阮志兵；焦俊；闵定玉；瞿金环
利用三维可视化技术对肿瘤位置特征和肝脏解剖结构之间关系进行有效的系统分析,可以进行手术规划和虚拟手术,为精准肝切除提供有效的技术支持[1].回顾性分析10例原发性肝细胞肝癌患者行三维重建可视化技术在腹腔镜精准肝切除的临床资料.现报道如下.
作者：宋研；禹亚彬；祁付珍；徐建波 刊期： 2018年第09期
直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)是直肠和阴道之间由上皮组织构成的病理性通道,随着直肠癌低位保肛手术的推广,吻合器的使用及术前辅助放疗的联合应用,医源性因素有增多的趋势[1].由于RYF病因复杂,并且术后易发生感染、复发率高,再次手术难度极大,因此需依据病因、瘘管位置及大小行个体化治疗方能提高治愈率.本研究对25例RVF患者实施外科手术,均获成功.现结合文献,对RVF的成因、外科治疗时机及佳手术方式进行探讨.
作者：刘锦阳；赵科；罗超；邹大威；韩洪秋 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜脾脏部分切除术(laparoscopic partial splenectomy,LPS)治疗脾脏良性病变的临床价值.方法 回顾性分析2016年9月至2017年8月湖州市中心医院行腔镜治疗的脾脏良性占位性病变患者22例,其中行LPS 7例,腹腔镜全脾切除术(laparoscopic total splenectomy,LTS) 15例.结果 22例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗,无一中转开腹,且LPS组无患者中转为LTS.两组患者平均手术时间、术中出血、术中输血比较,差异无统计学意义,但LPS组术后并发症较LTS组明显减少(x2=17.679,P=0.000),LPS组无患者出现术后血小板增多症;LPS组术后平均住院时间亦显著缩短(5.7±2.3)d比(15.3 ±3.4)d(=6.741,P=0.000 1),住院费用显著减少(19 288 ±2 760)元比(27 737±4626)元(=4.442,P=0.000 3),术后随访期间所有患者均未观察到远期并发症及复发情况.结论 LPS保留了脾脏及其功能,加快患者术后恢复,减少了医疗费用支出,符合加速康复外科治疗理念.
作者：孙旭；袁文斌；岑峰；童利会；严强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影置入胰管支架预防全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎的临床价值及安全性和有效性.方法 2011年1月至2016年12月共收治符合纳入标准的良性胆管狭窄患者92例,分为胰管支架组和对照组,观察FCSERMS置入及取出术后急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)等胰腺炎损伤情况.结果 胰管支架组55例、对照组37例,两组均成功置入FCSERMS,术后淀粉酶上升率及HP发生率差异均无统计学意义(23.6％比32.4％、3.6％比10.8％,均P＞0.05),术后AP发生率及一般淀粉酶升高率差异均有统计学意义(0比13.5％,20.0％比8.1％,均p＜0.05).FCSERMS平均留置7.84±1.22个月,取出FCSERMS及胰管支架后两组淀粉酶升高率、AP及HP发生率、一般淀粉酶升高发生率差异均无统计学意义(3.6％比14.3％、0比2.9％、0比2.9％、3.6％比8.6％,均P＞0.05).结论 放置胰管支架可以预防内镜逆行胰胆管造影置入FCSERMS治疗良性胆管狭窄术后胰腺炎.
作者：张诚；胡海；张洪威；杨玉龙；林美举；赵刚；马跃峰 刊期： 2018年第09期
目的 探讨对直径≥5 cm胃间质瘤行腹腔镜手术治疗的临床疗效、安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年6月31日浙江大学附属邵逸夫医院和浙江省人民医院腹腔镜手术治疗的肿瘤直径≥5 cm胃间质瘤31例患者的临床及随访资料.结果 31例患者均顺利完成手术,其中2例中转开腹.平均肿瘤直径(7.2±0.5)cm,平均手术时间为(127±12) min,术中平均出血量为(83 ±25)ml,术后平均排气时间(2.2±0.8)d,平均首次进食流质时间(2.4±1.4)d,术后平均住院时间(5.5±1.5)d.中位随访时间25个月.1例患者在术后41个月出现肝转移,予口服甲磺酸伊马替尼治疗24个月,截止随访终点仍存活.结论 对肿瘤直径≥5 cm的胃间质瘤患者行腹腔镜手术是安全和可行的.
