中华医学会外科学分会胰腺外科学组
胃空肠吻合术是不能根治胃癌患者的一种传统治疗方法,但其并发症发生率达10％ ～ 16％,死亡率达7％以上.有研究表明姑息性胃癌切除术可延长晚期胃癌患者的生存期,但也有研究显示姑息性胃癌切除术能够增加术后患者的死亡率,延长住院时间,降低术后生活质量.支架植入术与传统手术相比症状缓解更快,住院时间更短[1-2].本研究探讨胃空肠吻合术、姑息性切除术和支架植入术对晚期胃癌患者胃出口梗阻的疗效,以期为晚期胃癌合并胃出口梗阻患者选择治疗方法提供帮助.
作者：胡喆；高卫峰；李志华；李强；丁尚；马剑 刊期： 2015年第05期
异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺,是正常胰腺部位以外孤立的胰腺组织,拥有独立的血液供应和神经支配,和正常胰腺间无任何解剖、血管关系,是一种先天畸形,可发生在消化道及消化道外的部位.我们回顾性分析了从1999年9月至2013年8月间收治的诊断为异位胰腺的39例病例,现总结报道如下.
作者：马艺通；朱锦德；涂朝勇 刊期： 2015年第05期
目的 分析胰体尾切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2006年1月至2013年6月宁波市医疗中心李惠利医院125例行胰体尾切除术患者的临床资料.结果 125例行胰体尾切除的患者中,胰瘘是常见的手术并发症(43/125,34.4％),其中A级27例,B级16例,C级0例.多因素分析结果提示胰腺的质地及主胰管是否结扎是影响胰瘘的独立危险因素(均P＜0.05).结论 胰瘘是胰体尾切除术后常见的手术并发症,其中胰腺的质地、是否结扎主胰管是发生胰瘘的主要危险因素.
作者：王高卿；陆才德；虞伟明；王泽升；华永飞；彭涛 刊期： 2015年第05期
目的 分析胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生情况及危险因素.方法 前瞻性收集35例胰十二指肠切除术患者的临床病例资料,其中7例出现胰管流出道狭窄.依据增强CT测定胰管的直径;规定胰管直径差为术后胰管直径减术前胰管直径,胰管直径差＞1.0mm为胰管流出道狭窄;按有无胰管流出道狭窄分为两组. 结果 本组患者术前胰管直径(4.2±2.4) mm(1.0～10.0 mm),胰管直径＜3.0 mm的15例.单因素分析示总胆红素(P =0.028)、碱性磷酸酶(P =0.036)、术前胰管直径(P=0.007)在两组之间差异有统计学意义,多元线性回归分析示术前胰管直径是胰管直径差的独立危险因素(P＜0.001),相关性分析示术前胰管直径与胰管直径差呈线性负相关.结论 胰十二指肠切除端端套入式胰肠吻合术后胰管流出道狭窄发生率不低,术前胰管直径是独立危险因素.
作者：张铃福；陶明；彭颖；李磊；原春辉；马朝来；蒋斌；修典荣 刊期： 2015年第05期
患者女性,25岁,以右乳晕下肿物1年于2012年10月15日入院.患者1年前无意中发现右乳晕下有1个“花生米”大小的肿块,无痛,分娩后肿块逐渐增大,遂来医院就诊.患者曾患甲状腺功能亢进,给予甲硫咪唑,心得安等口服,具体剂量不详.体格检查:右乳头凹陷,乳晕下可扪及一约3.0 cm ×2.0cm大小的肿块,质硬,界限不清,活动度不大,无压痛.
作者：廖谦和；张立飞；徐丹 刊期： 2015年第05期
目的 评估注射用七叶皂苷钠对腹部术后患者肠道蠕动恢复的促进及对手术切口水肿的缓解作用.方法 采用多中心、随机、前瞻性临床研究.观察两组肠道蠕动的恢复情况:首次肠鸣音、首次排气、首次排便的出现时间;观察手术切口水肿情况及药物不良反应.结果 注射用七叶皂苷钠组手术后首次肠鸣音、首次排气时间及排便时间出现均早于常规组,两组间比较均P＜0.01,差异有统计学意义.注射用七叶皂苷钠组术后手术切口水肿程度明显轻于对照组,各时间观察点差异均有统计学意义(均P＜0.01).研究中注射用七叶皂苷钠组偶见静脉炎、静脉刺激、皮疹、皮肤过敏、输液部位疼痛、胃肠道反应等不良事件,静脉炎发生多,但发生率仅为0.66％.无严重不良反应发生.结论 注射用七叶皂苷钠可以促进普外科腹部手术后患者胃肠功能的恢复,并明显减轻手术切口的水肿.
