李旭；范隆华；沈卫星；刘坚军；徐德春
目的 研究腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对肠道屏障功能影响的差异.方法 2008年5月至2012年5月在宁波鄞州第二医院普外科行腹腔镜胃癌手术32例,开腹胃癌手术32例,分别抽取两组患者的术前1d、术后第1、3、7天的外周静脉血,采用分光光度法检测血浆中D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的浓度. 结果 两组患者在手术时间、术中出血量及术后开始进食天数上相比差异均有统计学意义,均P＜0.05.两组患者术前1d及术后第1、3、7天血浆D-乳酸水平相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组在上述各时间点血浆DAO水平相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的损伤与开腹胃癌根治术相比无差异.
作者：郝龙；洪晓明；沙洪存 刊期： 2013年第12期
患者,男,48岁,因“确诊乙状结肠癌伴肝转移1年,腹胀伴排便困难1周”收入院.患者1年前肠镜及病理检查确诊为乙状结肠腺癌,CT提示肝左右叶多发转移.采用FOLFOX4化疗方案治疗半年,经皮射频消融一次,后口服卡培他滨6个月.入院时,仅可进流食,体重近期下降6 kg,仅46 kg.入院查体:体温37.6℃,脉搏86次/min,血压86/58 mm Hg,身高165 cm,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,舟状腹,左上腹可扪及肿块,轻压痛,无反跳痛和肌紧张.总蛋白55g/L,白蛋白27 g/L,肾功能正常.
作者：赵泉 刊期： 2013年第12期
Dieulafoy病是引起致命性消化道大出血少见原因之一,CT影像学报道极少,湖北省黄石市中心医院2009年11月至2012年12月应用影像学诊断Dieulafoy病4例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组4例,均为男性,3例有高血压病史,年龄32 ～57岁,平均(49±12)岁.既往均无腹痛、消化性溃疡症状及肝硬化病史.临床表现为突发性大量呕吐鲜红色液体,伴黑便、上腹部疼痛、腹胀及不同程度休克表现,平均呕血量1200 ml/d左右.
作者：邱晓明；程少容；王珍；王弘 刊期： 2013年第12期
导管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)已成为治疗急性期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的有效方法,CDT的常用置管入路有经胭静脉、小隐静脉、对侧殷静脉等,各有其优缺点.2011年10月至2012年12月,苏州大学附属第二医院血管外科对33例急性混合型下肢DVT患者尝试经大隐静脉穿通支入路行CDT治疗,成功25例,现报道如下.
作者：张喜成；李晓强；陈兆雷；马兵兵；孟庆友；戎建杰 刊期： 2013年第12期
虽然多个循证医学研究显示省略术前肠道准备并不会提高结直肠手术患者术后吻合口瘘及感染并发症的发生率[1-2],但仍缺乏更为直接的细菌学证据.该研究旨在观察非肠道准备患者术中吻合口周同手术区域冲洗液细菌培养结果,为结直肠手术省略术前肠道准备对术后感染的影响提供更为直接的细菌学证据.
作者：郜永顺；张云飞；段小伟；钱国武；李惠东；李文才；高献争 刊期： 2013年第12期
超低位直肠癌切除保肛术中,结肠肛管吻合多数采用手工缝合Parks术式及其改良术式的传统方式,手术操作较繁琐,术后患者存在吻合口瘘及肛门狭窄发生率高等并发症[1].中山大学附属第六医院2008-2011年在无辅助切口腹腔镜切除超低位直肠癌同时,应用吻合器行结肠肛管吻合术,术后对吻合效果进行观察,并与手工改良Parks吻合术式进行对比,现报道如下.
作者：鲜振宇；任东林；谢尚奎；胡邦；林宏城；苏丹 刊期： 2013年第12期
目的 探讨腹部手术后急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发作的预防和诊治方法.方法 回顾性分析2008年7月至2012年6月复旦大学附属中山医院青浦分院普外科腹部手术后急性肺栓塞患者病例资料.高危患者术后接受D-二聚体,下肢静脉彩超,肺动脉CTA等检查.诊断肺栓塞患者接受抗凝、全身溶栓、下腔静脉滤器置入等治疗.自2010年1月起高危患者术后接受低分子肝素预防性抗凝治疗.结果 共发现PE患者8例,3例大面积PE患者死亡,5例患者接受抗凝、溶栓等治疗后好转,恢复顺利.2008年7月至2009年12月采取低分子量肝素预防性抗凝治疗前静脉血栓事件发生率为0.43％(13/3012),PE发生率为0.20％(6/3012).2010年1月后采取预防措施后静脉血栓事件发生率为0.15％ (7/4803),PE发生率为0.04％(2/4803),预防性抗凝治疗期间未发现肺栓塞病例,术后2～3周停低分子肝素后发现下肢DVT患者7例,其中伴PE患者2例.结论 腹部手术后肺栓塞起病急骤,死亡率高,积极地预防、尽早诊断及治疗十分必要.
