许永乐；郭伟；刘小平；熊江；张宏鹏；王立军
目的 总结Stanford B型主动脉夹层(TB-AD)腔内修复术中远期并发症的治疗经验.方法 对2001年1月至2013年5月因TB-AD在中山大学附属第一医院进行血管腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的能够进行全程随访的156例患者资料进行回顾性分析.结果 156例患者TEVAR手术均获成功,成功率100％.封堵左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA) 32例,烟囱支架重建LSA 8例;封堵左颈总动脉(left common carotid artery,LCCA)1例,烟囱支架重建LCCA 1例.术后内漏25例(16.0％),脑梗死4例(2.6％),入路并发症5例(3.2％),住院30 d死亡5例(3.2％).平均随访(49±42)个月,随访期间死亡12例(8.8％),其中9例死因与夹层相关;旁路吻合口瘘/假性动脉瘤1例(0.6％),夹层逆行撕裂1例(0.6％),穿刺入路侧下肢缺血2例(1.3％).二次腔内手术4例(2.6％),1个月内漏6例(3.9％). 结论 TB-AD腔内修复术中远期随访结果满意,夹层破裂为导致死亡严重的中远期并发症,密切随访可早发现和处理其潜在的危险因素.
作者：常光其；李梓伦；姚陈；殷恒讳；李松奇；李晓曦；王劲松；胡作军；王冕 刊期： 2013年第12期
目的 分析以下肢深静脉血栓形成为主要临床表现的恶性肿瘤患者的临床特点.方法 从2010年5月至2012年1月对下肢深静脉血栓形成的患者进行肿瘤筛查,分析肿瘤筛查阳性患者的年龄,性别,血栓形成部位,肺栓塞的发生,癌症标志物、临床症状特点等,并与肿瘤筛查阴性患者进行比较.结果 本组入选接受肿瘤筛查84例患者,均为无明显相关危险因素的下肢深静脉血栓形成患者.男43例,女41例.平均年龄(62±16)岁.共发现恶性肿瘤8例,占9.52％.其中肺癌3例,胰头癌1例,软组织肉瘤1例,卵巢癌1例,结肠癌1例,子宫颈癌1例.恶性肿瘤组患者平均年龄(51±25)岁,筛查阴性组平均年龄(64±15)岁,2组差异无统计意义(t=1.92,P=0.18).恶性肿瘤患者组中央型深静脉血栓形成比例为100％,高于筛查阴性组的63.17％(x2=4.42,P=0.047).肿瘤筛查阳性组血清肿瘤标志物阳性率为62.5％,高于筛查阴性患者的10.53％(x2=14.95,P=0.002).恶性肿瘤组CTA检查发现肺栓塞5例,均为次大面积肺栓塞,发生率为62.5％,高于肿瘤筛查阴性组18.4％(x2=8.04,P=0.01).发现肿瘤后中位生存时间为6个月.结论 以下肢深静脉血栓形成为初临床主要表现的恶性肿瘤患者的特点为大多为近心端深静脉血栓,肺栓塞比例高,腺癌多见.
作者：罗小云；张福先；张昌明；胡路；冯亚平；梁刚柱；牛鹿原；张欢 刊期： 2013年第12期
目的 比较主动脉弓部疾病腔内修复术中有选择的直接覆盖左锁骨下动脉和“烟囱”技术的优劣.方法 回顾性分析2005年1月至2013年1月期间解放军总医院血管外科收治的81例需要处理左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的主动脉弓部疾病腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)患者的临床资料,根据处理方式分为有选择的直接覆盖组(selective coverage,SC)和“烟囱”技术组(Chimney,C).分析2组的临床资料,比较2组间的技术成功率、内漏发生率、手术时间,围手术期(术后30 d以内)脑栓塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生率和死亡率.随访远期生存率.数据统计采用x2检验,t检验,Kaplan-Meier生存分析.结果 SC组47例患者,C组34例患者.SC组和C组平均手术时间分别为(61 ±22) min、(101 ±20) min,两者差异有统计学意义(P=0.000);左上肢缺血发生率分别为23.4％、2.9％,两者差异有统计学意义(P=0.011);2组技术成功率均为100％,均未出现脊髓缺血,在其他方面差异无统计学意义.平均随访时间(20±10)个月,生存曲线差异无统计学意义.结论 有选择的覆盖左锁骨下动脉对于合适的病例是安全、有效的方式;对于需要重建左锁骨下动脉的病例,“烟囱”技术是安全、有效的.
