杨自国；郭晓波；石玉龙；靖昌庆；李乐平
目的 探讨多发性内分泌腺瘤病2A型患者双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术后,再次行甲状腺髓样癌手术的围手术期处理.方法 7例多发性内分泌腺瘤病2A型患者来自3个家系,术前通过化验和影像学检查诊断为甲状腺髓样癌合并肾上腺嗜铬细胞瘤,既往均有甲状腺髓样癌和对侧肾上腺嗜铬细胞瘤手术史.所有患者均接受RET基因外显子直接测序.患者先接受腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,术后经糖皮质激素替代治疗,继而行甲状腺全切加颈淋巴结清扫术.结果 3个家系中一个家系是RET基因C634Y/D707E联合突变;另外两个家系分别是C634Y和C634R位点突变.患者因双侧肾上腺嗜铬细胞瘤均曾行手术治疗,术后合并肾上腺功能不全.经围手术期应用糖皮质激素和严密监测,患者均顺利度过甲状腺全切加颈淋巴结清扫术围手术期,未发生肾上腺危象及相关并发症.结论 本研究中多发性内分泌腺瘤病2A型患者具有RET基因突变,其中D707E为一个新发现的突变位点.肾上腺功能不全患者手术可能诱发肾上腺危象,危及生命.正确的围手术期监测和处理可避免相关并发症.
作者：陈笑；郁正亚；肖晖；陈山；陆凡倩；陈晓红 刊期： 2015年第10期
目的 探讨手助腹腔镜胃癌全胃切除及D2淋巴结清扫术的安全性及可行性.方法 对2013年10月至2014年10月在郑州大学人民医院进行手助腹腔镜下全胃切除及D2淋巴结清扫术的77例患者进行回顾性分析.结果 本组77例患者以手助腹腔镜方式均获得手术成功,无中转开腹.平均手术时间(295±3)min,术中平均出血量(110±17)ml,术后平均进食时间(3.6±0.4)d,术后平均住院时间(8.7±0.6)d,平均检出淋巴结(49.2±1.3)枚.术后11例患者出现近期并发症,均经内科治疗治愈.随访4 ～16个月,未见切口种植及吻合口复发,未发现远处转移.结论 手助腹腔镜胃癌根治术是治疗进展期胃癌切实可行的手术方法.
作者：张广坛；张学东；薛焕洲 刊期： 2015年第10期
目的 探讨术前行经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)对肝癌切除术中及术后的影响.方法 回顾分析原发性肝癌行肝癌切除(A组)和行一次TACE再行肝癌切除(B组)的患者资料.结果 B组患者TACE后肿瘤体积较术前缩小,差异有统计学意义(t=3.31,P=0.021),肿瘤周围可见假包膜形成,肿瘤周围卫星灶显示清晰.A组患者肿瘤无包膜,边界难定.2组患者术中出血量比较差异无统计学意义(t=1.21,P=0.067),B组手术时间较A组长,差异有统计学意义(t =2.71,P=0.046).B组胸腔积液发生率高于A组,差异有统计学意义(x2 =3.51,P=0.039).2组患者并发症总体发生率比较差异无统计学意义(x2=2.016,P=0.183).A组切缘复发率高于B组,差异有统计学意义(x2=3.85,P=0.031),肝内远处复发率高于B组,差异有统计学意义(x2=2.76,P=0.046).从第2年起B组的总生存率高于A组,差异有统计学意义(x2=3.37,P=0.043),2组患者的1、2、3年无瘤生存率比较差异无统计学意义(x2=0.06,P=0.965).结论 术前TACE能使肿瘤缩小,减少切缘复发及肝内远处转移,提高生存率.
