丁锦辉；刘军乐；罗超英；胡杨刚
目的 评估注射用七叶皂苷钠对腹部术后患者肠道蠕动恢复的促进及对手术切口水肿的缓解作用.方法 采用多中心、随机、前瞻性临床研究.观察两组肠道蠕动的恢复情况:首次肠鸣音、首次排气、首次排便的出现时间;观察手术切口水肿情况及药物不良反应.结果 注射用七叶皂苷钠组手术后首次肠鸣音、首次排气时间及排便时间出现均早于常规组,两组间比较均P＜0.01,差异有统计学意义.注射用七叶皂苷钠组术后手术切口水肿程度明显轻于对照组,各时间观察点差异均有统计学意义(均P＜0.01).研究中注射用七叶皂苷钠组偶见静脉炎、静脉刺激、皮疹、皮肤过敏、输液部位疼痛、胃肠道反应等不良事件,静脉炎发生多,但发生率仅为0.66％.无严重不良反应发生.结论 注射用七叶皂苷钠可以促进普外科腹部手术后患者胃肠功能的恢复,并明显减轻手术切口的水肿.
作者：孟凡强；李超丰；王文跃 刊期： 2015年第05期
目的 探讨骨桥蛋白在结直肠癌及其肝转移组织中的表达及与临床病理的关系.方法 收集2008年1月至2009年12月行手术治疗且随访完整的结直肠癌患者的组织标本76例,包括取同一患者癌旁＞ 10 cm正常黏膜组织30例,肝转移组织16例,采用免疫组织化学方法检测骨桥蛋白表达.结果 骨桥蛋白在正常黏膜、结直肠癌组织和肝转移癌组织中的表达率分别为:6.7％(2/30)、69.7％ (53/76)和75.0％ (12/16).骨桥蛋白在结直肠癌组织和肝转移组织中的表达明显高于正常黏膜,差异均有统计学意义(分别x2=34.273,23.014,均P＜0.001);骨桥蛋白的高表达与结直肠癌的浸润深度、分化程度、淋巴结和肝转移有关(分别x2=14.347,6.577,7.278,5.537,均P＜0.05),与患者的性别和年龄无关.骨桥蛋白(+)患者中位生存期及5年生存率均显著低于骨桥蛋白(-)患者.结论 骨桥蛋白的表达与结直肠癌的侵袭和转移密切相关,可能成为判断结直肠癌预后的重要指标.
作者：吕远；李世拥；安萍；蔡慧云 刊期： 2015年第05期
目的 探讨手术安全核查对直肠癌患者术后临床结局的影响.方法 收集青岛大学附属医院2007年4月至2013年3月手术的2 157例直肠癌患者的临床资料,按手术安全核查的实施时间将资料分为核查前组(2007年4月至2010年3月)和核查后组(2010年4月至2013年3月),应用x2检验、独立样本t检验及非参数检验对两组患者的临床资料进行比较,用多因素Logistic回归分析手术安全核查与术后并发症的关系.结果 核查后组术后并发症的发生率为15.98％(195/1 220),明显低于核查前组的20.38％ (191/937)(x2=6.985,P=0.008),核对后组的中位住院时间和术后住院时间分别为13 d和8d,均较核查前组缩短1d(Z=-4.066,P＜0.01;Z=-5.878,P＜0.01),多因素Logistic分析显示手术安全核查为影响直肠癌患者术后并发症的独立危险因素(OR =0.761,95％ CI:0.605 ～0.958).结论 手术安全核查可明显降低直肠癌患者的手术并发症发生率,缩短住院时间,改善患者短期临床结局.
