陆敏强
剖宫产后再次妊娠发生的前置胎盘称之为凶险性前置胎盘,常合并胎盘植入,可导致产科大出血.随着介入放射学的发展,通过腹主动脉预置球囊来减少术中出血,取得了良好的临床效果[1].我院自2013年6月开展腹主动脉球囊置入,至2017年12月共放置球囊721例,其中22例发生右侧髂股动脉血栓.我们回顾患者的临床资料,探讨如何降低血栓的发生率,现报道如下.
作者：吴正阳；张建好；王艳丽；韩新巍 刊期： 2018年第10期
目的 探讨利伐沙班在肺栓塞腔内介入治疗中的安全性、有效性.方法 选取2016年6月至2017年6月68例就诊于赤峰市医院经腔内介入治疗的急性肺栓塞患者,所有患者均采用肺动脉留置导管溶栓介入治疗,其中23例在介入溶栓后使用利伐沙班作为长期抗凝药物,45例使用传统抗凝治疗(低分子肝素桥接华法林),以患者症状体征缓解程度、动脉氧分压、血浆D-二聚体、肺动脉CTA等辅助检查变化、是否有静脉血栓栓塞(VTE)复发及出血等并发症的发生为评价指标界定治疗效果,对比两种抗凝方式的临床疗效.结果 利伐沙班组近期(60.9％比35.6％,P＜0.05)及中期(73.9％比44.4％,P＜0.05)治愈率均高于传统抗凝组.出血等不良反应发生率(4.3％)显著低于肝素华法林组(28.9％),利伐沙班组无VTE复发,传统抗凝组3例复发,本组无死亡病例.结论 在急性肺栓塞腔内介入治疗中单药口服利伐沙班与低分子肝素桥接华法林抗凝疗效相当,能够有效降低肺栓塞腔内介入治疗术后VTE的复发和出血并发症的发生.
作者：党永康；姜学超；杨柳；郭建全；鲍永涛；仝向阳 刊期： 2018年第10期
由于早期胃癌的临床症状不明显等客观原因,目前早期胃癌在确诊的胃癌中所占的比例较低,大多数来医院就诊的患者已经发生淋巴结转移.国外研究发现,美国65％的胃癌是T3、T4期,大部分患者在就诊时已有淋巴结转移,即使诊断为早期胃癌,其淋巴结转移率也达到了5.7％～29.0％,而淋巴结转移情况是影响胃癌患者预后的重要因素之一[1].根据国内外胃癌治疗指南,淋巴结转移情况对于术式的选择(主要是淋巴结清扫范围)、是否需要行辅助性化疗(主要是T1患者)都非常重要.
作者：阎龙；李洪涛；王朝阳；李盖天；刘宏斌 刊期： 2018年第10期
目的 分析胃癌致肺淋巴管癌病患者的临床资料、病理特征以及随访资料.方法 回顾性分析2000年1月至2017年12月期间北京大学人民医院诊治的胃癌合并肺淋巴管癌病的7例患者.结果 本组7例患者均为女性,平均年龄(54±18)岁.4例以呼吸道症状就诊,3例以消化道症状就诊.1例患者行胃切除术,1例患者行化疗.5例合并其他部位转移,1例患者仍存活,自症状出现后的平均生存时间为(4.8±4.0)个月.结论 胃癌所致肺淋巴管癌病的临床表现多以呼吸道症状为主,胸部高分辨CT提示双肺间质和小叶间隔弥漫性结节状增厚.胃活检病理多见于低分化腺癌和印戒细胞癌,预后极差.
作者：曹键；祝丽宇；董霄松；叶颖江；谢启伟；尹慕军；杨晓东；梁斌 刊期： 2018年第10期
血管周围脂肪组织(perivascular adipose tissue,PVAT)是指围绕在血管结构周围的脂肪组织.很久以来PVAT被认为仅仅是保护和支撑血管的一类脂肪组织[1].然而近期研究表明,PVAT还可分泌大量活性细胞因子、趋化因子和激素等,如瘦素、脂联素、抵抗素和血管活性物质,从而发挥抗炎作用,抑制动脉粥样硬化发生发展[2].在病理条件下,如肥胖、感染等因素可导致PVAT功能异常,PVAT释放炎性因子促进炎症反应引发动脉粥样硬化[3].由此可见,PVAT是一种功能性血管组织层,在生理及病理条件下发挥不同作用.
