杨会堂；吴义生；张宏伟；金红梅；陈博；王俊；李艳奎
患者男,62岁.因左腰部持续性疼痛36 h余入院.既往阵发性房颤病史5年余.查体:左侧中下腹压痛(+),左肾区叩击痛(+).急查血肌酐88.0 μmol/L,血尿素氮6.47mmol/L;腹部强化CT考虑左肾动脉主干栓塞;肾脏彩超示左肾动脉及左肾实质未探及明显血流信号.局麻下行肾动脉造影及AngioJet吸栓术.左股动脉穿刺造影示左肾动脉主干未显影(图1),导丝引导5F C2导管选入左肾动脉开口,轻柔捻动超滑导丝通过栓塞病变,跟进5F C2导管,造影证实远端流出道尚可.选用6F导管至左肾动脉栓塞部位,先给予20万单位尿激酶溶栓,持续15 min,然后反复吸栓3次,再次造影见左肾动脉主干显影良好,未见残余狭窄(图2).术后替罗非班5 ml/h经周围静脉持续泵入,维持72 h;依诺肝素6000 IU q 12 h皮下注射,持续1周;与依诺肝素重叠3d后改为口服华法林,INR控制2.0～3.0范围之内.
作者：杨会堂；吴义生；张宏伟；金红梅；陈博；王俊；李艳奎 刊期： 2018年第09期
患者男,61岁,因“胃癌根治术后30个月,胃镜检查发现残胃贲门部高分化腺癌”入院.查体:无阳性体征.行全腹腔镜下残胃癌根治术,术中见食管-空肠吻合口为侧侧吻合,术后病理报告:(残胃)中分化腺癌.术后第5天患者恢复肠道通气,但伴有发热,外周血白细胞计数升高.术后第7天经消化道X线造影提示食管-空肠吻合口有2处瘘口并吻合口狭窄(图1A),遂在X线辅助下由原引流管形成的窦道放置黎氏引流管(图1B)进行冲洗并负压吸引.在充分冲洗引流的同时,通过螺旋型鼻胃管行肠内营养支持(图1C).
作者：阎龙；刘宏斌；李洪涛；余稳稳 刊期： 2018年第09期
肺炎克雷伯杆菌是医院感染的常见致病细菌,多见于肺炎、尿路感染及脑膜炎等疾病.既往细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等,肺炎克雷伯杆菌引起的肝脓肿较少遇见.现总结分析我们收治的2例肝脓肿并发化脓性眼内炎的临床特点.
作者：刘小雷；王宇翔；孟红波；宋国栋；马志龙；宋振顺 刊期： 2018年第09期
利用三维可视化技术对肿瘤位置特征和肝脏解剖结构之间关系进行有效的系统分析,可以进行手术规划和虚拟手术,为精准肝切除提供有效的技术支持[1].回顾性分析10例原发性肝细胞肝癌患者行三维重建可视化技术在腹腔镜精准肝切除的临床资料.现报道如下.
作者：宋研；禹亚彬；祁付珍；徐建波 刊期： 2018年第09期
目的 评价药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的中短期临床疗效.方法 回顾性分析2016年2月至2017年10月采用腔内治疗的49例股腘动脉硬化闭塞症患者的临床资料,25例行药物涂层球囊治疗(DCB组),24例行普通球囊治疗(POBA组),术后对比两组的中短期临床疗效.结果 所有病例均顺利完成手术.DCB组与POBA组相比,术后3个月靶血管一期通畅率差异无统计学意义(96.0％比87.5％,P＞0.05),但术后6、12个月DCB组一期通畅率较POBA组明显升高(分别为88.0％比66.7％,80.0％比50.0％,均P＜0.05).两组患者术前、术后即刻的小管腔直径差异均元统计学意义(均P＞0.05),术后6、12个月DCB组小管腔直径明显高于POBA组(P＜0.05).术后12个月DCB组晚期管腔丢失率明显低于POBA组(P＜0.05).结论 DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症具有较好的中短期疗效.
