缩短(5.7±2.3)d比(15.3 ±3.4)d(=6.741,P=0.000 1),住院费用显著减少(19 288 ±2 760)元比(27 737±4626)元(=4.442,P=0.000 3),术后随访期间所有患者均未观察到远期并发症及复发情况.结论 LPS保留了脾脏及其功能,加快患者术后恢复,减少了医疗费用支出,符合加速康复外科治疗理念.
作者：孙旭；袁文斌；岑峰；童利会；严强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血清胸苷激酶1(thymidine kinase,TK1)和可溶性自然杀伤细胞活化性受体(natural killer cell group 2D,NKG2D)的配体可溶性MHC-Ⅰ类链相关蛋白A(soluble major histocompatibility complex class Ⅰ-related chain A,sMICA)与结直肠癌患者预后的关系.方法 检测南通市第二人民医院接受根治术的45例结直肠癌患者手术前后的血清TK1和NKG2D配体水平,并以45例健康受试者作为对照组.结果 45例结直肠癌患者术前和术后血清TK1水平分别为(4.42±1.42) pmol/L和(2.98±0.54) pmol/L,sMICA水平分别为(135±79) pg/ml和(100±81) pg/ml;对照组血清TK1水平分别为(1.13±0.24) pmol/L和(1.15±0.78)pmoL/L,sMICA水平分别为(69±23) pg/ml和(73±24) pg/ml,患者手术前后血清TK1和sMICA水平均高于对照组(均P=0.000).患者术后血清TKI和sMICA水平均有降低(P=0.000、0.042).高TK1组患者的3年和5年累积生存率分别为84％和34％,低TK1组患者分别为90％和75％ (P =0.023);高sMICA组患者的3年和5年的累积生存率分别为61％和31％,低sMICA组患者分别为71％和52％ (P =0.148).结论 结直肠癌患者血清TK1水平与其预后呈负相关.
作者：许海周；赵新磊；陆俊杰；张小燕；沈霞 刊期： 2018年第09期
目的 比较第7版与第8版美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC) TNM分期对肝癌患者术后无瘤生存的预测价值. 方法 回顾性分析2013年6月至2017年2月接受手术治疗且随访资料完整的200例肝癌患者的资料,采用Kaplan-Meier曲线分析患者的无瘤生存情况,秩相关法及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较两版分期的效果.结果 共纳入200例患者.根据第7版分期,Ⅰ期患者114例、Ⅱ期患者64例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例.根据第8版分期,ⅠA期患者33例、ⅠB期患者85例、Ⅱ期患者60例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例.两版分期对患者的术后无瘤生存均表现出良好的判断能力(x2=31.177、40.073,P＜0.01),同时第8版分期的ROC曲线优于第7版.第8版ⅠA期患者的无瘤生存优于第7版Ⅰ期以及第8版ⅠB期患者(x2=5.701,P=0.017;x2=7.865,P=0.005).第7版Ⅰ期与第8版ⅠB期比较差异无统计学意义(x2=0.753,P=0.385).结论 AJCC第8版肝癌TNM分期对患者术后无瘤生存的评估价值优于第7版分期,且对Ⅰ期患者的评估更为精准.
作者：何斌；沈艺南；马涛；郭成祥；梁廷波 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吲哚菁绿近红外成像系统联合术中超声在腹腔镜肝肿瘤切除术中应用.方法 采用回顾性横断面研究方法,选取2017年7-9月接受腹腔镜肝脏切除手术的患者15例.观察分析肝脏切除的范围、术前ICG试验结果、术中发现的新的病灶、以及手术时间、术中的出血量、住院时间、术后并发症情况、术后病理结果、肿瘤与切缘的距离等.结果 使用术中超声联合近红外成像共完成15例腹腔镜肝切除,无中转开腹,术中出血量(220±159) ml,手术时间(136±6)min,住院时间(8.6±2.1)d,肿瘤距切缘(1.6 ±1.1)cm,所有切缘均为阴性.术后3例患者发生胸腔积液,1例胆漏,均经过引流后治愈.结论 术中超声联合吲哚菁绿近红外成像系统应用于腹腔镜肝切除安全可行,可以保证肿瘤切缘的阴性率,并尽可能保留正常肝组织.