作者：许芸芸；徐晓武；牟一平；张人超；钱振渊；黄超杰；朱启聪 刊期： 2018年第09期
目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰腺内和胰外受累组织器官的CT和MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月我院52例AP患者的临床与影像学资料. 结果 CT与MRI显示胰腺肿大及胰腺坏死程度、范围差异无统计学意义.与CT相比MRI对显示胰腺周围渗出(76.9％比98.1％),肾筋膜增厚(38.5％比88.5％),腹壁水肿(36.5％比69.2％),肺内的渗出实变40.4％比78.8％),胸腔积液(59.6％比88.5％)均显著优于CT(均P＜0.01);MRI对显示肝脏伴随病变及胆道结石的敏感性存在明显优势(P =0.013).结论 MRI对于显示急性胰腺炎的病因、胰腺出血坏死及胰腺外受累组织器官的情况具有优势,更有助于AP病情的全面评估.
作者：阮志兵；焦俊；闵定玉；瞿金环 刊期： 2018年第09期
目的 比较AngioJet治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成的近期疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2017年1月32例Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者的临床资料.AngioJet组(A组)16例,导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)组(B组)16例.术后均口服华法林抗凝治疗至少6个月.结果 住院时间A组(6.8±2.1)d,B组(10.8±3.2)d;尿激酶用量A组(101.8±45.2)万U,B组(312.8±85.1)万U;两组病例差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访29例患者,随访率90.6％,两组患者静脉通畅评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 AngioJet组住院时间短,尿激酶用量少.
作者：张晔青；李晓强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨超声引导下腹主动脉预置阻断球囊减少高危前置胎盘手术出血的临床应用价值.方法 2013年8月至2017年10月共收治高危性前置胎盘并有胎盘植入的剖宫产患者40例,其中16例患者(研究组)于剖宫产术前实施超声引导下预置腹主动脉球囊,术中间断阻断腹主动脉;24例未行球囊阻断的患者仅行剖宫产术(对照组),对比两组术中出血量、输血量、子宫缝合时间、术后凝血酶原时间(PT)、ALT、AST、肌酐值及术后并发症.结果 术后两组的子宫缝合时间(t=10.34,P=0.001),术中出血量(t=9.51,P=0.001)、输血量(t=3.41,P=0.005),相比差异均有统计学意义.术后两组PT值(t=1.02,P=0.32),ALT(t =0.54,P=0.59),AST(t=0.91,P=0.37),肌酐值(=0.75,P=0.46),相比差异均无统计学意义.结论 超声引导下腹主动脉阻断球囊能有效减少高危前置胎盘剖宫产手术出血.
作者：刘军乐；胡杨刚；丁贺义；丁锦辉；付大鹏 刊期： 2018年第09期
患者女,26岁,发现“胃底肿物1周”入院.有肺结核病史4个月,目前用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗.1周前CT检查示:胃底见直径2.2 cm大小软组织密度结节,边界清.胃镜检查示:胃底见1个大小约3 cm×2.5 cm隆起,中央可见大小约0.6 cm×0.8 cm深溃疡,底覆白苔,周边黏膜充血水肿(图1).超声胃镜检查示:病变位于固有肌层,呈以低回声为主的混合回声改变,与黏膜下层分界欠清晰(图2).