作者：牛晓阳；王兵；吴斐；李阳；王广华；孙利坤；刘晓哲 刊期： 2018年第09期
患者,女,47岁,2014年11月25日因下肢无力伴全身疼痛3年入院.患者此前曾多次、多处就诊,未查出具体原因.患者2年前外院腹彩:双肾结石;肺CT:前纵隔胸腺区结节影;钙2.48 mmol/L,碱性磷酸酶(ALP)209 U/L.18个月前查风湿及自身免疫相关化验阴性,ALP 513 U/L,HLA-B27阴性.6个月前外院骨钙素:68.67 ng/ml(14 ～ 42),PTH498.6 pg/ml(15～65),25-羟维生素D 4.0 ng/ml,钙2.58 mmol/L,离子钙1.23 mmol/L(1.10 ～ 1.30),骨密度T-6.5.16个月前查甲状旁腺99mTc-MIBI(图1):颈部、胸骨后及全身其他区域未见异常放射性增高区.
作者：仝海磊；严泽文；张月；关锋；孟伟；王培松 刊期： 2018年第09期
目的 评价视频辅助腹膜后清创技术治疗胰腺感染性坏死的临床疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月于我中心接受视频辅助腹膜后清创治疗的48例胰腺感染性坏死患者的临床资料.结果 48例患者中男30例,女18例,所有患者均接受视频辅助腹膜后清创治疗,术后1例患者出现消化道瘘,4例患者出现新发器官功能障碍,共7例患者出现术后并发症,并发症发生率14.58％(7/48).死亡3例,死亡率6.25％(3/48).结论 视频辅助下腹膜后入路清除胰腺坏死组织效率和安全性较高,对腹腔干扰小,是胰腺感染性坏死患者的有效治疗手段.
作者：段宁；高崇崇；王喆；曹锋；李昂；刘殿刚；李嘉；李非 刊期： 2018年第09期
感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)常见的一类局部并发症,也是导致SAP后期死亡的重要原因[1-3].自Freeny等[4]1998年首次报道采用经皮穿刺置管引流治疗IPN以来,一系列的微创技术如雨后春笋般涌现,本文就这一系列技术的演变及进展做一综述.
作者：冯健；蔡守旺 刊期： 2018年第09期
超声下细针穿刺活检(fine needle aspiration biopsy,FNAB)是目前评估甲状腺结节良恶性有效的检查方式,但仍有接近40％为性质不明确或因细胞量较少无法达到有效诊断标准而无法诊断[1].既往研究结果显示,联合BRAFV600E基因突变检测可有效提高FNAB诊断甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的准确性[2].本研究通过回顾性分析2016年6月至2017年11月间广州医和你诊疗中心收治的FNAB联合BRAF V600E基因突变检测患者的临床资料,探讨其在甲状腺结节临床诊断和治疗中的意义.
作者：黄侃；陈政波；彭林 刊期： 2018年第09期
目的 比较第7版与第8版美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC) TNM分期对肝癌患者术后无瘤生存的预测价值. 方法 回顾性分析2013年6月至2017年2月接受手术治疗且随访资料完整的200例肝癌患者的资料,采用Kaplan-Meier曲线分析患者的无瘤生存情况,秩相关法及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较两版分期的效果.结果 共纳入200例患者.根据第7版分期,Ⅰ期患者114例、Ⅱ期患者64例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例.根据第8版分期,ⅠA期患者33例、ⅠB期患者85例、Ⅱ期患者60例、Ⅲ期患者18例及Ⅳ期患者4例.两版分期对患者的术后无瘤生存均表现出良好的判断能力(x2=31.177、40.073,P＜0.01),同时第8版分期的ROC曲线优于第7版.第8版ⅠA期患者的无瘤生存优于第7版Ⅰ期以及第8版ⅠB期患者(x2=5.701,P=0.017;x2=7.865,P=0.005).第7版Ⅰ期与第8版ⅠB期比较差异无统计学意义(x2=0.753,P=0.385).结论 AJCC第8版肝癌TNM分期对患者术后无瘤生存的评估价值优于第7版分期,且对Ⅰ期患者的评估更为精准.