作者：李旭；范隆华；沈卫星；刘坚军；徐德春 刊期： 2013年第12期
患者男,65岁.发现右侧腹股沟可复性包块1年,腹股沟区疼痛伴下腹牵拉痛8h入院.查体:T 37.8℃,BP130/85 mm Hg,右腹股沟区约4 cm ×3 cm包块,未入阴囊,边界清、质中.血常规WBC 10.8×109/L,N D.80;B超示右腹股沟包块、与腹腔相通,内见条索状物,右髂窝积液;诊断:右腹股沟嵌顿疝.
作者：吴立胜；汪宏；卢寅；鲁旭 刊期： 2013年第12期
患者女,58岁,因发现腹部搏动性肿块2年于2012年7月1日入院.查体:腹部饱满,脐部偏右下扪及一约6 cm×5 cm包块,质韧,无触痛,活动度较差,有搏动感,可闻及血流杂音.CTA示马蹄肾合并腹主动脉瘤(图1).术前检查及术中均未发现副肾动脉的存在,肾功能检查无异常.在全麻下取腹正中切口,分离马蹄肾与腹主动脉瘤体粘连,将马蹄肾峡部用硅胶管略加牵引,充分显露后切除瘤体,使用Gore-Tex 16 mm ×8 mm聚四氟乙烯(polytetraflouroethene,PTFE)叉形人工血管原位重建(图2).术后10d顺利出院.随访1年,肾功能及腹主动脉彩超未见异常.
作者：王海君；唐波；刘冰 刊期： 2013年第12期
腔内重建分支动脉是腔内主动脉外科的又一次革命.目前“腔内重建主动脉分支血管”主要包括3个部分:(1)腔内重建主动脉弓分支动脉.(2)腔内重建内脏动脉.(3)腔内重建髂内动脉.3方面都取得了重要进展,但依然存在一些问题需要深入探讨.
作者：郭伟；张韬 刊期： 2013年第12期
目的 研究FOLFOX4化疗方案与1-D-甲基色氨酸(1-methyl-D-tryptophan,1-D-MT)联合应用对荷胃癌小鼠的免疫耐受的影响.方法 用脂质体转染法,将IDO-pcDNA3.1质粒和pcDNA3.1(+)质粒稳定转染MFC细胞,设定空白对照组;用RT-PCR和Western blot法检测吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine-2,3-dioxygenase,IDO) mRNA和蛋白表达;建立荷胃癌615小鼠模型,分别给予生理盐水、FOLFOX4、1-D-MT和FOLFOX4+ 1-D-MT治疗.利用抑瘤率检测小鼠成瘤情况,流式细胞术检测各组小鼠脾脏中细胞毒性淋巴细胞(cytotoxicity T lymphocyte,CTL)数量的变化,RT-PCR检测颗粒酶B(granzyme B GZMB)mRNA表达量的变化. 结果 (1)与MFC和空质粒生理盐水组相比,IDO生理盐水组肿瘤体积大,生长快,差异有统计学意义(P＜0.05);与IDO生理盐水组比较,FOLFOX4组、1-D-MT组和联合组肿瘤体积均变小,重量减轻,其抑瘤率分别为83.5％±0.4％、81.8％±0.4％、95.7％±0.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)给予生理盐水的IDO阴性对照组CTL及GZMB mRNA含量(22.1％±4.2％、0.370±0.019)较MFC组(46.9％±4.1％、0.450±0.017)、空质粒组(47.6％±4.8％、0.450±0.018)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);联合组(64.5％±2.5％、0.660±0.019)和1-D-MT组(55.3％±2.5％、0.560±0.015)与FOLFOX4组(34.2％±3.2％、0.330 ±0.012)相比,CTL及GZMBmRNA含量明显升高(P＜0.05),且联合治疗组较1-D-MT组升高更明显,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 FOLFOX4与1-D-MT联合应用提高CTL细胞对肿瘤细胞的杀伤活性,降低肿瘤的免疫逃逸能力.
