孟凡强；李超丰；王文跃
Tianhang等[1]指出神经浸润可识别存在预后不良高风险的胃癌患者.因此我们研究神经浸润对胃癌患者的预后价值,并分析神经浸润与其临床病理因素的相关性及对生存率的影响.
作者：纪明明；李云东；隋淑凤 刊期： 2015年第05期
目的 评估注射用七叶皂苷钠对腹部术后患者肠道蠕动恢复的促进及对手术切口水肿的缓解作用.方法 采用多中心、随机、前瞻性临床研究.观察两组肠道蠕动的恢复情况:首次肠鸣音、首次排气、首次排便的出现时间;观察手术切口水肿情况及药物不良反应.结果 注射用七叶皂苷钠组手术后首次肠鸣音、首次排气时间及排便时间出现均早于常规组,两组间比较均P＜0.01,差异有统计学意义.注射用七叶皂苷钠组术后手术切口水肿程度明显轻于对照组,各时间观察点差异均有统计学意义(均P＜0.01).研究中注射用七叶皂苷钠组偶见静脉炎、静脉刺激、皮疹、皮肤过敏、输液部位疼痛、胃肠道反应等不良事件,静脉炎发生多,但发生率仅为0.66％.无严重不良反应发生.结论 注射用七叶皂苷钠可以促进普外科腹部手术后患者胃肠功能的恢复,并明显减轻手术切口的水肿.
作者：孟凡强；李超丰；王文跃 刊期： 2015年第05期
目的 分析胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生情况及危险因素.方法 前瞻性收集35例胰十二指肠切除术患者的临床病例资料,其中7例出现胰管流出道狭窄.依据增强CT测定胰管的直径;规定胰管直径差为术后胰管直径减术前胰管直径,胰管直径差＞1.0mm为胰管流出道狭窄;按有无胰管流出道狭窄分为两组. 结果 本组患者术前胰管直径(4.2±2.4) mm(1.0～10.0 mm),胰管直径＜3.0 mm的15例.单因素分析示总胆红素(P =0.028)、碱性磷酸酶(P =0.036)、术前胰管直径(P=0.007)在两组之间差异有统计学意义,多元线性回归分析示术前胰管直径是胰管直径差的独立危险因素(P＜0.001),相关性分析示术前胰管直径与胰管直径差呈线性负相关.结论 胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生率不低,术前胰管直径是独立危险因素.
作者：张铃福；陶明；彭颖；李磊；原春辉；马朝来；蒋斌；修典荣 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床病理特点和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2000年4月至2013年8月收治的21例胰腺神经内分泌癌患者的临床病理和随访资料,对可能影响患者预后的相关因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示,年龄、临床分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移对患者的存活率影响差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析(Cox回归)显示,年龄(P =0.019)是影响患者预后的独立危险因素,年龄＜60岁者,预后较好.结论 胰腺神经内分泌癌患者多为无功能性,大多数无特殊临床表现,易发生远处转移,年龄是影响患者预后的独立危险因素.
作者：辛宝宝；楼文晖；李剑昂；韩序；许雪峰 刊期： 2015年第05期
病例1:患者女,81岁.因上腹痛伴恶心、呕吐3d、加重12h急诊入院.患者3d前无诱因出现上腹持续性绞痛,伴恶心、呕吐,无排气排便.既往有高血压、2型糖尿病、胆道结石经内镜括约肌切开治疗、动脉粥样硬化合并右下肢坏疽行截肢术等病史.体格检查:体温36.3 ℃,心率150次/min,血压126/76 mmHg,呼吸24次/min.
作者：李佶松；田孝东；陈依然；谢学海；杨尹默 刊期： 2015年第05期
胃空肠吻合术是不能根治胃癌患者的一种传统治疗方法,但其并发症发生率达10％ ～ 16％,死亡率达7％以上.有研究表明姑息性胃癌切除术可延长晚期胃癌患者的生存期,但也有研究显示姑息性胃癌切除术能够增加术后患者的死亡率,延长住院时间,降低术后生活质量.支架植入术与传统手术相比症状缓解更快,住院时间更短[1-2].本研究探讨胃空肠吻合术、姑息性切除术和支架植入术对晚期胃癌患者胃出口梗阻的疗效,以期为晚期胃癌合并胃出口梗阻患者选择治疗方法提供帮助.