作者：蒋庆君；吴鉴今；曲乐丰 刊期： 2018年第10期
目的 探讨手助腹腔镜下根治性全胃切除术中使用网膜囊外入路的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在河南省人民医院行手助腹腔镜根治性全胃切除术的191例胃癌患者的临床资料,分为网膜囊外入路组(89例)和网膜囊内入路组(102例).结果 网膜囊外入路组手术时间长于网膜囊内入路组,差异有统计学意义[(245±35) min比(185±22) min,t=2.77,P=0.02];网膜囊外入路组与网膜囊内入路组术中出血量相比差异无统计学意义[(164±96) ml比(146 ±26) ml,t=4.95,P=0.54];两组患者术后排气时间和术后住院时间相比差异均无统计学意义[(4.8±0.7)d比(4.1±0.2)d,t=2.14,P=0.13;(11.7±2.9)d比(14.2 ±3.6)d,t=0.73,P=0.44];网膜囊外入路组与网膜囊内入路组清扫淋巴结的数量相比差异无统计学意义[(32±11)个比(29±10)个,t=0.19,P=0.52];两组清扫第10组淋巴结的数量相比差异无统计学意义 [(5±1)个比(4±1)个,t=0.17,P=0.26];两组近端切缘长度和远端切缘长度相比差异均无统计学意义[(5.4 ±1.2)cm比(6.1±1.7)cm,t=0.32,P=0.18;(6.3±1.1)cm比(5.7±0.9)cm,t=0.45,P=0.42].网膜囊内入路组出现1例非计划性结肠切除,1例脾上极大面积梗死.结论 网膜囊外入路手助腹腔镜根治性全胃切除术是安全可行的手术方法.
作者：张广坛；宋玉成；张学东 刊期： 2018年第10期
本研究通过回顾性分析128例急性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者临床资料,对比患者的临床资料、部分炎症指标及血浆纤维蛋白原结果,以期了解阑尾粘连及周围脓肿形成的危险因素,并为急性阑尾患者的手术评估提供初步依据.资料与方法1.一般资料:回顾性分析2011年1月至2017年8月于新疆医科大学附属中医医院住院治疗的急性阑尾炎及阑尾周围脓肿患者.纳入标准:(1)明确诊断为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿;(2)既往无慢性阑尾炎病史;(3)无胃肠大手术病史;(4)无嗜酒、吸毒等不良嗜好.排除标准:(1)合并憩室炎、妇科病等其他腹盆腔疾病;(2)妊娠期妇女;(3)病历资料或辅助检查缺失.
作者：吾买尔江·买买提；宋思凯；丁志翔；哈力木拉提·吾布力卡斯木；段绍斌 刊期： 2018年第10期
目的 探讨中性粒细胞变化对结直肠癌患者预后的预测价值. 方法 将结直肠癌患者体内的中性粒细胞分为外周血中性粒细胞和肿瘤相关中性粒细胞(tumor-associated neutrophils,TANs)两大类,外周血中性粒细胞用中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)代替,分析两类中性粒细胞变化与结直肠癌患者临床病理因素及预后的关系.结果 外周血NLR高和低的结直肠癌患者5年生存率分别为75.2％、88.2％;结直肠癌组织TANs高和低的结直肠癌患者5年生存率分别为97.6％、64.2％;外周血NLR低合并结直肠癌组织TANs高浸润、外周血NLR高合并结直肠癌组织TANs高浸润、外周血NLR低合并结直肠癌组织TANs低浸润、外周血NLR高合并结直肠癌组织TANs低浸润患者的5年生存率分别为100％、95.7％、76.4％、53.5％.两者联合后判断结直肠癌患者远期预后的能力明显优于单一项目评估.多因素分析显示,外周血高NLR、TANs低浸润、肿瘤位于直肠、TNM分期较晚是影响结直肠癌患者预后的独立危险因素(均P＜0.05).结论 术前外周血NLR联合结直肠癌组织中TANs可作为判断结直肠癌患者预后的重要指标,外周血高NLR合并结直肠癌组织TANs低浸润患者的复发风险较高.
