鲜振宇；任东林；谢尚奎；胡邦；林宏城；苏丹
目的 分析以下肢深静脉血栓形成为主要临床表现的恶性肿瘤患者的临床特点.方法 从2010年5月至2012年1月对下肢深静脉血栓形成的患者进行肿瘤筛查,分析肿瘤筛查阳性患者的年龄,性别,血栓形成部位,肺栓塞的发生,癌症标志物、临床症状特点等,并与肿瘤筛查阴性患者进行比较.结果 本组入选接受肿瘤筛查84例患者,均为无明显相关危险因素的下肢深静脉血栓形成患者.男43例,女41例.平均年龄(62±16)岁.共发现恶性肿瘤8例,占9.52％.其中肺癌3例,胰头癌1例,软组织肉瘤1例,卵巢癌1例,结肠癌1例,子宫颈癌1例.恶性肿瘤组患者平均年龄(51±25)岁,筛查阴性组平均年龄(64±15)岁,2组差异无统计意义(t=1.92,P=0.18).恶性肿瘤患者组中央型深静脉血栓形成比例为100％,高于筛查阴性组的63.17％(x2=4.42,P=0.047).肿瘤筛查阳性组血清肿瘤标志物阳性率为62.5％,高于筛查阴性患者的10.53％(x2=14.95,P=0.002).恶性肿瘤组CTA检查发现肺栓塞5例,均为次大面积肺栓塞,发生率为62.5％,高于肿瘤筛查阴性组18.4％(x2=8.04,P=0.01).发现肿瘤后中位生存时间为6个月.结论 以下肢深静脉血栓形成为初临床主要表现的恶性肿瘤患者的特点为大多为近心端深静脉血栓,肺栓塞比例高,腺癌多见.
作者：罗小云；张福先；张昌明；胡路；冯亚平；梁刚柱；牛鹿原；张欢 刊期： 2013年第12期
患者女,58岁,因发现腹部搏动性肿块2年于2012年7月1日入院.查体:腹部饱满,脐部偏右下扪及一约6 cm×5 cm包块,质韧,无触痛,活动度较差,有搏动感,可闻及血流杂音.CTA示马蹄肾合并腹主动脉瘤(图1).术前检查及术中均未发现副肾动脉的存在,肾功能检查无异常.在全麻下取腹正中切口,分离马蹄肾与腹主动脉瘤体粘连,将马蹄肾峡部用硅胶管略加牵引,充分显露后切除瘤体,使用Gore-Tex 16 mm ×8 mm聚四氟乙烯(polytetraflouroethene,PTFE)叉形人工血管原位重建(图2).术后10d顺利出院.随访1年,肾功能及腹主动脉彩超未见异常.
作者：王海君；唐波；刘冰 刊期： 2013年第12期
目的 总结Stanford B型主动脉夹层(TB-AD)腔内修复术中远期并发症的治疗经验.方法 对2001年1月至2013年5月因TB-AD在中山大学附属第一医院进行血管腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的能够进行全程随访的156例患者资料进行回顾性分析.结果 156例患者TEVAR手术均获成功,成功率100％.封堵左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA) 32例,烟囱支架重建LSA 8例;封堵左颈总动脉(left common carotid artery,LCCA)1例,烟囱支架重建LCCA 1例.术后内漏25例(16.0％),脑梗死4例(2.6％),入路并发症5例(3.2％),住院30 d死亡5例(3.2％).平均随访(49±42)个月,随访期间死亡12例(8.8％),其中9例死因与夹层相关;旁路吻合口瘘/假性动脉瘤1例(0.6％),夹层逆行撕裂1例(0.6％),穿刺入路侧下肢缺血2例(1.3％).二次腔内手术4例(2.6％),1个月内漏6例(3.9％). 结论 TB-AD腔内修复术中远期随访结果满意,夹层破裂为导致死亡严重的中远期并发症,密切随访可早发现和处理其潜在的危险因素.
