刘桂伟；姜国胜；王雪松
导管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)已成为治疗急性期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的有效方法,CDT的常用置管入路有经胭静脉、小隐静脉、对侧殷静脉等,各有其优缺点.2011年10月至2012年12月,苏州大学附属第二医院血管外科对33例急性混合型下肢DVT患者尝试经大隐静脉穿通支入路行CDT治疗,成功25例,现报道如下.
作者：张喜成；李晓强；陈兆雷；马兵兵；孟庆友；戎建杰 刊期： 2013年第12期
目的 比较主动脉弓部疾病腔内修复术中有选择的直接覆盖左锁骨下动脉和“烟囱”技术的优劣.方法 回顾性分析2005年1月至2013年1月期间解放军总医院血管外科收治的81例需要处理左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的主动脉弓部疾病腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)患者的临床资料,根据处理方式分为有选择的直接覆盖组(selective coverage,SC)和“烟囱”技术组(Chimney,C).分析2组的临床资料,比较2组间的技术成功率、内漏发生率、手术时间,围手术期(术后30 d以内)脑栓塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生率和死亡率.随访远期生存率.数据统计采用x2检验,t检验,Kaplan-Meier生存分析.结果 SC组47例患者,C组34例患者.SC组和C组平均手术时间分别为(61 ±22) min、(101 ±20) min,两者差异有统计学意义(P=0.000);左上肢缺血发生率分别为23.4％、2.9％,两者差异有统计学意义(P=0.011);2组技术成功率均为100％,均未出现脊髓缺血,在其他方面差异无统计学意义.平均随访时间(20±10)个月,生存曲线差异无统计学意义.结论 有选择的覆盖左锁骨下动脉对于合适的病例是安全、有效的方式;对于需要重建左锁骨下动脉的病例,“烟囱”技术是安全、有效的.
作者：许永乐；郭伟；刘小平；熊江；张宏鹏；王立军 刊期： 2013年第12期
目的 探讨腹部手术后急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发作的预防和诊治方法.方法 回顾性分析2008年7月至2012年6月复旦大学附属中山医院青浦分院普外科腹部手术后急性肺栓塞患者病例资料.高危患者术后接受D-二聚体,下肢静脉彩超,肺动脉CTA等检查.诊断肺栓塞患者接受抗凝、全身溶栓、下腔静脉滤器置入等治疗.自2010年1月起高危患者术后接受低分子肝素预防性抗凝治疗.结果 共发现PE患者8例,3例大面积PE患者死亡,5例患者接受抗凝、溶栓等治疗后好转,恢复顺利.2008年7月至2009年12月采取低分子量肝素预防性抗凝治疗前静脉血栓事件发生率为0.43％(13/3012),PE发生率为0.20％(6/3012).2010年1月后采取预防措施后静脉血栓事件发生率为0.15％ (7/4803),PE发生率为0.04％(2/4803),预防性抗凝治疗期间未发现肺栓塞病例,术后2～3周停低分子肝素后发现下肢DVT患者7例,其中伴PE患者2例.结论 腹部手术后肺栓塞起病急骤,死亡率高,积极地预防、尽早诊断及治疗十分必要.
作者：李旭；范隆华；沈卫星；刘坚军；徐德春 刊期： 2013年第12期
超低位直肠癌切除保肛术中,结肠肛管吻合多数采用手工缝合Parks术式及其改良术式的传统方式,手术操作较繁琐,术后患者存在吻合口瘘及肛门狭窄发生率高等并发症[1].中山大学附属第六医院2008-2011年在无辅助切口腹腔镜切除超低位直肠癌同时,应用吻合器行结肠肛管吻合术,术后对吻合效果进行观察,并与手工改良Parks吻合术式进行对比,现报道如下.
