吴立胜；汪宏；卢寅；鲁旭
目的 总结Stanford B型主动脉夹层(TB-AD)腔内修复术中远期并发症的治疗经验.方法 对2001年1月至2013年5月因TB-AD在中山大学附属第一医院进行血管腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的能够进行全程随访的156例患者资料进行回顾性分析.结果 156例患者TEVAR手术均获成功,成功率100％.封堵左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA) 32例,烟囱支架重建LSA 8例;封堵左颈总动脉(left common carotid artery,LCCA)1例,烟囱支架重建LCCA 1例.术后内漏25例(16.0％),脑梗死4例(2.6％),入路并发症5例(3.2％),住院30 d死亡5例(3.2％).平均随访(49±42)个月,随访期间死亡12例(8.8％),其中9例死因与夹层相关;旁路吻合口瘘/假性动脉瘤1例(0.6％),夹层逆行撕裂1例(0.6％),穿刺入路侧下肢缺血2例(1.3％).二次腔内手术4例(2.6％),1个月内漏6例(3.9％). 结论 TB-AD腔内修复术中远期随访结果满意,夹层破裂为导致死亡严重的中远期并发症,密切随访可早发现和处理其潜在的危险因素.
作者：常光其；李梓伦；姚陈；殷恒讳；李松奇；李晓曦；王劲松；胡作军；王冕 刊期： 2013年第12期
患者女,10岁,因“误食两块磁铁后未从大便中排出22 d”于2013年4月2日入我院.患者入院22 d前误吞食两块椭圆形磁铁,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐,大便正常,但始终未能从大便中排出两块磁铁.腹部立位X线平片和腹部CT均显示两块磁铁粘合在一起,位于右上腹,每块磁铁约3.0 cm ×0.7 cm大小(图1).上消化道钡餐造影显示磁铁位于十二指肠水平段内(图2).查体:腹平坦,未扪及肿物,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音正常.复查腹部立位X线平片提示磁铁位置无明显变化.入院ld后在全麻下行剖腹探查术.
作者：杨志伟；李建国 刊期： 2013年第12期
腔内重建分支动脉是腔内主动脉外科的又一次革命.目前“腔内重建主动脉分支血管”主要包括3个部分:(1)腔内重建主动脉弓分支动脉.(2)腔内重建内脏动脉.(3)腔内重建髂内动脉.3方面都取得了重要进展,但依然存在一些问题需要深入探讨.
作者：郭伟；张韬 刊期： 2013年第12期
患者女,58岁,因发现腹部搏动性肿块2年于2012年7月1日入院.查体:腹部饱满,脐部偏右下扪及一约6 cm×5 cm包块,质韧,无触痛,活动度较差,有搏动感,可闻及血流杂音.CTA示马蹄肾合并腹主动脉瘤(图1).术前检查及术中均未发现副肾动脉的存在,肾功能检查无异常.在全麻下取腹正中切口,分离马蹄肾与腹主动脉瘤体粘连,将马蹄肾峡部用硅胶管略加牵引,充分显露后切除瘤体,使用Gore-Tex 16 mm ×8 mm聚四氟乙烯(polytetraflouroethene,PTFE)叉形人工血管原位重建(图2).术后10d顺利出院.随访1年,肾功能及腹主动脉彩超未见异常.