作者：孟凡强；李超丰；王文跃 刊期： 2015年第05期
胰肠吻合是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)行消化道重建为关键的一环.自首例PD报道至今已有百余年的历史.期间PD术死亡率得到了显著控制,已从20世纪七十年代的20％～40％下降至5％[1]以下,但术后胰瘘(postoperative pancreatic fistula,POPF)的发生率仍高居不下,即使在大医疗中心,POPF发生率也高达30％ ～50％[1],而因POPF导致死亡的概率为 20％ ～ 50％ [2]
作者：窦科峰；彭伟 刊期： 2015年第05期
病例1:患者女,81岁.因上腹痛伴恶心、呕吐3d、加重12h急诊入院.患者3d前无诱因出现上腹持续性绞痛,伴恶心、呕吐,无排气排便.既往有高血压、2型糖尿病、胆道结石经内镜括约肌切开治疗、动脉粥样硬化合并右下肢坏疽行截肢术等病史.体格检查:体温36.3 ℃,心率150次/min,血压126/76 mmHg,呼吸24次/min.
作者：李佶松；田孝东；陈依然；谢学海；杨尹默 刊期： 2015年第05期
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)发病率逐年增加,为了规范CP的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制定的《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》进行修订.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第05期
高血压(hypertension,HP)是中老年人下肢动脉硬化闭塞症 (lower extremity atherosclerotic occlusive disease,LEAOD)的重要危险因素.临床中HP合并LEAOD的现象十分普遍.如何早期、有效地从HP人群中筛查出LEAOD患者具有重要的卫生预防意义.作为危险预测因子的生物学标志物被认为较影像学检查更具有临床筛检价值.前期研究中发现免疫因子β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-M)在LEAOD患者血清中显著增加[1].但其在HP或HP合并LEAOD人群中的临床价值尚未明确.本研究拟评价β2-M对HP尤其合并LEAOD患者的临床诊断意义.
作者：刘海勇；曹丽秋；顾学昌；冀景刚；陈金洲；步玉辉；梁增辉 刊期： 2015年第05期
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤,但也有一些甲状腺结节虽具有类似甲状腺腺瘤超声声像图表现,而病理学上并非是甲状腺腺瘤.我院超声科将这类结节诊断为甲状腺腺瘤样结节,本研究旨在分析此类甲状腺腺瘤样结节终的病理结果,以提高对此类结节的全面认识,使患者获得合理的诊断与治疗.
作者：寿金朵；赵博文；吕江红；徐海珊；楼海亚；李世岩；肖贵洲；高力 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺神经内分泌癌的临床病理特点和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2000年4月至2013年8月收治的21例胰腺神经内分泌癌患者的临床病理和随访资料,对可能影响患者预后的相关因素进行统计学分析.结果 单因素分析显示,年龄、临床分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度及有无淋巴结转移对患者的存活率影响差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素分析(Cox回归)显示,年龄(P =0.019)是影响患者预后的独立危险因素,年龄＜60岁者,预后较好.结论 胰腺神经内分泌癌患者多为无功能性,大多数无特殊临床表现,易发生远处转移,年龄是影响患者预后的独立危险因素.
作者：辛宝宝；楼文晖；李剑昂；韩序；许雪峰 刊期： 2015年第05期
胆囊管结石不多见,多数为胆囊和胆总管结石继发所致.目前胆囊结石多行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),国外有文献报道LC术中胆囊管结石的发生率高达12.3％[1].胆囊管结石如漏诊会给患者带来更多的痛苦和负担,因此,准确的诊断和恰当的术中处理胆囊管结石是一个值得临床重视的问题.
作者：丁锦辉；刘军乐；罗超英；胡杨刚 刊期： 2015年第05期
患者女性,79岁.因“右下腹壁皮肤肿物20年”入院.患者20年前无意中发现右下腹壁外侧一皮肤肿物,当时约高梁米大小,无疼痛,无发热,无局部皮肤红肿及破溃,未予重视.20年来肿物逐渐增大.2个月前发现肿物约核桃大小,表面出现糜烂,有少量血性渗出物.入院查体:右腋前线与髂前上棘水平连线交界处可见一大小约4.0 cm ×3.0 cm的皮肤肿物,呈菜花状,表面糜烂,有少量淡血性渗出,无触痛,可随皮肤活动.全身浅表淋巴结未触及肿大.
