赵九龙；李兆申
胆囊管结石不多见,多数为胆囊和胆总管结石继发所致.目前胆囊结石多行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),国外有文献报道LC术中胆囊管结石的发生率高达12.3％[1].胆囊管结石如漏诊会给患者带来更多的痛苦和负担,因此,准确的诊断和恰当的术中处理胆囊管结石是一个值得临床重视的问题.
作者：丁锦辉；刘军乐；罗超英；胡杨刚 刊期： 2015年第05期
贵州省肿瘤医院头颈外科2007至2012年完成了近1 300例各类甲状腺手术,其中甲状腺结节大径超过8 cm的有24例,我们现就24例巨大甲状腺结节手术患者的临床资料作回顾性分析.
作者：张翊伦；谢坤；何楠；赵代伟 刊期： 2015年第05期
胃空肠吻合术是不能根治胃癌患者的一种传统治疗方法,但其并发症发生率达10％ ～ 16％,死亡率达7％以上.有研究表明姑息性胃癌切除术可延长晚期胃癌患者的生存期,但也有研究显示姑息性胃癌切除术能够增加术后患者的死亡率,延长住院时间,降低术后生活质量.支架植入术与传统手术相比症状缓解更快,住院时间更短[1-2].本研究探讨胃空肠吻合术、姑息性切除术和支架植入术对晚期胃癌患者胃出口梗阻的疗效,以期为晚期胃癌合并胃出口梗阻患者选择治疗方法提供帮助.
作者：胡喆；高卫峰；李志华；李强；丁尚；马剑 刊期： 2015年第05期
中性粒细胞正常凋亡是全身炎性反应综合征(SIRS)炎症反应得以自控的重要机制.端粒酶具有调控细胞凋亡、维持线粒体膜电位等功能[1],但不参与中性粒细胞的正常生理凋亡过程.应激或病理状态下,部分分化成熟细胞中的端粒酶呈活化状态,抑制细胞凋亡[2].我们就端粒酶活化在SIRS中性粒细胞异常凋亡中的的调控作用进行研究,现报道如下.
作者：王宝枝；彭和平；朱景辉；张风华；陈育宾；陈松伟 刊期： 2015年第05期
目的 分析胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生情况及危险因素.方法 前瞻性收集35例胰十二指肠切除术患者的临床病例资料,其中7例出现胰管流出道狭窄.依据增强CT测定胰管的直径;规定胰管直径差为术后胰管直径减术前胰管直径,胰管直径差＞1.0mm为胰管流出道狭窄;按有无胰管流出道狭窄分为两组. 结果 本组患者术前胰管直径(4.2±2.4) mm(1.0～10.0 mm),胰管直径＜3.0 mm的15例.单因素分析示总胆红素(P =0.028)、碱性磷酸酶(P =0.036)、术前胰管直径(P=0.007)在两组之间差异有统计学意义,多元线性回归分析示术前胰管直径是胰管直径差的独立危险因素(P＜0.001),相关性分析示术前胰管直径与胰管直径差呈线性负相关.结论 胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生率不低,术前胰管直径是独立危险因素.
作者：张铃福；陶明；彭颖；李磊；原春辉；马朝来；蒋斌；修典荣 刊期： 2015年第05期
胰肠吻合是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)行消化道重建为关键的一环.自首例PD报道至今已有百余年的历史.期间PD术死亡率得到了显著控制,已从20世纪七十年代的20％～40％下降至5％[1]以下,但术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)的发生率仍高居不下,即使在大医疗中心,POPF发生率也高达30％ ～50％[1],而因POPF导致死亡的概率为 20％ ～ 50％ [2]
作者：窦科峰；彭伟 刊期： 2015年第05期
患者男,61岁.因剑突下疼痛4h入院.入院前4h无明显诱因突发剑突下疼痛,伴恶心、剧烈呕吐,无腹泻、黑便等症状.在当地诊所输液治疗后,疼痛逐渐加重,并扩散至全腹,以右侧为甚;急诊入我院.既往有肺结核病史,现已治愈.入院查体:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸23次/min,血压190/100 mmHg,神志清楚,急性痛苦面容,皮肤黏膜未见黄染及出血;心肺听诊未及异常;腹平软,右侧腹部压痛,右下腹可触及一直径约7 cm×5 cm大小包块,质硬,活动度可;四肢关节活动正常.
