孙旭；袁文斌；岑峰；童利会；严强
目的 评价药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的中短期临床疗效.方法 回顾性分析2016年2月至2017年10月采用腔内治疗的49例股腘动脉硬化闭塞症患者的临床资料,25例行药物涂层球囊治疗(DCB组),24例行普通球囊治疗(POBA组),术后对比两组的中短期临床疗效.结果 所有病例均顺利完成手术.DCB组与POBA组相比,术后3个月靶血管一期通畅率差异无统计学意义(96.0％比87.5％,P＞0.05),但术后6、12个月DCB组一期通畅率较POBA组明显升高(分别为88.0％比66.7％,80.0％比50.0％,均P＜0.05).两组患者术前、术后即刻的小管腔直径差异均元统计学意义(均P＞0.05),术后6、12个月DCB组小管腔直径明显高于POBA组(P＜0.05).术后12个月DCB组晚期管腔丢失率明显低于POBA组(P＜0.05).结论 DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症具有较好的中短期疗效.
作者：牛晓阳；王兵；吴斐；李阳；王广华；孙利坤；刘晓哲 刊期： 2018年第09期
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫介导,以梗阻性黄疸、腹部不适等为主要临床表现的特殊类型的胰腺炎.根据病理特点,AIP分为两型.1型AIP:淋巴-浆细胞硬化性胰腺炎以免疫球蛋白-4阳性(immunoglobulin G4,IgG4)浆细胞浸润伴导管周围纤维化为特点,实际上是IgG4相关性疾病在胰腺的局部表现,除胰腺受累外,还可累及胆管、泪腺、涎腺、腹膜后、肾、肺等,受累器官也可见大量淋巴细胞、浆细胞及IgG4(+)细胞浸润,对类固醇激素治疗反应良好[1].2型AIP:特发性导管中心性胰腺炎以中性粒细胞性上皮损伤为特点,无IgG4(+)淋巴细胞浸润,与炎症性肠病关系密切[2].
作者：吴朝锐；刘立国；赵东兵 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吲哚菁绿近红外成像系统联合术中超声在腹腔镜肝肿瘤切除术中应用.方法 采用回顾性横断面研究方法,选取2017年7-9月接受腹腔镜肝脏切除手术的患者15例.观察分析肝脏切除的范围、术前ICG试验结果、术中发现的新的病灶、以及手术时间、术中的出血量、住院时间、术后并发症情况、术后病理结果、肿瘤与切缘的距离等.结果 使用术中超声联合近红外成像共完成15例腹腔镜肝切除,无中转开腹,术中出血量(220±159) ml,手术时间(136±6)min,住院时间(8.6±2.1)d,肿瘤距切缘(1.6 ±1.1)cm,所有切缘均为阴性.术后3例患者发生胸腔积液,1例胆漏,均经过引流后治愈.结论 术中超声联合吲哚菁绿近红外成像系统应用于腹腔镜肝切除安全可行,可以保证肿瘤切缘的阴性率,并尽可能保留正常肝组织.
作者：吴嘉；张成武；刘军伟；张军港；刘杰；张宇华；吴伟顶；胡智明 刊期： 2018年第09期
利用三维可视化技术对肿瘤位置特征和肝脏解剖结构之间关系进行有效的系统分析,可以进行手术规划和虚拟手术,为精准肝切除提供有效的技术支持[1].回顾性分析10例原发性肝细胞肝癌患者行三维重建可视化技术在腹腔镜精准肝切除的临床资料.现报道如下.
