崔建功；刘宁波；付蔚华；李卫东
目的 评价免疫抑制剂对肝移植术后患者外周血CD4+ CD25+ FoxP3+调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)的影响.方法 收集肝移植术后6个月以上状态稳定的肝移植患者91例.将患者按使用免疫抑制剂的种类及谷值浓度分为2组,Rapa组8例,FK506组83例,另设正常对照组20例,比较各组患者Treg比例情况.结果 Rapa组患者Treg比例为10.36％±2.52％,FK506组患者Treg比例为6.97％±3.28％,而正常对照组为6.66％±2.41％,Rapa组分别高于FK506组和正常对照组(P=0.004、P=0.005),但FK506组与正常对照组比较差异无统计学意义(P =0.684).FK506＜7 ng/ml的低浓度FK506患者65例,Treg比例为7.56％±3.31％,FK506 ≥7 ng/ml高浓度组患者18例,Treg比例为4.84％±2.11％,差异有统计学意义(P=0.001).直线相关分析显示,FK506谷值浓度与Treg比例间并无直线相关关系(r=-0.119,P=0.284),但与Treg绝对数量具有直线相关(r =0.307,P=0.005).结论 肝移植术后长期免疫抑制治疗中,免疫抑制剂对CD4+ CD25+FoxP3+ Treg比例有显著影响.选择合适的免疫抑制剂种类及剂量,有助于提高移植受者体内Treg比例.
作者：王凯；蒋文涛；高伟；吴斌；滕大洪；刘伟；涂金鹏；刘纯；沈中阳 刊期： 2015年第02期
一、前言术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后出现的生理、心理和行为上的一系列反应,也是临床上常见和需紧急处理的急性疼痛.疼痛是机体对创伤或疾病的反应,它保护着机体免受进一步的伤害,同时给机体带来痛苦,影响患者的正常生活[1-2].疼痛既是患者的主观症状,也是反映伤病的客观体征;美国疼痛学会在1995年提出,应将疼痛列为与呼吸、脉搏、血压、体温并重的第五大生命体征[2].
作者：冷希圣；韦军民；刘连新；江志伟；吴育连；何裕隆；陈孝平；陈亚进；苗毅 刊期： 2015年第02期
目的 研究mieroRNA-217(简称miR-217)在结直肠癌中的表达及临床意义.方法 收集30例结直肠癌患者肿瘤原发灶和相应癌旁正常黏膜组织标本,应用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)方法检测miR-217的表达,独立样本均数采用t检验分析miR-217的表达差异,Fisher精确检验分析其与相关临床病理指标的关系,Kaplan-Meier法分析其与预后的关系.结果 与相应的正常结直肠黏膜组织相比,30例结直肠癌组织中miR-217显著低表达(3.3±0.6比5.3±0.7,P=0.029 ＜0.05),肿瘤直径＞2 cm的(17例)患者的miR-217表达明显低于肿瘤＜2 cm(13例)患者(P =0.025);TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期的(15例)患者的miR-217的表达水平明显低于Ⅰ～Ⅱ期的(15例)患者,差异有统计学意义(P=0.025);有周围淋巴结转移和远处转移的患者的miR-217的表达显著低于无淋巴结转移和远处转移的患者,差异具有统计学意义(P =0.033,P=0.026).miR-217低表达结直肠癌患者(17例)平均生存时间明显短于高表达患者(13例)[(12.0±3.3)比(33.0±7.6)个月],差异有统计学意义(x2 =4.584,P=0.032).结论 miR-217在结直肠癌中显著低表达,其可能作为一种标志物预测结直肠癌的恶性程度.