作者：许永乐；郭伟；刘小平；熊江；张宏鹏；王立军 刊期： 2013年第12期
目的 探讨合并急性胆管炎的恶性梗阻性黄疸患者术前采用两种不同减黄方法的疗效.方法 回顾性对比分析超声引导下经皮胆道穿刺置管引流(ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)22例和内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD) 26例的术前胆道引流效果以及引流后围手术期的相关数据.结果 在术前引流天数(t=3.217,P＜0.05)及引流后胆红素下降程度(t=3.178,P＜0.05)上ENBD治疗组明显优于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义;引流后行根治性手术治疗的手术时间和术中失血,二者无差别,但术后住院时间(t=2.542,P＜0.05)和住院总时间(t=3.172,P＜0.05)上,ENBD治疗组明显短于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义.结论 恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎的患者,在根治性手术前若采取适当的减黄措施,ENBD手段应作为首选.
作者：贾宝兴；刘亚辉；纪柏；王英超；张威；刘松阳；刘凯 刊期： 2013年第12期
目的 总结限制性裸支架预防腔内隔绝术后支架移植物远端再发夹层的经验.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院血管外科中心1997年4月至2010年3月,采用腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层674例患者的临床资料.按照纳入标准,共465例病例纳入本研究.结果 311例行经典腔内隔绝术,154例行腔内隔绝术+限制性裸支架植入术.共9例发生远端再发夹层.远端再发夹层组术前不匹配率和随访期不匹配率(腔内移植物远端口径/术前腔内移植物远端水平主动脉夹层真腔长径)明显大于正常组.与传统腔内隔绝术相比,限制性裸支架能有效预防远端再发夹层的发生(0％比2.9％,P=0.033),明显减少再次腔内介入治疗的发生率(3.9％比9.3％,P =0.040).在腔内隔绝术后的主动脉重构方面,限制性裸支架能明显扩张降主动脉窄段和腔内移植物远端附近的真腔口径.结论 腔内移植物远端口径和主动脉夹层真腔受压后的口径不匹配是腔内移植物远端再发夹层的主要危险因素.作为传统腔内隔绝术的辅助技术,合理使用限制性裸支架能降低腔内移植物远端再发夹层的发生率.
作者：冯家烜；陆清声；赵志青；包俊敏；冯翔；冯睿；周建；梅志军；景在平 刊期： 2013年第12期
患者,男,48岁,因“确诊乙状结肠癌伴肝转移1年,腹胀伴排便困难1周”收入院.患者1年前肠镜及病理检查确诊为乙状结肠腺癌,CT提示肝左右叶多发转移.采用FOLFOX4化疗方案治疗半年,经皮射频消融一次,后口服卡培他滨6个月.入院时,仅可进流食,体重近期下降6 kg,仅46 kg.入院查体:体温37.6℃,脉搏86次/min,血压86/58 mm Hg,身高165 cm,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,舟状腹,左上腹可扪及肿块,轻压痛,无反跳痛和肌紧张.总蛋白55g/L,白蛋白27 g/L,肾功能正常.
作者：赵泉 刊期： 2013年第12期
患者女,58岁,因发现腹部搏动性肿块2年于2012年7月1日入院.查体:腹部饱满,脐部偏右下扪及一约6 cm×5 cm包块,质韧,无触痛,活动度较差,有搏动感,可闻及血流杂音.CTA示马蹄肾合并腹主动脉瘤(图1).术前检查及术中均未发现副肾动脉的存在,肾功能检查无异常.在全麻下取腹正中切口,分离马蹄肾与腹主动脉瘤体粘连,将马蹄肾峡部用硅胶管略加牵引,充分显露后切除瘤体,使用Gore-Tex 16 mm ×8 mm聚四氟乙烯(polytetraflouroethene,PTFE)叉形人工血管原位重建(图2).术后10d顺利出院.随访1年,肾功能及腹主动脉彩超未见异常.
作者：王海君；唐波；刘冰 刊期： 2013年第12期
目的 研究不同海拔重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)凝血-抗凝血系统的功能紊乱情况,探索高原SAP的发病机制.方法 72只Wistar大鼠随机分为海拔4300米组(H组)、海拔3300米组(M组)及海拔1500米组(L组),每组再随机分为以下亚组:假手术组(N组)、SAP模型6h组(p6h组)、SAP模型12h组(p12 h组)及SAP模型24 h组(p24 h组).采用胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠建立SAP动物模型.检测各组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)、AT-Ⅲ活性和血清淀粉酶(AMY).结果 (1)同一海拔内,与N组相比,P组各时点的胰腺病理评分、AMY、FIB、D-dimer均增高(P＜0.05),PT、APTT、AT-Ⅲ活性均降低(P＜0.05),且随着时间的延长,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer 增加,AT-Ⅲ活性降低(P＜0.05).(2)三个海拔间,P组同一时点随着海拔的增高,其PT、APTT及AT-Ⅲ活性降低,胰腺病理评分、FIB及D-dimer增高,但是H组的胰腺病理评分、PT、APTT与M组相比差异无统计学意义(P＞0.05);P组同一时点三个海拔的AMY差异无统计学意义(P＞0.05).(3)同一海拔内,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer之间呈正相关(P＜0.05),AT-Ⅲ与胰腺病理评分、FIB、D-dimer呈负相关(P＜0.05).结论 高原地区SAP大鼠胰腺病理损伤及凝血-抗凝血系统功能紊乱更为严重,凝血-抗凝功能紊乱为SAP加重因素之一.