作者：宋研；禹亚彬；祁付珍；徐建波 刊期： 2018年第09期
目的 比较第7版与第8版美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC) TNM分期对肝癌患者术后无瘤生存的预测价值. 方法 回顾性分析2013年6月至2017年2月接受手术治疗且随访资料完整的200例肝癌患者的资料,采用Kaplan-Meier曲线分析患者的无瘤生存情况,秩相关法及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较两版分期的效果.结果 共纳入200例患者.根据第7版分期,Ⅰ期患者114例、Ⅱ期患者64例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例.根据第8版分期,ⅠA期患者33例、ⅠB期患者85例、Ⅱ期患者60例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例.两版分期对患者的术后无瘤生存均表现出良好的判断能力(x2=31.177、40.073,P＜0.01),同时第8版分期的ROC曲线优于第7版.第8版ⅠA期患者的无瘤生存优于第7版Ⅰ期以及第8版ⅠB期患者(x2=5.701,P=0.017;x2=7.865,P=0.005).第7版Ⅰ期与第8版ⅠB期比较差异无统计学意义(x2=0.753,P=0.385).结论 AJCC第8版肝癌TNM分期对患者术后无瘤生存的评估价值优于第7版分期,且对Ⅰ期患者的评估更为精准.
作者：何斌；沈艺南；马涛；郭成祥；梁廷波 刊期： 2018年第09期
患者男,27岁,因上腹痛14 h入院.患者14 h前无明显诱因下突发上腹痛,并持续加重,伴背部放射,恶心呕吐数次,均为胃内容物,于当地医院查上腹部CT示急性胰腺炎(AP),遂转至胰腺中心进一步就诊.患者2个月前在中国医学科学院皮肤病研究所诊断为融合性网状乳头瘤,近2个月一直口服异维A酸(10 mg bid)治疗,经治疗后皮疹较前明显改善.半年前体检未发现糖尿病、高脂血症病史.查体:腹稍膨隆,中上腹压痛,以左侧明显.皮肤科检查:前胸、后背可见大片交织成网状的淡褐色斑丘疹,在皮损边缘处丘疹颜色稍淡,脱屑不明显(图1).血常规:白细胞29.56 ×109/L,中性细胞比率91.7％.血淀粉酶l 243.50 IU/L,尿淀粉酶1 0726 U/L,血脂肪酶1 135 U/L.白蛋白35.2g/L,ALT 52.0 U/L,AST 42.1 U/L,γ-谷氨酰转肽酶79.4 U/L,甘油三酯4.73 mmol/L,胆固醇4.3 mmol/L.降钙素原10.13ng/ml,C反应蛋白＞90 mg/L.IgG4在正常范围.腹部B超:胰腺形态饱满,回声稍低,考虑胰腺炎可能,脂肪肝.入院后腹部CT提示AP(图2).MRCP:肝内外胆管未见明显异常.考虑此次AP发作南异维A酸引起.停用异维A酸,按AP常规治疗,一周后患者痊愈出院.
作者：黄东亚；苗毅；李强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的手术安全性及可行性. 方法 回顾性分析2015至2017年间在我科手术的122例LPD和167例开放胰十二指肠切除术(OPD)患者的临床资料.结果 两组患者的性别、年龄、ASA分级、术前血总胆红素、丙氨酸氨基转移酶及血白蛋白水平差异均无统计学意义(均P ＞0.05).LPD组与OPD组患者手术时间分别为(405±109) min和(312±57) min,术后进食流质饮食时间(5.4±2.6)d和(7.9±3.3)d,术后住院时间(10.4 ±6.1)d和(14.5 ±8.6)d,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).术中出血量为(290±102) ml和(322±75) ml,恶性肿瘤病例淋巴结清扫数目为(14.7±5.6)枚和(13.9±7.3)枚,恶性肿瘤病例R0切除率为97.9％ (96/98)和96.6％ (143/148),术后并发症发生率为39.3％ (48/122)和35.3％ (59/167),两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组所有患者均获得随访,LPD组与OPD组中位随访时间分别为9个月和11个月,术后6个月无瘤生存率分别为93.4％ (114/122)和90.4％ (151/167),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPD具有与传统OPD手术相同的安全性和根治效果,而且具有创伤小、恢复快等优势.