作者：吴嘉；张成武；刘军伟；张军港；刘杰；张宇华；吴伟顶；胡智明 刊期： 2018年第09期
目的 评价急诊内镜下针状刀切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿导致急性胆源性胰腺炎的应用价值. 方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月因十二指肠乳头结石嵌顿导致急性胆源性胰腺炎入院行急诊内镜下针状刀切开115例患者的临床资料.结果 115例患者均行急诊内镜下治疗,成功率100％,针状刀切开平均操作时间(22.5 ±13.7) min,嵌顿结石总清除率为87.8％(101/115),术后患者胰腺炎症状迅速缓解,白细胞计数、血淀粉酶水平和肝功能均较术前明显好转.并发症发生率5.2％ (6/115),包括十二指肠乳头出血3例,急性胆管炎3例,均采用非手术治疗后好转,无治疗相关死亡病例.结论 急诊内镜下针状刀预切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿导致急性胆源性胰腺炎安全有效.
作者：郑明伟；李宁；李伟志；陈震；王震宇 刊期： 2018年第09期
目的 评价视频辅助腹膜后清创技术治疗胰腺感染性坏死的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月于我中心接受视频辅助腹膜后清创治疗的48例胰腺感染性坏死患者的临床资料.结果 48例患者中男30例,女18例,所有患者均接受视频辅助腹膜后清创治疗,术后1例患者出现消化道瘘,4例患者出现新发器官功能障碍,共7例患者出现术后并发症,并发症发生率14.58％(7/48).死亡3例,死亡率6.25％(3/48).结论 视频辅助下腹膜后入路清除胰腺坏死组织效率和安全性较高,对腹腔干扰小,是胰腺感染性坏死患者的有效治疗手段.
作者：段宁；高崇崇；王喆；曹锋；李昂；刘殿刚；李嘉；李非 刊期： 2018年第09期
患者,男性,55岁,20年前发现HBsAg阳性,乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),当时肝功能正常.10年前查肝功能异常,ALT 270 U/L,于当地医院住院治疗,20余天后肝功能恢复正常,后因无不适症状,亦未再复查肝功能.2个月前出现肝区不适,经B超及CT证实为原发性肝右叶肝癌,于当地行肝癌切除术,术后2周患者出现巩膜黄染、尿黄,尿呈茶水样,加重1周入当地医院.肝功能:白蛋白33.6 g/L,球蛋白39.8 g/L,AST 97 U/L,ALT 78 U/L,总胆红素50.6 μmol/L,直接胆红素11.7μmol/L,γ-GT 105 U/L,ALP 171 U/L,给予甘利欣30 ml、舒肝宁10 ml保肝降酶治疗1周,患者症状未缓解,且出现食欲不振,恶心,尿黄、巩膜黄染加重,为进一步诊治,就诊于我院,以“原发性肝癌术后”收入我科.
作者：刘英辉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨对直径≥5 cm胃间质瘤行腹腔镜手术治疗的临床疗效、安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年6月31日浙江大学附属邵逸夫医院和浙江省人民医院腹腔镜手术治疗的肿瘤直径≥5 cm胃间质瘤31例患者的临床及随访资料.结果 31例患者均顺利完成手术,其中2例中转开腹.平均肿瘤直径(7.2±0.5)cm,平均手术时间为(127±12) min,术中平均出血量为(83 ±25)ml,术后平均排气时间(2.2±0.8)d,平均首次进食流质时间(2.4±1.4)d,术后平均住院时间(5.5±1.5)d.中位随访时间25个月.1例患者在术后41个月出现肝转移,予口服甲磺酸伊马替尼治疗24个月,截止随访终点仍存活.结论 对肿瘤直径≥5 cm的胃间质瘤患者行腹腔镜手术是安全和可行的.
作者：许芸芸；徐晓武；牟一平；张人超；钱振渊；黄超杰；朱启聪 刊期： 2018年第09期
感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常见的一类局部并发症,也是导致SAP后期死亡的重要原因[1-3].自Freeny等[4]1998年首次报道采用经皮穿刺置管引流治疗IPN以来,一系列的微创技术如雨后春笋般涌现,本文就这一系列技术的演变及进展做一综述.