作者：黄泽平；张文君；陈晓；郭亚民；吴新民；徐延钧；朱海宏；安艳明；王浩 刊期： 2013年第12期
虽然多个循证医学研究显示省略术前肠道准备并不会提高结直肠手术患者术后吻合口瘘及感染并发症的发生率[1-2],但仍缺乏更为直接的细菌学证据.该研究旨在观察非肠道准备患者术中吻合口周同手术区域冲洗液细菌培养结果,为结直肠手术省略术前肠道准备对术后感染的影响提供更为直接的细菌学证据.
作者：郜永顺；张云飞；段小伟；钱国武；李惠东；李文才；高献争 刊期： 2013年第12期
同时性结直肠癌是指6个月以内发生的结直肠2个以上、互不相连的原发癌灶(synchronous colorectal carcinoma SCC).单原发结直肠癌是指结直肠的单个原发癌灶.我们回顾性分析2000年1月至2012年6月第二军医大学上海长海医院肛肠外科收治的134例SCC和5536例单原发结直肠癌患者的临床资料,报道如下.
作者：罗壮；郝立强；金志超；于恩达；张卫；刘连杰；窦维龙；傅传刚 刊期： 2013年第12期
目的 探讨α干扰素(αinterfern,α-IFN)和环氧合酶-2抑制剂(celecoxib)对人肝癌SMMC-7721裸鼠移植瘤生长和肿瘤血管生成是否具协同抑制作用. 方法 根据用药不同,48只裸鼠分为4组,α-IFN +celecoxib组,α-IFN组,celecoxib组和对照组.观察celecoxib及α-IFN对裸鼠移植瘤的体积和质量的影响.采用免疫组化和RT-PCR法检测裸鼠移植瘤组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和Cox-2的表达,检测celecoxib和α-IFN对微血管密度(microvessel density,MVD)的作用.结果 对照组肿瘤呈递增性生长,其他3个治疗组肿瘤生长明显受抑制,其中celecoxib+ α-IFN组移植瘤体积和质量小,抑瘤效果好,抑瘤率是61.84％.免疫组化检测显示,3个治疗组中celecoxib+ α-IFN组抑制VEGF和MVD的效果好,差异有统计学意义(P＜0.01).RT-PCR检测显示,celecoxib +α-IFN组与α-IFN组、celecoxib组与对照组比较,COX-2和VEGF mRNA表达水平均明显减弱分别(P＜0.01). 结论 环氧合酶-2抑制剂celecoxib和α-IFN对人肝细胞癌SMMC-7721细胞裸小鼠移植瘤的生长和血管生成有协同抑制作用.
作者：左朝晖；邱晓昕；林劲冠；肖华；李俊军；权虎；朱海珍 刊期： 2013年第12期
腔内重建分支动脉是腔内主动脉外科的又一次革命.目前“腔内重建主动脉分支血管”主要包括3个部分:(1)腔内重建主动脉弓分支动脉.(2)腔内重建内脏动脉.(3)腔内重建髂内动脉.3方面都取得了重要进展,但依然存在一些问题需要深入探讨.
作者：郭伟；张韬 刊期： 2013年第12期
音猬因子(sonic hedgehog,SHH)信号通路的异常激活可能在多种消化道肿瘤的发生、分化、侵袭和转移中起重要作用[1].作为SHH信号通路中的核转录因子,神经胶质瘤致病因子(glioma-associated oncogene,Gli)家族与胃癌、肝细胞肝癌等消化道肿瘤的相关性在近年来得到充分的研究,但其与胆囊癌的关系尚未有明确的阐述[2].我们检测了Gli家族在胆囊癌组织中的表达及与临床病理的关系.
作者：虞玲华；殷新光；邬万新；吴晓俊；张燕萍 刊期： 2013年第12期
超低位直肠癌切除保肛术中,结肠肛管吻合多数采用手工缝合Parks术式及其改良术式的传统方式,手术操作较繁琐,术后患者存在吻合口瘘及肛门狭窄发生率高等并发症[1].中山大学附属第六医院2008-2011年在无辅助切口腹腔镜切除超低位直肠癌同时,应用吻合器行结肠肛管吻合术,术后对吻合效果进行观察,并与手工改良Parks吻合术式进行对比,现报道如下.