作者：柴伟；张执全；李凤山；雷豹；袁俊建；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第09期
患者,男性,55岁,20年前发现HBsAg阳性,乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),当时肝功能正常.10年前查肝功能异常,ALT 270 U/L,于当地医院住院治疗,20余天后肝功能恢复正常,后因无不适症状,亦未再复查肝功能.2个月前出现肝区不适,经B超及CT证实为原发性肝右叶肝癌,于当地行肝癌切除术,术后2周患者出现巩膜黄染、尿黄,尿呈茶水样,加重1周入当地医院.肝功能:白蛋白33.6 g/L,球蛋白39.8 g/L,AST 97 U/L,ALT 78 U/L,总胆红素50.6 μmol/L,直接胆红素11.7μmol/L,γ-GT 105 U/L,ALP 171 U/L,给予甘利欣30 ml、舒肝宁10 ml保肝降酶治疗1周,患者症状未缓解,且出现食欲不振,恶心,尿黄、巩膜黄染加重,为进一步诊治,就诊于我院,以“原发性肝癌术后”收入我科.
作者：刘英辉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨对直径≥5 cm胃间质瘤行腹腔镜手术治疗的临床疗效、安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年6月31日浙江大学附属邵逸夫医院和浙江省人民医院腹腔镜手术治疗的肿瘤直径≥5 cm胃间质瘤31例患者的临床及随访资料.结果 31例患者均顺利完成手术,其中2例中转开腹.平均肿瘤直径(7.2±0.5)cm,平均手术时间为(127±12) min,术中平均出血量为(83 ±25)ml,术后平均排气时间(2.2±0.8)d,平均首次进食流质时间(2.4±1.4)d,术后平均住院时间(5.5±1.5)d.中位随访时间25个月.1例患者在术后41个月出现肝转移,予口服甲磺酸伊马替尼治疗24个月,截止随访终点仍存活.结论 对肿瘤直径≥5 cm的胃间质瘤患者行腹腔镜手术是安全和可行的.
作者：许芸芸；徐晓武；牟一平；张人超；钱振渊；黄超杰；朱启聪 刊期： 2018年第09期
股青肿(phelegmasia cerulea dolens,PCD)是下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)一种少见而威胁生命的严重并发症,如得不到及时有效救治,极易导致肢体坏疽甚至死亡[1].我们白2012年11月-2017年3月采用复合手术或全腔内技术治疗PCD患者7例,疗效满意,报道如下.
作者：张喜成；陈兆雷；孙元；徐淼；王磊；并元虎 刊期： 2018年第09期
患者,女,47岁,2014年11月25日因下肢无力伴全身疼痛3年入院.患者此前曾多次、多处就诊,未查出具体原因.患者2年前外院腹彩:双肾结石;肺CT:前纵隔胸腺区结节影;钙2.48 mmol/L,碱性磷酸酶(ALP)209 U/L.18个月前查风湿及自身免疫相关化验阴性,ALP 513 U/L,HLA-B27阴性.6个月前外院骨钙素:68.67 ng/ml(14 ～ 42),PTH498.6 pg/ml(15～65),25-羟维生素D 4.0 ng/ml,钙2.58 mmol/L,离子钙1.23 mmol/L(1.10 ～ 1.30),骨密度T-6.5.16个月前查甲状旁腺99mTc-MIBI(图1):颈部、胸骨后及全身其他区域未见异常放射性增高区.
作者：仝海磊；严泽文；张月；关锋；孟伟；王培松 刊期： 2018年第09期
直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)是直肠和阴道之间由上皮组织构成的病理性通道,随着直肠癌低位保肛手术的推广,吻合器的使用及术前辅助放疗的联合应用,医源性因素有增多的趋势[1].由于RYF病因复杂,并且术后易发生感染、复发率高,再次手术难度极大,因此需依据病因、瘘管位置及大小行个体化治疗方能提高治愈率.本研究对25例RVF患者实施外科手术,均获成功.现结合文献,对RVF的成因、外科治疗时机及佳手术方式进行探讨.