作者：常光其；李梓伦；姚陈；殷恒讳；李松奇；李晓曦；王劲松；胡作军；王冕 刊期： 2013年第12期
患者女,10岁,因“误食两块磁铁后未从大便中排出22 d”于2013年4月2日入我院.患者入院22 d前误吞食两块椭圆形磁铁,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,大便正常,但始终未能从大便中排出两块磁铁.腹部立位X线平片和腹部CT均显示两块磁铁粘合在一起,位于右上腹,每块磁铁约3.0 cm ×0.7 cm大小(图1).上消化道钡餐造影显示磁铁位于十二指肠水平段内(图2).查体:腹平坦,未扪及肿物,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常.复查腹部立位X线平片提示磁铁位置无明显变化.入院ld后在全麻下行剖腹探查术.
作者：杨志伟；李建国 刊期： 2013年第12期
1999年,Dake等[1]和Nienaber等[2]同期在新英格兰杂志上报道了采用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(type aortic dissection,B-AD)的经验,证实该术安全有效,从而开创了国际TEVAR治疗B-AD的新纪元.同年,汪忠镐等[3]和景在平等14]分别报道了国内早应用TEVAR治疗B-AD的经验,标志着TEVAR正式引入中国.从此,TEVAR在国内日益获得广泛开展,越来越多的证据也表明TEVAR治疗B-AD的有效性.然而,对腔内治疗是否是B-AD患者首选的治疗方式,长期的研究仍然没有定论.
作者：孔瑞泽；郭修海；蔡红波；杨斌；冯曜宇；金辉 刊期： 2013年第12期
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的早期症状不典型,使得本病的误诊率相当高,部分患者在就诊时已经发生骨损害或者肾损害,患者即使行手术切除治疗,肾脏和骨骼的改变也难以恢复,因此提高临床医师对于甲状旁腺功能亢进症的认知、早期的诊断和手术切除治疗尤其重要.现收集天津医科大学总医院1995年来收治的56例pHPT患者临床病理资料,总结报道如下.
作者：高方凯；田伟军；杨志强 刊期： 2013年第12期
Dieulafoy病是引起致命性消化道大出血少见原因之一,CT影像学报道极少,湖北省黄石市中心医院2009年11月至2012年12月应用影像学诊断Dieulafoy病4例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组4例,均为男性,3例有高血压病史,年龄32 ～57岁,平均(49±12)岁.既往均无腹痛、消化性溃疡症状及肝硬化病史.临床表现为突发性大量呕吐鲜红色液体,伴黑便、上腹部疼痛、腹胀及不同程度休克表现,平均呕血量1200 ml/d左右.
作者：邱晓明；程少容；王珍；王弘 刊期： 2013年第12期
一、概念及名称由来珊瑚礁主动脉(coral reef aorta,CRA)是指腹主动脉内脏动脉段出现的严重而广泛的突向血管腔内的坚硬如石的钙化斑块,导致腹主动脉及其内脏分支严重狭窄,出现内脏缺血、顽固性肾性高血压及下肢缺血的临床综合征,其钙化斑块状如海水中之珊瑚礁,故名珊瑚礁主动脉.于1984年首次提出,当时基于9例患者13年的治疗经验及观察随访,报道了这一独特的、偏心性的、产生于肾动脉上方主动脉后壁的、存在严重钙化的息肉样病灶,其大体病理外形主要表现为沙砾样、不规则、略泛白色的、坚硬如石的外观,当时也不知道命名什么病合适,这些来自太平洋之滨的作者们根据其外观表现形象地命名为“珊瑚礁主动脉”[1],此后,CRA这一名称成为英美医学文献中独立的一个血管疾病名称.
