吕远；李世拥；安萍；蔡慧云
目的 总结腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的临床应用经验及手术策略.方法 回顾性分析我院自2003年11月至2013年6月所施行110例LDP的临床资料.结果 本组110例患者中2例中转开腹,其余均在腹腔镜下完成.腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术33例,6例合并多脏器切除;联合脾脏切除75例,20例合并多脏器切除.本组110例平均手术时间203±54 min(70 ～410 min),平均术中出血量167 ±87 ml(30 ～800 ml);平均术后下床活动时间1.2±0.6d(1～4d),术后平均禁食时间2.1±1.2d(1～6d),术后住院时间7.3±3.8 d(3～35d).总体并发症发生率为17.3％,无围手术期死亡.胰瘘12例,胰瘘发生率为10.9％,其中1例经二次手术治愈,其余病例经保守治疗治愈.结论 对于具有开腹胰体尾切除手术基础的术者,腹腔镜手术治疗胰腺体尾部占位性病变是安全可行的.
作者：陈灵华；牟一平；严加费；徐晓武；金巍巍；黄超杰；陈荣高；鲁超 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床病理特点和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2000年4月至2013年8月收治的21例胰腺神经内分泌癌患者的临床病理和随访资料,对可能影响患者预后的相关因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示,年龄、临床分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移对患者的存活率影响差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析(Cox回归)显示,年龄(P =0.019)是影响患者预后的独立危险因素,年龄＜60岁者,预后较好.结论 胰腺神经内分泌癌患者多为无功能性,大多数无特殊临床表现,易发生远处转移,年龄是影响患者预后的独立危险因素.
作者：辛宝宝；楼文晖；李剑昂；韩序；许雪峰 刊期： 2015年第05期
患者,男,22岁,20余年前脐部曾红肿伴渗液,外用药物后痊愈.入院前一周患者无意间发现脐部左侧有一肿物,伴红肿、疼痛.经门诊治疗,肿物逐渐缩小,疼痛缓解,后为明确诊治入院.查体:腹平坦,脐部可见不规则瘢痕形成,无正常脐部形态,脐旁左侧3点左右位置可触及约4 cm×5 cm大小肿物,表面皮肤质硬红肿伴压痛,边界欠清较固定,无法还纳腹腔,无反跳痛及肌紧张.
作者：张晓娟；孙晓玲；王林娜；牟娜；王文治 刊期： 2015年第05期
患者,女,45岁,因全身皮肤黏膜及巩膜黄染伴瘙痒半月余来我院就诊,伴乏力、消瘦、恶心、食欲减退、纳差、便秘、小便色黄,伴间断性腹部隐痛,放射至腰背部,可耐受.既往高血压病史6年,血压高达190/110mmHg,口服降压药控制尚可.家族史:父亲死于尿毒症,母亲患有高血压,3妹1弟,均体健.
作者：穆森茂；李德宇；王连才；田广金；娄重阳；曹源 刊期： 2015年第05期
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,但也有一些甲状腺结节虽具有类似甲状腺腺瘤超声声像图表现,而病理学上并非是甲状腺腺瘤.我院超声科将这类结节诊断为甲状腺腺瘤样结节,本研究旨在分析此类甲状腺腺瘤样结节终的病理结果,以提高对此类结节的全面认识,使患者获得合理的诊断与治疗.
作者：寿金朵；赵博文；吕江红；徐海珊；楼海亚；李世岩；肖贵洲；高力 刊期： 2015年第05期
患者女性,79岁.因“右下腹壁皮肤肿物20年”入院.患者20年前无意中发现右下腹壁外侧一皮肤肿物,当时约高梁米大小,无疼痛,无发热,无局部皮肤红肿及破溃,未予重视.20年来肿物逐渐增大.2个月前发现肿物约核桃大小,表面出现糜烂,有少量血性渗出物.入院查体:右腋前线与髂前上棘水平连线交界处可见一大小约4.0 cm ×3.0 cm的皮肤肿物,呈菜花状,表面糜烂,有少量淡血性渗出,无触痛,可随皮肤活动.全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：马振海；梁鋆霄；李扬；高济越；李学璐；秦华民；田晓峰 刊期： 2015年第05期
患者女性,25岁,以右乳晕下肿物1年于2012年10月15日入院.患者1年前无意中发现右乳晕下有1个“花生米”大小的肿块,无痛,分娩后肿块逐渐增大,遂来医院就诊.患者曾患甲状腺功能亢进,给予甲硫咪唑,心得安等口服,具体剂量不详.体格检查:右乳头凹陷,乳晕下可扪及一约3.0 cm ×2.0cm大小的肿块,质硬,界限不清,活动度不大,无压痛.