作者：刘锦阳；赵科；罗超；邹大威；韩洪秋 刊期： 2018年第09期
患者,女,43岁,因皮肤巩膜黄染伴小便颜色加深1个月余入院,伴皮肤瘙痒、腹胀、恶心.体格检查:皮肤巩膜重度黄染.辅助检查:ALT:337 U/L,AST:342 U/L,ALP:606 U/L,γ-GT:301 U/L,DBiL:105.6 μmol/L,TBiL:143.6 μmol/L.肿瘤标志物CA19-9升高(99.86 U/ml),CA50升高(59.95 U/ml).CT示胰头软组织占位,增强后强化不均,强化程度低于周围胰腺实质,病灶上游胰胆管截断明显梗阻扩张.MRI示胰头增大,可见一大小约2.5 cm×2.0cm团块样异常信号影,T1WI呈等稍低信号,T2WI呈等稍高信号,境界不清,DWI呈高信号,增强后病灶见轻度强化(图1).患者入院后行胰十二指肠切除术(Child术式),术中见胰头部一直径约3 cm实性肿瘤,与周围组织尤其门静脉右侧壁粘连致密,无明显外侵.胰腺慢性炎症改变,主胰管扩张约8 mm.胆总管扩张,直径约2 cm.
作者：何睿哲；付学良；刘德军；杨敏威；孙勇伟 刊期： 2018年第09期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、复杂多变、病情危重、预后凶险的外科急腹症,病死率在8％-39％,早期多死于持续性器官功能衰竭,晚期多死于感染性胰腺坏死.SAP可伴发多种并发症,对于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状,如消化道梗阻、胆道梗阻等,以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等并发症常常需要外科手术干预[1-2].既往多采用开腹手术处理,但SAP患者本身可能存在多器官功能衰竭等问题,开腹手术可造成二次打击,增加死亡率.随着微创技术发展及损伤控制理念的提出,SAP并发症治疗开辟了新的途径.本文将对SAP相关并发症中微创干预时机及技术进行探讨.
作者：李非；高崇崇 刊期： 2018年第09期
目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰腺内和胰外受累组织器官的CT和MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月我院52例AP患者的临床与影像学资料. 结果 CT与MRI显示胰腺肿大及胰腺坏死程度、范围差异无统计学意义.与CT相比MRI对显示胰腺周围渗出(76.9％比98.1％),肾筋膜增厚(38.5％比88.5％),腹壁水肿(36.5％比69.2％),肺内的渗出实变40.4％比78.8％),胸腔积液(59.6％比88.5％)均显著优于CT(均P＜0.01);MRI对显示肝脏伴随病变及胆道结石的敏感性存在明显优势(P =0.013).结论 MRI对于显示急性胰腺炎的病因、胰腺出血坏死及胰腺外受累组织器官的情况具有优势,更有助于AP病情的全面评估.
作者：阮志兵；焦俊；闵定玉；瞿金环 刊期： 2018年第09期
感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常见的一类局部并发症,也是导致SAP后期死亡的重要原因[1-3].自Freeny等[4]1998年首次报道采用经皮穿刺置管引流治疗IPN以来,一系列的微创技术如雨后春笋般涌现,本文就这一系列技术的演变及进展做一综述.
作者：冯健；蔡守旺 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导下腹主动脉预置阻断球囊减少高危前置胎盘手术出血的临床应用价值.方法 2013年8月至2017年10月共收治高危性前置胎盘并有胎盘植入的剖宫产患者40例,其中16例患者(研究组)于剖宫产术前实施超声引导下预置腹主动脉球囊,术中间断阻断腹主动脉;24例未行球囊阻断的患者仅行剖宫产术(对照组),对比两组术中出血量、输血量、子宫缝合时间、术后凝血酶原时间(PT)、ALT、AST、肌酐值及术后并发症.结果 术后两组的子宫缝合时间(t=10.34,P=0.001),术中出血量(t=9.51,P=0.001)、输血量(t=3.41,P=0.005),相比差异均有统计学意义.术后两组PT值(t=1.02,P=0.32),ALT(t =0.54,P=0.59),AST(t=0.91,P=0.37),肌酐值(=0.75,P=0.46),相比差异均无统计学意义.结论 超声引导下腹主动脉阻断球囊能有效减少高危前置胎盘剖宫产手术出血.