作者：康贵云；申惠琴；武希润；刘小丽；李哲萍；李建稳；王改；赵柯；王琦 刊期： 2013年第12期
目的 探讨合并急性胆管炎的恶性梗阻性黄疸患者术前采用两种不同减黄方法的疗效.方法 回顾性对比分析超声引导下经皮胆道穿刺置管引流(ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)22例和内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD) 26例的术前胆道引流效果以及引流后围手术期的相关数据.结果 在术前引流天数(t=3.217,P＜0.05)及引流后胆红素下降程度(t=3.178,P＜0.05)上ENBD治疗组明显优于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义;引流后行根治性手术治疗的手术时间和术中失血,二者无差别,但术后住院时间(t=2.542,P＜0.05)和住院总时间(t=3.172,P＜0.05)上,ENBD治疗组明显短于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义.结论 恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎的患者,在根治性手术前若采取适当的减黄措施,ENBD手段应作为首选.
作者：贾宝兴；刘亚辉；纪柏；王英超；张威；刘松阳；刘凯 刊期： 2013年第12期
患者女,10岁,因“误食两块磁铁后未从大便中排出22 d”于2013年4月2日入我院.患者入院22 d前误吞食两块椭圆形磁铁,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,大便正常,但始终未能从大便中排出两块磁铁.腹部立位X线平片和腹部CT均显示两块磁铁粘合在一起,位于右上腹,每块磁铁约3.0 cm ×0.7 cm大小(图1).上消化道钡餐造影显示磁铁位于十二指肠水平段内(图2).查体:腹平坦,未扪及肿物,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常.复查腹部立位X线平片提示磁铁位置无明显变化.入院ld后在全麻下行剖腹探查术.
作者：杨志伟；李建国 刊期： 2013年第12期
目的 比较主动脉弓部疾病腔内修复术中有选择的直接覆盖左锁骨下动脉和“烟囱”技术的优劣.方法 回顾性分析2005年1月至2013年1月期间解放军总医院血管外科收治的81例需要处理左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的主动脉弓部疾病腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)患者的临床资料,根据处理方式分为有选择的直接覆盖组(selective coverage,SC)和“烟囱”技术组(Chimney,C).分析2组的临床资料,比较2组间的技术成功率、内漏发生率、手术时间,围手术期(术后30 d以内)脑栓塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生率和死亡率.随访远期生存率.数据统计采用x2检验,t检验,Kaplan-Meier生存分析.结果 SC组47例患者,C组34例患者.SC组和C组平均手术时间分别为(61 ±22) min、(101 ±20) min,两者差异有统计学意义(P=0.000);左上肢缺血发生率分别为23.4％、2.9％,两者差异有统计学意义(P=0.011);2组技术成功率均为100％,均未出现脊髓缺血,在其他方面差异无统计学意义.平均随访时间(20±10)个月,生存曲线差异无统计学意义.结论 有选择的覆盖左锁骨下动脉对于合适的病例是安全、有效的方式;对于需要重建左锁骨下动脉的病例,“烟囱”技术是安全、有效的.
作者：许永乐；郭伟；刘小平；熊江；张宏鹏；王立军 刊期： 2013年第12期
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的早期症状不典型,使得本病的误诊率相当高,部分患者在就诊时已经发生骨损害或者肾损害,患者即使行手术切除治疗,肾脏和骨骼的改变也难以恢复,因此提高临床医师对于甲状旁腺功能亢进症的认知、早期的诊断和手术切除治疗尤其重要.现收集天津医科大学总医院1995年来收治的56例pHPT患者临床病理资料,总结报道如下.
作者：高方凯；田伟军；杨志强 刊期： 2013年第12期
同时性结直肠癌是指6个月以内发生的结直肠2个以上、互不相连的原发癌灶(synchronous colorectal carcinoma SCC).单原发结直肠癌是指结直肠的单个原发癌灶.我们回顾性分析2000年1月至2012年6月第二军医大学上海长海医院肛肠外科收治的134例SCC和5536例单原发结直肠癌患者的临床资料,报道如下.
