陈宁；张同琳
腹腔镜胆囊空肠吻合术是应用腹腔镜技术治疗不能切除的胰腺癌、胆囊壶腹周围癌和胆管癌等引起的恶性梗阻性黄疸的一种常用术式[1].经脐单孔腹腔镜手术是腹壁无瘢痕手术成熟的实现形式[2].本研究使用普通腹腔镜手术器械成功完成了经脐单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术[3],积累了相关经验,现报道如下.
作者：吴硕东；田雨；陈永生；陈俊智 刊期： 2012年第09期
目的 分析合并胃周软组织转移胃癌的临床病理特征及其对预后的影响.方法 接受根治性手术的胃癌患者共1025例,依胃周软组织转移情况分为转移组(334例)、非转移组(691例),比较两组的临床病理参数及预后.结果 非转移组的近端、中部、远端为主的胃癌及全胃癌分别占25.8％、22.0％、51.4％和0.9％,转移组分别占33.2％、21.3％、41.3％和4.2％,转移组的近端为主癌及全胃癌的比例显著升高(P =O.000)；转移组肿瘤直径≥5 cm者占47.3％,显著高于非转移组的27.0％(P=0.000)；转移组浸润深度达T4者占40.7％,显著高于非转移组的10.3％(P=0.000)；转移组淋巴结转移度在21％ ～40％及41％ ～100％者分别占24.4％、37.3％,非转移组分别为12.9％、10.8％,差异有统计学意义(P =0.000)；转移组远处转移者占20.1％,显著高于非转移组的4.1％ (P=0.000)；转移组Borrmann浸润型者占82.1％,显著高于非转移组的64.6％(P=0.000)；转移组肿瘤低分化或未分化癌占78.7％,显著高于非转移组的64.2％ (P =0.000)；转移组血清CEA阳性者占21.2％,显著高于非转移组的11.4％ (P =0.000).COX回归分析表明浸润深度、脏器侵犯、淋巴结转移度、M分期、Borrmann分型、胃周软组织转移结节为胃癌的独立预后因素.转移组较非转移组预后不良(P=0.000).分层分析表明,无论肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移度、血清CEA值、Borrmann分型、分化程度如何,转移组的预后均不良(P＜0.01).无远处转移时,转移组预后不良(P =0.000)；合并转移时,两组中位生存期相比差异无统计学意义(P =0.076).结论 胃周软组织转移是胃癌进展中的常见事件,多发生在肿瘤直径≥5 cm、邻近脏器浸润、淋巴结转移度≥21％、合并远处转移、Borrmann浸润型、低或未分化癌、血清CEA阳性患者.胃周软组织转移为胃癌的独立预后因素.
作者：吴晖；何裕隆；徐建波；张信华；蔡世荣；马晋平；陈创奇；王亮；姚保国；詹文华 刊期： 2012年第09期
腹腔镜肝切除术已在很多医疗单位开展.经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)则体现了腹腔镜技术变革的方向.我们自2009年6月至2010年12月完成经脐单孔腹腔镜肝切除术5例,取得了良好的效果,现报道如下.
作者：吴振宇；金昌国；姚宝福；张利刚；欧阳才国；刘荣 刊期： 2012年第09期
目的 总结原发性十二指肠肿瘤的临床特点,探讨早期诊断及选择合理的治疗方法.方法 回顾性分析北京大学第三医院1974-2010年间收治的130例原发性十二指肠肿瘤的临床资料,其中良性30例,恶性100例.结果 本组原发性十二指肠肿瘤主要位于十二指肠球部和降部,占全部肿瘤的90％以上,恶性肿瘤中59％位于乳头部.良性肿瘤平均直径在2 cm以下,而恶性肿瘤直径多在3 ～5 cm或以上.上腹痛、黄疸、黑便、腹部包块及十二指肠梗阻症状为原发性十二指肠肿瘤的常见临床表现,黄疸是乳头部肿瘤的主要表现,胃肠道梗阻和腹部包块多提示较晚期肿瘤.十二指肠镜联合气钡双重X线造影是诊断该部位肿瘤的重要检查手段.30例原发性十二指肠良性肿瘤中,11例行肿瘤局部切除术,14例行内镜下肿瘤切除术,3例行胰十二指肠切除术,切除率100％,术后5年生存率为100％；100例原发性十二指肠恶性肿瘤中,56例行标准的胰十二指肠切除术,包括3例行保留幽门的胰十二指肠切除术,9例行肿物局部切除术,12例行十二指肠节段切除术,切除率为84％.59例胰十二指肠切除术后5年生存率为46％. 结论 原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性临床表现,对可疑病例及时行内镜、气钡X线造影等联合检查可提高术前阳性诊断率.对良性肿瘤可行十二指肠节段切除或局部切除术,恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术.