作者：王浩；周岩冰；张佃良；牛兆建；王东升；陈栋；吕亮；李宇；曹守根 刊期： 2015年第05期
目的 分析胰体尾切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2006年1月至2013年6月宁波市医疗中心李惠利医院125例行胰体尾切除术患者的临床资料.结果 125例行胰体尾切除的患者中,胰瘘是常见的手术并发症(43/125,34.4％),其中A级27例,B级16例,C级0例.多因素分析结果提示胰腺的质地及主胰管是否结扎是影响胰瘘的独立危险因素(均P＜0.05).结论 胰瘘是胰体尾切除术后常见的手术并发症,其中胰腺的质地、是否结扎主胰管是发生胰瘘的主要危险因素.
作者：王高卿；陆才德；虞伟明；王泽升；华永飞；彭涛 刊期： 2015年第05期
胆囊管结石不多见,多数为胆囊和胆总管结石继发所致.目前胆囊结石多行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),国外有文献报道LC术中胆囊管结石的发生率高达12.3％[1].胆囊管结石如漏诊会给患者带来更多的痛苦和负担,因此,准确的诊断和恰当的术中处理胆囊管结石是一个值得临床重视的问题.
作者：丁锦辉；刘军乐；罗超英；胡杨刚 刊期： 2015年第05期
胃空肠吻合术是不能根治胃癌患者的一种传统治疗方法,但其并发症发生率达10％ ～ 16％,死亡率达7％以上.有研究表明姑息性胃癌切除术可延长晚期胃癌患者的生存期,但也有研究显示姑息性胃癌切除术能够增加术后患者的死亡率,延长住院时间,降低术后生活质量.支架植入术与传统手术相比症状缓解更快,住院时间更短[1-2].本研究探讨胃空肠吻合术、姑息性切除术和支架植入术对晚期胃癌患者胃出口梗阻的疗效,以期为晚期胃癌合并胃出口梗阻患者选择治疗方法提供帮助.
作者：胡喆；高卫峰；李志华；李强；丁尚；马剑 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床病理特点和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2000年4月至2013年8月收治的21例胰腺神经内分泌癌患者的临床病理和随访资料,对可能影响患者预后的相关因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示,年龄、临床分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移对患者的存活率影响差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析(Cox回归)显示,年龄(P =0.019)是影响患者预后的独立危险因素,年龄＜60岁者,预后较好.结论 胰腺神经内分泌癌患者多为无功能性,大多数无特殊临床表现,易发生远处转移,年龄是影响患者预后的独立危险因素.
作者：辛宝宝；楼文晖；李剑昂；韩序；许雪峰 刊期： 2015年第05期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)发病率逐年增加,为了规范CP的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制定的《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第05期
患者男,61岁.因剑突下疼痛4h入院.入院前4h无明显诱因突发剑突下疼痛,伴恶心、剧烈呕吐,无腹泻、黑便等症状.在当地诊所输液治疗后,疼痛逐渐加重,并扩散至全腹,以右侧为甚;急诊入我院.既往有肺结核病史,现已治愈.入院查体:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸23次/min,血压190/100 mmHg,神志清楚,急性痛苦面容,皮肤黏膜未见黄染及出血;心肺听诊未及异常;腹平软,右侧腹部压痛,右下腹可触及一直径约7 cm×5 cm大小包块,质硬,活动度可;四肢关节活动正常.
作者：张岚；王青山；蔡金华；刘青；黄飞；王帅 刊期： 2015年第05期
目的 总结腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的临床应用经验及手术策略.方法 回顾性分析我院自2003年11月至2013年6月所施行110例LDP的临床资料.结果 本组110例患者中2例中转开腹,其余均在腹腔镜下完成.腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术33例,6例合并多脏器切除;联合脾脏切除75例,20例合并多脏器切除.本组110例平均手术时间203±54 min(70 ～410 min),平均术中出血量167 ±87 ml(30 ～800 ml);平均术后下床活动时间1.2±0.6d(1～4d),术后平均禁食时间2.1±1.2d(1～6d),术后住院时间7.3±3.8 d(3～35d).总体并发症发生率为17.3％,无围手术期死亡.胰瘘12例,胰瘘发生率为10.9％,其中1例经二次手术治愈,其余病例经保守治疗治愈.结论 对于具有开腹胰体尾切除手术基础的术者,腹腔镜手术治疗胰腺体尾部占位性病变是安全可行的.