作者：鲜振宇；任东林；谢尚奎；胡邦；林宏城；苏丹 刊期： 2013年第12期
患者男,67岁,因发现右胭窝搏动性肿块,伴右下肢麻木感1个月,于2013年3月5日入院.既往史:双侧大隐静脉曲张20年,保守治疗.查体:右侧胭窝处可触及搏动性包块,约10 cm×6 cm大小,边界清楚,轻度压痛,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及.血管超声:右侧胭动脉瘤.下肢动脉CTA:右胭动脉瘤,有附壁血栓形成.局麻后顺行穿刺右股总动脉,造影见右胭动脉瘤(图1A),造影后置入VIABAHN覆膜支架(8 mm×150 mm),因病变血管长,近端再植入巴德公司的覆膜支架(8 mm ×60 mm),术后造影见瘤体隔绝良好,无内漏(图1B).患者术后第1天即下床活动,第4天出院.门诊随访6个月,超声提示:胭动脉瘤体隔绝良好,支架内血流通畅,无狭窄表现.
作者：朱仁明；陈学明；李晨宇；冯海；于宏志；张喆；房杰；刘彬；高翔 刊期： 2013年第12期
同时性结直肠癌是指6个月以内发生的结直肠2个以上、互不相连的原发癌灶(synchronous colorectal carcinoma SCC).单原发结直肠癌是指结直肠的单个原发癌灶.我们回顾性分析2000年1月至2012年6月第二军医大学上海长海医院肛肠外科收治的134例SCC和5536例单原发结直肠癌患者的临床资料,报道如下.
作者：罗壮；郝立强；金志超；于恩达；张卫；刘连杰；窦维龙；傅传刚 刊期： 2013年第12期
患者男,78岁.因排便困难2周,腹痛1周入院.2周前患者无诱因出现排便困难,4～5d排便1次,大便为类球形粪石;入院前1周患者老伴用筷子深入直肠帮助其排便,排出少量类球形粪石,并伴有少量鲜血和血凝块排出,之后患者出现下腹痛及肛门坠胀感,发热,高体温38.3℃;无恶心、呕吐及腹泻,但仍有排便困难.当地治疗无效而来我院.自患病以来,睡眠差,饮食差,小便正常.患者既往间断性便秘5年.
作者：刘桂伟；姜国胜；王雪松 刊期： 2013年第12期
目的 评价采用ProGlide封堵器实施经皮穿刺主动脉腔内修复术的疗效,总结术后常见并发症的预防和处理方法.方法 回顾性分析2012年12月至2013年5月完成的116例经皮穿刺主动脉腔内修复术的围手术期并发症及处理情况.结果 主动脉腔内修复手术即刻技术成功率99.1％ (115/116).共封堵150处股动脉入路,其中封堵20 F ～25 F血管鞘99例次,18F以下血管鞘51例次,封堵失败导致穿刺点出血7例,3例行手术探查止血,4例局部压迫并加压包扎止血;入路动脉闭塞6例,其中斑块翻起形成夹层5例,穿刺点动脉狭窄1例,均行手术探查并重新缝合.血管封堵器1次成功率85.3％ (128/150),2次成功率91.3％ (137/150).术后蓝趾综合征11例,发生率7.3％(11/150).围手术期无死亡等严重并发症.术后平均住院时间为(4.3±1.7)d.结论 经皮穿刺实施主动脉病变腔内修复术时,使用Perclose ProGlide封堵器安全有效.
作者：唐骁；郭大乔；陈斌；史振宇；徐欣；蒋俊豪；杨珏；董智慧；王利新 刊期： 2013年第12期
患者女,10岁,因“误食两块磁铁后未从大便中排出22 d”于2013年4月2日入我院.患者入院22 d前误吞食两块椭圆形磁铁,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,大便正常,但始终未能从大便中排出两块磁铁.腹部立位X线平片和腹部CT均显示两块磁铁粘合在一起,位于右上腹,每块磁铁约3.0 cm ×0.7 cm大小(图1).上消化道钡餐造影显示磁铁位于十二指肠水平段内(图2).查体:腹平坦,未扪及肿物,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常.复查腹部立位X线平片提示磁铁位置无明显变化.入院ld后在全麻下行剖腹探查术.