作者：陈宁；张同琳 刊期： 2012年第09期
目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.
作者：帅晓明；韩高雄；陈俊华；许飞；蔡明；陶凯雄；王国斌 刊期： 2012年第09期
患者,女,70岁.因右上腹持续疼痛5天入院.患者持续腹痛伴黏液血便,初始为鲜血便,尔后为黑便.食欲差.15年前因子宫肌瘤,行子宫及阑尾切除术.入院查体:右上腹可及一质软、活动、压痛性包块,直径约6 cm.查肿瘤相关指标均正常.
作者：赵庆忠；成树江；梁艳君 刊期： 2012年第09期
目的 探讨入院血红蛋白值( hemoglobin,Hb)对伴肝硬化的肝细胞肝癌患者肝移植术后早期恢复的影响.方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院2001年4月至2010年2月连续施行的100例肝移植患者的临床情况.肝移植术后45例患者出现肺部并发症.用Bivariate相关分析分析入院Hb和术后肺部并发症的关系,找出影响术后肺部并发症的入院Hb的阈值,并以阈值为界,比较两组患者围手术期的27项临床参数.结果 入院Hb≤100 g/L是影响肝移植术后肺部并发症的阈值.Hb≤100 g/L组患者的术后肛门排气时和术后ICU监护时间均比Hb＞ 100 g/L组长,且术血气分析情况较Hb＞ 100 g/L组差.结论 入院血红蛋白值能够影响伴肝硬化的肝细胞肝癌患者肝移植术后早期的恢复.
作者：蒋国庆；彭民浩；钱建军；姚捷；王小东；石磊；卢景宁；柏斗胜 刊期： 2012年第09期
患者女,68岁,因上腹部隐痛1月余于2010年10月29日入院.患者1个月前无明显诱因开始出现上腹部隐痛不适,时伴有向背部放射,无恶心呕吐,无返酸黑便,有厌食乏力并进行性消瘦.入院2d前因上腹痛加剧,当地医院上腹部B超检查发现胰头巨大低回声肿块,拟“胰头癌”转入本院.查体:上腹部膨隆明显,可触及拳头样大小包块,质软,有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹水征阴性.
作者：李海金；董良；陈亚男 刊期： 2012年第09期
临床研究显示有4.8％ ～28.7％的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者可合并桥本病( Hashimoto's thyroiditis,HT)[1-2],对于两者的相关性及HT是否影响PTC的临床病理及预后都还存在争议.本研究的目的是评估并分析HT对PTC的临床病理因素的影响.
作者：尤捷；王瓯晨；周毅力；张玮；郑书荣；董磊；郭贵龙 刊期： 2012年第09期
患者,女,72岁.4d前无明显诱因出现上腹部不适,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,非血性、非喷射性,量少,无畏寒、发热,无腹痛、腹泻,无胸痛、胸闷,无头晕.B超提示“胃占位”,遂拟诊“胃肿瘤”于2011年11月16日收入院.曾有胆囊结石、肾囊肿、高血压、糖尿病史.
作者：梁晓超；王伯胤；徐利军 刊期： 2012年第09期
目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.
作者：王正峰；周光文 刊期： 2012年第09期
患者男,53岁,因“突发腹痛3d”于2011年9月28日入院.3d前突感左上腹疼痛,为持续性钝痛.查体:腹软,脐上偏左压痛明显,局部轻度肌卫,无反跳痛,肠鸣音不亢进.腹部CT血管造影(CTA)示:肠系膜上动脉近端瘤样扩张,平L2椎体下缘至L3椎体下缘水平,局部可见大小25 mm× 24 mm ×40 mm瘤体,瘤体距肠系膜上动脉开口约20 mm,肠系膜动脉主干重度受压,瘤腔内可见充盈缺损影,余肠系膜上动脉小分支局部呈梭样扩张.