作者：张岚；王青山；蔡金华；刘青；黄飞；王帅 刊期： 2015年第05期
异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺,是正常胰腺部位以外孤立的胰腺组织,拥有独立的血液供应和神经支配,和正常胰腺间无任何解剖、血管关系,是一种先天畸形,可发生在消化道及消化道外的部位.我们回顾性分析了从1999年9月至2013年8月间收治的诊断为异位胰腺的39例病例,现总结报道如下.
作者：马艺通；朱锦德；涂朝勇 刊期： 2015年第05期
患者女性,79岁.因“右下腹壁皮肤肿物20年”入院.患者20年前无意中发现右下腹壁外侧一皮肤肿物,当时约高梁米大小,无疼痛,无发热,无局部皮肤红肿及破溃,未予重视.20年来肿物逐渐增大.2个月前发现肿物约核桃大小,表面出现糜烂,有少量血性渗出物.入院查体:右腋前线与髂前上棘水平连线交界处可见一大小约4.0 cm ×3.0 cm的皮肤肿物,呈菜花状,表面糜烂,有少量淡血性渗出,无触痛,可随皮肤活动.全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：马振海；梁鋆霄；李扬；高济越；李学璐；秦华民；田晓峰 刊期： 2015年第05期
目的 探讨原发性肝癌合并膈肌侵犯的手术治疗可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月间安徽省立医院37例肝癌侵犯膈肌患者的临床资料,选择同期行肝癌根治术患者54例作为对照组.结果 所有病例手术均成功,术前2组患者临床资料差异无统计学意义,合并膈肌侵犯组手术时间较未侵犯组稍长[(149.4 ±23.4) min比(137.9 ±24.6) min,t=2.228,P=0.028],2组术中出血量差异无统计学意义[(449.5±304.1) ml比(412.0±222.3)ml,t=0.678,P=0.499].术后2组患者肺部感染、胸腔积液、切口感染、死亡率及住院时间各方面差异无统计学意义.两组的无瘤生存率和总生存率差异均无统计学意义(P1=0.982,P2=0.906).结论 肝癌合并膈肌侵犯依然是肝切除的适应证,连同部分膈肌一同切除是安全、有效的,并非肝癌预后不良的指标.
作者：陈浩；荚卫东；许戈良；葛勇胜；马金良；李建生 刊期： 2015年第05期
患者男,51岁,因健康体检发现甲状腺肿物4年入院.查体:甲状腺Ⅱ度肿大,甲状腺左叶可触及一肿物,大小约3.0 cm×2.0 cm,边界清,质地硬韧,表面光滑,随吞咽上下活动.颈部超声:甲状腺左叶可见两个相邻实质性近低回声肿物,边界清(图1).术前诊断为甲状腺肿物,不除外甲状腺滤泡性肿瘤或髓样癌,遂决定手术治疗.术中见甲状腺左叶中上部两枚肿物,较大的约2.5cm× 1.0 cm ×2.0 cm.质韧,完整包膜(图2).术中冰冻病理:甲状腺旁梭形细胞肿瘤,形态考虑神经鞘瘤.遂行左侧甲状腺次全切除术.病理诊断:左侧甲状腺旁神经鞘瘤(图3),伴出血及囊性变.
作者：刘增光；袁和培；苏畅；关强；万芳；董丙飞；包亮；张文鑫；苗忠莹 刊期： 2015年第05期
目的 检测乙酰肝素酶(HPSE)基因与血管内皮生长因子C(VEGF-C)基因在胰腺导管细胞癌组织中的表达,构建含HPSE基因的质粒及针对HPSE基因的小干扰RNA(siRNA),体外观察其对胰腺癌BxPC-3细胞系VEGF-C表达水平及恶性生物学行为的影响.方法 RT-qPCR检测34例胰腺癌组织中两种基因的相对表达水平,分析其与临床病理特征的关系.设计并构建重组质粒GV230/HPSE及HPSE-siRNA,脂质体介导法转染BxPC-3细胞,RT-qPCR及Western blot检测HPSE及VEGF-C的表达状况,Transwell侵袭实验及细胞划痕实验观察转染细胞体外侵袭迁移能力的改变.结果 Spearman秩相关分析显示胰腺癌组织HPSE与VEGF-C的mRNA水平呈正相关(r=0.812,P＜0.01),HPSE与VEGF-C的表达与肿瘤的分化程度、淋巴结转移及TNM分期显著相关(P＜0.01).RT-qPCR与Western blot结果显示GV230/HPSE组与空白对照组相比HPSE及VEGF-C的mRNA及蛋白水平均增高(P＜0.01),HPSE-siRNA组两种基因的mRNA及蛋白的水平均降低(P＜0.01).Transwell侵袭实验及细胞划痕实验中过表达组的侵袭能力增强(P＜0.05),干扰组细胞的侵袭能力被抑制(P＜0.05). 结论 联合检测HPSE mRNA与VEGF-C mRNA有助于指导胰腺癌临床治疗及判断预后.HPSE可调控胰腺癌细胞VEGF-C的表达,并提高其体外侵袭迁移能力,提示HPSE可作为一个胰腺肿瘤治疗潜在的新靶点.