作者：王搏；申占龙；叶颖江；姜可伟；王杉；赵刚；王春友 刊期： 2015年第02期
目的 探讨二氯乙酸(dichloroacetate,DCA)联合顺铂对人结肠癌HCT116细胞凋亡的影响及其可能的机制.方法 单独或联合使用DCA和顺铂处理HCT116细胞,检测其对细胞增殖及凋亡的影响;用罗丹明123染色细胞,在荧光显微镜下观察线粒体跨膜电位变化;定量-PCR检测bcl-2的表达情况;检测HCT116细胞中半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,caspase-3)蛋白的活性.结果 单用DCA或顺铂对HCT116细胞增殖均有抑制作用,且呈时间-剂量依赖性.与同浓度单药相比,联合应用DCA和顺铂处理细胞48 h后对细胞凋亡出现显著的协同效应.联合用药组的细胞核浓聚或碎裂、线粒体跨膜电位降低更明显,且下调bcl-2表达的幅度与单药组比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05).联合用药组caspase-3活性高于单药组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 DCA对人结肠癌HCT116细胞有增殖抑制和促凋亡作用,具有一定的时间-剂量依赖性.DCA联合顺铂对结肠癌HCT116细胞增殖和凋亡作用的影响显著增加,可能与线粒体跨膜电位降低和bcl-2的表达下调等有关.
作者：孙洁；孟祥军 刊期： 2015年第02期
目的 分析青少年甲状腺癌患者的治疗效果及影响预后的相关因素.方法 对1996年12月-2005年10月于中山大学肿瘤防治中心住院收治的69例青少年甲状腺乳头状癌患者进行回顾性研究.采用Kaplan-Meier法计算预后情况,各因素间比较使用Log-rank检验,多因素分析运用Cox回归模型.结果 69例患者中,男26例,女43例.患者中位年龄24岁,平均23.1岁.中位随访时间113个月(73 ～174个月).20.3％(14/69)患者在随访期间出现复发,1.4％患者(1/69)死亡.所有患者术后均予甲状腺素治疗.原发灶包膜外侵犯的患者与无包膜外侵犯的患者10年无病生存率分别为29.6％和80.1％ (P＜0.01).Cox多因素回归分析表明原发灶包膜外侵犯的青少年PTC患者预后较差(P=0.004).结论 青少年甲状腺乳头状癌患者预后好,手术治疗是此类患者的首选治疗方式.原发灶包膜外侵犯是影响青少年PTC复发的独立因素.
作者：邓维叶；陈艳峰；李浩；高云飞；郭朱明 刊期： 2015年第02期
目的 探讨胃癌患者术前血浆D-二聚体水平对判断预后的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2007年12月天津医科大学肿瘤医院收治的1 105例胃癌患者的临床病理资料,分析术前血浆D-二聚体水平与其预后的关系.结果 本组l 105例胃癌患者中,血浆D-二聚体正常组(＜0.3μg/ml)814例,血浆D-二聚体升高组(≥0.3 μg/ml)291例,两组患者在年龄、肿瘤大小、淋巴结转移上差异均有统计学意义(均P ＜0.05).血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率分别为46.2％和35.3％,差异有统计学意义(x2=10.839,P＜0.05).在淋巴结转移患者中,血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组5年生存率之间差异有统计学意义(34.1％比22.2％,x2 =11.178,P＜0.05),而在无淋巴结转移患者中,两组5年生存率之间差异无统计学意义(x2=0.524,P=0.469).分层分析显示血浆D-二聚体正常组和血浆D-二聚体升高组仅在T4期患者中的5年生存率差异有统计学意义(39.2％比28.5％,x2=8.110,P＜0.05),而在N分期、TNM分期患者中5年生存率差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素分析显示血浆D-二聚体不是本组患者的独立预后因素.结论 血浆D-二聚体不是胃癌独立的预后因素.血浆D-二聚体水平与淋巴结转移相关,而其水平升高与否对辅助化疗效果没有显著影响.
作者：崔景利；梁寒；邓靖宇；侯丽英；丁学伟；王晓娜；张李；梁月祥 刊期： 2015年第02期
20世纪90年代,多数日本学者[1-2]及西方学者[3]认为对于进展期胃癌患者,为提高5年生存率需进行扩大切除手术,包括大范围淋巴结清扫、胃、脾脏及胰腺体尾,但近年来多个医疗研究机构关于胃癌联合脾切除存在不同的处理意见.胃癌联合脾切除是否带来较多的术后并发症,脾脏在胃癌中的免疫作用如何,以及脾切除在胃癌患者中的手术指征均未达成一致.基于上述争论,我们结合有关文献进行了Meta分析.