作者：杨志伟；李建国 刊期： 2013年第12期
患者男,63岁.因呕血20 d收入外科.既往史:丙型肝炎病史20年,2年前因呕血行胃镜下食管胃底套扎术.入院后3d行脾切除术加选择性贲门周围血管离断术.手术顺利,术后引流量不多.自术后第3日起出现发热伴寒战,体温高达38.5℃,白细胞计数为:25.45×109/L.患者无明显腹痛腹胀,曾复查2次血培养、痰培养及引流液培养,均为阴性.予以退热及抗生素治疗.术后第9天,患者白细胞计数降至正常,体温也恢复正常.
作者：孙晓东；金烁；石小举；王广义；于高起 刊期： 2013年第12期
脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)为罕见的良性肿瘤,由于无明显的临床及影像学特征,术前容易误诊,后诊断只能依赖病理学检查.现对我院2007年5月至2011年2月期间经CT、MRI检查后经手术及病理学检查证实的SANT 4例进行回顾性分析,旨在探讨该病的影像学表现及临床应用.
作者：梁晓超；赵振华；王伯胤 刊期： 2013年第12期
患者,男,48岁,因“确诊乙状结肠癌伴肝转移1年,腹胀伴排便困难1周”收入院.患者1年前肠镜及病理检查确诊为乙状结肠腺癌,CT提示肝左右叶多发转移.采用FOLFOX4化疗方案治疗半年,经皮射频消融一次,后口服卡培他滨6个月.入院时,仅可进流食,体重近期下降6 kg,仅46 kg.入院查体:体温37.6℃,脉搏86次/min,血压86/58 mm Hg,身高165 cm,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,舟状腹,左上腹可扪及肿块,轻压痛,无反跳痛和肌紧张.总蛋白55g/L,白蛋白27 g/L,肾功能正常.
作者：赵泉 刊期： 2013年第12期
目的 研究FOLFOX4化疗方案与1-D-甲基色氨酸(1-methyl-D-tryptophan,1-D-MT)联合应用对荷胃癌小鼠的免疫耐受的影响.方法 用脂质体转染法,将IDO-pcDNA3.1质粒和pcDNA3.1(+)质粒稳定转染MFC细胞,设定空白对照组;用RT-PCR和Western blot法检测吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine-2,3-dioxygenase,IDO) mRNA和蛋白表达;建立荷胃癌615小鼠模型,分别给予生理盐水、FOLFOX4、1-D-MT和FOLFOX4+ 1-D-MT治疗.利用抑瘤率检测小鼠成瘤情况,流式细胞术检测各组小鼠脾脏中细胞毒性淋巴细胞(cytotoxicity T lymphocyte,CTL)数量的变化,RT-PCR检测颗粒酶B(granzyme B GZMB)mRNA表达量的变化. 结果 (1)与MFC和空质粒生理盐水组相比,IDO生理盐水组肿瘤体积大,生长快,差异有统计学意义(P＜0.05);与IDO生理盐水组比较,FOLFOX4组、1-D-MT组和联合组肿瘤体积均变小,重量减轻,其抑瘤率分别为83.5％±0.4％、81.8％±0.4％、95.7％±0.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)给予生理盐水的IDO阴性对照组CTL及GZMB mRNA含量(22.1％±4.2％、0.370±0.019)较MFC组(46.9％±4.1％、0.450±0.017)、空质粒组(47.6％±4.8％、0.450±0.018)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);联合组(64.5％±2.5％、0.660±0.019)和1-D-MT组(55.3％±2.5％、0.560±0.015)与FOLFOX4组(34.2％±3.2％、0.330 ±0.012)相比,CTL及GZMBmRNA含量明显升高(P＜0.05),且联合治疗组较1-D-MT组升高更明显,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 FOLFOX4与1-D-MT联合应用提高CTL细胞对肿瘤细胞的杀伤活性,降低肿瘤的免疫逃逸能力.