作者：鲜振宇；任东林；谢尚奎；胡邦；林宏城；苏丹 刊期： 2013年第12期
目的 研究腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对肠道屏障功能影响的差异.方法 2008年5月至2012年5月在宁波鄞州第二医院普外科行腹腔镜胃癌手术32例,开腹胃癌手术32例,分别抽取两组患者的术前1d、术后第1、3、7天的外周静脉血,采用分光光度法检测血浆中D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的浓度. 结果 两组患者在手术时间、术中出血量及术后开始进食天数上相比差异均有统计学意义,均P＜0.05.两组患者术前1d及术后第1、3、7天血浆D-乳酸水平相比差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组在上述各时间点血浆DAO水平相比差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的损伤与开腹胃癌根治术相比无差异.
作者：郝龙；洪晓明；沙洪存 刊期： 2013年第12期
导管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)已成为治疗急性期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的有效方法,CDT的常用置管入路有经胭静脉、小隐静脉、对侧殷静脉等,各有其优缺点.2011年10月至2012年12月,苏州大学附属第二医院血管外科对33例急性混合型下肢DVT患者尝试经大隐静脉穿通支入路行CDT治疗,成功25例,现报道如下.
作者：张喜成；李晓强；陈兆雷；马兵兵；孟庆友；戎建杰 刊期： 2013年第12期
患者男,67岁,因发现右胭窝搏动性肿块,伴右下肢麻木感1个月,于2013年3月5日入院.既往史:双侧大隐静脉曲张20年,保守治疗.查体:右侧胭窝处可触及搏动性包块,约10 cm×6 cm大小,边界清楚,轻度压痛,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及.血管超声:右侧胭动脉瘤.下肢动脉CTA:右胭动脉瘤,有附壁血栓形成.局麻后顺行穿刺右股总动脉,造影见右胭动脉瘤(图1A),造影后置入VIABAHN覆膜支架(8 mm×150 mm),因病变血管长,近端再植入巴德公司的覆膜支架(8 mm ×60 mm),术后造影见瘤体隔绝良好,无内漏(图1B).患者术后第1天即下床活动,第4天出院.门诊随访6个月,超声提示:胭动脉瘤体隔绝良好,支架内血流通畅,无狭窄表现.
作者：朱仁明；陈学明；李晨宇；冯海；于宏志；张喆；房杰；刘彬；高翔 刊期： 2013年第12期
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的早期症状不典型,使得本病的误诊率相当高,部分患者在就诊时已经发生骨损害或者肾损害,患者即使行手术切除治疗,肾脏和骨骼的改变也难以恢复,因此提高临床医师对于甲状旁腺功能亢进症的认知、早期的诊断和手术切除治疗尤其重要.现收集天津医科大学总医院1995年来收治的56例pHPT患者临床病理资料,总结报道如下.
作者：高方凯；田伟军；杨志强 刊期： 2013年第12期
患者男,63岁.因呕血20 d收入外科.既往史:丙型肝炎病史20年,2年前因呕血行胃镜下食管胃底套扎术.入院后3d行脾切除术加选择性贲门周围血管离断术.手术顺利,术后引流量不多.自术后第3日起出现发热伴寒战,体温高达38.5℃,白细胞计数为:25.45×109/L.患者无明显腹痛腹胀,曾复查2次血培养、痰培养及引流液培养,均为阴性.予以退热及抗生素治疗.术后第9天,患者白细胞计数降至正常,体温也恢复正常.
作者：孙晓东；金烁；石小举；王广义；于高起 刊期： 2013年第12期
目的 探讨腹部手术后急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发作的预防和诊治方法.方法 回顾性分析2008年7月至2012年6月复旦大学附属中山医院青浦分院普外科腹部手术后急性肺栓塞患者病例资料.高危患者术后接受D-二聚体,下肢静脉彩超,肺动脉CTA等检查.诊断肺栓塞患者接受抗凝、全身溶栓、下腔静脉滤器置入等治疗.自2010年1月起高危患者术后接受低分子肝素预防性抗凝治疗.结果 共发现PE患者8例,3例大面积PE患者死亡,5例患者接受抗凝、溶栓等治疗后好转,恢复顺利.2008年7月至2009年12月采取低分子量肝素预防性抗凝治疗前静脉血栓事件发生率为0.43％(13/3012),PE发生率为0.20％(6/3012).2010年1月后采取预防措施后静脉血栓事件发生率为0.15％ (7/4803),PE发生率为0.04％(2/4803),预防性抗凝治疗期间未发现肺栓塞病例,术后2～3周停低分子肝素后发现下肢DVT患者7例,其中伴PE患者2例.结论 腹部手术后肺栓塞起病急骤,死亡率高,积极地预防、尽早诊断及治疗十分必要.
作者：李旭；范隆华；沈卫星；刘坚军；徐德春 刊期： 2013年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