作者：达布西力特；周家瑜；王隽婕；韩承新；贾元利；郑皓 刊期： 2015年第02期
目的 分析胰十二指肠切除胰胃吻合术后胰瘘的术前风险因素.方法 回顾性分析2009年6月至2013年12月在我科接受胰十二指肠切除胰胃吻合患者临床病理资料及胰瘘发生情况,应用Logistic回归分析胰十二指肠切除胰胃吻合术后胰瘘的危险因素,并建立术前预测胰瘘的评分系统.应用ROC曲线分析评分系统预测患者术后胰瘘发生的敏感度和特异度.结果 共有139例患者纳入本研究,39例患者发生A级胰瘘(28.5％),15例为B级胰瘘(10.8％),6例为C级胰瘘(4.3％).Logistic回归多因素分析提示术前减黄(wald x2=5.515,P =0.019)、超重(wald x2=6.233,P=0.013)、胰管直径＜3 mm(wald x2=10.392,P=0.001)与术后胰瘘发生密切相关.根据回归系数建立术后胰瘘风险评分系统,评分越高患者发生胰瘘风险越高,0分患者胰瘘发生率为9.9％,而4分患者胰瘘发生率为92.9％,评分系统的ROC曲线下面积为0.771 (95％ CI:0.694～0.849).结论 术前减黄、超重、胰管直径＜3 mm与术后胰瘘发生密切相关,根据回归分析建立的术前风险评分系统能够比较有效的预测胰十二指肠切除术胰胃吻合术后胰瘘的发生.
作者：王宏伟；王崑；包全；孙谊；金克敏；闫晓峦；刘铭；邢宝才 刊期： 2015年第02期
目的 探讨无淋巴结转移胃癌患者的临床病理特征及预后影响因素.方法 回顾性分析天津医科大学总医院2004年1月至2013年12月间300例接受胃癌根治手术并且术后病理诊断为无淋巴结转移胃癌患者的临床病理资料,并对影响预后因素采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行单因素分析,应用COX比例风险回归模型进行多因素分析.结果 本组300例无淋巴结转移胃癌患者术后1、3、5年总体生存率分别为80％、69％和63％.单因素分析结果显示肿瘤大小、组织学类型及浸润深度与患者预后相关(均P ＜0.05);多因素分析结果显示肿瘤大小(RR:1.800,95％ CI:1.120 ～2.891,P=0.015)、组织学类型(RR:1.982,95％ CI:1.291～3.042,P=0.002)和浸润深度(RR:1.464,95％CI:1.213 ～1.767,P=0.000)是影响本组胃癌患者预后的独立因素.结论 对于无淋巴结转移的胃癌患者,肿瘤大小、组织学类型和浸润深度是影响预后的重要因素.
作者：崔建功；刘宁波；付蔚华；李卫东 刊期： 2015年第02期
白细胞介素-15(interleukin-15,IL-15)具有促进T、NK和B细胞增殖和分化,诱导淋巴细胞产生干扰素的作用.研究表明IL-15转基因小鼠体内IL-15的大量表达有助于清除肿瘤[1].本研究探讨IL-15基因治疗小鼠结肠癌腹腔转移的机制.材料与方法1.材料:BALB/c小鼠,6～8周龄,雌性,购于中国医学科学院放射医学研究所研究动物中心.小鼠结肠癌细胞CT26,购于美国模式培养物集存库.pHi2-CMV-TAT-MCS(M7)、pHi2-spIL15-CMV-TAT(L3)、pHi2-EGFP-CMV-TAT(L6)均为本研究室构建[2-3].