作者：林继宗；涂旭升；凌云彪；吴飞龙；陈署贤；许瑞云 刊期： 2015年第10期
患者男,32岁.因肛周反复肿痛、破溃1年入院.入院查体:截石位肛周6点,距肛缘3 cm处可见破溃口,破溃口至截石位6点肛缘可及索条.直肠指诊:截石位6点肛管可及一凹陷,直肠未及肿物,指套染血(-).血常规:WBC4.6×109/L, HGB 156×109/L, PLT 251×109/L.肝功能:ALT 25 U/L、AST 22 U/L、TP 73 g/L、ALB 44 g/L;肾功能:BUN 5.3 mmol/L、CREA 73.90 μmol/L;血糖:4.8 mmol/L.肛门3D超声波检查:截石位6点可见一索条状低回声,约3.0cm ×0.3 cm大,内口位于截石位6点肛管中段齿线水平,诊断:经括约肌肛瘘.
作者：张玉茹；张秀；何金哲；刘连成；黄斌 刊期： 2015年第10期
目的 探讨miRNA-21和磷酸酶-张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog,PTEN)在结直肠癌浸润转移中的作用及临床意义.方法 以65例结直肠癌手术标本为研究对象,采用实时定量PCR方法检测肿瘤和切缘组织miRNA-21的mRNA表达水平,采用实时定量PCR和免疫组织化学方法检测PTEN基因的mRNA与蛋白表达水平,并结合临床病理资料进行t检验,方差分析及Pearson相关性分析.结果 肿瘤组织中miRNA-21的mRNA表达水平明显高于切缘组织(=3.50,P＜0.05),PTEN的mRNA及蛋白表达水平均明显低于切缘组织(t=7.35,t=12.23;P ＜0.05);miRNA-21的mRNA、PTEN的mRNA及PTEN蛋白在不同的结直肠癌的浸润深度(F=18.36,F=17.26,F=12.83;P ＜0.05)、Dukes分期(F=31.25,F=24.43,F =57.12;P ＜0.05)以及是否有淋巴结转移(=5.85,t=2.18,t =4.05;P ＜0.05)中的表达水平差异有统计学意义,与分化程度和肿瘤部位无关[F =7.39,t =4.62;F =7.78,t=1.29;F =5.14,t=1.37;均P＞0.05)];结直肠癌中miRNA-21的表达与PTEN的基因和蛋白表达呈负相关(r=-0.994,r=-0.927;P ＜0.05).结论 miRNA-21与PTEN的表达改变与结直肠癌的浸润转移有关.
作者：姚庆娟；卫江鹏；何向辉；刘刚 刊期： 2015年第10期
不能进食的食管梗阻患者需要营养补给,目前临床上没有较好的解决方法.根据患者病情,我们结合自身介入技术的优势,利用胃壁双固定及撕脱支撑套套管技术,在CT引导下对该类患者行经皮胃造瘘来补充营养,成功解决了食管梗阻患者不能进食的营养问题,现报道如下.资料与方法1.一般资料:自2012年12月至2014年6月鄂州市中心医院共8例患者,其中男5例,女3例,年龄(62±11)岁;食管癌放疗后再狭窄6例,气管隆突下占位1例,纵隔转移瘤1例.
作者：刘再加；焦次来；刘永生；戴细华；程志刚 刊期： 2015年第10期
1994年日本Kitano等[1]首次报道了腹腔镜胃癌手术,由于具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症发生率低等微创优点,在国内外逐步得到了开展,取得了良好的近期和远期疗效,技术上也不断成熟,逐步为广大外科医师所接受[2-8].我国腹腔镜胃癌手术开展的历史虽然仅有10多年,但发展非常迅速,开展的单位及报道的例数逐渐增多.但是由于开展的时间短,技术水平参差不齐,严重影响了临床疗效.目前腹腔镜胃癌手术存在一些如适应证问题,手术操作规范问题,循证医学研究不足,3D腹腔镜及机器人胃癌手术临床应用较少等问题需要进一步探索与解决.
作者：余佩武；罗华星 刊期： 2015年第10期
患者男,58岁,因体检发现胰腺占位入院.血常规及生化检查未见明显异常,肿瘤指标(CA125、CA199、CA242、CEA及CA724)均正常,术前空腹血糖7.1 mmol/L,增强CT(图1,2)及MRCP提示胰腺钩突部及胰腺体尾部多发囊状低密度灶,边界清晰,以钩突部为主,内可见分隔,病灶与主胰管关系密切,胰管扩张.术前诊断为胰腺导管内乳头状黏液瘤 (intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN).