作者：张斌；曾庆东；吕斌；王大伟 刊期： 2015年第05期
目的 探讨有创血流动力学监测在急性大面积肺栓塞早期介入治疗中的指导意义.方法 选取2010年6月2014年1月浙江大学衢州医院ICU收治的急性大面积肺栓塞患者40例,按随机数字表方法随机分为实验组和对照组各20例,2组患者均接受常规剂量的静脉溶栓治疗,各组溶栓疗效采取不同的评估方法.实验组采用Vigileo血流动力学监测技术,若12 h每博量变异度(SVV)、心排指数(CI)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)仍未达正常值者转介入(导管碎栓+接触溶栓)治疗;对照组24 h后行超声心电图检查右心室射血分数(RVEF)和肺动脉收缩压(PSAP)无改善者行介入治疗;分别比较2组患者溶栓治疗24 h后血流动力学参数、28 d生存率和6个月后RVEF、PSAP.结果 溶栓治疗第12小时2组间中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PO2/FiO2)均较治疗前好转,2组间差异无统计学意义.实验组在Vigileo技术监测下,12例患者在溶栓第12小时ScvO2、SVV、CI未达正常值转入介入治疗,对照组4例患者在溶栓24 h后复查超声心动图发现RVEF、PSAP无改善转入介入治疗.2组在溶栓后第24小时CVP和MAP变化差异无统计学意义,而实验组PO2/FiO2、RVEF和PSAP改善程度明显优于对照组.实验组患者28 d生存率与对照组相当,但随访6个月后与对照组相比RVEF,PSAP明显改善.结论 Vigileo有创血流动力学监测技术可应用于评估急性大面积肺栓塞溶栓疗效并指导早期介入治疗,可尽早改善氧合和右心功能衰竭,减少继发肺动脉高压的发生和改善远期肺功能.
作者：罗建；陈梅琴；张伟文；王李华 刊期： 2015年第05期
目的 分析胰体尾切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2006年1月至2013年6月宁波市医疗中心李惠利医院125例行胰体尾切除术患者的临床资料.结果 125例行胰体尾切除的患者中,胰瘘是常见的手术并发症(43/125,34.4％),其中A级27例,B级16例,C级0例.多因素分析结果提示胰腺的质地及主胰管是否结扎是影响胰瘘的独立危险因素(均P＜0.05).结论 胰瘘是胰体尾切除术后常见的手术并发症,其中胰腺的质地、是否结扎主胰管是发生胰瘘的主要危险因素.
作者：王高卿；陆才德；虞伟明；王泽升；华永飞；彭涛 刊期： 2015年第05期
随着内镜创新技术的不断发展,内镜下诊疗范围日趋扩大,同时内镜医师在操作过程中也更常见地面临着穿孔、出血、医源性瘘(漏)等并发症的风险.过去,通常使用传统内镜夹(through the scope clip,TTSC)进行止血及封闭较小的缺口,但其大夹闭范围仅为10 mm,所以对于较大口径缺口的处理效果不佳,而必须通过外科手术治疗.
作者：赵九龙；李兆申 刊期： 2015年第05期
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是引起下肢慢性静脉功能不全的重要原因,也是下肢深静脉血栓形成危险因素[1].近年来血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)作为IVCS诊断工具逐渐得到应用.苏州大学附属第二医院自2013年7月至2014年3月采用IVUS(Volcano s5,美国Volcano公司)(图1)诊断IVCS 28例,现报道如下.
作者：桑宏飞；李晓强；姜坤；戎建杰；雷锋锐；李承龙 刊期： 2015年第05期
目的 探讨手术安全核查对直肠癌患者术后临床结局的影响.方法 收集青岛大学附属医院2007年4月至2013年3月手术的2 157例直肠癌患者的临床资料,按手术安全核查的实施时间将资料分为核查前组(2007年4月至2010年3月)和核查后组(2010年4月至2013年3月),应用x2检验、独立样本t检验及非参数检验对两组患者的临床资料进行比较,用多因素Logistic回归分析手术安全核查与术后并发症的关系.结果 核查后组术后并发症的发生率为15.98％(195/1 220),明显低于核查前组的20.38％ (191/937)(x2=6.985,P=0.008),核对后组的中位住院时间和术后住院时间分别为13 d和8d,均较核查前组缩短1d(Z=-4.066,P＜0.01;Z=-5.878,P＜0.01),多因素Logistic分析显示手术安全核查为影响直肠癌患者术后并发症的独立危险因素(OR =0.761,95％ CI:0.605 ～0.958).结论 手术安全核查可明显降低直肠癌患者的手术并发症发生率,缩短住院时间,改善患者短期临床结局.
