学术投稿

肠内外营养治疗乙状结肠癌切除术后吻合口漏一例

赵泉

关键词:
摘要:患者,男,48岁,因“确诊乙状结肠癌伴肝转移1年,腹胀伴排便困难1周”收入院.患者1年前肠镜及病理检查确诊为乙状结肠腺癌,CT提示肝左右叶多发转移.采用FOLFOX4化疗方案治疗半年,经皮射频消融一次,后口服卡培他滨6个月.入院时,仅可进流食,体重近期下降6 kg,仅46 kg.入院查体:体温37.6℃,脉搏86次/min,血压86/58 mm Hg,身高165 cm,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,舟状腹,左上腹可扪及肿块,轻压痛,无反跳痛和肌紧张.总蛋白55g/L,白蛋白27 g/L,肾功能正常.
中华普通外科杂志相关文献
  • 误食磁铁致十二指肠空肠瘘一例

    患者女,10岁,因“误食两块磁铁后未从大便中排出22 d”于2013年4月2日入我院.患者入院22 d前误吞食两块椭圆形磁铁,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,大便正常,但始终未能从大便中排出两块磁铁.腹部立位X线平片和腹部CT均显示两块磁铁粘合在一起,位于右上腹,每块磁铁约3.0 cm ×0.7 cm大小(图1).上消化道钡餐造影显示磁铁位于十二指肠水平段内(图2).查体:腹平坦,未扪及肿物,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常.复查腹部立位X线平片提示磁铁位置无明显变化.入院ld后在全麻下行剖腹探查术.

    作者:杨志伟;李建国 刊期: 2013年第12期

  • 恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎的术前胆道引流治疗

    目的 探讨合并急性胆管炎的恶性梗阻性黄疸患者术前采用两种不同减黄方法的疗效.方法 回顾性对比分析超声引导下经皮胆道穿刺置管引流(ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)22例和内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD) 26例的术前胆道引流效果以及引流后围手术期的相关数据.结果 在术前引流天数(t=3.217,P<0.05)及引流后胆红素下降程度(t=3.178,P<0.05)上ENBD治疗组明显优于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义;引流后行根治性手术治疗的手术时间和术中失血,二者无差别,但术后住院时间(t=2.542,P<0.05)和住院总时间(t=3.172,P<0.05)上,ENBD治疗组明显短于PTCD治疗组,二者差异有统计学意义.结论 恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎的患者,在根治性手术前若采取适当的减黄措施,ENBD手段应作为首选.

    作者:贾宝兴;刘亚辉;纪柏;王英超;张威;刘松阳;刘凯 刊期: 2013年第12期

  • 破口位于主动脉弓降部的逆撕Stanford A型主动脉夹层的腔内修复治疗

    目的 探讨原发破口位于主动脉弓降部,假腔逆撕累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内修复治疗方法.方法 回顾性分析2006年4月至2012年12月,中南大学湘雅二医院血管外科采用主动脉覆膜支架腔内修复技术治疗的31例逆撕Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.22例合并胸腔积液,14例升主动脉假腔内有活动性血流.2例分别合并急性右肾动脉缺血和急性右下肢缺血,采取急诊腔内手术;29例在保守治疗2~3周后腔内手术治疗,3例采用“烟囱”技术重建左颈总动脉. 结果 手术成功率100%,未发生升主动脉新发破口、脑卒中,Ⅰ型内漏等.术后2周升主动脉内活动性血流消失,升主动脉内假腔明显缩小,胸主动脉真腔管径明显恢复;升主动脉术后1~3个月重塑完全,假腔完全消失.术后3~21 d,胸腔积液逐渐吸收.术后随访(31±18)个月,无严重并发症发生,“烟囱”支架均保持通畅.结论 主动脉覆膜支架腔内修复技术能够用于破口位于主动脉弓降部的Stanford A型夹层的治疗.“烟囱”技术能辅助重建主动脉弓部分支动脉.

    作者:舒畅;王暾 刊期: 2013年第12期

  • 64排螺旋CT血管成像技术诊断Dieulafoy病四例

    Dieulafoy病是引起致命性消化道大出血少见原因之一,CT影像学报道极少,湖北省黄石市中心医院2009年11月至2012年12月应用影像学诊断Dieulafoy病4例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组4例,均为男性,3例有高血压病史,年龄32 ~57岁,平均(49±12)岁.既往均无腹痛、消化性溃疡症状及肝硬化病史.临床表现为突发性大量呕吐鲜红色液体,伴黑便、上腹部疼痛、腹胀及不同程度休克表现,平均呕血量1200 ml/d左右.