作者：康贵云；申惠琴；武希润；刘小丽；李哲萍；李建稳；王改；赵柯；王琦 刊期： 2013年第12期
目的 探讨原发破口位于主动脉弓降部,假腔逆撕累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内修复治疗方法.方法 回顾性分析2006年4月至2012年12月,中南大学湘雅二医院血管外科采用主动脉覆膜支架腔内修复技术治疗的31例逆撕Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.22例合并胸腔积液,14例升主动脉假腔内有活动性血流.2例分别合并急性右肾动脉缺血和急性右下肢缺血,采取急诊腔内手术;29例在保守治疗2～3周后腔内手术治疗,3例采用“烟囱”技术重建左颈总动脉. 结果 手术成功率100％,未发生升主动脉新发破口、脑卒中,Ⅰ型内漏等.术后2周升主动脉内活动性血流消失,升主动脉内假腔明显缩小,胸主动脉真腔管径明显恢复;升主动脉术后1～3个月重塑完全,假腔完全消失.术后3～21 d,胸腔积液逐渐吸收.术后随访(31±18)个月,无严重并发症发生,“烟囱”支架均保持通畅.结论 主动脉覆膜支架腔内修复技术能够用于破口位于主动脉弓降部的Stanford A型夹层的治疗.“烟囱”技术能辅助重建主动脉弓部分支动脉.
作者：舒畅；王暾 刊期： 2013年第12期
目的 总结慢性B型主动脉夹层行腔内治疗(thoracic endovascular artery repair,TEVAR)的临床经验.方法 回顾性分析2005年9月至2013年1月30例符合纳入标准的慢性B型主动脉夹层患者接受TEVAR治疗的临床资料.随访2～90个月,平均(33±25)个月.结果 TEVAR的技术成功率为100％.在支架植入后的即刻主动脉造影中共有11例患者发现内漏.其中Ⅰ型内漏3例,Ⅱ型内漏5例,Ⅳ型内漏3例.Ⅰ、Ⅱ型内漏均得到了及时处理.没有发生围手术期死亡以及主要并发症.在随访期间,总计3例患者死亡,其中1例患者死于结肠癌,其余2例患者死于夹层相关再次手术的并发症.总计7例患者接受了再次干预.K-M生存曲线分析显示5年总体生存率为87.9％,5年无再次干预的生存率是72.8％.结论 慢性B型主动脉夹层TEVAR治疗的近中期结果是令人满意的,是慢性B型主动脉夹层的有效治疗方式.
作者：杨珏；顾闻达；李伟；张学民；沈晨阳；张小明 刊期： 2013年第12期
目的 探讨α干扰素(αinterfern,α-IFN)和环氧合酶-2抑制剂(celecoxib)对人肝癌SMMC-7721裸鼠移植瘤生长和肿瘤血管生成是否具协同抑制作用. 方法 根据用药不同,48只裸鼠分为4组,α-IFN +celecoxib组,α-IFN组,celecoxib组和对照组.观察celecoxib及α-IFN对裸鼠移植瘤的体积和质量的影响.采用免疫组化和RT-PCR法检测裸鼠移植瘤组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和Cox-2的表达,检测celecoxib和α-IFN对微血管密度(microvessel density,MVD)的作用.结果 对照组肿瘤呈递增性生长,其他3个治疗组肿瘤生长明显受抑制,其中celecoxib+ α-IFN组移植瘤体积和质量小,抑瘤效果好,抑瘤率是61.84％.免疫组化检测显示,3个治疗组中celecoxib+ α-IFN组抑制VEGF和MVD的效果好,差异有统计学意义(P＜0.01).RT-PCR检测显示,celecoxib +α-IFN组与α-IFN组、celecoxib组与对照组比较,COX-2和VEGF mRNA表达水平均明显减弱分别(P＜0.01). 结论 环氧合酶-2抑制剂celecoxib和α-IFN对人肝细胞癌SMMC-7721细胞裸小鼠移植瘤的生长和血管生成有协同抑制作用.