作者：胡喆；高卫峰；李志华；李强；丁尚；马剑 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺系膜全切除在胰十二指肠切除术中应用的安全性和策略.方法 2011年8月至2013年6月我科对70例胰头癌根治性胰十二指肠切除术,应用动脉入路-钩突优先技术实施全胰腺系膜切除,切除标本后标记胰腺系膜切缘送病理检查. 结果 平均手术时间(260±47) min,平均术中出血(320±167) ml.16例术后发生并发症,无围手术期死亡病例.全胰腺系膜-胰十二指肠切除术行R0切除率为75.7％. 结论 应用动脉入路-钩突优先技术实施全胰腺系膜切除安全可行,可提高胰头癌R0切除率.
作者：王双佳；李秀东；周彦明；许东辉；苏旭；陈景熙；吴路鹏；刘育健；李滨 刊期： 2015年第05期
患者,男,22岁,20余年前脐部曾红肿伴渗液,外用药物后痊愈.入院前一周患者无意间发现脐部左侧有一肿物,伴红肿、疼痛.经门诊治疗,肿物逐渐缩小,疼痛缓解,后为明确诊治入院.查体:腹平坦,脐部可见不规则瘢痕形成,无正常脐部形态,脐旁左侧3点左右位置可触及约4 cm×5 cm大小肿物,表面皮肤质硬红肿伴压痛,边界欠清较固定,无法还纳腹腔,无反跳痛及肌紧张.
作者：张晓娟；孙晓玲；王林娜；牟娜；王文治 刊期： 2015年第05期
胆囊管结石不多见,多数为胆囊和胆总管结石继发所致.目前胆囊结石多行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),国外有文献报道LC术中胆囊管结石的发生率高达12.3％[1].胆囊管结石如漏诊会给患者带来更多的痛苦和负担,因此,准确的诊断和恰当的术中处理胆囊管结石是一个值得临床重视的问题.
作者：丁锦辉；刘军乐；罗超英；胡杨刚 刊期： 2015年第05期
患者男,61岁.因剑突下疼痛4h入院.入院前4h无明显诱因突发剑突下疼痛,伴恶心、剧烈呕吐,无腹泻、黑便等症状.在当地诊所输液治疗后,疼痛逐渐加重,并扩散至全腹,以右侧为甚;急诊入我院.既往有肺结核病史,现已治愈.入院查体:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸23次/min,血压190/100 mmHg,神志清楚,急性痛苦面容,皮肤黏膜未见黄染及出血;心肺听诊未及异常;腹平软,右侧腹部压痛,右下腹可触及一直径约7 cm×5 cm大小包块,质硬,活动度可;四肢关节活动正常.
作者：张岚；王青山；蔡金华；刘青；黄飞；王帅 刊期： 2015年第05期
随着内镜创新技术的不断发展,内镜下诊疗范围日趋扩大,同时内镜医师在操作过程中也更常见地面临着穿孔、出血、医源性瘘(漏)等并发症的风险.过去,通常使用传统内镜夹(through the scope clip,TTSC)进行止血及封闭较小的缺口,但其大夹闭范围仅为10 mm,所以对于较大口径缺口的处理效果不佳,而必须通过外科手术治疗.
作者：赵九龙；李兆申 刊期： 2015年第05期
患者,女,21岁,因“体检发现腹腔占位10 d”入院.既往有牧区生活史,体格检查:上腹部明显膨隆,腹壁柔软,无压痛,上腹部触及大小约20 cm×15 cm肿物,质软,表面光滑,因肿物巨大边界无法触清.辅助检查:胸正位片示右膈面抬高.彩超示右上腹巨大囊实性占位(30 cm×20 cm).腹部增强CT示肝脏右叶巨大囊性低密度影,其内多发大小不等更低密度囊状影,考虑肝右叶包虫病.