作者：秦凯；金佳斌；詹茜；沈柏用；彭承宏 刊期： 2015年第10期
本研究采用免疫组化方法检测CFTR相关蛋白70(cystic fibrosis transmembrane conductance regulator associated protein,CAP70)及血小板源性生长因子受体β(platelet-derived growth factor receptor β,PDGFR-β)在胃癌及正常胃组织中的表达情况,探讨CAP70和PDGFR-β与胃癌发生、发展及预后的关系,并分析两种蛋白之间的相关性.资料与方法1.一般资料:100例胃癌组织及正常胃组织(癌旁组织)的石蜡标本来源于2008年1月至2010年12月间北京友谊医院普外科手术切除标本,其中男80例,女20例;年龄40 ～81岁,中位年龄59岁.所有患者均为初诊病例,手术标本病理组织学均确诊为胃癌,术前均未进行化学治疗及放射治疗.组织标本的使用已获得患者及其家属的同意.
作者：徐衍杰；郑智；刘鹏；贺俊崎；张忠涛；张军 刊期： 2015年第10期
我们前期研究发现锌指蛋白139(zinc finger protein 139,ZNF139)在胃癌中表达增高,与胃癌转移及多药耐药(multidrug resistance,MDR)有关[1].本研究以裸鼠胃癌原位移植模型为研究对象,明确抑制ZNF139基因对肿瘤增殖的影响,并对其机制进行了探讨.资料与方法1 一般资料:人胃癌细胞株SGC7901购于中国科学院上海细胞研究所,常规培养;3周龄、雄性裸鼠共40只,18 ～22 g,购于北京华阜康公司,SPF级条件下饲养.重组质粒siRNA-ZNF139、阴性对照质粒siRNA购于天根公司.ZNF139、增殖细胞核抗原(prolifering cell nuclear antigen,PCNA)、细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)引物由上海捷瑞公司合成,RT-PCR试剂购于北京康为公司.
作者：张志栋；李勇；檀碧波；李振兴；赵群；范立侨；刘羽；杨沛刚 刊期： 2015年第10期
目的 探讨微创外科联合前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌的可行性及临床疗效.方法 对2008年12月至2014年1月在江南大学附属医院行微创外科联合前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌39例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组39例早期胃癌患者中36例行前哨淋巴结活检+内镜下黏膜剥离术,3例行前哨淋巴结活检+腹腔镜远端胃癌D2根治术.前哨淋巴结平均(2.8±1.0)枚,前哨淋巴结检出率为100％,阳性率为8％,淋巴结状态评估准确率为100％,无假阴性.内镜下黏膜剥离术组有2例患者分别出现局部复发和肝转移,腹腔镜组有1例患者出现肝、肺转移.本组总无病生存率为95％.结论 微创外科联合前哨淋巴结活检术治疗早期胃癌是安全、有效的,在根治肿瘤的前提下大限度地改善了患者术后生存质量.
作者：史俊峰；许示心；费伯健；屠惠明 刊期： 2015年第10期
目的 探讨介入治疗主-双髂动脉全闭塞性病变的可行性、安全性及疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月北京协和医院和石家庄市第一医院采用介入治疗主-双髂动脉全闭塞性疾病35例患者的临床资料,评价其治疗的可行性、安全性及近中期疗效.结果 本组35例,男33例,女2例,平均年龄(67 ±6)岁.手术成功率100％,共置入裸支架129枚,覆膜支架4枚.无围手术期死亡,术后下肢踝肱指数(ABI)0.86 ±0.18,较术前0.28 ±0.17明显改善(P＜0.001).围手术期并发症2例,肱动脉血栓和髂动脉扩张后破裂各1例,发生率为5.7％.术后随访2 ～ 28个月,平均随访(16.5±2.3)个月,2例(5.7％)失访,3例(8.6％)术后发生支架内再闭塞行二次介入治疗.全组总体通畅率91％ (30/33).结论 介入治疗对于主双髂全闭塞性病变成功率高、中期结果较为满意.