作者：何斌；沈艺南；马涛；郭成祥；梁廷波 刊期： 2018年第09期
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影置入胰管支架预防全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSERMS)治疗良性胆管狭窄术后急性胰腺炎的临床价值及安全性和有效性.方法 2011年1月至2016年12月共收治符合纳入标准的良性胆管狭窄患者92例,分为胰管支架组和对照组,观察FCSERMS置入及取出术后急性胰腺炎(AP)、高淀粉酶血症(HP)等胰腺炎损伤情况.结果 胰管支架组55例、对照组37例,两组均成功置入FCSERMS,术后淀粉酶上升率及HP发生率差异均无统计学意义(23.6％比32.4％、3.6％比10.8％,均P＞0.05),术后AP发生率及一般淀粉酶升高率差异均有统计学意义(0比13.5％,20.0％比8.1％,均p＜0.05).FCSERMS平均留置7.84±1.22个月,取出FCSERMS及胰管支架后两组淀粉酶升高率、AP及HP发生率、一般淀粉酶升高发生率差异均无统计学意义(3.6％比14.3％、0比2.9％、0比2.9％、3.6％比8.6％,均P＞0.05).结论 放置胰管支架可以预防内镜逆行胰胆管造影置入FCSERMS治疗良性胆管狭窄术后胰腺炎.
作者：张诚；胡海；张洪威；杨玉龙；林美举；赵刚；马跃峰 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜脾脏部分切除术(laparoscopic partial splenectomy,LPS)治疗脾脏良性病变的临床价值.方法 回顾性分析2016年9月至2017年8月湖州市中心医院行腔镜治疗的脾脏良性占位性病变患者22例,其中行LPS 7例,腹腔镜全脾切除术(laparoscopic total splenectomy,LTS) 15例.结果 22例患者均顺利完成腹腔镜手术治疗,无一中转开腹,且LPS组无患者中转为LTS.两组患者平均手术时间、术中出血、术中输血比较,差异无统计学意义,但LPS组术后并发症较LTS组明显减少(x2=17.679,P=0.000),LPS组无患者出现术后血小板增多症;LPS组术后平均住院时间亦显著缩短(5.7±2.3)d比(15.3 ±3.4)d(=6.741,P=0.000 1),住院费用显著减少(19 288 ±2 760)元比(27 737±4626)元(=4.442,P=0.000 3),术后随访期间所有患者均未观察到远期并发症及复发情况.结论 LPS保留了脾脏及其功能,加快患者术后恢复,减少了医疗费用支出,符合加速康复外科治疗理念.
作者：孙旭；袁文斌；岑峰；童利会；严强 刊期： 2018年第09期
患者,男性,55岁,20年前发现HBsAg阳性,乙肝五项:HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+),当时肝功能正常.10年前查肝功能异常,ALT 270 U/L,于当地医院住院治疗,20余天后肝功能恢复正常,后因无不适症状,亦未再复查肝功能.2个月前出现肝区不适,经B超及CT证实为原发性肝右叶肝癌,于当地行肝癌切除术,术后2周患者出现巩膜黄染、尿黄,尿呈茶水样,加重1周入当地医院.肝功能:白蛋白33.6 g/L,球蛋白39.8 g/L,AST 97 U/L,ALT 78 U/L,总胆红素50.6 μmol/L,直接胆红素11.7μmol/L,γ-GT 105 U/L,ALP 171 U/L,给予甘利欣30 ml、舒肝宁10 ml保肝降酶治疗1周,患者症状未缓解,且出现食欲不振,恶心,尿黄、巩膜黄染加重,为进一步诊治,就诊于我院,以“原发性肝癌术后”收入我科.