作者：廖谦和；张立飞；徐丹 刊期： 2015年第05期
随着内镜创新技术的不断发展,内镜下诊疗范围日趋扩大,同时内镜医师在操作过程中也更常见地面临着穿孔、出血、医源性瘘(漏)等并发症的风险.过去,通常使用传统内镜夹(through the scope clip,TTSC)进行止血及封闭较小的缺口,但其大夹闭范围仅为10 mm,所以对于较大口径缺口的处理效果不佳,而必须通过外科手术治疗.
作者：赵九龙；李兆申 刊期： 2015年第05期
患者男,61岁.因剑突下疼痛4h入院.入院前4h无明显诱因突发剑突下疼痛,伴恶心、剧烈呕吐,无腹泻、黑便等症状.在当地诊所输液治疗后,疼痛逐渐加重,并扩散至全腹,以右侧为甚;急诊入我院.既往有肺结核病史,现已治愈.入院查体:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸23次/min,血压190/100 mmHg,神志清楚,急性痛苦面容,皮肤黏膜未见黄染及出血;心肺听诊未及异常;腹平软,右侧腹部压痛,右下腹可触及一直径约7 cm×5 cm大小包块,质硬,活动度可;四肢关节活动正常.
作者：张岚；王青山；蔡金华；刘青；黄飞；王帅 刊期： 2015年第05期
目的 探讨手术安全核查对直肠癌患者术后临床结局的影响.方法 收集青岛大学附属医院2007年4月至2013年3月手术的2 157例直肠癌患者的临床资料,按手术安全核查的实施时间将资料分为核查前组(2007年4月至2010年3月)和核查后组(2010年4月至2013年3月),应用x2检验、独立样本t检验及非参数检验对两组患者的临床资料进行比较,用多因素Logistic回归分析手术安全核查与术后并发症的关系.结果 核查后组术后并发症的发生率为15.98％(195/1 220),明显低于核查前组的20.38％ (191/937)(x2=6.985,P=0.008),核对后组的中位住院时间和术后住院时间分别为13 d和8d,均较核查前组缩短1d(Z=-4.066,P＜0.01;Z=-5.878,P＜0.01),多因素Logistic分析显示手术安全核查为影响直肠癌患者术后并发症的独立危险因素(OR =0.761,95％ CI:0.605 ～0.958).结论 手术安全核查可明显降低直肠癌患者的手术并发症发生率,缩短住院时间,改善患者短期临床结局.
作者：王浩；周岩冰；张佃良；牛兆建；王东升；陈栋；吕亮；李宇；曹守根 刊期： 2015年第05期
目的 探讨原发性肝癌合并膈肌侵犯的手术治疗可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月间安徽省立医院37例肝癌侵犯膈肌患者的临床资料,选择同期行肝癌根治术患者54例作为对照组.结果 所有病例手术均成功,术前2组患者临床资料差异无统计学意义,合并膈肌侵犯组手术时间较未侵犯组稍长[(149.4 ±23.4) min比(137.9 ±24.6) min,t=2.228,P=0.028],2组术中出血量差异无统计学意义[(449.5±304.1) ml比(412.0±222.3)ml,t=0.678,P=0.499].术后2组患者肺部感染、胸腔积液、切口感染、死亡率及住院时间各方面差异无统计学意义.两组的无瘤生存率和总生存率差异均无统计学意义(P1=0.982,P2=0.906).结论 肝癌合并膈肌侵犯依然是肝切除的适应证,连同部分膈肌一同切除是安全、有效的,并非肝癌预后不良的指标.
作者：陈浩；荚卫东；许戈良；葛勇胜；马金良；李建生 刊期： 2015年第05期
异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺,是正常胰腺部位以外孤立的胰腺组织,拥有独立的血液供应和神经支配,和正常胰腺间无任何解剖、血管关系,是一种先天畸形,可发生在消化道及消化道外的部位.我们回顾性分析了从1999年9月至2013年8月间收治的诊断为异位胰腺的39例病例,现总结报道如下.