作者：冯健；蔡守旺 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的手术安全性及可行性. 方法 回顾性分析2015至2017年间在我科手术的122例LPD和167例开放胰十二指肠切除术(OPD)患者的临床资料.结果 两组患者的性别、年龄、ASA分级、术前血总胆红素、丙氨酸氨基转移酶及血白蛋白水平差异均无统计学意义(均P ＞0.05).LPD组与OPD组患者手术时间分别为(405±109) min和(312±57) min,术后进食流质饮食时间(5.4±2.6)d和(7.9±3.3)d,术后住院时间(10.4 ±6.1)d和(14.5 ±8.6)d,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).术中出血量为(290±102) ml和(322±75) ml,恶性肿瘤病例淋巴结清扫数目为(14.7±5.6)枚和(13.9±7.3)枚,恶性肿瘤病例R0切除率为97.9％ (96/98)和96.6％ (143/148),术后并发症发生率为39.3％ (48/122)和35.3％ (59/167),两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组所有患者均获得随访,LPD组与OPD组中位随访时间分别为9个月和11个月,术后6个月无瘤生存率分别为93.4％ (114/122)和90.4％ (151/167),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPD具有与传统OPD手术相同的安全性和根治效果,而且具有创伤小、恢复快等优势.
作者：柴伟；张执全；李凤山；雷豹；袁俊建；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第09期
随着中国人口老龄化程度日益加深及饮食结构改变,外周血管病变发病率急剧上升.在中国现有高血压患者中,外周血管疾病患者数约在800万左右,在约1.139亿中国糖尿病患者中,外周动脉疾病患者数更高达2 000多万[1].下肢动脉缺血性疾病占整个外周血管疾病40％以上,其中股腘动脉硬化闭塞症发病率高,影响患者生活质量甚至寿命,其治疗也成为对临床医生的一项重要挑战[2].近年来,血管腔内介入治疗以创伤小、恢复快等优势逐步成为外周血管疾病的首选治疗方式.动脉内支架植入术是治疗动脉硬化闭塞性疾病的主要手段之一,通过在狭窄部位植入支架扩张并支撑以解决血管远端组织供血不足的问题,但永久性支架存在诸多问题.随着材料工艺的发展,外周血管药物涂层生物可吸收支架也已被研发出来,现就其研发进展综述如下.
作者：杨硕菲；倪其泓；陈佳佺；薛冠华 刊期： 2018年第09期
目的 评价药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的中短期临床疗效.方法 回顾性分析2016年2月至2017年10月采用腔内治疗的49例股腘动脉硬化闭塞症患者的临床资料,25例行药物涂层球囊治疗(DCB组),24例行普通球囊治疗(POBA组),术后对比两组的中短期临床疗效.结果 所有病例均顺利完成手术.DCB组与POBA组相比,术后3个月靶血管一期通畅率差异无统计学意义(96.0％比87.5％,P＞0.05),但术后6、12个月DCB组一期通畅率较POBA组明显升高(分别为88.0％比66.7％,80.0％比50.0％,均P＜0.05).两组患者术前、术后即刻的小管腔直径差异均元统计学意义(均P＞0.05),术后6、12个月DCB组小管腔直径明显高于POBA组(P＜0.05).术后12个月DCB组晚期管腔丢失率明显低于POBA组(P＜0.05).结论 DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症具有较好的中短期疗效.
作者：牛晓阳；王兵；吴斐；李阳；王广华；孙利坤；刘晓哲 刊期： 2018年第09期
目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰腺内和胰外受累组织器官的CT和MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月我院52例AP患者的临床与影像学资料. 结果 CT与MRI显示胰腺肿大及胰腺坏死程度、范围差异无统计学意义.与CT相比MRI对显示胰腺周围渗出(76.9％比98.1％),肾筋膜增厚(38.5％比88.5％),腹壁水肿(36.5％比69.2％),肺内的渗出实变40.4％比78.8％),胸腔积液(59.6％比88.5％)均显著优于CT(均P＜0.01);MRI对显示肝脏伴随病变及胆道结石的敏感性存在明显优势(P =0.013).结论 MRI对于显示急性胰腺炎的病因、胰腺出血坏死及胰腺外受累组织器官的情况具有优势,更有助于AP病情的全面评估.