    作者:邱晓明;程少容;王珍;王弘 刊期: 2013年第12期

  • 经皮穿刺主动脉腔内修复术中应用血管封堵器的并发症及处理

    目的 评价采用ProGlide封堵器实施经皮穿刺主动脉腔内修复术的疗效,总结术后常见并发症的预防和处理方法.方法 回顾性分析2012年12月至2013年5月完成的116例经皮穿刺主动脉腔内修复术的围手术期并发症及处理情况.结果 主动脉腔内修复手术即刻技术成功率99.1% (115/116).共封堵150处股动脉入路,其中封堵20 F ~25 F血管鞘99例次,18F以下血管鞘51例次,封堵失败导致穿刺点出血7例,3例行手术探查止血,4例局部压迫并加压包扎止血;入路动脉闭塞6例,其中斑块翻起形成夹层5例,穿刺点动脉狭窄1例,均行手术探查并重新缝合.血管封堵器1次成功率85.3% (128/150),2次成功率91.3% (137/150).术后蓝趾综合征11例,发生率7.3%(11/150).围手术期无死亡等严重并发症.术后平均住院时间为(4.3±1.7)d.结论 经皮穿刺实施主动脉病变腔内修复术时,使用Perclose ProGlide封堵器安全有效.

    作者:唐骁;郭大乔;陈斌;史振宇;徐欣;蒋俊豪;杨珏;董智慧;王利新 刊期: 2013年第12期

  • 覆膜支架腔内治疗巨大腘动脉瘤一例

    患者男,67岁,因发现右胭窝搏动性肿块,伴右下肢麻木感1个月,于2013年3月5日入院.既往史:双侧大隐静脉曲张20年,保守治疗.查体:右侧胭窝处可触及搏动性包块,约10 cm×6 cm大小,边界清楚,轻度压痛,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及.血管超声:右侧胭动脉瘤.下肢动脉CTA:右胭动脉瘤,有附壁血栓形成.局麻后顺行穿刺右股总动脉,造影见右胭动脉瘤(图1A),造影后置入VIABAHN覆膜支架(8 mm×150 mm),因病变血管长,近端再植入巴德公司的覆膜支架(8 mm ×60 mm),术后造影见瘤体隔绝良好,无内漏(图1B).患者术后第1天即下床活动,第4天出院.门诊随访6个月,超声提示:胭动脉瘤体隔绝良好,支架内血流通畅,无狭窄表现.

    作者:朱仁明;陈学明;李晨宇;冯海;于宏志;张喆;房杰;刘彬;高翔 刊期: 2013年第12期

  • 以下肢深静脉血栓形成为初临床表现的恶性肿瘤病例分析

    目的 分析以下肢深静脉血栓形成为主要临床表现的恶性肿瘤患者的临床特点.方法 从2010年5月至2012年1月对下肢深静脉血栓形成的患者进行肿瘤筛查,分析肿瘤筛查阳性患者的年龄,性别,血栓形成部位,肺栓塞的发生,癌症标志物、临床症状特点等,并与肿瘤筛查阴性患者进行比较.结果 本组入选接受肿瘤筛查84例患者,均为无明显相关危险因素的下肢深静脉血栓形成患者.男43例,女41例.平均年龄(62±16)岁.共发现恶性肿瘤8例,占9.52%.其中肺癌3例,胰头癌1例,软组织肉瘤1例,卵巢癌1例,结肠癌1例,子宫颈癌1例.恶性肿瘤组患者平均年龄(51±25)岁,筛查阴性组平均年龄(64±15)岁,2组差异无统计意义(t=1.92,P=0.18).恶性肿瘤患者组中央型深静脉血栓形成比例为100%,高于筛查阴性组的63.17%(x2=4.42,P=0.047).肿瘤筛查阳性组血清肿瘤标志物阳性率为62.5%,高于筛查阴性患者的10.53%(x2=14.95,P=0.002).恶性肿瘤组CTA检查发现肺栓塞5例,均为次大面积肺栓塞,发生率为62.5%,高于肿瘤筛查阴性组18.4%(x2=8.04,P=0.01).发现肿瘤后中位生存时间为6个月.结论 以下肢深静脉血栓形成为初临床主要表现的恶性肿瘤患者的特点为大多为近心端深静脉血栓,肺栓塞比例高,腺癌多见.