作者：刘英辉 刊期： 2018年第09期
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的手术安全性及可行性. 方法 回顾性分析2015至2017年间在我科手术的122例LPD和167例开放胰十二指肠切除术(OPD)患者的临床资料.结果 两组患者的性别、年龄、ASA分级、术前血总胆红素、丙氨酸氨基转移酶及血白蛋白水平差异均无统计学意义(均P ＞0.05).LPD组与OPD组患者手术时间分别为(405±109) min和(312±57) min,术后进食流质饮食时间(5.4±2.6)d和(7.9±3.3)d,术后住院时间(10.4 ±6.1)d和(14.5 ±8.6)d,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).术中出血量为(290±102) ml和(322±75) ml,恶性肿瘤病例淋巴结清扫数目为(14.7±5.6)枚和(13.9±7.3)枚,恶性肿瘤病例R0切除率为97.9％ (96/98)和96.6％ (143/148),术后并发症发生率为39.3％ (48/122)和35.3％ (59/167),两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组所有患者均获得随访,LPD组与OPD组中位随访时间分别为9个月和11个月,术后6个月无瘤生存率分别为93.4％ (114/122)和90.4％ (151/167),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LPD具有与传统OPD手术相同的安全性和根治效果,而且具有创伤小、恢复快等优势.
作者：柴伟；张执全；李凤山；雷豹；袁俊建；孔德帅；刘汝海 刊期： 2018年第09期
患者,女,43岁,因皮肤巩膜黄染伴小便颜色加深1个月余入院,伴皮肤瘙痒、腹胀、恶心.体格检查:皮肤巩膜重度黄染.辅助检查:ALT:337 U/L,AST:342 U/L,ALP:606 U/L,γ-GT:301 U/L,DBiL:105.6 μmol/L,TBiL:143.6 μmol/L.肿瘤标志物CA19-9升高(99.86 U/ml),CA50升高(59.95 U/ml).CT示胰头软组织占位,增强后强化不均,强化程度低于周围胰腺实质,病灶上游胰胆管截断明显梗阻扩张.MRI示胰头增大,可见一大小约2.5 cm×2.0cm团块样异常信号影,T1WI呈等稍低信号,T2WI呈等稍高信号,境界不清,DWI呈高信号,增强后病灶见轻度强化(图1).患者入院后行胰十二指肠切除术(Child术式),术中见胰头部一直径约3 cm实性肿瘤,与周围组织尤其门静脉右侧壁粘连致密,无明显外侵.胰腺慢性炎症改变,主胰管扩张约8 mm.胆总管扩张,直径约2 cm.
作者：何睿哲；付学良；刘德军；杨敏威；孙勇伟 刊期： 2018年第09期
目的 探讨对直径≥5 cm胃间质瘤行腹腔镜手术治疗的临床疗效、安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月1日至2017年6月31日浙江大学附属邵逸夫医院和浙江省人民医院腹腔镜手术治疗的肿瘤直径≥5 cm胃间质瘤31例患者的临床及随访资料.结果 31例患者均顺利完成手术,其中2例中转开腹.平均肿瘤直径(7.2±0.5)cm,平均手术时间为(127±12) min,术中平均出血量为(83 ±25)ml,术后平均排气时间(2.2±0.8)d,平均首次进食流质时间(2.4±1.4)d,术后平均住院时间(5.5±1.5)d.中位随访时间25个月.1例患者在术后41个月出现肝转移,予口服甲磺酸伊马替尼治疗24个月,截止随访终点仍存活.结论 对肿瘤直径≥5 cm的胃间质瘤患者行腹腔镜手术是安全和可行的.