作者：王海君；唐波；刘冰 刊期： 2013年第12期
目的 研究不同海拔重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)凝血-抗凝血系统的功能紊乱情况,探索高原SAP的发病机制.方法 72只Wistar大鼠随机分为海拔4300米组(H组)、海拔3300米组(M组)及海拔1500米组(L组),每组再随机分为以下亚组:假手术组(N组)、SAP模型6h组(p6h组)、SAP模型12h组(p12 h组)及SAP模型24 h组(p24 h组).采用胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠建立SAP动物模型.检测各组血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer)、AT-Ⅲ活性和血清淀粉酶(AMY).结果 (1)同一海拔内,与N组相比,P组各时点的胰腺病理评分、AMY、FIB、D-dimer均增高(P＜0.05),PT、APTT、AT-Ⅲ活性均降低(P＜0.05),且随着时间的延长,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer 增加,AT-Ⅲ活性降低(P＜0.05).(2)三个海拔间,P组同一时点随着海拔的增高,其PT、APTT及AT-Ⅲ活性降低,胰腺病理评分、FIB及D-dimer增高,但是H组的胰腺病理评分、PT、APTT与M组相比差异无统计学意义(P＞0.05);P组同一时点三个海拔的AMY差异无统计学意义(P＞0.05).(3)同一海拔内,P组胰腺病理评分、FIB、D-dimer之间呈正相关(P＜0.05),AT-Ⅲ与胰腺病理评分、FIB、D-dimer呈负相关(P＜0.05).结论 高原地区SAP大鼠胰腺病理损伤及凝血-抗凝血系统功能紊乱更为严重,凝血-抗凝功能紊乱为SAP加重因素之一.
作者：黄泽平；张文君；陈晓；郭亚民；吴新民；徐延钧；朱海宏；安艳明；王浩 刊期： 2013年第12期
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的早期症状不典型,使得本病的误诊率相当高,部分患者在就诊时已经发生骨损害或者肾损害,患者即使行手术切除治疗,肾脏和骨骼的改变也难以恢复,因此提高临床医师对于甲状旁腺功能亢进症的认知、早期的诊断和手术切除治疗尤其重要.现收集天津医科大学总医院1995年来收治的56例pHPT患者临床病理资料,总结报道如下.
作者：高方凯；田伟军；杨志强 刊期： 2013年第12期
虽然多个循证医学研究显示省略术前肠道准备并不会提高结直肠手术患者术后吻合口瘘及感染并发症的发生率[1-2],但仍缺乏更为直接的细菌学证据.该研究旨在观察非肠道准备患者术中吻合口周同手术区域冲洗液细菌培养结果,为结直肠手术省略术前肠道准备对术后感染的影响提供更为直接的细菌学证据.
作者：郜永顺；张云飞；段小伟；钱国武；李惠东；李文才；高献争 刊期： 2013年第12期
导管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)已成为治疗急性期下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的有效方法,CDT的常用置管入路有经胭静脉、小隐静脉、对侧殷静脉等,各有其优缺点.2011年10月至2012年12月,苏州大学附属第二医院血管外科对33例急性混合型下肢DVT患者尝试经大隐静脉穿通支入路行CDT治疗,成功25例,现报道如下.
作者：张喜成；李晓强；陈兆雷；马兵兵；孟庆友；戎建杰 刊期： 2013年第12期
目的 探讨原发破口位于主动脉弓降部,假腔逆撕累及升主动脉的Stanford A型主动脉夹层的腔内修复治疗方法.方法 回顾性分析2006年4月至2012年12月,中南大学湘雅二医院血管外科采用主动脉覆膜支架腔内修复技术治疗的31例逆撕Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料.22例合并胸腔积液,14例升主动脉假腔内有活动性血流.2例分别合并急性右肾动脉缺血和急性右下肢缺血,采取急诊腔内手术;29例在保守治疗2～3周后腔内手术治疗,3例采用“烟囱”技术重建左颈总动脉. 结果 手术成功率100％,未发生升主动脉新发破口、脑卒中,Ⅰ型内漏等.术后2周升主动脉内活动性血流消失,升主动脉内假腔明显缩小,胸主动脉真腔管径明显恢复;升主动脉术后1～3个月重塑完全,假腔完全消失.术后3～21 d,胸腔积液逐渐吸收.术后随访(31±18)个月,无严重并发症发生,“烟囱”支架均保持通畅.结论 主动脉覆膜支架腔内修复技术能够用于破口位于主动脉弓降部的Stanford A型夹层的治疗.“烟囱”技术能辅助重建主动脉弓部分支动脉.