    作者:罗小云;张福先;张昌明;胡路;冯亚平;梁刚柱;牛鹿原;张欢 刊期: 2013年第12期

  • 肠内外营养治疗乙状结肠癌切除术后吻合口漏一例

    患者,男,48岁,因“确诊乙状结肠癌伴肝转移1年,腹胀伴排便困难1周”收入院.患者1年前肠镜及病理检查确诊为乙状结肠腺癌,CT提示肝左右叶多发转移.采用FOLFOX4化疗方案治疗半年,经皮射频消融一次,后口服卡培他滨6个月.入院时,仅可进流食,体重近期下降6 kg,仅46 kg.入院查体:体温37.6℃,脉搏86次/min,血压86/58 mm Hg,身高165 cm,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,舟状腹,左上腹可扪及肿块,轻压痛,无反跳痛和肌紧张.总蛋白55g/L,白蛋白27 g/L,肾功能正常.

    作者:赵泉 刊期: 2013年第12期

  • 腔内治疗主动脉弓部病变中直接覆盖与“烟囱”技术处理左锁骨下动脉的对比研究

    目的 比较主动脉弓部疾病腔内修复术中有选择的直接覆盖左锁骨下动脉和“烟囱”技术的优劣.方法 回顾性分析2005年1月至2013年1月期间解放军总医院血管外科收治的81例需要处理左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的主动脉弓部疾病腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)患者的临床资料,根据处理方式分为有选择的直接覆盖组(selective coverage,SC)和“烟囱”技术组(Chimney,C).分析2组的临床资料,比较2组间的技术成功率、内漏发生率、手术时间,围手术期(术后30 d以内)脑栓塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生率和死亡率.随访远期生存率.数据统计采用x2检验,t检验,Kaplan-Meier生存分析.结果 SC组47例患者,C组34例患者.SC组和C组平均手术时间分别为(61 ±22) min、(101 ±20) min,两者差异有统计学意义(P=0.000);左上肢缺血发生率分别为23.4%、2.9%,两者差异有统计学意义(P=0.011);2组技术成功率均为100%,均未出现脊髓缺血,在其他方面差异无统计学意义.平均随访时间(20±10)个月,生存曲线差异无统计学意义.结论 有选择的覆盖左锁骨下动脉对于合适的病例是安全、有效的方式;对于需要重建左锁骨下动脉的病例,“烟囱”技术是安全、有效的.

    作者:许永乐;郭伟;刘小平;熊江;张宏鹏;王立军 刊期: 2013年第12期

  • 利用磁吻合技术实现犬下腔静脉端端吻合

    目的 评价一种利用磁性压榨式吻合技术(magnetic compressive anastomosis,MCA)完成腹腔大血管吻合的新型血管吻合器.方法 实验杂种犬16只按照下腔静脉吻合方式不同随机分为磁压榨吻合技术(MCA)组与手工缝合组,比较MCA与手工缝合技术吻合下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的效果,观察2组吻合时间、术中吻合口渗漏血情况、术后彩色多普勒超声、血管造影与组织学检查观察吻合口血流及并发症情况.结果 MCA组血管吻合耗时(3.2±1.2) min较手工缝合组(13.2±2.3) min短(P =0.000);MCA组术中吻合口无渗漏血发生,手工缝合组有5例出现吻合口渗漏血;血管X线造影与彩色多普勒超声检查显示MCA组吻合口血流通畅,无狭窄及血栓形成;手工缝合组术后1~6周时共发现3例吻合口轻度狭窄.MCA组较手工缝合组血管壁各层有较好衔接,内皮细胞层光滑,无明显增生,血管腔无异物残留,吻合口炎性反应轻微.结论 新型磁性吻合环及磁吻合技术提供了一种简单、快速、吻合效果可靠的血管吻合方法,MCA血管吻合术可减少由于传统缝合技术与材料导致的吻合口并发症.