作者：王雪平；叶炜；马亮亮；赫建平；刘昌伟 刊期： 2015年第10期
患者,女,21岁,主因间断腹痛1个月,加重伴腹泻ld入院.入院后患者出现剧烈腹痛、腹泻,大便颜色深.腹部CT提示右下腹局部靶征、肠壁增厚,末段回肠套入远端肠管中(图1).诊断为肠套叠.患者大便呈果酱样,潜血阳性,遂予手术.术中见末段回肠套入升结肠约25 cm,还纳套入的回肠后发现在距回盲瓣20 cm左右回肠可见多发白色结节,直径0.8～3.0 cm,质地韧.术中冰冻病理报告为梭形细胞肿瘤.行部分回肠、盲肠、部分升结肠切除,回肠升结肠端端吻合术.可见手术标本散在几十枚大小不等的灰白色结节,直径0.3～3.0 cm.术后病理报告:回肠神经纤维瘤病(图2).免疫组化染色结果示:S-100(+).
作者：禹雪；李杉珊；张铃福；凌晓锋 刊期： 2015年第10期
目的 对胃癌淋巴结转移相关长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)进行筛选和验证.方法 应用Agilent Array平台对3例胃癌阳性淋巴结和1例正常淋巴结行lncRNA芯片,聚类分析lncRNA和mRNA表达水平检测,筛选胃癌转移淋巴结中异常表达的lncRNA.随机选取15个高表达和15个低表达的lncRNAs,应用RT-PCR验证这些lncRNAs的表达水平.结果 与正常淋巴结相比,将胃癌转移淋巴结中表达变化6倍以上者确定为差异表达者,其中353个lncRNAs表达上调和464个lncRNAs下调,547个mRNAs上调和562个mRNAs下调.RT-PCR实验结果显示:与正常淋巴结相比,lncRNA OR3A4、LOC84740、FCGR1C和C21orf96在胃癌阳性淋巴结中表达上调,lncRNA MSTO2P、LOC344595、TUG1,TYW3和KRT8P10在胃癌阳性淋巴结中表达下调.结论 lncRNAs在胃癌淋巴结转移中存在异常表达.
作者：杨自国；郭晓波；石玉龙；靖昌庆；李乐平 刊期： 2015年第10期
目的 系统评价快速康复外科(fast track surgery,FTS)在胃癌切除术中应用的安全性和有效性.方法 计算机检索1994年1月至2014年3月Pubmed、Medline、Cochrane library、Web ofscience数据库关于FTS在胃癌切除术中应用的随机对照实验(RCT)或临床对照实验(CCT),并辅用Google进行手工检索,对符合标准的文献采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 5组RCT和2组CCT纳入研究,共有636例患者,其中FTS组309例,对照组327例.Meta分析结果显示:FTS组较对照组术后肠道通气时间提前[WMD=-18.74,95％ CI(-34.31,-3.17),P＜0.05]、住院时间减少[WMD=-2.46,95％ CI(-3.75,-1.17),P=0.000 2]、住院费用减少[SMD=-0.67,95％ CI(-1.00,-0.34),P＜0.000 1],但在手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、导尿管拔除时间及并发症发生率方面相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 FTS在胃癌切除术中应用能够促进术后肠道功能恢复、缩短住院时间和减少住院费用,从而加速患者康复出院.
作者：丁杰；汪灏；管文贤 刊期： 2015年第10期
直肠间质瘤是一种少见的胃肠道间质瘤,治疗以外科手术为主.对于药物治疗后肿瘤未见缩小或肿瘤巨大,位于距肛门5 cm以下者,多采用腹会阴联合根治术,但术后永久性肠造口影响患者生活质量.我们采用经后方肛门括约肌入路局部切除手术,使上述直肠间质瘤的治疗达到R0切除和保留肛门功能的效果.