作者：田锦林 刊期： 2013年第12期
目的 研究FOLFOX4化疗方案与1-D-甲基色氨酸(1-methyl-D-tryptophan,1-D-MT)联合应用对荷胃癌小鼠的免疫耐受的影响.方法 用脂质体转染法,将IDO-pcDNA3.1质粒和pcDNA3.1(+)质粒稳定转染MFC细胞,设定空白对照组;用RT-PCR和Western blot法检测吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine-2,3-dioxygenase,IDO) mRNA和蛋白表达;建立荷胃癌615小鼠模型,分别给予生理盐水、FOLFOX4、1-D-MT和FOLFOX4+ 1-D-MT治疗.利用抑瘤率检测小鼠成瘤情况,流式细胞术检测各组小鼠脾脏中细胞毒性淋巴细胞(cytotoxicity T lymphocyte,CTL)数量的变化,RT-PCR检测颗粒酶B(granzyme B GZMB)mRNA表达量的变化. 结果 (1)与MFC和空质粒生理盐水组相比,IDO生理盐水组肿瘤体积大,生长快,差异有统计学意义(P＜0.05);与IDO生理盐水组比较,FOLFOX4组、1-D-MT组和联合组肿瘤体积均变小,重量减轻,其抑瘤率分别为83.5％±0.4％、81.8％±0.4％、95.7％±0.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)给予生理盐水的IDO阴性对照组CTL及GZMB mRNA含量(22.1％±4.2％、0.370±0.019)较MFC组(46.9％±4.1％、0.450±0.017)、空质粒组(47.6％±4.8％、0.450±0.018)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);联合组(64.5％±2.5％、0.660±0.019)和1-D-MT组(55.3％±2.5％、0.560±0.015)与FOLFOX4组(34.2％±3.2％、0.330 ±0.012)相比,CTL及GZMBmRNA含量明显升高(P＜0.05),且联合治疗组较1-D-MT组升高更明显,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 FOLFOX4与1-D-MT联合应用提高CTL细胞对肿瘤细胞的杀伤活性,降低肿瘤的免疫逃逸能力.
作者：康贵云；申惠琴；武希润；刘小丽；李哲萍；李建稳；王改；赵柯；王琦 刊期： 2013年第12期
目的 比较主动脉弓部疾病腔内修复术中有选择的直接覆盖左锁骨下动脉和“烟囱”技术的优劣.方法 回顾性分析2005年1月至2013年1月期间解放军总医院血管外科收治的81例需要处理左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的主动脉弓部疾病腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)患者的临床资料,根据处理方式分为有选择的直接覆盖组(selective coverage,SC)和“烟囱”技术组(Chimney,C).分析2组的临床资料,比较2组间的技术成功率、内漏发生率、手术时间,围手术期(术后30 d以内)脑栓塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生率和死亡率.随访远期生存率.数据统计采用x2检验,t检验,Kaplan-Meier生存分析.结果 SC组47例患者,C组34例患者.SC组和C组平均手术时间分别为(61 ±22) min、(101 ±20) min,两者差异有统计学意义(P=0.000);左上肢缺血发生率分别为23.4％、2.9％,两者差异有统计学意义(P=0.011);2组技术成功率均为100％,均未出现脊髓缺血,在其他方面差异无统计学意义.平均随访时间(20±10)个月,生存曲线差异无统计学意义.结论 有选择的覆盖左锁骨下动脉对于合适的病例是安全、有效的方式;对于需要重建左锁骨下动脉的病例,“烟囱”技术是安全、有效的.
作者：许永乐；郭伟；刘小平；熊江；张宏鹏；王立军 刊期： 2013年第12期
患者男,67岁,因发现右胭窝搏动性肿块,伴右下肢麻木感1个月,于2013年3月5日入院.既往史:双侧大隐静脉曲张20年,保守治疗.查体:右侧胭窝处可触及搏动性包块,约10 cm×6 cm大小,边界清楚,轻度压痛,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及.血管超声:右侧胭动脉瘤.下肢动脉CTA:右胭动脉瘤,有附壁血栓形成.局麻后顺行穿刺右股总动脉,造影见右胭动脉瘤(图1A),造影后置入VIABAHN覆膜支架(8 mm×150 mm),因病变血管长,近端再植入巴德公司的覆膜支架(8 mm ×60 mm),术后造影见瘤体隔绝良好,无内漏(图1B).患者术后第1天即下床活动,第4天出院.门诊随访6个月,超声提示:胭动脉瘤体隔绝良好,支架内血流通畅,无狭窄表现.