    作者:刘仕琪;雷鹏;吕毅;高睿;李建辉;崔晓海;王善佩;向俊西;张前进 刊期: 2013年第12期

  • 胆囊癌中Hedgehog信号通路效应蛋白的表达及临床意义

    音猬因子(sonic hedgehog,SHH)信号通路的异常激活可能在多种消化道肿瘤的发生、分化、侵袭和转移中起重要作用[1].作为SHH信号通路中的核转录因子,神经胶质瘤致病因子(glioma-associated oncogene,Gli)家族与胃癌、肝细胞肝癌等消化道肿瘤的相关性在近年来得到充分的研究,但其与胆囊癌的关系尚未有明确的阐述[2].我们检测了Gli家族在胆囊癌组织中的表达及与临床病理的关系.

    作者:虞玲华;殷新光;邬万新;吴晓俊;张燕萍 刊期: 2013年第12期

  • 同时性结直肠癌的临床特点分析

    同时性结直肠癌是指6个月以内发生的结直肠2个以上、互不相连的原发癌灶(synchronous colorectal carcinoma SCC).单原发结直肠癌是指结直肠的单个原发癌灶.我们回顾性分析2000年1月至2012年6月第二军医大学上海长海医院肛肠外科收治的134例SCC和5536例单原发结直肠癌患者的临床资料,报道如下.

    作者:罗壮;郝立强;金志超;于恩达;张卫;刘连杰;窦维龙;傅传刚 刊期: 2013年第12期

  • 脾脏硬化性血管瘤样结节性转化的影像学表现及临床应用

    脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)为罕见的良性肿瘤,由于无明显的临床及影像学特征,术前容易误诊,后诊断只能依赖病理学检查.现对我院2007年5月至2011年2月期间经CT、MRI检查后经手术及病理学检查证实的SANT 4例进行回顾性分析,旨在探讨该病的影像学表现及临床应用.

    作者:梁晓超;赵振华;王伯胤 刊期: 2013年第12期

  • 慢性B型主动脉夹层腔内治疗30例

    目的 总结慢性B型主动脉夹层行腔内治疗(thoracic endovascular artery repair,TEVAR)的临床经验.方法 回顾性分析2005年9月至2013年1月30例符合纳入标准的慢性B型主动脉夹层患者接受TEVAR治疗的临床资料.随访2~90个月,平均(33±25)个月.结果 TEVAR的技术成功率为100%.在支架植入后的即刻主动脉造影中共有11例患者发现内漏.其中Ⅰ型内漏3例,Ⅱ型内漏5例,Ⅳ型内漏3例.Ⅰ、Ⅱ型内漏均得到了及时处理.没有发生围手术期死亡以及主要并发症.在随访期间,总计3例患者死亡,其中1例患者死于结肠癌,其余2例患者死于夹层相关再次手术的并发症.总计7例患者接受了再次干预.K-M生存曲线分析显示5年总体生存率为87.9%,5年无再次干预的生存率是72.8%.结论 慢性B型主动脉夹层TEVAR治疗的近中期结果是令人满意的,是慢性B型主动脉夹层的有效治疗方式.

    作者:杨珏;顾闻达;李伟;张学民;沈晨阳;张小明 刊期: 2013年第12期

  • 原发性甲状旁腺功能亢进症56例分析

    原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的早期症状不典型,使得本病的误诊率相当高,部分患者在就诊时已经发生骨损害或者肾损害,患者即使行手术切除治疗,肾脏和骨骼的改变也难以恢复,因此提高临床医师对于甲状旁腺功能亢进症的认知、早期的诊断和手术切除治疗尤其重要.现收集天津医科大学总医院1995年来收治的56例pHPT患者临床病理资料,总结报道如下.