作者：张晔青；李晓强 刊期： 2012年第09期
患者男,45岁.2011年7月入院.患者自述1个多月前无明显诱因出现左腹胀痛,不伴发热.10天前出现黑便,并伴腹痛部位向左背部放射.入院后查体:左上腹隆起,脾脏肿大Ⅰ线12 cm、Ⅱ线20 cm、Ⅲ线+5 cm,质地中等.实验室检查:血小板计数342×109/L;肝肾功、大小便常规、血糖、电解质均未发现异常;甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9均未见明显异常;日本血吸虫IgG抗体(-);乙肝五项及丙肝抗体均为(-).超声检查提示巨大脾脏,脾破裂?胃镜提示胃体、胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎;CT检查显示脾增大.诊断巨脾,区域性门脉高压,慢性浅表性胃炎.
作者：余敏；吴雨珂；贾留群；贾乾斌 刊期： 2012年第09期
无手术禁忌肝门部胆管癌( hilar cholangiocarcinoma,HC)的切除率近年有很大提高,对于常见的BismuthⅢa、Ⅲb 及Ⅳ型病例,往往需附加左或右侧肝脏切除(半肝及尾状叶)才有可能实现切缘阴性.Konstadoulakis等[1]报道HC切除左侧肝脏切缘阳性的比率显著高于右侧.我们研究行左侧肝脏切除治疗HC的临床结果和围手术期并发症率及病死率,并与行右侧肝脏切除治疗HC的患者进行对比,分析两种术式之疗效差异.
作者：蔡文科；张永杰；卢军华；杨广顺 刊期： 2012年第09期
目的 比较分析全腹腔镜下美克尔憩室切除与开腹、腹腔镜辅助下美克尔憩室切除的临床疗效及并发症情况.方法 对武汉协和医院2006年1月至2011年1月收治的58例美克尔憩室手术患儿进行回顾性分析.按腹腔镜技术的应用时段分成3组:全腹腔镜组13例,腹腔镜辅助组25例和开腹手术组20例,比较全腹腔镜组与其他两组的手术时间、肛门排气、排便时间、术后并发症发生率及术后住院时间.结果 全腹腔镜组切口长度平均为(1.6 ±0.4) cm,手术时间平均为(41±5) min,肛门排气、排便时间平均为(21.2±3.7)h,术后住院时间平均为(6.3±1.2)d；腹腔镜辅助组分别为(2.5±1.2)cm、(38 ±2) min、(23.6±4.2)h、(6.5±2.3)d；开腹组分别为(5.0±2.2)cm、(51 ±6) min、(32.3 ±6.7)h、(8.4±3.8)d.与开腹手术组相比,全腹腔镜组和腹腔镜辅助组两组的手术时间短,并发症少、住院时间短、术后排便时间早(P＜0.05).全腹腔镜组和腹腔镜辅助组的手术时间、住院时间及术后并发症发生率之间相比差异无统计学意义(均P＞0.05),但全腹腔镜组和腹腔镜辅助组在切口长度和术后胃肠道恢复时间之间相比差异有统计学意义(均P ＜0.05).结论 全腹腔镜下切除美克尔憩室安全有效.