作者：左朝晖；邱晓昕；林劲冠；肖华；李俊军；权虎；朱海珍 刊期： 2013年第12期
Dieulafoy病是引起致命性消化道大出血少见原因之一,CT影像学报道极少,湖北省黄石市中心医院2009年11月至2012年12月应用影像学诊断Dieulafoy病4例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组4例,均为男性,3例有高血压病史,年龄32 ～57岁,平均(49±12)岁.既往均无腹痛、消化性溃疡症状及肝硬化病史.临床表现为突发性大量呕吐鲜红色液体,伴黑便、上腹部疼痛、腹胀及不同程度休克表现,平均呕血量1200 ml/d左右.
作者：邱晓明；程少容；王珍；王弘 刊期： 2013年第12期
虽然多个循证医学研究显示省略术前肠道准备并不会提高结直肠手术患者术后吻合口瘘及感染并发症的发生率[1-2],但仍缺乏更为直接的细菌学证据.该研究旨在观察非肠道准备患者术中吻合口周同手术区域冲洗液细菌培养结果,为结直肠手术省略术前肠道准备对术后感染的影响提供更为直接的细菌学证据.
作者：郜永顺；张云飞；段小伟；钱国武；李惠东；李文才；高献争 刊期： 2013年第12期
目的 研究不同海拔重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)凝血-抗凝血系统的功能紊乱情况,探索高原SAP的发病机制.方法 72只Wistar大鼠随机分为海拔4300米组(H组)、海拔3300米组(M组)及海拔1500米组(L组),每组再随机分为以下亚组:假手术组(N组)、SAP模型6h组(p6h组)、SAP模型12h组(p12 h组)及SAP模型24 h组(p24 h组).采用胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠建立SAP动物模型.检测各组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)、AT-Ⅲ活性和血清淀粉酶(AMY).结果 (1)同一海拔内,与N组相比,P组各时点的胰腺病理评分、AMY、FIB、D-dimer均增高(P＜0.05),PT、APTT、AT-Ⅲ活性均降低(P＜0.05),且随着时间的延长,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer 增加,AT-Ⅲ活性降低(P＜0.05).(2)三个海拔间,P组同一时点随着海拔的增高,其PT、APTT及AT-Ⅲ活性降低,胰腺病理评分、FIB及D-dimer增高,但是H组的胰腺病理评分、PT、APTT与M组相比差异无统计学意义(P＞0.05);P组同一时点三个海拔的AMY差异无统计学意义(P＞0.05).(3)同一海拔内,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer之间呈正相关(P＜0.05),AT-Ⅲ与胰腺病理评分、FIB、D-dimer呈负相关(P＜0.05).结论 高原地区SAP大鼠胰腺病理损伤及凝血-抗凝血系统功能紊乱更为严重,凝血-抗凝功能紊乱为SAP加重因素之一.
作者：黄泽平；张文君；陈晓；郭亚民；吴新民；徐延钧；朱海宏；安艳明；王浩 刊期： 2013年第12期
音猬因子(sonic hedgehog,SHH)信号通路的异常激活可能在多种消化道肿瘤的发生、分化、侵袭和转移中起重要作用[1].作为SHH信号通路中的核转录因子,神经胶质瘤致病因子(glioma-associated oncogene,Gli)家族与胃癌、肝细胞肝癌等消化道肿瘤的相关性在近年来得到充分的研究,但其与胆囊癌的关系尚未有明确的阐述[2].我们检测了Gli家族在胆囊癌组织中的表达及与临床病理的关系.
作者：虞玲华；殷新光；邬万新；吴晓俊；张燕萍 刊期： 2013年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