作者：康争春；鄂继福；于恩达；蔡慧 刊期： 2018年第10期
患者女,2岁,3d前无明显诱因出现腹痛、腹胀,体位改变腹痛不缓解,恶心、呕吐胃内容物,伴肛门停止排便、排气,发热,高体温39.6 ℃.腹部CT示:腹腔内巨大不规则异常密度,密度较均匀,内见多发条形分隔(图1),边界较清晰,临近脏器明显受压.血常规检查:中性粒细胞升高.行根治性肿瘤切除手术.大体检查:不规则肿物1个,总体积28 cm×18 cm×6 cm,表面较光滑,切面呈囊性多房,海绵状,内含淡黄色液体,壁厚0.1 ～0.3 cm.光镜下所见:病变组织由大量大小不等、厚薄不一的管腔构成,内衬无异型的单层扁平上皮细胞,内含大量淋巴液,管壁为平滑肌和脂肪组织(图2),间质中有多灶性淋巴细胞浸润,部分血管扩张淤血.免疫组化染色:D2-40(+),CK(+),Vimentin(+),CD34(血管+),SMA(平滑肌+),CR(-),MC(-),S-100(-),Ki-67(＜5％+).病理诊断:大网膜海绵状淋巴管瘤.
作者：傅兴宁；刘丽冰；陈红芳；温静静；刘晓玲 刊期： 2018年第10期
目的 研究食管空肠手工吻合在完全腹腔镜下全胃切除消化道重建中的安全性与可行性.方法 回顾性分析2016年3月至2017年7月在安徽医科大学第二附属医院普外科行完全腹腔镜下全胃切除后食管空肠手工吻合(35例)和腹腔镜辅助下全胃切除消化道重建(45例)的临床资料.结果 与腹腔镜辅助组相比,完全腹腔镜组的平均手术时间、术中平均出血量及手术检出的淋巴结数目相比差异均无统计学意义[(256±53) min比(248±62) min,t=2.40,P＞0.05;(123±78)ml比(162±56)ml,t=-1.94,P＞0.05;(28±6)个比(30±7)个,t=-3.18,P＞0.05].完全腹腔镜全胃切除组和腹腔镜辅助全胃切除组患者术后首次下床时间[(1.5±0.7)d比(2.6±0.6)d,t=-2.41,P＜0.05]、术后排气时间相比差异均有统计学意义[(2.7±0.8)d比(4.0±1.2)d,t=-4.63,P＜0.01]、术后住院时间[(6.8±0.8)d比(9.2±1.6)d,t=-7.32,P＜0.05].结论 完全腹腔镜下全胃切除后食管空肠的手工吻合方法在技术上是安全可靠的.
作者：蒋恒；王昕；唐婧婧；刘志宁；周连帮；鲍官明 刊期： 2018年第10期
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生在结直肠黏膜及黏膜下层的一种弥漫性的慢性非特异性炎症性病变,其临床特点为持续或反复发作的黏液脓血便、腹痛、里急后重等并伴有不同程度的全身症状.结直肠癌的发生途径目前比较公认的有3种:腺瘤-腺癌途径、De novo途径以及炎症-癌变途径.结肠炎相关性结直肠癌(colitis-associated cancer,CAC)作为UC较严重的并发症,其癌变模式就是通过炎症-癌变途径发生的.流行病学资料表明,肠道菌群紊乱可导致多种疾病的发生.有研究认为,肠道菌群紊乱在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的发病机制中起着核心作用,其主要是通过诱发肠黏膜产生异常免疫反应而引发疾病;另外已经有研究证实一些肠道细菌在结直肠癌变过程中发挥着重要作用[1].近年来,肠道菌群变化对CAC的影响也成为该领域研究的热点,本文就UC癌变与肠道菌群的关系作一综述.