作者：王煜；马瑞鹏；赵娜；章志翔；何向辉 刊期： 2015年第02期
目的 探讨粘连性小肠梗阻(adhesive small bowel obstruction,ASBO)的手术时机.方法 回顾性分析北京宣武医院普通外科2003年1月至2012年12月手术治疗116例ASBO患者的临床资料,根据从入院到接受手术的时间,将全部患者分为早期手术组(＜36 h)、中期手术组(36～72 h)及晚期手术组(≥72 h),比较各组患者的围手术期死亡率、切口部位感染率及全身感染率.结果 本组分别有33例、56例及27例患者接受早期、中期及晚期手术.早期手术组患者切口部位感染率低于中期手术组(6％比25％,x2=5.05,P=0.025)及晚期手术组(6％比30％,x2=5.94,P=0.015).早期手术组围手术期死亡率及全身感染性并发症发生率低于中期手术组及晚期手术组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ASBO患者早期手术可减少术后感染性并发症的发生,改善患者预后.
作者：方育；曹锋；李嘉；李昂；刘殿刚；李非 刊期： 2015年第02期
目前我国血源十分短缺,血源供不应求,医院用血供求矛盾特别突出.术中自体血回输不但可以缓解这一矛盾,减少血资源的浪费,而且可以避免血液传播疾病的发生.本研究在门静脉高压症脾切除贲门周围血管离断术中采用血液回收机行患者自体血回输,探讨门静脉高压症断流术中哪类患者自体血回输量大,哪类患者更适合应用自体血回输.
作者：郭国校；李全营；许冰 刊期： 2015年第02期
乳腺癌细胞生长、侵袭及转移受多种因子的调控.目前关于膜联蛋白A3(Annexin A3)对乳腺癌发生、发展及转移是否有影响尚未见报道.本研究通过检测Annexin A3在乳腺不同组织中的表达水平,探讨其表达的特点及临床病理意义.资料与方法1.一般资料:收集本院2010年4月至2014年8月期间250例手术病理标本.包括正常乳腺组织60例,良性肿瘤60例,乳腺癌70例及转移淋巴结60例.患者年龄19～81岁,平均年龄(46.3±3.5)岁,均为女性.所有标本均为手术切除标本.
作者：吴志明；邱海江；傅燕萍；方孙阳；陈福森 刊期： 2015年第02期
目的 探讨大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后患者并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点及预防措施.方法 回顾分析安徽省立医院血管外科2008年1月至2013年6月收治及会诊的大隐静脉曲张术后合并PE的11例患者临床特点、诊疗及预后等资料.结果 该组11例PE患者有6例患者经过心肺复苏、抗凝溶栓等治疗无效死亡,死亡率54.5％.5例患者经过早期的抗凝、溶栓等治疗后康复,在溶栓过程中,2例患者因彩超发现股静脉内漂浮血栓选择下腔静脉滤器植入术.对5例患者经过8 ～ 25个月随访,均无呼吸困难、胸闷、胸痛等症状.患者发病时临床表现以呼吸困难为常见(90.9％),有胸痛症状3例(27.3％),出现晕厥2例(18.2％),猝死2例(18.2％),均无典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联征.结论 PE的早期诊断及早期治疗可能降低大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后PE患者的死亡率.
作者：王晓天；胡何节；方征东；孙小杰；葛新宝；刘振明 刊期： 2015年第02期
调节性T淋巴细胞(CD4+ CD25+ Foxp3+ regulatory T cell,Treg)对同种反应性T淋巴细胞具有强烈的抑制作用,在诱导和维持移植术后免疫耐受中发挥重要作用,而抗原特异性Treg因其针对特定的抗原,故而免疫抑制作用更强,因此利用供者抗原特异性Treg诱导同种移植免疫耐受已成为一种新的策略[1-2].本研究旨在利用小鼠脾细胞培养抗原特异性Treg细胞,并鉴定其免疫抑制功能.