作者：杨俊；郭琴；段栩飞；卞红强；郑凯；梁翀；汤绍涛 刊期： 2012年第09期
目的 观察缺血后适应干预措施能否减轻兔急性肠系膜缺血再灌注损伤.方法 将雄性新西兰兔120只随机分为空白对照(Con)组(仅开腹显露SMA)、缺血再灌注(I/R)组[肠系上动脉(superior mesenteric artery,SMA)缺血30 min后持续灌注120 min]、缺血后适应1(IpostC1)组(SMA缺血30 min后行3个循环的灌注30 s/阻断30 s,再持续灌注117 min)、缺血后适应2(IpostC2)组(SMA缺血30 min后行3个循环的灌注60s/阻断60 s,再持续灌注114 min),每组30只.干预后采集各组兔处理后下腔静脉血及部分肠道组织标本,试剂盒测定血清及肠道组织内丙二醛(MDA)、髓过氧化酶(MPO)水平,HE染色,Chiu 6级评分法观察肠黏膜损伤情况. 结果 与对照组比较,I/R组及IpostC1组、IpostC2组血清及肠道组织中MDA、MPO水平明显增加(P＜0.01),肠黏膜损伤评分明显升高(P＜0.01).与I/R组相比,IpostC1组血清和肠道组织中MDA、MPO水平及肠黏膜损伤评分明显降低(P＜0.01),而IpostC2组血清和肠道组织中MDA、MPO水平及肠黏膜损伤评分无明显降低(P＞0.05).结论 缺血后适应可明显降低兔急性肠系膜缺血再灌注损伤后下腔静脉血和肠道组织中MDA、MPO水平及肠黏膜损伤.
作者：杨牟；张居文；陈萍；孙林；车海杰；勇俊；李鲁滨；宋富波 刊期： 2012年第09期
目的 探讨不同吻合方式在腹腔镜胃肠旁路术治疗2型糖尿病中的临床疗效.方法 将21例2型糖尿病患者根据不同的胃空肠吻合方式分为经口吻合器组(9例)和腹腔镜直线切割闭合器(Endo-GIA)组(12例),分析手术完成情况、并发症情况以及糖尿病治疗效果.结果 本组21例均成功完成手术,无中转开腹,无明显并发症.两组的术中出血量、术后恢复时间之间相比差异无统计学意义(P＞0.05),经口吻合器组手术时间为( 126±29) min,明显短于Endo-GIA组(156±28) min(P ＜0.05),但经口吻合器组费用较高.经口吻合器组9例患者中,7例治愈,术后停用降糖药物,2例有效；Endo-GIA组12例患者中,10例治愈,2例有效.21例患者总治愈率为81％,总有效率为100％.两组的营养指标无明显改变.结论 不同吻合方式对于2型糖尿病手术治疗效果相同.
作者：廉东波；朱斌；宫轲；阿民布和；李凯；王桐生；张东东；张能维 刊期： 2012年第09期
近年来,由于艾滋病患者普遍接受高效抗逆转录病毒治疗,患者存活期明显延长,艾滋病合并恶性肿瘤的增加[1],需要外科手术治疗的机会增多,但艾滋病合并恶性肿瘤有其自身的特征,外科治疗也有其特殊性,医生也缺少足够的重视.复旦大学附属上海市公共卫生临床中心2009年5月至2010年11月行腹部手术治疗艾滋病合并恶性肿瘤患者12例,现报道如下.
作者：夏咸军；陈辉；刘永福；刘保池 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹腔镜辅助经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病的可行性和效果.方法 2010年3月至2011年12月,对31例先天性巨结肠症及同类性疾病的患儿实施腹腔镜辅助经肛门Soave手术,作者改进这种技术,在经脐或经肛门腹腔镜监视下联合直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术. 结果 本组31例患儿均顺利完成手术,16例行直肠乙状结肠切除,15例次全结肠切除术,平均手术时间(117 ±13) min,切除肠段35 ～ 80 cm,术中估计出血5～20 ml,1例因小肠梗阻开腹探查.随访无吻合口狭窄和便秘复发,仅1例出现小肠结肠炎.结论 经脐或经肛门腹腔镜辅助Soave手术治疗先天性巨结肠及同类性疾病安全、有效,手术创伤更小.
作者：苏毅；李索林；孙驰；杨振宇；于增文；何朝生 刊期： 2012年第09期
恶性副神经节瘤的发病率极低,治疗手段以手术切除病变为主.近期我科收治了1例位于直肠的恶性副神经节瘤患者,手术切除病变后恢复良好,经2年随访未见肿瘤复发及转移.由于国内文献尚未见相关报道,现将该例患者的诊疗情况结合文献分析报道如下.
作者：王育红；刘刚；虞积耀；宁浩勇 刊期： 2012年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