作者：舒畅；王暾 刊期： 2013年第12期
目的 评价一种利用磁性压榨式吻合技术(magnetic compressive anastomosis,MCA)完成腹腔大血管吻合的新型血管吻合器.方法 实验杂种犬16只按照下腔静脉吻合方式不同随机分为磁压榨吻合技术(MCA)组与手工缝合组,比较MCA与手工缝合技术吻合下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的效果,观察2组吻合时间、术中吻合口渗漏血情况、术后彩色多普勒超声、血管造影与组织学检查观察吻合口血流及并发症情况.结果 MCA组血管吻合耗时(3.2±1.2) min较手工缝合组(13.2±2.3) min短(P =0.000);MCA组术中吻合口无渗漏血发生,手工缝合组有5例出现吻合口渗漏血;血管X线造影与彩色多普勒超声检查显示MCA组吻合口血流通畅,无狭窄及血栓形成;手工缝合组术后1～6周时共发现3例吻合口轻度狭窄.MCA组较手工缝合组血管壁各层有较好衔接,内皮细胞层光滑,无明显增生,血管腔无异物残留,吻合口炎性反应轻微.结论 新型磁性吻合环及磁吻合技术提供了一种简单、快速、吻合效果可靠的血管吻合方法,MCA血管吻合术可减少由于传统缝合技术与材料导致的吻合口并发症.
作者：刘仕琪；雷鹏；吕毅；高睿；李建辉；崔晓海；王善佩；向俊西；张前进 刊期： 2013年第12期
目的 总结慢性B型主动脉夹层行腔内治疗(thoracic endovascular artery repair,TEVAR)的临床经验.方法 回顾性分析2005年9月至2013年1月30例符合纳入标准的慢性B型主动脉夹层患者接受TEVAR治疗的临床资料.随访2～90个月,平均(33±25)个月.结果 TEVAR的技术成功率为100％.在支架植入后的即刻主动脉造影中共有11例患者发现内漏.其中Ⅰ型内漏3例,Ⅱ型内漏5例,Ⅳ型内漏3例.Ⅰ、Ⅱ型内漏均得到了及时处理.没有发生围手术期死亡以及主要并发症.在随访期间,总计3例患者死亡,其中1例患者死于结肠癌,其余2例患者死于夹层相关再次手术的并发症.总计7例患者接受了再次干预.K-M生存曲线分析显示5年总体生存率为87.9％,5年无再次干预的生存率是72.8％.结论 慢性B型主动脉夹层TEVAR治疗的近中期结果是令人满意的,是慢性B型主动脉夹层的有效治疗方式.
作者：杨珏；顾闻达；李伟；张学民；沈晨阳；张小明 刊期： 2013年第12期
目的 探讨结直肠小细胞癌(small cell carcinoma,SCC)的临床病理特征和影响其预后的因素.方法 回顾性分析医科院肿瘤医院自2000-2012年收治的15例结直肠SCC患者的临床资料,将患者分为根治性手术组及姑息性手术组.计数资料以例数表示,计量资料以互±s表示,生存率采用Kaplan-Meier法计算,选择log-rank检验进行生存曲线的单因素分析.结果 15例结直肠SCC患者中男12例,女3例;确诊时年龄在39 ～71岁之间,中位年龄60岁;原发病变12例位于直肠,3例位于结肠,其中降结肠、横结肠及乙状结肠各1例;出现不适症状至终确诊的时间在1～ 12个月之间,中位时间为3个月;肿瘤大直径在2.5 ～8.0 cm之间,平均大径为5.0cm;14例以手术为初始治疗方案,其中6例行根治性肿瘤切除术,7例因肿瘤侵及范围较广经术中探查后行姑息性肿瘤切除术,1例在外院先行乙状结肠双腔造瘘术后又于医科院肿瘤医院继续行放化疗;12例患者行术后辅助性化学治疗;初始的Ⅰ、ⅢB、ⅣB期患者分别为1例、6例及8例.所有患者的中位生存期为11个月,1年生存者6例,2年生存者3例,且根治性手术组患者的预后明显好于姑息性手术的患者(x2 =9.514,P=0.002).结论 结直肠SCC是结直肠恶性肿瘤中的罕见病理类型,初期临床症状不典型,病情进展迅速且预后较差,根治性手术切除肿瘤加术后辅助性放化疗可以延长患者的生存期.