作者：阮志兵；焦俊；闵定玉；瞿金环 刊期： 2018年第09期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影置入胰管支架预防全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎的临床价值及安全性和有效性.方法 2011年1月至2016年12月共收治符合纳入标准的良性胆管狭窄患者92例,分为胰管支架组和对照组,观察FCSERMS置入及取出术后急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)等胰腺炎损伤情况.结果 胰管支架组55例、对照组37例,两组均成功置入FCSERMS,术后淀粉酶上升率及HP发生率差异均无统计学意义(23.6％比32.4％、3.6％比10.8％,均P＞0.05),术后AP发生率及一般淀粉酶升高率差异均有统计学意义(0比13.5％,20.0％比8.1％,均p＜0.05).FCSERMS平均留置7.84±1.22个月,取出FCSERMS及胰管支架后两组淀粉酶升高率、AP及HP发生率、一般淀粉酶升高发生率差异均无统计学意义(3.6％比14.3％、0比2.9％、0比2.9％、3.6％比8.6％,均P＞0.05).结论 放置胰管支架可以预防内镜逆行胰胆管造影置入FCSERMS治疗良性胆管狭窄术后胰腺炎.
作者：张诚；胡海；张洪威；杨玉龙；林美举；赵刚；马跃峰 刊期： 2018年第09期
股青肿(phelegmasia cerulea dolens,PCD)是下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)一种少见而威胁生命的严重并发症,如得不到及时有效救治,极易导致肢体坏疽甚至死亡[1].我们白2012年11月-2017年3月采用复合手术或全腔内技术治疗PCD患者7例,疗效满意,报道如下.
作者：张喜成；陈兆雷；孙元；徐淼；王磊；并元虎 刊期： 2018年第09期
目的 比较AngioJet治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成的近期疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2017年1月32例Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者的临床资料.AngioJet组(A组)16例,导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)组(B组)16例.术后均口服华法林抗凝治疗至少6个月.结果 住院时间A组(6.8±2.1)d,B组(10.8±3.2)d;尿激酶用量A组(101.8±45.2)万U,B组(312.8±85.1)万U;两组病例差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访29例患者,随访率90.6％,两组患者静脉通畅评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 AngioJet组住院时间短,尿激酶用量少.
作者：张晔青；李晓强 刊期： 2018年第09期
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫介导,以梗阻性黄疸、腹部不适等为主要临床表现的特殊类型的胰腺炎.根据病理特点,AIP分为两型.1型AIP:淋巴-浆细胞硬化性胰腺炎以免疫球蛋白-4阳性(immunoglobulin G4,IgG4)浆细胞浸润伴导管周围纤维化为特点,实际上是IgG4相关性疾病在胰腺的局部表现,除胰腺受累外,还可累及胆管、泪腺、涎腺、腹膜后、肾、肺等,受累器官也可见大量淋巴细胞、浆细胞及IgG4(+)细胞浸润,对类固醇激素治疗反应良好[1].2型AIP:特发性导管中心性胰腺炎以中性粒细胞性上皮损伤为特点,无IgG4(+)淋巴细胞浸润,与炎症性肠病关系密切[2].
作者：吴朝锐；刘立国；赵东兵 刊期： 2018年第09期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、复杂多变、病情危重、预后凶险的外科急腹症,病死率在8％-39％,早期多死于持续性器官功能衰竭,晚期多死于感染性胰腺坏死.SAP可伴发多种并发症,对于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状,如消化道梗阻、胆道梗阻等,以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等并发症常常需要外科手术干预[1-2].既往多采用开腹手术处理,但SAP患者本身可能存在多器官功能衰竭等问题,开腹手术可造成二次打击,增加死亡率.随着微创技术发展及损伤控制理念的提出,SAP并发症治疗开辟了新的途径.本文将对SAP相关并发症中微创干预时机及技术进行探讨.
作者：李非；高崇崇 刊期： 2018年第09期
目的 总结瘤体修复术治疗血液透析通路静脉瘤样病变伴急性血栓形成的治疗效果及经验.方法 回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治的7例血管通路自体动静脉内瘘静脉瘤样病变伴急性血栓形成的临床资料.结果 收集2015年11月至2017年2月收治的7例病例.所有病例都继发于近心端狭窄或闭塞病变.7例病例均在瘤体修复术的同时取出血栓并纠正狭窄及闭塞.头静脉弓经皮球囊扩张术1例,头静脉近心端转位至贵要静脉1例、腋静脉2例,闭塞段切除、自体静脉移植1例,闭塞段切除、近远心端瘘管静脉端端吻合1例,利用多余瘤壁行补片成形术1例.无围手术期并发症,修复部位术后1个月均穿刺使用,随访时间7 ～ 23个月,所有病例均通畅.结论 对于伴急性血栓形成的血透通路瘤样病变,瘤体修复术是有效、可靠、安全的治疗.
作者：葛玮婧；施娅雪；胡婧伊；刘思洁；陆峰 刊期： 2018年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