作者：徐岩岩；何安琪；杨立胜；刘刚 刊期： 2018年第10期
目的 探讨有胃切除手术史的患者胆囊良性疾病行腹腔镜手术的风险.方法 回顾性分析2010年1月至2015年5月湖州市中心医院腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者资料.结果 与无胃切除手术史的患者相比,胃切除术后患者平均手术时间较非手术患者长(t=15.608,P＜0.05),出血量更多(=3.061,P＜0.05),而中转率、术中胆道损伤率和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).胃和胆囊手术间隔时间5年以上患者较5年内手术患者手术时间短(t=6.405,P＜0.01).在经过完善的术前评估后,胃切除术后患者手术中转率明显下降(x2=15.282,P＜0.01).结论 在完善的术前评估和熟练的手术技巧基础上,LC应用于胃切除术后患者是安全有效的.
作者：袁文斌；韦微；张鸣杰；张国雷；周轼瑜；岑峰；慎华平；严强 刊期： 2018年第10期
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)作为治疗胆囊良性疾病的标准手术,已推广普及至各级医院.依照加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念,LC不仅要促进患者早期恢复、缩短住院时间,同时应降低术后并发症的发生率、减少再入院率.结合胆道手术加速康复外科专家共识(2016版)[1],我们诊治胆囊良性疾病419例,以胆道手术ERAS流程进行围手术期处理,采用安全性评估(critical view of safety,CVS)技术处理Calot三角,完成腹腔镜胆囊切除术,效果满意,现报道如下.
作者：王琛；王丽燕；郑伟；赵海旺；徐晓秋；叶永强 刊期： 2018年第10期
患者女,45岁,6个月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,呈间歇性,与进食和体位无关,无腰背部放射痛,有时反酸、嗳气.CT检查示:胃窦部胃壁弥漫性增厚达3.7 cm(图1).胃镜检查示:胃窦部不规则隆起,黏膜表面溃疡形成.活检病理诊断为炎症伴胃黏膜上皮不典型增生.行胃肿瘤切除手术,切除远端部分胃及部分十二指肠,清扫周围淋巴结.病理大体检查见胃窦大弯侧5 cm×4 cm的隆起,黏膜面粗糙,胃壁厚达1～4 cm,无明显边界,表面有浅溃疡形成.切面呈灰白色、质脆、较细腻、水肿样.近十二指肠断端处可见1.2 cm的息肉样隆起(图2),切面呈灰白色,质稍韧.光镜下见肿瘤组织弥漫性分布于胃壁,由纤维母细胞和纤维细胞构成(图3),并可见灶性嗜伊红的胶原纤维,多种炎细胞及组织细胞浸润间质.病理诊断为十二指肠腺瘤(图4)和胃窦部炎症性肌纤维母细胞瘤,周围黏膜腺上皮呈低至高级别上皮内瘤变,胃窦淋巴结反应性增生.
作者：史金胜；刘美芹；傅兴宁；温静静；陈红芳；宗佩君；张云香 刊期： 2018年第10期
神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一组源于弥散内分泌系统的肿瘤,起源于干细胞且具有神经内分泌标志物、能够产生生物活性胺和(或)多肽激素,其中胃神经内分泌肿瘤(g-NEN)在整个胃肠道NEN中较为少见.本研究回顾性分析6例g-NEN患者的临床资料,报道如下.临床资料1.一般资料及相关检查:回顾性分析2012年6月至2016年12月扬州大学临床医学院收治的6例g-NEN患者的临床资料,其中男2例,女4例;年龄53～ 72岁,平均(62±3)岁.仅1例患者的糖类抗原CA19-9高出正常值,其余临床表现及相关检查结果见表1,CT和内镜检查结果见图1～3.
