李佶松；田孝东；陈依然；谢学海；杨尹默
胰肠吻合是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)行消化道重建为关键的一环.自首例PD报道至今已有百余年的历史.期间PD术死亡率得到了显著控制,已从20世纪七十年代的20％～40％下降至5％[1]以下,但术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)的发生率仍高居不下,即使在大医疗中心,POPF发生率也高达30％ ～50％[1],而因POPF导致死亡的概率为 20％ ～ 50％ [2]
作者：窦科峰；彭伟 刊期： 2015年第05期
贵州省肿瘤医院头颈外科2007至2012年完成了近1 300例各类甲状腺手术,其中甲状腺结节大径超过8 cm的有24例,我们现就24例巨大甲状腺结节手术患者的临床资料作回顾性分析.
作者：张翊伦；谢坤；何楠；赵代伟 刊期： 2015年第05期
目的 评估注射用七叶皂苷钠对腹部术后患者肠道蠕动恢复的促进及对手术切口水肿的缓解作用.方法 采用多中心、随机、前瞻性临床研究.观察两组肠道蠕动的恢复情况:首次肠鸣音、首次排气、首次排便的出现时间;观察手术切口水肿情况及药物不良反应.结果 注射用七叶皂苷钠组手术后首次肠鸣音、首次排气时间及排便时间出现均早于常规组,两组间比较均P＜0.01,差异有统计学意义.注射用七叶皂苷钠组术后手术切口水肿程度明显轻于对照组,各时间观察点差异均有统计学意义(均P＜0.01).研究中注射用七叶皂苷钠组偶见静脉炎、静脉刺激、皮疹、皮肤过敏、输液部位疼痛、胃肠道反应等不良事件,静脉炎发生多,但发生率仅为0.66％.无严重不良反应发生.结论 注射用七叶皂苷钠可以促进普外科腹部手术后患者胃肠功能的恢复,并明显减轻手术切口的水肿.
作者：孟凡强；李超丰；王文跃 刊期： 2015年第05期
患者女性,25岁,以右乳晕下肿物1年于2012年10月15日入院.患者1年前无意中发现右乳晕下有1个“花生米”大小的肿块,无痛,分娩后肿块逐渐增大,遂来医院就诊.患者曾患甲状腺功能亢进,给予甲硫咪唑,心得安等口服,具体剂量不详.体格检查:右乳头凹陷,乳晕下可扪及一约3.0 cm ×2.0cm大小的肿块,质硬,界限不清,活动度不大,无压痛.
作者：廖谦和；张立飞；徐丹 刊期： 2015年第05期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)发病率逐年增加,为了规范CP的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制定的《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第05期
高血压(hypertension,HP)是中老年人下肢动脉硬化闭塞症 (lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD)的重要危险因素.临床中HP合并LEAOD的现象十分普遍.如何早期、有效地从HP人群中筛查出LEAOD患者具有重要的卫生预防意义.作为危险预测因子的生物学标志物被认为较影像学检查更具有临床筛检价值.前期研究中发现免疫因子β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-M)在LEAOD患者血清中显著增加[1].但其在HP或HP合并LEAOD人群中的临床价值尚未明确.本研究拟评价β2-M对HP尤其合并LEAOD患者的临床诊断意义.
作者：刘海勇；曹丽秋；顾学昌；冀景刚；陈金洲；步玉辉；梁增辉 刊期： 2015年第05期
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是引起下肢慢性静脉功能不全的重要原因,也是下肢深静脉血栓形成危险因素[1].近年来血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)作为IVCS诊断工具逐渐得到应用.苏州大学附属第二医院自2013年7月至2014年3月采用IVUS(Volcano s5,美国Volcano公司)(图1)诊断IVCS 28例,现报道如下.
作者：桑宏飞；李晓强；姜坤；戎建杰；雷锋锐；李承龙 刊期： 2015年第05期
患者女性,79岁.因“右下腹壁皮肤肿物20年”入院.患者20年前无意中发现右下腹壁外侧一皮肤肿物,当时约高梁米大小,无疼痛,无发热,无局部皮肤红肿及破溃,未予重视.20年来肿物逐渐增大.2个月前发现肿物约核桃大小,表面出现糜烂,有少量血性渗出物.入院查体:右腋前线与髂前上棘水平连线交界处可见一大小约4.0 cm ×3.0 cm的皮肤肿物,呈菜花状,表面糜烂,有少量淡血性渗出,无触痛,可随皮肤活动.全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：马振海；梁鋆霄；李扬；高济越；李学璐；秦华民；田晓峰 刊期： 2015年第05期
病例1:患者女,81岁.因上腹痛伴恶心、呕吐3d、加重12h急诊入院.患者3d前无诱因出现上腹持续性绞痛,伴恶心、呕吐,无排气排便.既往有高血压、2型糖尿病、胆道结石经内镜括约肌切开治疗、动脉粥样硬化合并右下肢坏疽行截肢术等病史.体格检查:体温36.3 ℃,心率150次/min,血压126/76 mmHg,呼吸24次/min.