作者：张保华；齐宏 刊期： 2018年第09期
目的 评价药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的中短期临床疗效.方法 回顾性分析2016年2月至2017年10月采用腔内治疗的49例股腘动脉硬化闭塞症患者的临床资料,25例行药物涂层球囊治疗(DCB组),24例行普通球囊治疗(POBA组),术后对比两组的中短期临床疗效.结果 所有病例均顺利完成手术.DCB组与POBA组相比,术后3个月靶血管一期通畅率差异无统计学意义(96.0％比87.5％,P＞0.05),但术后6、12个月DCB组一期通畅率较POBA组明显升高(分别为88.0％比66.7％,80.0％比50.0％,均P＜0.05).两组患者术前、术后即刻的小管腔直径差异均元统计学意义(均P＞0.05),术后6、12个月DCB组小管腔直径明显高于POBA组(P＜0.05).术后12个月DCB组晚期管腔丢失率明显低于POBA组(P＜0.05).结论 DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症具有较好的中短期疗效.
作者：牛晓阳；王兵；吴斐；李阳；王广华；孙利坤；刘晓哲 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的手术安全性及可行性. 方法 回顾性分析2015至2017年间在我科手术的122例LPD和167例开放胰十二指肠切除术(OPD)患者的临床资料.结果 两组患者的性别、年龄、ASA分级、术前血总胆红素、丙氨酸氨基转移酶及血白蛋白水平差异均无统计学意义(均P ＞0.05).LPD组与OPD组患者手术时间分别为(405±109) min和(312±57) min,术后进食流质饮食时间(5.4±2.6)d和(7.9±3.3)d,术后住院时间(10.4 ±6.1)d和(14.5 ±8.6)d,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).术中出血量为(290±102) ml和(322±75) ml,恶性肿瘤病例淋巴结清扫数目为(14.7±5.6)枚和(13.9±7.3)枚,恶性肿瘤病例R0切除率为97.9％ (96/98)和96.6％ (143/148),术后并发症发生率为39.3％ (48/122)和35.3％ (59/167),两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组所有患者均获得随访,LPD组与OPD组中位随访时间分别为9个月和11个月,术后6个月无瘤生存率分别为93.4％ (114/122)和90.4％ (151/167),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPD具有与传统OPD手术相同的安全性和根治效果,而且具有创伤小、恢复快等优势.
作者：柴伟；张执全；李凤山；雷豹；袁俊建；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第09期
患者,女,43岁,因皮肤巩膜黄染伴小便颜色加深1个月余入院,伴皮肤瘙痒、腹胀、恶心.体格检查:皮肤巩膜重度黄染.辅助检查:ALT:337 U/L,AST:342 U/L,ALP:606 U/L,γ-GT:301 U/L,DBiL:105.6 μmol/L,TBiL:143.6 μmol/L.肿瘤标志物CA19-9升高(99.86 U/ml),CA50升高(59.95 U/ml).CT示胰头软组织占位,增强后强化不均,强化程度低于周围胰腺实质,病灶上游胰胆管截断明显梗阻扩张.MRI示胰头增大,可见一大小约2.5 cm×2.0cm团块样异常信号影,T1WI呈等稍低信号,T2WI呈等稍高信号,境界不清,DWI呈高信号,增强后病灶见轻度强化(图1).患者入院后行胰十二指肠切除术(Child术式),术中见胰头部一直径约3 cm实性肿瘤,与周围组织尤其门静脉右侧壁粘连致密,无明显外侵.胰腺慢性炎症改变,主胰管扩张约8 mm.胆总管扩张,直径约2 cm.
作者：何睿哲；付学良；刘德军；杨敏威；孙勇伟 刊期： 2018年第09期
股青肿(phelegmasia cerulea dolens,PCD)是下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)一种少见而威胁生命的严重并发症,如得不到及时有效救治,极易导致肢体坏疽甚至死亡[1].我们白2012年11月-2017年3月采用复合手术或全腔内技术治疗PCD患者7例,疗效满意,报道如下.