作者：王亚巍；王正兵 刊期： 2018年第10期
目的 对照研究胰腺实性局灶性病变超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)的表现及其诊断价值.方法 收集并分析177例经手术或穿刺病理证实的胰腺实体性局灶性病变患者CEUS增强模式的表现,与CECT表现进行比较,分析两者的诊断能力.结果 常规超声诊断准确率61.6％ (109/177),CEUS诊断准确率89.3％ (158/177),CECT为92.1％ (163/177).CEUS、CECT的诊断准确率差异无统计学意义(P=0.692);CEUS、CECT的诊断准确率均明显高于常规超声,差异均有统计学意义(P=0.021、0.007).以低增强作为胰腺癌的诊断标准,CEUS诊断敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、诊断准确性分别为90.9％、63.6％、73.8％、86.2％、82.5％(曲线下面积,AUC=0.820);CECT分别为89.8％、69.3％、76.7％、85.9％、84.7％(AUC=0.847)(P=0.071).二者差异无统计学意义.结论 CEUS与CECT的增强模式具有良好的一致性,两种方法对胰腺实性局灶性病变的诊断能力相近.
作者：林子梅；潘敏强；徐永远；闻卿；刘春媚；王尧；鄢曹鑫；李清海；黄品同 刊期： 2018年第10期
患者老年男性,66岁.因“体检发现肝占位病变2年”入院.既往2年前行“经皮肝动脉造影术及肝动脉栓塞术”.查体:全身皮肤无黄染,双手可见肝掌,腹部平坦,腹壁柔软无压痛、反跳痛及包块.肝、脾、胆囊肋下未触及.莫非氏征阴性,移动性浊音阴性.肠鸣音正常,4次/min,未闻及振水声及血管杂音.入院查肝功能:AST29 U/L,ALT 33 U/L,乙肝大三阳,甲胎蛋白25.46 ng/ml,血常规、凝血未见明显异常.腹部CT平扫+增强:肝S4、5、6、8多发结节,考虑肝癌可能性大.
作者：陆敏强 刊期： 2018年第10期
目的 探讨老年患者(≥70岁)胰十二指肠切除术后并发症及危险因素.方法 北京大学人民医院肝胆外科2005年1月至2016年12月行胰十二指肠切除术的患者358例,98例70岁及以上患者分为老年组,260例70岁以下患者分为非老年组.结果 两组术前冠心病病史差异有统计学意义(P=0.008),术前白蛋白、ALT、碱性磷酸酶和肌酐差异均有统计学意义(均P＜0.05).围手术期死亡率老年组比非老年组高(P =0.038),老年组术后系统并发症发生率较高(P=0.001),其中术前总胆红素≥171 μmol/L和术中出血≥1 000 ml为独立危险因素.结论 老年患者胰十二指肠切除术后围手术期死亡率较高,术后出现系统并发症的风险较大.
作者：谢文勇；刘以俊；张大方；张哲栋；郑晟旻；朱卫华；李澍；朱继业；冷希圣 刊期： 2018年第10期
目的 探讨术中置入胆道减压引流管在腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合的临床应用价值.方法 回顾性分析腹腔镜胆总管切开探查术患者的临床资料,152例患者分为A组术中置入胆道减压引流管,82例,B组不置入减压引流管,70例.结果 两组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组患者术后腹腔引流管留置时间、腹腔引流量、腹腔引流液胆红素测定值、术后住院时间均显著长于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后随访均未发现胆总管结石复发、胆道狭窄等异常情况.结论 术中置入胆道减压引流管在腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合可显著降低胆漏发生率,明显缩短患者术后住院时间,是一种安全有效的胆道内引流方式.
作者：严培虎；马延龄；白玉玲；于富强；郭亮；王国俊；王磊；王杰民；贾萍；赵春梅；董晓娟；李霞；陈昊 刊期： 2018年第10期
患者女,30岁,因“上腹部反复不适伴黑便1个月余”入院.患者8岁时曾行“右肩胛部血管瘤手术”,术后血管瘤仍逐渐增大.查体:重度贫血貌,右肩胛部、右腋窝及上臂见血管怒张,多个乳头状突起,软,可压缩(图1).血常规检查:Hb 32 g/L,PLT 75×1012/L.
作者：王康韬；王丹；裴谦；谭风波；裴海平 刊期： 2018年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