作者：李佶松；田孝东；陈依然；谢学海；杨尹默 刊期： 2015年第05期
目的 探讨原发性肝癌合并膈肌侵犯的手术治疗可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月间安徽省立医院37例肝癌侵犯膈肌患者的临床资料,选择同期行肝癌根治术患者54例作为对照组.结果 所有病例手术均成功,术前2组患者临床资料差异无统计学意义,合并膈肌侵犯组手术时间较未侵犯组稍长[(149.4 ±23.4) min比(137.9 ±24.6) min,t=2.228,P=0.028],2组术中出血量差异无统计学意义[(449.5±304.1) ml比(412.0±222.3)ml,t=0.678,P=0.499].术后2组患者肺部感染、胸腔积液、切口感染、死亡率及住院时间各方面差异无统计学意义.两组的无瘤生存率和总生存率差异均无统计学意义(P1=0.982,P2=0.906).结论 肝癌合并膈肌侵犯依然是肝切除的适应证,连同部分膈肌一同切除是安全、有效的,并非肝癌预后不良的指标.
作者：陈浩；荚卫东；许戈良；葛勇胜；马金良；李建生 刊期： 2015年第05期
患者男,61岁.因剑突下疼痛4h入院.入院前4h无明显诱因突发剑突下疼痛,伴恶心、剧烈呕吐,无腹泻、黑便等症状.在当地诊所输液治疗后,疼痛逐渐加重,并扩散至全腹,以右侧为甚;急诊入我院.既往有肺结核病史,现已治愈.入院查体:体温36.7℃,脉搏76次/min,呼吸23次/min,血压190/100 mmHg,神志清楚,急性痛苦面容,皮肤黏膜未见黄染及出血;心肺听诊未及异常;腹平软,右侧腹部压痛,右下腹可触及一直径约7 cm×5 cm大小包块,质硬,活动度可;四肢关节活动正常.
作者：张岚；王青山；蔡金华；刘青；黄飞；王帅 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床病理特点和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2000年4月至2013年8月收治的21例胰腺神经内分泌癌患者的临床病理和随访资料,对可能影响患者预后的相关因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示,年龄、临床分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移对患者的存活率影响差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析(Cox回归)显示,年龄(P =0.019)是影响患者预后的独立危险因素,年龄＜60岁者,预后较好.结论 胰腺神经内分泌癌患者多为无功能性,大多数无特殊临床表现,易发生远处转移,年龄是影响患者预后的独立危险因素.
作者：辛宝宝；楼文晖；李剑昂；韩序；许雪峰 刊期： 2015年第05期
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,但也有一些甲状腺结节虽具有类似甲状腺腺瘤超声声像图表现,而病理学上并非是甲状腺腺瘤.我院超声科将这类结节诊断为甲状腺腺瘤样结节,本研究旨在分析此类甲状腺腺瘤样结节终的病理结果,以提高对此类结节的全面认识,使患者获得合理的诊断与治疗.
作者：寿金朵；赵博文；吕江红；徐海珊；楼海亚；李世岩；肖贵洲；高力 刊期： 2015年第05期
目的 利用慢病毒载体将胸苷磷酸化酶(TP)基因转染人结肠癌细胞株LOVO,然后应用干扰素-α2a(INF-α2a)处理转染前后细胞,分别测定5'-脱氧氟尿苷(5'-DFUR)和5-氟尿嘧啶(5-FU)对LOVO抗肿瘤效应的影响.方法 构建包含TP基因的慢病毒载体,转染结肠癌细胞株LOVO,以流式细胞技术和免疫荧光法检测在第5代LOVO中的转染效率;加INF-α2a培养24h后分别应用RT-PCR和Wester blot检测细胞的TP mRNA和TP蛋白表达;MTS法检测5'-DFUR和5-FU对各组细胞的半数抑制浓度(IC50);高效液相色谱法检测各组细胞转化5'-DFUR为5-FU的量.结果 转染TP基因的效率达95％.LOVO+INF-α2a组的TP mRNA表达是LOVO组的1.87倍,而LOVO-TP组和LOVO-TP+ INF-α2a组TPmRNA表达则比LOVO组分别增加了18.56倍和59.61倍(P＜0.01).LOVO-TP+ INF-α2a组和LOVO-TP组蛋白表达水平比LOVO组分别增加242.23倍和197.69倍(P＜0.01).5'-DFUR对LOVO-TP组细胞的IC50值仅为LOVO组细胞的37.2％,而LOVO-TP+INF-α2a组的IC50则是LOVO组的18.2％.LOVO-TP组在加入100、200、400 μmol/L5'-DFUR的培养基中检测的5-FU浓度比LOVO组分别增高了26.13％、33.23％、32.95％,而LOVO-TP+ INF-α2a组比LOVO组分别增高了49.94％、61.66％、72.14％. 结论 转染TP eDNA能够明显提高LOVO细胞的TP mRNA及TP蛋白的表达水平,而INF-α2a则进一步增强这种上调作用.增高的TP表达使细胞外5'-DFUR转化为5-FU含量增加,明显提高5'-DFUR的细胞毒性.