作者：张喜成；陈兆雷；孙元；徐淼；王磊；并元虎 刊期： 2018年第09期
目的 探讨吲哚菁绿近红外成像系统联合术中超声在腹腔镜肝肿瘤切除术中应用.方法 采用回顾性横断面研究方法,选取2017年7-9月接受腹腔镜肝脏切除手术的患者15例.观察分析肝脏切除的范围、术前ICG试验结果、术中发现的新的病灶、以及手术时间、术中的出血量、住院时间、术后并发症情况、术后病理结果、肿瘤与切缘的距离等.结果 使用术中超声联合近红外成像共完成15例腹腔镜肝切除,无中转开腹,术中出血量(220±159) ml,手术时间(136±6)min,住院时间(8.6±2.1)d,肿瘤距切缘(1.6 ±1.1)cm,所有切缘均为阴性.术后3例患者发生胸腔积液,1例胆漏,均经过引流后治愈.结论 术中超声联合吲哚菁绿近红外成像系统应用于腹腔镜肝切除安全可行,可以保证肿瘤切缘的阴性率,并尽可能保留正常肝组织.
作者：吴嘉；张成武；刘军伟；张军港；刘杰；张宇华；吴伟顶；胡智明 刊期： 2018年第09期
患者,男性,55岁,20年前发现HBsAg阳性,乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),当时肝功能正常.10年前查肝功能异常,ALT 270 U/L,于当地医院住院治疗,20余天后肝功能恢复正常,后因无不适症状,亦未再复查肝功能.2个月前出现肝区不适,经B超及CT证实为原发性肝右叶肝癌,于当地行肝癌切除术,术后2周患者出现巩膜黄染、尿黄,尿呈茶水样,加重1周入当地医院.肝功能:白蛋白33.6 g/L,球蛋白39.8 g/L,AST 97 U/L,ALT 78 U/L,总胆红素50.6 μmol/L,直接胆红素11.7μmol/L,γ-GT 105 U/L,ALP 171 U/L,给予甘利欣30 ml、舒肝宁10 ml保肝降酶治疗1周,患者症状未缓解,且出现食欲不振,恶心,尿黄、巩膜黄染加重,为进一步诊治,就诊于我院,以“原发性肝癌术后”收入我科.
作者：刘英辉 刊期： 2018年第09期
目的 总结瘤体修复术治疗血液透析通路静脉瘤样病变伴急性血栓形成的治疗效果及经验.方法 回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科收治的7例血管通路自体动静脉内瘘静脉瘤样病变伴急性血栓形成的临床资料.结果 收集2015年11月至2017年2月收治的7例病例.所有病例都继发于近心端狭窄或闭塞病变.7例病例均在瘤体修复术的同时取出血栓并纠正狭窄及闭塞.头静脉弓经皮球囊扩张术1例,头静脉近心端转位至贵要静脉1例、腋静脉2例,闭塞段切除、自体静脉移植1例,闭塞段切除、近远心端瘘管静脉端端吻合1例,利用多余瘤壁行补片成形术1例.无围手术期并发症,修复部位术后1个月均穿刺使用,随访时间7 ～ 23个月,所有病例均通畅.结论 对于伴急性血栓形成的血透通路瘤样病变,瘤体修复术是有效、可靠、安全的治疗.
作者：葛玮婧；施娅雪；胡婧伊；刘思洁；陆峰 刊期： 2018年第09期
随着中国人口老龄化程度日益加深及饮食结构改变,外周血管病变发病率急剧上升.在中国现有高血压患者中,外周血管疾病患者数约在800万左右,在约1.139亿中国糖尿病患者中,外周动脉疾病患者数更高达2 000多万[1].下肢动脉缺血性疾病占整个外周血管疾病40％以上,其中股腘动脉硬化闭塞症发病率高,影响患者生活质量甚至寿命,其治疗也成为对临床医生的一项重要挑战[2].近年来,血管腔内介入治疗以创伤小、恢复快等优势逐步成为外周血管疾病的首选治疗方式.动脉内支架植入术是治疗动脉硬化闭塞性疾病的主要手段之一,通过在狭窄部位植入支架扩张并支撑以解决血管远端组织供血不足的问题,但永久性支架存在诸多问题.随着材料工艺的发展,外周血管药物涂层生物可吸收支架也已被研发出来,现就其研发进展综述如下.