作者：许芸芸；徐晓武；牟一平；张人超；钱振渊；黄超杰；朱启聪 刊期： 2018年第09期
患者男,27岁,因上腹痛14 h入院.患者14 h前无明显诱因下突发上腹痛,并持续加重,伴背部放射,恶心呕吐数次,均为胃内容物,于当地医院查上腹部CT示急性胰腺炎(AP),遂转至胰腺中心进一步就诊.患者2个月前在中国医学科学院皮肤病研究所诊断为融合性网状乳头瘤,近2个月一直口服异维A酸(10 mg bid)治疗,经治疗后皮疹较前明显改善.半年前体检未发现糖尿病、高脂血症病史.查体:腹稍膨隆,中上腹压痛,以左侧明显.皮肤科检查:前胸、后背可见大片交织成网状的淡褐色斑丘疹,在皮损边缘处丘疹颜色稍淡,脱屑不明显(图1).血常规:白细胞29.56 ×109/L,中性细胞比率91.7％.血淀粉酶l 243.50 IU/L,尿淀粉酶1 0726 U/L,血脂肪酶1 135 U/L.白蛋白35.2g/L,ALT 52.0 U/L,AST 42.1 U/L,γ-谷氨酰转肽酶79.4 U/L,甘油三酯4.73 mmol/L,胆固醇4.3 mmol/L.降钙素原10.13ng/ml,C反应蛋白＞90 mg/L.IgG4在正常范围.腹部B超:胰腺形态饱满,回声稍低,考虑胰腺炎可能,脂肪肝.入院后腹部CT提示AP(图2).MRCP:肝内外胆管未见明显异常.考虑此次AP发作南异维A酸引起.停用异维A酸,按AP常规治疗,一周后患者痊愈出院.
作者：黄东亚；苗毅；李强 刊期： 2018年第09期
目的 比较AngioJet治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成的近期疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2017年1月32例Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者的临床资料.AngioJet组(A组)16例,导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)组(B组)16例.术后均口服华法林抗凝治疗至少6个月.结果 住院时间A组(6.8±2.1)d,B组(10.8±3.2)d;尿激酶用量A组(101.8±45.2)万U,B组(312.8±85.1)万U;两组病例差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访29例患者,随访率90.6％,两组患者静脉通畅评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 AngioJet组住院时间短,尿激酶用量少.
作者：张晔青；李晓强 刊期： 2018年第09期
目的 探讨血清胸苷激酶1(thymidine kinase,TK1)和可溶性自然杀伤细胞活化性受体(natural killer cell group 2D,NKG2D)的配体可溶性MHC-Ⅰ类链相关蛋白A(soluble major histocompatibility complex class Ⅰ-related chain A,sMICA)与结直肠癌患者预后的关系.方法 检测南通市第二人民医院接受根治术的45例结直肠癌患者手术前后的血清TK1和NKG2D配体水平,并以45例健康受试者作为对照组.结果 45例结直肠癌患者术前和术后血清TK1水平分别为(4.42±1.42) pmol/L和(2.98±0.54) pmol/L,sMICA水平分别为(135±79) pg/ml和(100±81) pg/ml;对照组血清TK1水平分别为(1.13±0.24) pmol/L和(1.15±0.78)pmoL/L,sMICA水平分别为(69±23) pg/ml和(73±24) pg/ml,患者手术前后血清TK1和sMICA水平均高于对照组(均P=0.000).患者术后血清TKI和sMICA水平均有降低(P=0.000、0.042).高TK1组患者的3年和5年累积生存率分别为84％和34％,低TK1组患者分别为90％和75％ (P =0.023);高sMICA组患者的3年和5年的累积生存率分别为61％和31％,低sMICA组患者分别为71％和52％ (P =0.148).结论 结直肠癌患者血清TK1水平与其预后呈负相关.
作者：许海周；赵新磊；陆俊杰；张小燕；沈霞 刊期： 2018年第09期
目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)胰腺内和胰外受累组织器官的CT和MRI表现及其诊断价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月我院52例AP患者的临床与影像学资料. 结果 CT与MRI显示胰腺肿大及胰腺坏死程度、范围差异无统计学意义.与CT相比MRI对显示胰腺周围渗出(76.9％比98.1％),肾筋膜增厚(38.5％比88.5％),腹壁水肿(36.5％比69.2％),肺内的渗出实变40.4％比78.8％),胸腔积液(59.6％比88.5％)均显著优于CT(均P＜0.01);MRI对显示肝脏伴随病变及胆道结石的敏感性存在明显优势(P =0.013).结论 MRI对于显示急性胰腺炎的病因、胰腺出血坏死及胰腺外受累组织器官的情况具有优势,更有助于AP病情的全面评估.
作者：阮志兵；焦俊；闵定玉；瞿金环 刊期： 2018年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