作者：黄帅；郑朝旭；徐泉；袁兴华 刊期： 2013年第12期
一、概念及名称由来珊瑚礁主动脉(coral reef aorta,CRA)是指腹主动脉内脏动脉段出现的严重而广泛的突向血管腔内的坚硬如石的钙化斑块,导致腹主动脉及其内脏分支严重狭窄,出现内脏缺血、顽固性肾性高血压及下肢缺血的临床综合征,其钙化斑块状如海水中之珊瑚礁,故名珊瑚礁主动脉.于1984年首次提出,当时基于9例患者13年的治疗经验及观察随访,报道了这一独特的、偏心性的、产生于肾动脉上方主动脉后壁的、存在严重钙化的息肉样病灶,其大体病理外形主要表现为沙砾样、不规则、略泛白色的、坚硬如石的外观,当时也不知道命名什么病合适,这些来自太平洋之滨的作者们根据其外观表现形象地命名为“珊瑚礁主动脉”[1],此后,CRA这一名称成为英美医学文献中独立的一个血管疾病名称.
作者：田锦林 刊期： 2013年第12期
目的 评价采用ProGlide封堵器实施经皮穿刺主动脉腔内修复术的疗效,总结术后常见并发症的预防和处理方法.方法 回顾性分析2012年12月至2013年5月完成的116例经皮穿刺主动脉腔内修复术的围手术期并发症及处理情况.结果 主动脉腔内修复手术即刻技术成功率99.1％ (115/116).共封堵150处股动脉入路,其中封堵20 F ～25 F血管鞘99例次,18F以下血管鞘51例次,封堵失败导致穿刺点出血7例,3例行手术探查止血,4例局部压迫并加压包扎止血;入路动脉闭塞6例,其中斑块翻起形成夹层5例,穿刺点动脉狭窄1例,均行手术探查并重新缝合.血管封堵器1次成功率85.3％ (128/150),2次成功率91.3％ (137/150).术后蓝趾综合征11例,发生率7.3％(11/150).围手术期无死亡等严重并发症.术后平均住院时间为(4.3±1.7)d.结论 经皮穿刺实施主动脉病变腔内修复术时,使用Perclose ProGlide封堵器安全有效.
作者：唐骁；郭大乔；陈斌；史振宇；徐欣；蒋俊豪；杨珏；董智慧；王利新 刊期： 2013年第12期
患者男,78岁.因排便困难2周,腹痛1周入院.2周前患者无诱因出现排便困难,4～5d排便1次,大便为类球形粪石;入院前1周患者老伴用筷子深入直肠帮助其排便,排出少量类球形粪石,并伴有少量鲜血和血凝块排出,之后患者出现下腹痛及肛门坠胀感,发热,高体温38.3℃;无恶心、呕吐及腹泻,但仍有排便困难.当地治疗无效而来我院.自患病以来,睡眠差,饮食差,小便正常.患者既往间断性便秘5年.
作者：刘桂伟；姜国胜；王雪松 刊期： 2013年第12期
目的 比较主动脉弓部疾病腔内修复术中有选择的直接覆盖左锁骨下动脉和“烟囱”技术的优劣.方法 回顾性分析2005年1月至2013年1月期间解放军总医院血管外科收治的81例需要处理左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的主动脉弓部疾病腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)患者的临床资料,根据处理方式分为有选择的直接覆盖组(selective coverage,SC)和“烟囱”技术组(Chimney,C).分析2组的临床资料,比较2组间的技术成功率、内漏发生率、手术时间,围手术期(术后30 d以内)脑栓塞、脊髓缺血、左上肢缺血发生率和死亡率.随访远期生存率.数据统计采用x2检验,t检验,Kaplan-Meier生存分析.结果 SC组47例患者,C组34例患者.SC组和C组平均手术时间分别为(61 ±22) min、(101 ±20) min,两者差异有统计学意义(P=0.000);左上肢缺血发生率分别为23.4％、2.9％,两者差异有统计学意义(P=0.011);2组技术成功率均为100％,均未出现脊髓缺血,在其他方面差异无统计学意义.平均随访时间(20±10)个月,生存曲线差异无统计学意义.结论 有选择的覆盖左锁骨下动脉对于合适的病例是安全、有效的方式;对于需要重建左锁骨下动脉的病例,“烟囱”技术是安全、有效的.