作者：杨硕菲；倪其泓；陈佳佺；薛冠华 刊期： 2018年第09期
目的 探讨14岁以下儿童分化型甲状腺癌的临床及病理特征.方法 回顾性分析2005年1月至2014年12月61例就诊于天津医科大学肿瘤医院14岁以下分化型甲状腺癌患者的临床病理资料.结果 61例患者中男26例,女35例,男女性别比1∶1.35;61例患者中行一侧腺叶+峡叶切除者11例,行全/近全甲状腺切除者50例;56例患者合并中央区淋巴结转移;47例患者伴有侧颈淋巴结转移,其中33例患者出现双侧侧颈淋巴结转移;肺转移者9例;61例患者病理类型均为甲状腺乳头状癌,其中高侵袭亚型35例;中位随访时间3年6个月(30 ～ 116个月),总生存率为100％,复发4例.结论 与成人分化型甲状腺癌相比,＜14岁的儿童分化型甲状腺癌双侧或多灶性甲状腺癌多见;中央区淋巴结转移率及侧颈淋巴结转移率高;病理亚型中高侵袭亚型比例偏高.
作者：魏松锋；高明；李亦工；于洋；郑向前；胡传祥 刊期： 2018年第09期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种发病急、复杂多变、病情危重、预后凶险的外科急腹症,病死率在8％-39％,早期多死于持续性器官功能衰竭,晚期多死于感染性胰腺坏死.SAP可伴发多种并发症,对于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状,如消化道梗阻、胆道梗阻等,以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等并发症常常需要外科手术干预[1-2].既往多采用开腹手术处理,但SAP患者本身可能存在多器官功能衰竭等问题,开腹手术可造成二次打击,增加死亡率.随着微创技术发展及损伤控制理念的提出,SAP并发症治疗开辟了新的途径.本文将对SAP相关并发症中微创干预时机及技术进行探讨.
作者：李非；高崇崇 刊期： 2018年第09期
患者男,27岁,因上腹痛14 h入院.患者14 h前无明显诱因下突发上腹痛,并持续加重,伴背部放射,恶心呕吐数次,均为胃内容物,于当地医院查上腹部CT示急性胰腺炎(AP),遂转至胰腺中心进一步就诊.患者2个月前在中国医学科学院皮肤病研究所诊断为融合性网状乳头瘤,近2个月一直口服异维A酸(10 mg bid)治疗,经治疗后皮疹较前明显改善.半年前体检未发现糖尿病、高脂血症病史.查体:腹稍膨隆,中上腹压痛,以左侧明显.皮肤科检查:前胸、后背可见大片交织成网状的淡褐色斑丘疹,在皮损边缘处丘疹颜色稍淡,脱屑不明显(图1).血常规:白细胞29.56 ×109/L,中性细胞比率91.7％.血淀粉酶l 243.50 IU/L,尿淀粉酶1 0726 U/L,血脂肪酶1 135 U/L.白蛋白35.2g/L,ALT 52.0 U/L,AST 42.1 U/L,γ-谷氨酰转肽酶79.4 U/L,甘油三酯4.73 mmol/L,胆固醇4.3 mmol/L.降钙素原10.13ng/ml,C反应蛋白＞90 mg/L.IgG4在正常范围.腹部B超:胰腺形态饱满,回声稍低,考虑胰腺炎可能,脂肪肝.入院后腹部CT提示AP(图2).MRCP:肝内外胆管未见明显异常.考虑此次AP发作南异维A酸引起.停用异维A酸,按AP常规治疗,一周后患者痊愈出院.
作者：黄东亚；苗毅；李强 刊期： 2018年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