作者：刘奇；王绮雯；张继民；方耿 刊期： 2015年第05期
患者,女,21岁,因“体检发现腹腔占位10 d”入院.既往有牧区生活史,体格检查:上腹部明显膨隆,腹壁柔软,无压痛,上腹部触及大小约20 cm×15 cm肿物,质软,表面光滑,因肿物巨大边界无法触清.辅助检查:胸正位片示右膈面抬高.彩超示右上腹巨大囊实性占位(30 cm×20 cm).腹部增强CT示肝脏右叶巨大囊性低密度影,其内多发大小不等更低密度囊状影,考虑肝右叶包虫病.
作者：胡志伟 刊期： 2015年第05期
目的 探讨AlloMax补片植入大鼠腹壁不同层面后的组织相容性.方法 SD大鼠随机分为腹壁肌筋膜前组(Onlay组)、肌后组(Sublay组)和腹膜内组(IPOM组),分别在补片植入后1、3、6个月观察补片粘连和皱缩等情况,并对成纤维细胞的长入、支架降解、细胞外基质沉积和血管长入数目进行定量分析.结果 大体观察表明Onlay组和Sublay组补片与腹壁整合好于IPOM组,前2组补片在各时间点都显示平展、无皱缩和移位,与腹腔组织和脏器无粘连.6个月时补片大部分或全部与宿主腹壁组织整合.IPOM组则出现网膜与补片粘连,随时间延长而增加,6个月时补片大部分未与腹壁组织整合,并可见补片皱缩和移位.组织学观察:与Onlay组和IPOM组相比,Sublay组在补片植入3个月时,其内出现脂肪细胞.6个月时成纤维细胞和新生血管长入数量也明显少于前2组.另外在各个时间点支架降解和细胞外基质沉积水平也明显低于前二组.结论 Allomax补片植入大鼠腹壁肌筋膜前层的组织相容性优于肌筋膜后层和腹膜内层.
作者：王海亮；孙宏杰；王秀芹；菅凤国 刊期： 2015年第05期
患者男,51岁,因健康体检发现甲状腺肿物4年入院.查体:甲状腺Ⅱ度肿大,甲状腺左叶可触及一肿物,大小约3.0 cm×2.0 cm,边界清,质地硬韧,表面光滑,随吞咽上下活动.颈部超声:甲状腺左叶可见两个相邻实质性近低回声肿物,边界清(图1).术前诊断为甲状腺肿物,不除外甲状腺滤泡性肿瘤或髓样癌,遂决定手术治疗.术中见甲状腺左叶中上部两枚肿物,较大的约2.5cm× 1.0 cm ×2.0 cm.质韧,完整包膜(图2).术中冰冻病理:甲状腺旁梭形细胞肿瘤,形态考虑神经鞘瘤.遂行左侧甲状腺次全切除术.病理诊断:左侧甲状腺旁神经鞘瘤(图3),伴出血及囊性变.
作者：刘增光；袁和培；苏畅；关强；万芳；董丙飞；包亮；张文鑫；苗忠莹 刊期： 2015年第05期
胃空肠吻合术是不能根治胃癌患者的一种传统治疗方法,但其并发症发生率达10％ ～ 16％,死亡率达7％以上.有研究表明姑息性胃癌切除术可延长晚期胃癌患者的生存期,但也有研究显示姑息性胃癌切除术能够增加术后患者的死亡率,延长住院时间,降低术后生活质量.支架植入术与传统手术相比症状缓解更快,住院时间更短[1-2].本研究探讨胃空肠吻合术、姑息性切除术和支架植入术对晚期胃癌患者胃出口梗阻的疗效,以期为晚期胃癌合并胃出口梗阻患者选择治疗方法提供帮助.
作者：胡喆；高卫峰；李志华；李强；丁尚；马剑 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺系膜全切除在胰十二指肠切除术中应用的安全性和策略.方法 2011年8月至2013年6月我科对70例胰头癌根治性胰十二指肠切除术,应用动脉入路-钩突优先技术实施全胰腺系膜切除,切除标本后标记胰腺系膜切缘送病理检查. 结果 平均手术时间(260±47) min,平均术中出血(320±167) ml.16例术后发生并发症,无围手术期死亡病例.全胰腺系膜-胰十二指肠切除术行R0切除率为75.7％. 结论 应用动脉入路-钩突优先技术实施全胰腺系膜切除安全可行,可提高胰头癌R0切除率.
作者：王双佳；李秀东；周彦明；许东辉；苏旭；陈景熙；吴路鹏；刘育健；李滨 刊期： 2015年第05期
胆囊管结石不多见,多数为胆囊和胆总管结石继发所致.目前胆囊结石多行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),国外有文献报道LC术中胆囊管结石的发生率高达12.3％[1].胆囊管结石如漏诊会给患者带来更多的痛苦和负担,因此,准确的诊断和恰当的术中处理胆囊管结石是一个值得临床重视的问题.
作者：丁锦辉；刘军乐；罗超英；胡杨刚 刊期： 2015年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