作者：许永乐；郭伟；刘小平；熊江；张宏鹏；王立军 刊期： 2013年第12期
目的 总结限制性裸支架预防腔内隔绝术后支架移植物远端再发夹层的经验.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院血管外科中心1997年4月至2010年3月,采用腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层674例患者的临床资料.按照纳入标准,共465例病例纳入本研究.结果 311例行经典腔内隔绝术,154例行腔内隔绝术+限制性裸支架植入术.共9例发生远端再发夹层.远端再发夹层组术前不匹配率和随访期不匹配率(腔内移植物远端口径/术前腔内移植物远端水平主动脉夹层真腔长径)明显大于正常组.与传统腔内隔绝术相比,限制性裸支架能有效预防远端再发夹层的发生(0％比2.9％,P=0.033),明显减少再次腔内介入治疗的发生率(3.9％比9.3％,P =0.040).在腔内隔绝术后的主动脉重构方面,限制性裸支架能明显扩张降主动脉窄段和腔内移植物远端附近的真腔口径.结论 腔内移植物远端口径和主动脉夹层真腔受压后的口径不匹配是腔内移植物远端再发夹层的主要危险因素.作为传统腔内隔绝术的辅助技术,合理使用限制性裸支架能降低腔内移植物远端再发夹层的发生率.
作者：冯家烜；陆清声；赵志青；包俊敏；冯翔；冯睿；周建；梅志军；景在平 刊期： 2013年第12期
患者,男,48岁,因“确诊乙状结肠癌伴肝转移1年,腹胀伴排便困难1周”收入院.患者1年前肠镜及病理检查确诊为乙状结肠腺癌,CT提示肝左右叶多发转移.采用FOLFOX4化疗方案治疗半年,经皮射频消融一次,后口服卡培他滨6个月.入院时,仅可进流食,体重近期下降6 kg,仅46 kg.入院查体:体温37.6℃,脉搏86次/min,血压86/58 mm Hg,身高165 cm,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,舟状腹,左上腹可扪及肿块,轻压痛,无反跳痛和肌紧张.总蛋白55g/L,白蛋白27 g/L,肾功能正常.
作者：赵泉 刊期： 2013年第12期
患者男,63岁.因呕血20 d收入外科.既往史:丙型肝炎病史20年,2年前因呕血行胃镜下食管胃底套扎术.入院后3d行脾切除术加选择性贲门周围血管离断术.手术顺利,术后引流量不多.自术后第3日起出现发热伴寒战,体温高达38.5℃,白细胞计数为:25.45×109/L.患者无明显腹痛腹胀,曾复查2次血培养、痰培养及引流液培养,均为阴性.予以退热及抗生素治疗.术后第9天,患者白细胞计数降至正常,体温也恢复正常.
作者：孙晓东；金烁；石小举；王广义；于高起 刊期： 2013年第12期
Dieulafoy病是引起致命性消化道大出血少见原因之一,CT影像学报道极少,湖北省黄石市中心医院2009年11月至2012年12月应用影像学诊断Dieulafoy病4例,现报道如下.资料与方法1.一般资料:本组4例,均为男性,3例有高血压病史,年龄32 ～57岁,平均(49±12)岁.既往均无腹痛、消化性溃疡症状及肝硬化病史.临床表现为突发性大量呕吐鲜红色液体,伴黑便、上腹部疼痛、腹胀及不同程度休克表现,平均呕血量1200 ml/d左右.
作者：邱晓明；程少容；王珍；王弘 刊期： 2013年第12期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