作者：周振华；宋华羽；倪士昌；徐昶；李激 刊期： 2015年第10期
目的 探讨保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的临床疗效.方法 对2004年4月至2013年12月于都县人民医院普外科33例行保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血(治疗组)的临床资料进行回顾性分析,并与同期34例行贲门周围血管离断术加全脾切除的病例(对照组)进行对照研究.结果 两组均无围手术期死亡.治疗组72 h胃液总引流量为(1 525±30)ml,对照组为(2 130 ±40) ml,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;治疗组术后并发门静脉血栓1例,对照组为15例,两组相比差异有统计学意义,P ＜0.05;治疗组发生腹水3例,对照组8例,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;3个月后,治疗组体重增加8例,对照组3例,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;治疗组术后3年上消化道出血复发率为15％,对照组为25％,两组相比差异有统计学意义,P＜0.05;治疗组的5年上消化道出血率为28％,对照组为30％,两组相比差异无统计学意义,P＞0.05;两组的5年生存率相比差异无统计学意义,P＞0.05.结论 保留迷走神经选择性贲门周围血管离断术联合脾大部切除治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血术后近期并发症少、门静脉血栓发生率低、患者的生存质量好.
作者：刘建诚；曾渊平；赖剑；邱建华；华海峰；肖敏；刘小平 刊期： 2015年第10期
目的 探讨胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤患者的临床病理学特点、免疫组化特征及预后.方法 对上海交通大学医学院附属仁济医院2004年6月至2014年6月收治的13例胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组13例胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤患者中男7例,女6例,中位年龄为62岁.肿瘤位于贲门2例,胃窦8例,胃体3例.肿瘤直径1 ～ 19 cm.患者中位生存时间为12个月.术前血清AFP升高10例.组织学检查提示肿瘤由肝细胞癌样分化、腺癌分化、神经内分泌分化3种结构构成.免疫组化染色显示肿瘤区域组织AFP、Syn、CgA、Ki-67、P53均呈阳性表达.13例患者均获得随访,因肝转移复发死亡2例,吻合口复发死亡1例,其余患者均无复发并且存活.结论 胃肝样腺癌伴神经内分泌肿瘤在结构形态上具有肝细胞样分化、腺癌样分化及神经内分泌分化3种结构,其确诊依赖于免疫组化及病理组织学检查.手术治疗是其主要的治疗方式,患者的预后较差.
作者：魏建明；沈艳莹；沈丹平；倪醒之 刊期： 2015年第10期
目的 分析完全腹腔镜下远端胃癌切除后delta吻合的可行性及技术要点.方法 82例远端胃癌患者接受腹腔镜下根治切除,根据消化道重建方式分为体内吻合和体外吻合两组,其中39例采用腔镜下体内delta吻合,43例通过腹部小切口进行体外Billroth Ⅰ式消化道重建.结果 体内组平均吻合时间长于体外组,差异有统计学意义[(17±8)min比(12±3)min,t=2.529,P＜0.05];体内组与体外组平均手术时间分别为(215±24) min、(207±13)min,平均出血量分别为(56±21)ml、(65±26) ml,两组相比差异均无统计学意义(t=0.406、1.441,均P＞0.05).结论 在掌握一定的手术技巧情况下,腹腔镜下根治性远端胃癌切除并采用直线切割缝合器完成胃十二指肠delta吻合是安全、简单可行的.
作者：冯立民；李刚；张华杰；孙宪春；宫向前 刊期： 2015年第10期
患者,男,64岁,因发现腹腔肿物3年半入院.该患者在3年半前发现腹腔肿物,略腹胀,伴胸闷、气短,平卧后明显.在当地医院行手术治疗,术后恢复良好,病理报告为腹膜后脂肪纤维瘤.术后3个月复查提示肿物复发,肿物逐渐增大,出现明显腹胀,进食后明显.近1年体重下降约15 kg.查体:腹部膨隆,左侧腹直肌处可见1条长约15 cm陈旧性手术瘢痕.左上腹可触及1个大小约15 cm×20 cm肿物,质软,无压痛,活动度良好.病理诊断:腹膜后纤维脂肪瘤.
作者：魏亮；季福建；房学东；曹宏；田晓丰；刘选文 刊期： 2015年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