作者：马艺通；朱锦德；涂朝勇 刊期： 2015年第05期
目的 探讨AlloMax补片植入大鼠腹壁不同层面后的组织相容性.方法 SD大鼠随机分为腹壁肌筋膜前组(Onlay组)、肌后组(Sublay组)和腹膜内组(IPOM组),分别在补片植入后1、3、6个月观察补片粘连和皱缩等情况,并对成纤维细胞的长入、支架降解、细胞外基质沉积和血管长入数目进行定量分析.结果 大体观察表明Onlay组和Sublay组补片与腹壁整合好于IPOM组,前2组补片在各时间点都显示平展、无皱缩和移位,与腹腔组织和脏器无粘连.6个月时补片大部分或全部与宿主腹壁组织整合.IPOM组则出现网膜与补片粘连,随时间延长而增加,6个月时补片大部分未与腹壁组织整合,并可见补片皱缩和移位.组织学观察:与Onlay组和IPOM组相比,Sublay组在补片植入3个月时,其内出现脂肪细胞.6个月时成纤维细胞和新生血管长入数量也明显少于前2组.另外在各个时间点支架降解和细胞外基质沉积水平也明显低于前二组.结论 Allomax补片植入大鼠腹壁肌筋膜前层的组织相容性优于肌筋膜后层和腹膜内层.
作者：王海亮；孙宏杰；王秀芹；菅凤国 刊期： 2015年第05期
目的 评估注射用七叶皂苷钠对腹部术后患者肠道蠕动恢复的促进及对手术切口水肿的缓解作用.方法 采用多中心、随机、前瞻性临床研究.观察两组肠道蠕动的恢复情况:首次肠鸣音、首次排气、首次排便的出现时间;观察手术切口水肿情况及药物不良反应.结果 注射用七叶皂苷钠组手术后首次肠鸣音、首次排气时间及排便时间出现均早于常规组,两组间比较均P＜0.01,差异有统计学意义.注射用七叶皂苷钠组术后手术切口水肿程度明显轻于对照组,各时间观察点差异均有统计学意义(均P＜0.01).研究中注射用七叶皂苷钠组偶见静脉炎、静脉刺激、皮疹、皮肤过敏、输液部位疼痛、胃肠道反应等不良事件,静脉炎发生多,但发生率仅为0.66％.无严重不良反应发生.结论 注射用七叶皂苷钠可以促进普外科腹部手术后患者胃肠功能的恢复,并明显减轻手术切口的水肿.
作者：孟凡强；李超丰；王文跃 刊期： 2015年第05期
目的 探讨骨桥蛋白在结直肠癌及其肝转移组织中的表达及与临床病理的关系.方法 收集2008年1月至2009年12月行手术治疗且随访完整的结直肠癌患者的组织标本76例,包括取同一患者癌旁＞ 10 cm正常黏膜组织30例,肝转移组织16例,采用免疫组织化学方法检测骨桥蛋白表达.结果 骨桥蛋白在正常黏膜、结直肠癌组织和肝转移癌组织中的表达率分别为:6.7％(2/30)、69.7％ (53/76)和75.0％ (12/16).骨桥蛋白在结直肠癌组织和肝转移组织中的表达明显高于正常黏膜,差异均有统计学意义(分别x2=34.273,23.014,均P＜0.001);骨桥蛋白的高表达与结直肠癌的浸润深度、分化程度、淋巴结和肝转移有关(分别x2=14.347,6.577,7.278,5.537,均P＜0.05),与患者的性别和年龄无关.骨桥蛋白(+)患者中位生存期及5年生存率均显著低于骨桥蛋白(-)患者.结论 骨桥蛋白的表达与结直肠癌的侵袭和转移密切相关,可能成为判断结直肠癌预后的重要指标.
作者：吕远；李世拥；安萍；蔡慧云 刊期： 2015年第05期
胆囊管结石不多见,多数为胆囊和胆总管结石继发所致.目前胆囊结石多行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),国外有文献报道LC术中胆囊管结石的发生率高达12.3％[1].胆囊管结石如漏诊会给患者带来更多的痛苦和负担,因此,准确的诊断和恰当的术中处理胆囊管结石是一个值得临床重视的问题.