作者：胡志伟 刊期： 2015年第05期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)发病率逐年增加,为了规范CP的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制定的《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第05期
目的 探讨有创血流动力学监测在急性大面积肺栓塞早期介入治疗中的指导意义.方法 选取2010年6月2014年1月浙江大学衢州医院ICU收治的急性大面积肺栓塞患者40例,按随机数字表方法随机分为实验组和对照组各20例,2组患者均接受常规剂量的静脉溶栓治疗,各组溶栓疗效采取不同的评估方法.实验组采用Vigileo血流动力学监测技术,若12 h每博量变异度(SVV)、心排指数(CI)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)仍未达正常值者转介入(导管碎栓+接触溶栓)治疗;对照组24 h后行超声心电图检查右心室射血分数(RVEF)和肺动脉收缩压(PSAP)无改善者行介入治疗;分别比较2组患者溶栓治疗24 h后血流动力学参数、28 d生存率和6个月后RVEF、PSAP.结果 溶栓治疗第12小时2组间中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PO2/FiO2)均较治疗前好转,2组间差异无统计学意义.实验组在Vigileo技术监测下,12例患者在溶栓第12小时ScvO2、SVV、CI未达正常值转入介入治疗,对照组4例患者在溶栓24 h后复查超声心动图发现RVEF、PSAP无改善转入介入治疗.2组在溶栓后第24小时CVP和MAP变化差异无统计学意义,而实验组PO2/FiO2、RVEF和PSAP改善程度明显优于对照组.实验组患者28 d生存率与对照组相当,但随访6个月后与对照组相比RVEF,PSAP明显改善.结论 Vigileo有创血流动力学监测技术可应用于评估急性大面积肺栓塞溶栓疗效并指导早期介入治疗,可尽早改善氧合和右心功能衰竭,减少继发肺动脉高压的发生和改善远期肺功能.
作者：罗建；陈梅琴；张伟文；王李华 刊期： 2015年第05期
目的 探讨骨桥蛋白在结直肠癌及其肝转移组织中的表达及与临床病理的关系.方法 收集2008年1月至2009年12月行手术治疗且随访完整的结直肠癌患者的组织标本76例,包括取同一患者癌旁＞ 10 cm正常黏膜组织30例,肝转移组织16例,采用免疫组织化学方法检测骨桥蛋白表达.结果 骨桥蛋白在正常黏膜、结直肠癌组织和肝转移癌组织中的表达率分别为:6.7％(2/30)、69.7％ (53/76)和75.0％ (12/16).骨桥蛋白在结直肠癌组织和肝转移组织中的表达明显高于正常黏膜,差异均有统计学意义(分别x2=34.273,23.014,均P＜0.001);骨桥蛋白的高表达与结直肠癌的浸润深度、分化程度、淋巴结和肝转移有关(分别x2=14.347,6.577,7.278,5.537,均P＜0.05),与患者的性别和年龄无关.骨桥蛋白(+)患者中位生存期及5年生存率均显著低于骨桥蛋白(-)患者.结论 骨桥蛋白的表达与结直肠癌的侵袭和转移密切相关,可能成为判断结直肠癌预后的重要指标.
作者：吕远；李世拥；安萍；蔡慧云 刊期： 2015年第05期
目的 利用慢病毒载体将胸苷磷酸化酶(TP)基因转染人结肠癌细胞株LOVO,然后应用干扰素-α2a(INF-α2a)处理转染前后细胞,分别测定5'-脱氧氟尿苷(5'-DFUR)和5-氟尿嘧啶(5-FU)对LOVO抗肿瘤效应的影响.方法 构建包含TP基因的慢病毒载体,转染结肠癌细胞株LOVO,以流式细胞技术和免疫荧光法检测在第5代LOVO中的转染效率;加INF-α2a培养24h后分别应用RT-PCR和Wester blot检测细胞的TP mRNA和TP蛋白表达;MTS法检测5'-DFUR和5-FU对各组细胞的半数抑制浓度(IC50);高效液相色谱法检测各组细胞转化5'-DFUR为5-FU的量.结果 转染TP基因的效率达95％.LOVO+INF-α2a组的TP mRNA表达是LOVO组的1.87倍,而LOVO-TP组和LOVO-TP+ INF-α2a组TPmRNA表达则比LOVO组分别增加了18.56倍和59.61倍(P＜0.01).LOVO-TP+ INF-α2a组和LOVO-TP组蛋白表达水平比LOVO组分别增加242.23倍和197.69倍(P＜0.01).5'-DFUR对LOVO-TP组细胞的IC50值仅为LOVO组细胞的37.2％,而LOVO-TP+INF-α2a组的IC50则是LOVO组的18.2％.LOVO-TP组在加入100、200、400 μmol/L5'-DFUR的培养基中检测的5-FU浓度比LOVO组分别增高了26.13％、33.23％、32.95％,而LOVO-TP+ INF-α2a组比LOVO组分别增高了49.94％、61.66％、72.14％. 结论 转染TP eDNA能够明显提高LOVO细胞的TP mRNA及TP蛋白的表达水平,而INF-α2a则进一步增强这种上调作用.增高的TP表达使细胞外5'-DFUR转化为5-FU含量增加,明显提高5'-DFUR的细胞毒性.