作者：陈灵华；牟一平；严加费；徐晓武；金巍巍；黄超杰；陈荣高；鲁超 刊期： 2015年第05期
患者女性,25岁,以右乳晕下肿物1年于2012年10月15日入院.患者1年前无意中发现右乳晕下有1个“花生米”大小的肿块,无痛,分娩后肿块逐渐增大,遂来医院就诊.患者曾患甲状腺功能亢进,给予甲硫咪唑,心得安等口服,具体剂量不详.体格检查:右乳头凹陷,乳晕下可扪及一约3.0 cm ×2.0cm大小的肿块,质硬,界限不清,活动度不大,无压痛.
作者：廖谦和；张立飞；徐丹 刊期： 2015年第05期
贵州省肿瘤医院头颈外科2007至2012年完成了近1 300例各类甲状腺手术,其中甲状腺结节大径超过8 cm的有24例,我们现就24例巨大甲状腺结节手术患者的临床资料作回顾性分析.
作者：张翊伦；谢坤；何楠；赵代伟 刊期： 2015年第05期
患者男,51岁,因健康体检发现甲状腺肿物4年入院.查体:甲状腺Ⅱ度肿大,甲状腺左叶可触及一肿物,大小约3.0 cm×2.0 cm,边界清,质地硬韧,表面光滑,随吞咽上下活动.颈部超声:甲状腺左叶可见两个相邻实质性近低回声肿物,边界清(图1).术前诊断为甲状腺肿物,不除外甲状腺滤泡性肿瘤或髓样癌,遂决定手术治疗.术中见甲状腺左叶中上部两枚肿物,较大的约2.5cm× 1.0 cm ×2.0 cm.质韧,完整包膜(图2).术中冰冻病理:甲状腺旁梭形细胞肿瘤,形态考虑神经鞘瘤.遂行左侧甲状腺次全切除术.病理诊断:左侧甲状腺旁神经鞘瘤(图3),伴出血及囊性变.
作者：刘增光；袁和培；苏畅；关强；万芳；董丙飞；包亮；张文鑫；苗忠莹 刊期： 2015年第05期
异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺,是正常胰腺部位以外孤立的胰腺组织,拥有独立的血液供应和神经支配,和正常胰腺间无任何解剖、血管关系,是一种先天畸形,可发生在消化道及消化道外的部位.我们回顾性分析了从1999年9月至2013年8月间收治的诊断为异位胰腺的39例病例,现总结报道如下.
作者：马艺通；朱锦德；涂朝勇 刊期： 2015年第05期
病例1:患者女,81岁.因上腹痛伴恶心、呕吐3d、加重12h急诊入院.患者3d前无诱因出现上腹持续性绞痛,伴恶心、呕吐,无排气排便.既往有高血压、2型糖尿病、胆道结石经内镜括约肌切开治疗、动脉粥样硬化合并右下肢坏疽行截肢术等病史.体格检查:体温36.3 ℃,心率150次/min,血压126/76 mmHg,呼吸24次/min.