作者：马振海；梁鋆霄；李扬；高济越；李学璐；秦华民；田晓峰 刊期： 2015年第05期
患者,女,21岁,因“体检发现腹腔占位10 d”入院.既往有牧区生活史,体格检查:上腹部明显膨隆,腹壁柔软,无压痛,上腹部触及大小约20 cm×15 cm肿物,质软,表面光滑,因肿物巨大边界无法触清.辅助检查:胸正位片示右膈面抬高.彩超示右上腹巨大囊实性占位(30 cm×20 cm).腹部增强CT示肝脏右叶巨大囊性低密度影,其内多发大小不等更低密度囊状影,考虑肝右叶包虫病.
作者：胡志伟 刊期： 2015年第05期
目的 总结腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的临床应用经验及手术策略.方法 回顾性分析我院自2003年11月至2013年6月所施行110例LDP的临床资料.结果 本组110例患者中2例中转开腹,其余均在腹腔镜下完成.腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术33例,6例合并多脏器切除;联合脾脏切除75例,20例合并多脏器切除.本组110例平均手术时间203±54 min(70 ～410 min),平均术中出血量167 ±87 ml(30 ～800 ml);平均术后下床活动时间1.2±0.6d(1～4d),术后平均禁食时间2.1±1.2d(1～6d),术后住院时间7.3±3.8 d(3～35d).总体并发症发生率为17.3％,无围手术期死亡.胰瘘12例,胰瘘发生率为10.9％,其中1例经二次手术治愈,其余病例经保守治疗治愈.结论 对于具有开腹胰体尾切除手术基础的术者,腹腔镜手术治疗胰腺体尾部占位性病变是安全可行的.
作者：陈灵华；牟一平；严加费；徐晓武；金巍巍；黄超杰；陈荣高；鲁超 刊期： 2015年第05期
髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是引起下肢慢性静脉功能不全的重要原因,也是下肢深静脉血栓形成危险因素[1].近年来血管腔内超声(intravascular ultrasound,IVUS)作为IVCS诊断工具逐渐得到应用.苏州大学附属第二医院自2013年7月至2014年3月采用IVUS(Volcano s5,美国Volcano公司)(图1)诊断IVCS 28例,现报道如下.
作者：桑宏飞；李晓强；姜坤；戎建杰；雷锋锐；李承龙 刊期： 2015年第05期
患者,女,45岁,因全身皮肤黏膜及巩膜黄染伴瘙痒半月余来我院就诊,伴乏力、消瘦、恶心、食欲减退、纳差、便秘、小便色黄,伴间断性腹部隐痛,放射至腰背部,可耐受.既往高血压病史6年,血压高达190/110mmHg,口服降压药控制尚可.家族史:父亲死于尿毒症,母亲患有高血压,3妹1弟,均体健.
作者：穆森茂；李德宇；王连才；田广金；娄重阳；曹源 刊期： 2015年第05期
随着内镜创新技术的不断发展,内镜下诊疗范围日趋扩大,同时内镜医师在操作过程中也更常见地面临着穿孔、出血、医源性瘘(漏)等并发症的风险.过去,通常使用传统内镜夹(through the scope clip,TTSC)进行止血及封闭较小的缺口,但其大夹闭范围仅为10 mm,所以对于较大口径缺口的处理效果不佳,而必须通过外科手术治疗.
作者：赵九龙；李兆申 刊期： 2015年第05期
目的 探讨胰腺系膜全切除在胰十二指肠切除术中应用的安全性和策略.方法 2011年8月至2013年6月我科对70例胰头癌根治性胰十二指肠切除术,应用动脉入路-钩突优先技术实施全胰腺系膜切除,切除标本后标记胰腺系膜切缘送病理检查. 结果 平均手术时间(260±47) min,平均术中出血(320±167) ml.16例术后发生并发症,无围手术期死亡病例.全胰腺系膜-胰十二指肠切除术行R0切除率为75.7％. 结论 应用动脉入路-钩突优先技术实施全胰腺系膜切除安全可行,可提高胰头癌R0切除率.
作者：王双佳；李秀东；周彦明；许东辉；苏旭；陈景熙；吴路鹏；刘育健；李滨 刊期： 2015年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