作者：刘奇；王绮雯；张继民；方耿 刊期： 2015年第05期
目的 探讨AlloMax补片植入大鼠腹壁不同层面后的组织相容性.方法 SD大鼠随机分为腹壁肌筋膜前组(Onlay组)、肌后组(Sublay组)和腹膜内组(IPOM组),分别在补片植入后1、3、6个月观察补片粘连和皱缩等情况,并对成纤维细胞的长入、支架降解、细胞外基质沉积和血管长入数目进行定量分析.结果 大体观察表明Onlay组和Sublay组补片与腹壁整合好于IPOM组,前2组补片在各时间点都显示平展、无皱缩和移位,与腹腔组织和脏器无粘连.6个月时补片大部分或全部与宿主腹壁组织整合.IPOM组则出现网膜与补片粘连,随时间延长而增加,6个月时补片大部分未与腹壁组织整合,并可见补片皱缩和移位.组织学观察:与Onlay组和IPOM组相比,Sublay组在补片植入3个月时,其内出现脂肪细胞.6个月时成纤维细胞和新生血管长入数量也明显少于前2组.另外在各个时间点支架降解和细胞外基质沉积水平也明显低于前二组.结论 Allomax补片植入大鼠腹壁肌筋膜前层的组织相容性优于肌筋膜后层和腹膜内层.
作者：王海亮；孙宏杰；王秀芹；菅凤国 刊期： 2015年第05期
高血压(hypertension,HP)是中老年人下肢动脉硬化闭塞症 (lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD)的重要危险因素.临床中HP合并LEAOD的现象十分普遍.如何早期、有效地从HP人群中筛查出LEAOD患者具有重要的卫生预防意义.作为危险预测因子的生物学标志物被认为较影像学检查更具有临床筛检价值.前期研究中发现免疫因子β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-M)在LEAOD患者血清中显著增加[1].但其在HP或HP合并LEAOD人群中的临床价值尚未明确.本研究拟评价β2-M对HP尤其合并LEAOD患者的临床诊断意义.
作者：刘海勇；曹丽秋；顾学昌；冀景刚；陈金洲；步玉辉；梁增辉 刊期： 2015年第05期
患者,女,45岁,因全身皮肤黏膜及巩膜黄染伴瘙痒半月余来我院就诊,伴乏力、消瘦、恶心、食欲减退、纳差、便秘、小便色黄,伴间断性腹部隐痛,放射至腰背部,可耐受.既往高血压病史6年,血压高达190/110mmHg,口服降压药控制尚可.家族史:父亲死于尿毒症,母亲患有高血压,3妹1弟,均体健.
作者：穆森茂；李德宇；王连才；田广金；娄重阳；曹源 刊期： 2015年第05期
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,但也有一些甲状腺结节虽具有类似甲状腺腺瘤超声声像图表现,而病理学上并非是甲状腺腺瘤.我院超声科将这类结节诊断为甲状腺腺瘤样结节,本研究旨在分析此类甲状腺腺瘤样结节终的病理结果,以提高对此类结节的全面认识,使患者获得合理的诊断与治疗.
作者：寿金朵；赵博文；吕江红；徐海珊；楼海亚；李世岩；肖贵洲；高力 刊期： 2015年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