作者：李佶松；田孝东；陈依然；谢学海；杨尹默 刊期： 2015年第05期
目的 探讨有创血流动力学监测在急性大面积肺栓塞早期介入治疗中的指导意义.方法 选取2010年6月2014年1月浙江大学衢州医院ICU收治的急性大面积肺栓塞患者40例,按随机数字表方法随机分为实验组和对照组各20例,2组患者均接受常规剂量的静脉溶栓治疗,各组溶栓疗效采取不同的评估方法.实验组采用Vigileo血流动力学监测技术,若12 h每博量变异度(SVV)、心排指数(CI)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2)仍未达正常值者转介入(导管碎栓+接触溶栓)治疗;对照组24 h后行超声心电图检查右心室射血分数(RVEF)和肺动脉收缩压(PSAP)无改善者行介入治疗;分别比较2组患者溶栓治疗24 h后血流动力学参数、28 d生存率和6个月后RVEF、PSAP.结果 溶栓治疗第12小时2组间中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PO2/FiO2)均较治疗前好转,2组间差异无统计学意义.实验组在Vigileo技术监测下,12例患者在溶栓第12小时ScvO2、SVV、CI未达正常值转入介入治疗,对照组4例患者在溶栓24 h后复查超声心动图发现RVEF、PSAP无改善转入介入治疗.2组在溶栓后第24小时CVP和MAP变化差异无统计学意义,而实验组PO2/FiO2、RVEF和PSAP改善程度明显优于对照组.实验组患者28 d生存率与对照组相当,但随访6个月后与对照组相比RVEF,PSAP明显改善.结论 Vigileo有创血流动力学监测技术可应用于评估急性大面积肺栓塞溶栓疗效并指导早期介入治疗,可尽早改善氧合和右心功能衰竭,减少继发肺动脉高压的发生和改善远期肺功能.
作者：罗建；陈梅琴；张伟文；王李华 刊期： 2015年第05期
患者,男,22岁,20余年前脐部曾红肿伴渗液,外用药物后痊愈.入院前一周患者无意间发现脐部左侧有一肿物,伴红肿、疼痛.经门诊治疗,肿物逐渐缩小,疼痛缓解,后为明确诊治入院.查体:腹平坦,脐部可见不规则瘢痕形成,无正常脐部形态,脐旁左侧3点左右位置可触及约4 cm×5 cm大小肿物,表面皮肤质硬红肿伴压痛,边界欠清较固定,无法还纳腹腔,无反跳痛及肌紧张.
作者：张晓娟；孙晓玲；王林娜；牟娜；王文治 刊期： 2015年第05期
目的 探讨原发性肝癌合并膈肌侵犯的手术治疗可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月间安徽省立医院37例肝癌侵犯膈肌患者的临床资料,选择同期行肝癌根治术患者54例作为对照组.结果 所有病例手术均成功,术前2组患者临床资料差异无统计学意义,合并膈肌侵犯组手术时间较未侵犯组稍长[(149.4 ±23.4) min比(137.9 ±24.6) min,t=2.228,P=0.028],2组术中出血量差异无统计学意义[(449.5±304.1) ml比(412.0±222.3)ml,t=0.678,P=0.499].术后2组患者肺部感染、胸腔积液、切口感染、死亡率及住院时间各方面差异无统计学意义.两组的无瘤生存率和总生存率差异均无统计学意义(P1=0.982,P2=0.906).结论 肝癌合并膈肌侵犯依然是肝切除的适应证,连同部分膈肌一同切除是安全、有效的,并非肝癌预后不良的指标.
作者：陈浩；荚卫东；许戈良；葛勇胜；马金良；李建生 刊期： 2015年第05期
患者,女,45岁,因全身皮肤黏膜及巩膜黄染伴瘙痒半月余来我院就诊,伴乏力、消瘦、恶心、食欲减退、纳差、便秘、小便色黄,伴间断性腹部隐痛,放射至腰背部,可耐受.既往高血压病史6年,血压高达190/110mmHg,口服降压药控制尚可.家族史:父亲死于尿毒症,母亲患有高血压,3妹1弟,均体健.
作者：穆森茂；李德宇；王连才；田广金；娄重阳；曹源 刊期： 2015年第05期
胰肠吻合是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)行消化道重建为关键的一环.自首例PD报道至今已有百余年的历史.期间PD术死亡率得到了显著控制,已从20世纪七十年代的20％～40％下降至5％[1]以下,但术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)的发生率仍高居不下,即使在大医疗中心,POPF发生率也高达30％ ～50％[1],而因POPF导致死亡的概率为 20％ ～ 50％ [2]
作者：窦科峰；彭伟 刊期： 2015年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