作者：刘军乐；胡杨刚；丁贺义；丁锦辉；付大鹏 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血清胸苷激酶1(thymidine kinase,TK1)和可溶性自然杀伤细胞活化性受体(natural killer cell group 2D,NKG2D)的配体可溶性MHC-Ⅰ类链相关蛋白A(soluble major histocompatibility complex class Ⅰ-related chain A,sMICA)与结直肠癌患者预后的关系.方法 检测南通市第二人民医院接受根治术的45例结直肠癌患者手术前后的血清TK1和NKG2D配体水平,并以45例健康受试者作为对照组.结果 45例结直肠癌患者术前和术后血清TK1水平分别为(4.42±1.42) pmol/L和(2.98±0.54) pmol/L,sMICA水平分别为(135±79) pg/ml和(100±81) pg/ml;对照组血清TK1水平分别为(1.13±0.24) pmol/L和(1.15±0.78)pmoL/L,sMICA水平分别为(69±23) pg/ml和(73±24) pg/ml,患者手术前后血清TK1和sMICA水平均高于对照组(均P=0.000).患者术后血清TKI和sMICA水平均有降低(P=0.000、0.042).高TK1组患者的3年和5年累积生存率分别为84％和34％,低TK1组患者分别为90％和75％ (P =0.023);高sMICA组患者的3年和5年的累积生存率分别为61％和31％,低sMICA组患者分别为71％和52％ (P =0.148).结论 结直肠癌患者血清TK1水平与其预后呈负相关.
作者：许海周；赵新磊；陆俊杰；张小燕；沈霞 刊期： 2018年第09期
目前我国每年腹股沟疝修补术超过100万例,多数的腹股沟疝修补术采用无张力修补的方式[1].在通过补片修补追求低复发率、低并发症、高舒适度的同时,不得不面临内植物导致感染的棘手问题[2].手术部位感染(surgical site infection,SSI)是腹股沟疝无张力修补术常见的并发症,治疗十分困难,甚至需要再次手术,导致腹股沟疝修补术的失败,增加了患者的住院时间和住院花费.本研究通过比较手术中使用含碘抗菌贴膜与普通贴膜的手术患者切口感染的发生率,观察含碘抗菌贴膜的应用价值.
作者：刘雨辰；曹金鑫；朱熠林；申英末；孙立；赵凤林 刊期： 2018年第09期
患者男,62岁.因左腰部持续性疼痛36 h余入院.既往阵发性房颤病史5年余.查体:左侧中下腹压痛(+),左肾区叩击痛(+).急查血肌酐88.0 μmol/L,血尿素氮6.47mmol/L;腹部强化CT考虑左肾动脉主干栓塞;肾脏彩超示左肾动脉及左肾实质未探及明显血流信号.局麻下行肾动脉造影及AngioJet吸栓术.左股动脉穿刺造影示左肾动脉主干未显影(图1),导丝引导5F C2导管选入左肾动脉开口,轻柔捻动超滑导丝通过栓塞病变,跟进5F C2导管,造影证实远端流出道尚可.选用6F导管至左肾动脉栓塞部位,先给予20万单位尿激酶溶栓,持续15 min,然后反复吸栓3次,再次造影见左肾动脉主干显影良好,未见残余狭窄(图2).术后替罗非班5 ml/h经周围静脉持续泵入,维持72 h;依诺肝素6000 IU q 12 h皮下注射,持续1周;与依诺肝素重叠3d后改为口服华法林,INR控制2.0～3.0范围之内.
作者：杨会堂；吴义生；张宏伟；金红梅；陈博；王俊；李艳奎 刊期： 2018年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