作者：罗壮；郝立强；金志超；于恩达；张卫；刘连杰；窦维龙；傅传刚 刊期： 2013年第12期
目的 评价一种利用磁性压榨式吻合技术(magnetic compressive anastomosis,MCA)完成腹腔大血管吻合的新型血管吻合器.方法 实验杂种犬16只按照下腔静脉吻合方式不同随机分为磁压榨吻合技术(MCA)组与手工缝合组,比较MCA与手工缝合技术吻合下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的效果,观察2组吻合时间、术中吻合口渗漏血情况、术后彩色多普勒超声、血管造影与组织学检查观察吻合口血流及并发症情况.结果 MCA组血管吻合耗时(3.2±1.2) min较手工缝合组(13.2±2.3) min短(P =0.000);MCA组术中吻合口无渗漏血发生,手工缝合组有5例出现吻合口渗漏血;血管X线造影与彩色多普勒超声检查显示MCA组吻合口血流通畅,无狭窄及血栓形成;手工缝合组术后1～6周时共发现3例吻合口轻度狭窄.MCA组较手工缝合组血管壁各层有较好衔接,内皮细胞层光滑,无明显增生,血管腔无异物残留,吻合口炎性反应轻微.结论 新型磁性吻合环及磁吻合技术提供了一种简单、快速、吻合效果可靠的血管吻合方法,MCA血管吻合术可减少由于传统缝合技术与材料导致的吻合口并发症.
作者：刘仕琪；雷鹏；吕毅；高睿；李建辉；崔晓海；王善佩；向俊西；张前进 刊期： 2013年第12期
患者男,63岁.因呕血20 d收入外科.既往史:丙型肝炎病史20年,2年前因呕血行胃镜下食管胃底套扎术.入院后3d行脾切除术加选择性贲门周围血管离断术.手术顺利,术后引流量不多.自术后第3日起出现发热伴寒战,体温高达38.5℃,白细胞计数为:25.45×109/L.患者无明显腹痛腹胀,曾复查2次血培养、痰培养及引流液培养,均为阴性.予以退热及抗生素治疗.术后第9天,患者白细胞计数降至正常,体温也恢复正常.
作者：孙晓东；金烁；石小举；王广义；于高起 刊期： 2013年第12期
目的 分析以下肢深静脉血栓形成为主要临床表现的恶性肿瘤患者的临床特点.方法 从2010年5月至2012年1月对下肢深静脉血栓形成的患者进行肿瘤筛查,分析肿瘤筛查阳性患者的年龄,性别,血栓形成部位,肺栓塞的发生,癌症标志物、临床症状特点等,并与肿瘤筛查阴性患者进行比较.结果 本组入选接受肿瘤筛查84例患者,均为无明显相关危险因素的下肢深静脉血栓形成患者.男43例,女41例.平均年龄(62±16)岁.共发现恶性肿瘤8例,占9.52％.其中肺癌3例,胰头癌1例,软组织肉瘤1例,卵巢癌1例,结肠癌1例,子宫颈癌1例.恶性肿瘤组患者平均年龄(51±25)岁,筛查阴性组平均年龄(64±15)岁,2组差异无统计意义(t=1.92,P=0.18).恶性肿瘤患者组中央型深静脉血栓形成比例为100％,高于筛查阴性组的63.17％(x2=4.42,P=0.047).肿瘤筛查阳性组血清肿瘤标志物阳性率为62.5％,高于筛查阴性患者的10.53％(x2=14.95,P=0.002).恶性肿瘤组CTA检查发现肺栓塞5例,均为次大面积肺栓塞,发生率为62.5％,高于肿瘤筛查阴性组18.4％(x2=8.04,P=0.01).发现肿瘤后中位生存时间为6个月.结论 以下肢深静脉血栓形成为初临床主要表现的恶性肿瘤患者的特点为大多为近心端深静脉血栓,肺栓塞比例高,腺癌多见.
作者：罗小云；张福先；张昌明；胡路；冯亚平；梁刚柱；牛鹿原；张欢 刊期： 2013年第12期
1999年,Dake等[1]和Nienaber等[2]同期在新英格兰杂志上报道了采用胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层(type aortic dissection,B-AD)的经验,证实该术安全有效,从而开创了国际TEVAR治疗B-AD的新纪元.同年,汪忠镐等[3]和景在平等14]分别报道了国内早应用TEVAR治疗B-AD的经验,标志着TEVAR正式引入中国.从此,TEVAR在国内日益获得广泛开展,越来越多的证据也表明TEVAR治疗B-AD的有效性.然而,对腔内治疗是否是B-AD患者首选的治疗方式,长期的研究仍然没有定论.
作者：孔瑞泽；郭修海；蔡红波；杨斌；冯曜宇；金辉 刊期： 2013年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