    作者:高方凯;田伟军;杨志强 刊期: 2013年第12期

  • FOLFOX4与1-D-甲基色氨酸联合治疗对荷胃癌615小鼠细胞毒性淋巴细胞的影响

    目的 研究FOLFOX4化疗方案与1-D-甲基色氨酸(1-methyl-D-tryptophan,1-D-MT)联合应用对荷胃癌小鼠的免疫耐受的影响.方法 用脂质体转染法,将IDO-pcDNA3.1质粒和pcDNA3.1(+)质粒稳定转染MFC细胞,设定空白对照组;用RT-PCR和Western blot法检测吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine-2,3-dioxygenase,IDO) mRNA和蛋白表达;建立荷胃癌615小鼠模型,分别给予生理盐水、FOLFOX4、1-D-MT和FOLFOX4+ 1-D-MT治疗.利用抑瘤率检测小鼠成瘤情况,流式细胞术检测各组小鼠脾脏中细胞毒性淋巴细胞(cytotoxicity T lymphocyte,CTL)数量的变化,RT-PCR检测颗粒酶B(granzyme B GZMB)mRNA表达量的变化. 结果 (1)与MFC和空质粒生理盐水组相比,IDO生理盐水组肿瘤体积大,生长快,差异有统计学意义(P<0.05);与IDO生理盐水组比较,FOLFOX4组、1-D-MT组和联合组肿瘤体积均变小,重量减轻,其抑瘤率分别为83.5%±0.4%、81.8%±0.4%、95.7%±0.8%,差异有统计学意义(P<0.05).(2)给予生理盐水的IDO阴性对照组CTL及GZMB mRNA含量(22.1%±4.2%、0.370±0.019)较MFC组(46.9%±4.1%、0.450±0.017)、空质粒组(47.6%±4.8%、0.450±0.018)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);联合组(64.5%±2.5%、0.660±0.019)和1-D-MT组(55.3%±2.5%、0.560±0.015)与FOLFOX4组(34.2%±3.2%、0.330 ±0.012)相比,CTL及GZMBmRNA含量明显升高(P<0.05),且联合治疗组较1-D-MT组升高更明显,差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 FOLFOX4与1-D-MT联合应用提高CTL细胞对肿瘤细胞的杀伤活性,降低肿瘤的免疫逃逸能力.

    作者:康贵云;申惠琴;武希润;刘小丽;李哲萍;李建稳;王改;赵柯;王琦 刊期: 2013年第12期

  • 腔内重建主动脉分支血管——现状与思考

    腔内重建分支动脉是腔内主动脉外科的又一次革命.目前“腔内重建主动脉分支血管”主要包括3个部分:(1)腔内重建主动脉弓分支动脉.(2)腔内重建内脏动脉.(3)腔内重建髂内动脉.3方面都取得了重要进展,但依然存在一些问题需要深入探讨.

    作者:郭伟;张韬 刊期: 2013年第12期

  • 腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的影响

    目的 研究腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对肠道屏障功能影响的差异.方法 2008年5月至2012年5月在宁波鄞州第二医院普外科行腹腔镜胃癌手术32例,开腹胃癌手术32例,分别抽取两组患者的术前1d、术后第1、3、7天的外周静脉血,采用分光光度法检测血浆中D-乳酸和二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)的浓度. 结果 两组患者在手术时间、术中出血量及术后开始进食天数上相比差异均有统计学意义,均P<0.05.两组患者术前1d及术后第1、3、7天血浆D-乳酸水平相比差异均无统计学意义(均P>0.05).两组在上述各时间点血浆DAO水平相比差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的损伤与开腹胃癌根治术相比无差异.

    作者:郝龙;洪晓明;沙洪存 刊期: 2013年第12期

  • 马蹄肾合并腹主动脉瘤一例

    患者女,58岁,因发现腹部搏动性肿块2年于2012年7月1日入院.查体:腹部饱满,脐部偏右下扪及一约6 cm×5 cm包块,质韧,无触痛,活动度较差,有搏动感,可闻及血流杂音.CTA示马蹄肾合并腹主动脉瘤(图1).术前检查及术中均未发现副肾动脉的存在,肾功能检查无异常.在全麻下取腹正中切口,分离马蹄肾与腹主动脉瘤体粘连,将马蹄肾峡部用硅胶管略加牵引,充分显露后切除瘤体,使用Gore-Tex 16 mm ×8 mm聚四氟乙烯(polytetraflouroethene,PTFE)叉形人工血管原位重建(图2).术后10d顺利出院.随访1年,肾功能及腹主动脉彩超未见异常.

    作者:王海君;唐波;刘冰 刊期: 2013年第12期

  • 低位直肠外伤穿孔一例

    患者男,78岁.因排便困难2周,腹痛1周入院.2周前患者无诱因出现排便困难,4~5d排便1次,大便为类球形粪石;入院前1周患者老伴用筷子深入直肠帮助其排便,排出少量类球形粪石,并伴有少量鲜血和血凝块排出,之后患者出现下腹痛及肛门坠胀感,发热,高体温38.3℃;无恶心、呕吐及腹泻,但仍有排便困难.当地治疗无效而来我院.自患病以来,睡眠差,饮食差,小便正常.患者既往间断性便秘5年.

    作者:刘桂伟;姜国胜;王雪松 刊期: 2013年第12期

中华普通外科杂志

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主管:普外临床

主办:中国科学技术协会