作者：朱仁明；陈学明；李晨宇；冯海；于宏志；张喆；房杰；刘彬；高翔 刊期： 2013年第12期
脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)为罕见的良性肿瘤,由于无明显的临床及影像学特征,术前容易误诊,后诊断只能依赖病理学检查.现对我院2007年5月至2011年2月期间经CT、MRI检查后经手术及病理学检查证实的SANT 4例进行回顾性分析,旨在探讨该病的影像学表现及临床应用.
作者：梁晓超；赵振华；王伯胤 刊期： 2013年第12期
导管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)已成为治疗急性期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的有效方法,CDT的常用置管入路有经胭静脉、小隐静脉、对侧殷静脉等,各有其优缺点.2011年10月至2012年12月,苏州大学附属第二医院血管外科对33例急性混合型下肢DVT患者尝试经大隐静脉穿通支入路行CDT治疗,成功25例,现报道如下.
作者：张喜成；李晓强；陈兆雷；马兵兵；孟庆友；戎建杰 刊期： 2013年第12期
目的 研究不同海拔重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)凝血-抗凝血系统的功能紊乱情况,探索高原SAP的发病机制.方法 72只Wistar大鼠随机分为海拔4300米组(H组)、海拔3300米组(M组)及海拔1500米组(L组),每组再随机分为以下亚组:假手术组(N组)、SAP模型6h组(p6h组)、SAP模型12h组(p12 h组)及SAP模型24 h组(p24 h组).采用胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠建立SAP动物模型.检测各组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)、AT-Ⅲ活性和血清淀粉酶(AMY).结果 (1)同一海拔内,与N组相比,P组各时点的胰腺病理评分、AMY、FIB、D-dimer均增高(P＜0.05),PT、APTT、AT-Ⅲ活性均降低(P＜0.05),且随着时间的延长,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer 增加,AT-Ⅲ活性降低(P＜0.05).(2)三个海拔间,P组同一时点随着海拔的增高,其PT、APTT及AT-Ⅲ活性降低,胰腺病理评分、FIB及D-dimer增高,但是H组的胰腺病理评分、PT、APTT与M组相比差异无统计学意义(P＞0.05);P组同一时点三个海拔的AMY差异无统计学意义(P＞0.05).(3)同一海拔内,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer之间呈正相关(P＜0.05),AT-Ⅲ与胰腺病理评分、FIB、D-dimer呈负相关(P＜0.05).结论 高原地区SAP大鼠胰腺病理损伤及凝血-抗凝血系统功能紊乱更为严重,凝血-抗凝功能紊乱为SAP加重因素之一.
作者：黄泽平；张文君；陈晓；郭亚民；吴新民；徐延钧；朱海宏；安艳明；王浩 刊期： 2013年第12期
患者男,65岁.发现右侧腹股沟可复性包块1年,腹股沟区疼痛伴下腹牵拉痛8h入院.查体:T 37.8℃,BP130/85 mm Hg,右腹股沟区约4 cm ×3 cm包块,未入阴囊,边界清、质中.血常规WBC 10.8×109/L,N D.80;B超示右腹股沟包块、与腹腔相通,内见条索状物,右髂窝积液;诊断:右腹股沟嵌顿疝.
作者：吴立胜；汪宏；卢寅；鲁旭 刊期： 2013年第12期
目的 探讨合并急性胆管炎的恶性梗阻性黄疸患者术前采用两种不同减黄方法的疗效.方法 回顾性对比分析超声引导下经皮胆道穿刺置管引流(ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)22例和内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD) 26例的术前胆道引流效果以及引流后围手术期的相关数据.结果 在术前引流天数(t=3.217,P＜0.05)及引流后胆红素下降程度(t=3.178,P＜0.05)上ENBD治疗组明显优于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义;引流后行根治性手术治疗的手术时间和术中失血,二者无差别,但术后住院时间(t=2.542,P＜0.05)和住院总时间(t=3.172,P＜0.05)上,ENBD治疗组明显短于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义.结论 恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎的患者,在根治性手术前若采取适当的减黄措施,ENBD手段应作为首选.