作者：王永磊；张秀军；杨涛；王凯；朱志军 刊期： 2015年第02期
目的 比较单独行经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)与TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的再出血率.方法 回顾分析2009年1月至2013年4月间77例因肝硬化门静脉高压上消化道出血行TIPS手术治疗的患者,全部应用8 mm直径金属裸支架配合8 mm直径覆膜支架.24例患者单独行TIPS治疗,53例患者行TIPS联合胃冠状静脉栓塞治疗.结果 所有TIPS手术操作均成功完成.栓塞组与非栓塞组门静脉压力分别下降l0 mmHg和11 mmHg,两组门体压力梯度变化之间相比差异无统计学意义.非栓塞组24例患者中5例发生再出血(21％),栓塞组53例患者中3例发生再出血(7％),两组相比差异有统计学意义,x2=4.085,P=0.043;两组死亡率比较差异无统计学意义,x2=0.194,P=0.659.结论 TIPS联合胃冠状静脉栓塞较单独行TIPS可降低门静脉高压上消化道出血患者的术后再出血率.
作者：刘仕睿；丁鹏绪；化召辉；吴智慧；黄必润；徐鹏；王志伟；张文广；李震 刊期： 2015年第02期
慢性肾功能不全尿毒症期患者需依赖血液透析通路维持生命,而因各种原因导致无法行自体动静脉内瘘及上肢人工血管动静脉内瘘的患者均不断增多.本院血管外科于2012年6月至2013年10月对16例慢性肾衰患者行股动脉-股深动脉人工血管旁路-大隐静脉内瘘术用于长期血液透析,效果良好,现报道如下.
作者：张杰；孙缙红；吴丹；王剑 刊期： 2015年第02期
原发性肝细胞肝癌因恶性程度高、容易转移复发导致治疗效果一般较差,死亡率位列我国第三的恶性肿瘤,且在世界范围内逐年上升.手术切除仍被公认为可切除肝癌的第一选择,肝癌切除术后5年复发率＞50％[1],而5年无瘤生存率仅为16％ ～ 27.4％.对于肝癌术后的复发,医患双方对于再次行肝切除术的治疗方式都心存疑虑,更多的选择采用肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)和射频消融等非手术治疗.在此,我们采用Meta分析的方法对已发表的临床病例对照研究进行定量评价,以期对临床治疗的选择提供一定的参考.
作者：蒋恒；万圣云；侯辉；周连邦；喻宗繁；耿小平 刊期： 2015年第02期
吻合口瘘是直肠癌保肛术后常见的严重的并发症,而糖尿病是吻合口瘘的危险因素[1].糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)能反映人体近8～12周总的血糖水平,且不受血糖临时变动及急性改变影响,是监测糖尿病控制情况的主要指标之一.本组探讨HbA1c对糖尿病直肠癌患者Dixon术后吻合口瘘的影响,报道如下.
作者：郑学聪；苏劲波；苏志明；王长庭 刊期： 2015年第02期
目的 探讨应用介入方法治疗急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的可行性及疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年2月间对26例中/高危APE患者行肺动脉介入治疗的临床资料.经股总静脉或颈内静脉入路,行肺动脉造影明确病变后,导管导丝插入血栓内部,旋转猪尾导管以碎解血栓、同时灌注尿激酶溶栓,必要时可采用球囊辅助碎栓.结果 26例患者肺动脉介入治疗均获得成功.术后肺动脉造影显示2例肺动脉主干及13例左或右肺动脉干完全开通,6例大部分开通,5例肺叶动脉部分开通.肺动脉压(pulmonary artery pressure,PAP)由术前(42 ±7) mmHg降至术后(34±6)mmHg,差异有统计学意义(t=5.63,P＜0.01);动脉PaO2由术前(61 ±5) mmHg升至术后(89±7)mmHg,差异有统计学意义(=6.41,P＜0.01).基本治愈14例,显效8例,有效4例.21例患者获得随访,随访率80.7％,随访时间(16±3)个月,无死亡及复发病例,3例遗留轻度肺动脉高压,无不良出血事件.结论 应用介入方法治疗中/高危APE可以迅速恢复肺灌注量,纠正低氧血症,改善全身情况,降低死亡率;并可减少出血、肺动脉高压或右心功能不全(right ventricle dysfunction,RVD)等并发症.
作者：曾昭凡；陈浩；戚悠飞；李振振；岳劼；刘飒华；吴鸿飞；肖占祥 刊期： 2015年第02期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