作者：丁锦辉；刘军乐；罗超英；胡杨刚 刊期： 2015年第05期
贵州省肿瘤医院头颈外科2007至2012年完成了近1 300例各类甲状腺手术,其中甲状腺结节大径超过8 cm的有24例,我们现就24例巨大甲状腺结节手术患者的临床资料作回顾性分析.
作者：张翊伦；谢坤；何楠；赵代伟 刊期： 2015年第05期
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是引起下肢慢性静脉功能不全的重要原因,也是下肢深静脉血栓形成危险因素[1].近年来血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)作为IVCS诊断工具逐渐得到应用.苏州大学附属第二医院自2013年7月至2014年3月采用IVUS(Volcano s5,美国Volcano公司)(图1)诊断IVCS 28例,现报道如下.
作者：桑宏飞；李晓强；姜坤；戎建杰；雷锋锐；李承龙 刊期： 2015年第05期
目的 分析胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生情况及危险因素.方法 前瞻性收集35例胰十二指肠切除术患者的临床病例资料,其中7例出现胰管流出道狭窄.依据增强CT测定胰管的直径;规定胰管直径差为术后胰管直径减术前胰管直径,胰管直径差＞1.0mm为胰管流出道狭窄;按有无胰管流出道狭窄分为两组. 结果 本组患者术前胰管直径(4.2±2.4) mm(1.0～10.0 mm),胰管直径＜3.0 mm的15例.单因素分析示总胆红素(P =0.028)、碱性磷酸酶(P =0.036)、术前胰管直径(P=0.007)在两组之间差异有统计学意义,多元线性回归分析示术前胰管直径是胰管直径差的独立危险因素(P＜0.001),相关性分析示术前胰管直径与胰管直径差呈线性负相关.结论 胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生率不低,术前胰管直径是独立危险因素.
作者：张铃福；陶明；彭颖；李磊；原春辉；马朝来；蒋斌；修典荣 刊期： 2015年第05期
目的 利用慢病毒载体将胸苷磷酸化酶(TP)基因转染人结肠癌细胞株LOVO,然后应用干扰素-α2a(INF-α2a)处理转染前后细胞,分别测定5'-脱氧氟尿苷(5'-DFUR)和5-氟尿嘧啶(5-FU)对LOVO抗肿瘤效应的影响.方法 构建包含TP基因的慢病毒载体,转染结肠癌细胞株LOVO,以流式细胞技术和免疫荧光法检测在第5代LOVO中的转染效率;加INF-α2a培养24h后分别应用RT-PCR和Wester blot检测细胞的TP mRNA和TP蛋白表达;MTS法检测5'-DFUR和5-FU对各组细胞的半数抑制浓度(IC50);高效液相色谱法检测各组细胞转化5'-DFUR为5-FU的量.结果 转染TP基因的效率达95％.LOVO+INF-α2a组的TP mRNA表达是LOVO组的1.87倍,而LOVO-TP组和LOVO-TP+ INF-α2a组TPmRNA表达则比LOVO组分别增加了18.56倍和59.61倍(P＜0.01).LOVO-TP+ INF-α2a组和LOVO-TP组蛋白表达水平比LOVO组分别增加242.23倍和197.69倍(P＜0.01).5'-DFUR对LOVO-TP组细胞的IC50值仅为LOVO组细胞的37.2％,而LOVO-TP+INF-α2a组的IC50则是LOVO组的18.2％.LOVO-TP组在加入100、200、400 μmol/L5'-DFUR的培养基中检测的5-FU浓度比LOVO组分别增高了26.13％、33.23％、32.95％,而LOVO-TP+ INF-α2a组比LOVO组分别增高了49.94％、61.66％、72.14％. 结论 转染TP eDNA能够明显提高LOVO细胞的TP mRNA及TP蛋白的表达水平,而INF-α2a则进一步增强这种上调作用.增高的TP表达使细胞外5'-DFUR转化为5-FU含量增加,明显提高5'-DFUR的细胞毒性.
作者：刘奇；王绮雯；张继民；方耿 刊期： 2015年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