作者：贾宝兴；刘亚辉；纪柏；王英超；张威；刘松阳；刘凯 刊期： 2013年第12期
同时性结直肠癌是指6个月以内发生的结直肠2个以上、互不相连的原发癌灶(synchronous colorectal carcinoma SCC).单原发结直肠癌是指结直肠的单个原发癌灶.我们回顾性分析2000年1月至2012年6月第二军医大学上海长海医院肛肠外科收治的134例SCC和5536例单原发结直肠癌患者的临床资料,报道如下.
作者：罗壮；郝立强；金志超；于恩达；张卫；刘连杰；窦维龙；傅传刚 刊期： 2013年第12期
目的 探讨腹部手术后急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发作的预防和诊治方法.方法 回顾性分析2008年7月至2012年6月复旦大学附属中山医院青浦分院普外科腹部手术后急性肺栓塞患者病例资料.高危患者术后接受D-二聚体,下肢静脉彩超,肺动脉CTA等检查.诊断肺栓塞患者接受抗凝、全身溶栓、下腔静脉滤器置入等治疗.自2010年1月起高危患者术后接受低分子肝素预防性抗凝治疗.结果 共发现PE患者8例,3例大面积PE患者死亡,5例患者接受抗凝、溶栓等治疗后好转,恢复顺利.2008年7月至2009年12月采取低分子量肝素预防性抗凝治疗前静脉血栓事件发生率为0.43％(13/3012),PE发生率为0.20％(6/3012).2010年1月后采取预防措施后静脉血栓事件发生率为0.15％ (7/4803),PE发生率为0.04％(2/4803),预防性抗凝治疗期间未发现肺栓塞病例,术后2～3周停低分子肝素后发现下肢DVT患者7例,其中伴PE患者2例.结论 腹部手术后肺栓塞起病急骤,死亡率高,积极地预防、尽早诊断及治疗十分必要.
作者：李旭；范隆华；沈卫星；刘坚军；徐德春 刊期： 2013年第12期
患者男,78岁.因排便困难2周,腹痛1周入院.2周前患者无诱因出现排便困难,4～5d排便1次,大便为类球形粪石;入院前1周患者老伴用筷子深入直肠帮助其排便,排出少量类球形粪石,并伴有少量鲜血和血凝块排出,之后患者出现下腹痛及肛门坠胀感,发热,高体温38.3℃;无恶心、呕吐及腹泻,但仍有排便困难.当地治疗无效而来我院.自患病以来,睡眠差,饮食差,小便正常.患者既往间断性便秘5年.
作者：刘桂伟；姜国胜；王雪松 刊期： 2013年第12期
目的 探讨原发破口位于主动脉弓降部,假腔逆撕累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内修复治疗方法.方法 回顾性分析2006年4月至2012年12月,中南大学湘雅二医院血管外科采用主动脉覆膜支架腔内修复技术治疗的31例逆撕Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.22例合并胸腔积液,14例升主动脉假腔内有活动性血流.2例分别合并急性右肾动脉缺血和急性右下肢缺血,采取急诊腔内手术;29例在保守治疗2～3周后腔内手术治疗,3例采用“烟囱”技术重建左颈总动脉. 结果 手术成功率100％,未发生升主动脉新发破口、脑卒中,Ⅰ型内漏等.术后2周升主动脉内活动性血流消失,升主动脉内假腔明显缩小,胸主动脉真腔管径明显恢复;升主动脉术后1～3个月重塑完全,假腔完全消失.术后3～21 d,胸腔积液逐渐吸收.术后随访(31±18)个月,无严重并发症发生,“烟囱”支架均保持通畅.结论 主动脉覆膜支架腔内修复技术能够用于破口位于主动脉弓降部的Stanford A型夹层的治疗.“烟囱”技术能辅助重建主动脉弓部分支动脉.
作者：舒畅；王暾 刊期： 2013年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