作者：王浩；周岩冰；张佃良；牛兆建；王东升；陈栋；吕亮；李宇；曹守根 刊期： 2015年第05期
目的 利用慢病毒载体将胸苷磷酸化酶(TP)基因转染人结肠癌细胞株LOVO,然后应用干扰素-α2a(INF-α2a)处理转染前后细胞,分别测定5'-脱氧氟尿苷(5'-DFUR)和5-氟尿嘧啶(5-FU)对LOVO抗肿瘤效应的影响.方法 构建包含TP基因的慢病毒载体,转染结肠癌细胞株LOVO,以流式细胞技术和免疫荧光法检测在第5代LOVO中的转染效率;加INF-α2a培养24h后分别应用RT-PCR和Wester blot检测细胞的TP mRNA和TP蛋白表达;MTS法检测5'-DFUR和5-FU对各组细胞的半数抑制浓度(IC50);高效液相色谱法检测各组细胞转化5'-DFUR为5-FU的量.结果 转染TP基因的效率达95％.LOVO+INF-α2a组的TP mRNA表达是LOVO组的1.87倍,而LOVO-TP组和LOVO-TP+ INF-α2a组TPmRNA表达则比LOVO组分别增加了18.56倍和59.61倍(P＜0.01).LOVO-TP+ INF-α2a组和LOVO-TP组蛋白表达水平比LOVO组分别增加242.23倍和197.69倍(P＜0.01).5'-DFUR对LOVO-TP组细胞的IC50值仅为LOVO组细胞的37.2％,而LOVO-TP+INF-α2a组的IC50则是LOVO组的18.2％.LOVO-TP组在加入100、200、400 μmol/L5'-DFUR的培养基中检测的5-FU浓度比LOVO组分别增高了26.13％、33.23％、32.95％,而LOVO-TP+ INF-α2a组比LOVO组分别增高了49.94％、61.66％、72.14％. 结论 转染TP eDNA能够明显提高LOVO细胞的TP mRNA及TP蛋白的表达水平,而INF-α2a则进一步增强这种上调作用.增高的TP表达使细胞外5'-DFUR转化为5-FU含量增加,明显提高5'-DFUR的细胞毒性.
作者：刘奇；王绮雯；张继民；方耿 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床病理特点和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2000年4月至2013年8月收治的21例胰腺神经内分泌癌患者的临床病理和随访资料,对可能影响患者预后的相关因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示,年龄、临床分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移对患者的存活率影响差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析(Cox回归)显示,年龄(P =0.019)是影响患者预后的独立危险因素,年龄＜60岁者,预后较好.结论 胰腺神经内分泌癌患者多为无功能性,大多数无特殊临床表现,易发生远处转移,年龄是影响患者预后的独立危险因素.
作者：辛宝宝；楼文晖；李剑昂；韩序；许雪峰 刊期： 2015年第05期
目的 评估注射用七叶皂苷钠对腹部术后患者肠道蠕动恢复的促进及对手术切口水肿的缓解作用.方法 采用多中心、随机、前瞻性临床研究.观察两组肠道蠕动的恢复情况:首次肠鸣音、首次排气、首次排便的出现时间;观察手术切口水肿情况及药物不良反应.结果 注射用七叶皂苷钠组手术后首次肠鸣音、首次排气时间及排便时间出现均早于常规组,两组间比较均P＜0.01,差异有统计学意义.注射用七叶皂苷钠组术后手术切口水肿程度明显轻于对照组,各时间观察点差异均有统计学意义(均P＜0.01).研究中注射用七叶皂苷钠组偶见静脉炎、静脉刺激、皮疹、皮肤过敏、输液部位疼痛、胃肠道反应等不良事件,静脉炎发生多,但发生率仅为0.66％.无严重不良反应发生.结论 注射用七叶皂苷钠可以促进普外科腹部手术后患者胃肠功能的恢复,并明显减轻手术切口的水肿.
作者：孟凡强；李超丰；王文跃 刊期： 2015年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
