王爱林；徐恒；刘军
颈动脉内膜剥脱( carotid endarterectomy,CEA)在防治颅外颈动脉狭窄引起缺血性脑卒中的重要作用已被循证医学证实[1].我院自2001年11月至2011年5月完成CEA手术122侧,现报道如下.
作者：包文；管圣；段永亮；杨旭；刘小庆 刊期： 2012年第09期
目的 研究miR-130b和RUNX3mRNA在胃癌组织中的表达,并评价miR-130b对抑癌基因RUNX3表达的影响.方法 用荧光定量PCR技术检测40对胃癌组织及其对应的癌旁正常胃黏膜组织中miR-130b和RUNX3mRNA的表达量；用免疫组织化学SP法检测RUNX3蛋白的表达.结果 胃癌组织中miR-130b的表达显著高于对应的癌旁组织(2.18±3.75)比(2.59±3.45),P＜0.05;而胃癌组织中RUNX3mRNA的表达显著低于对应的癌旁组织(8.76±2.82)比(7.58±2.87),P ＜0.05.miR-130b和RUNX3mRNA的表达与胃癌的淋巴结转移、临床分期有关(P＜0.05),而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、远处转移、有无浸润周边器官组织无关(均P ＞0.05).miR-130b的表达与RUNX3蛋白的核表达、细胞核+细胞质的表达存在负相关(P＜0.05),而与RUNX3mRNA、RUNX3蛋白的细胞质表达无相关性(P＞0.05).结论 miR-130b和RUNX3mRNA的异常表达与胃癌预后有关；miR-130b可能通过减少RUNX3蛋白的表达水平导致肿瘤的发生.
作者：任约翰；陈积贤；薛迪新；余红敏；吴伟力；张仁虎；林道浙；余铭；林肖；梁美珍 刊期： 2012年第09期
阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿,临床上比较少见,虽然通常没有临床症状,但是囊肿一旦破溃,便会侵袭邻近的组织器官,可引起肠梗阻、腹膜假黏液腺瘤等严重并发症,甚至发生恶变.故术前诊断十分重要.我院自2002-2011年共收治阑尾黏液囊肿40例,现分析报道如下.
作者：冯斌 刊期： 2012年第09期
腹腔镜肝切除术已在很多医疗单位开展.经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)则体现了腹腔镜技术变革的方向.我们自2009年6月至2010年12月完成经脐单孔腹腔镜肝切除术5例,取得了良好的效果,现报道如下.
作者：吴振宇；金昌国；姚宝福；张利刚；欧阳才国；刘荣 刊期： 2012年第09期
腹腔镜胆囊空肠吻合术是应用腹腔镜技术治疗不能切除的胰腺癌、胆囊壶腹周围癌和胆管癌等引起的恶性梗阻性黄疸的一种常用术式[1].经脐单孔腹腔镜手术是腹壁无瘢痕手术成熟的实现形式[2].本研究使用普通腹腔镜手术器械成功完成了经脐单孔腹腔镜胆囊空肠吻合术[3],积累了相关经验,现报道如下.
作者：吴硕东；田雨；陈永生；陈俊智 刊期： 2012年第09期
患者女,68岁,因上腹部隐痛1月余于2010年10月29日入院.患者1个月前无明显诱因开始出现上腹部隐痛不适,时伴有向背部放射,无恶心呕吐,无返酸黑便,有厌食乏力并进行性消瘦.入院2d前因上腹痛加剧,当地医院上腹部B超检查发现胰头巨大低回声肿块,拟“胰头癌”转入本院.查体:上腹部膨隆明显,可触及拳头样大小包块,质软,有轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹水征阴性.
作者：李海金；董良；陈亚男 刊期： 2012年第09期
患者,男,61岁,因“胰十二指肠切除术后”2年,腹部疼痛伴呕血1d入院.2年前因“十二指肠乳头癌”行胰十二指肠全切术,术后痊愈出院,出院后无特殊不适.1d前因跳起采摘水果后突发全腹部疼痛,伴阵发性加重,呕吐暗红色血性液体约200 ml,查体:腹部稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹部稍压痛,无反跳痛.
作者：黄雁；张江南；吴昆 刊期： 2012年第09期
股浅动脉长段闭塞是血管旁路手术和血管内支架治疗的适应证,但是一些年龄大、合并症多的老年人不愿接受开放性手术,而血管内长段支架长期的通畅率很低[1].黑龙江省医院南岗分院自2009年6月至2010年7月应用常规长球囊与切割球囊配合的“复合球囊扩张”治疗动脉硬化闭塞症股浅脉长段闭塞患者11例,取得较好效果,现报道如下.
作者：王爱林；徐恒；刘军 刊期： 2012年第09期
便秘是一种常见的胃肠道功能紊乱.成人中便秘的发生率为14.8％～22.3％[1-2].盆底失弛缓造成的便秘占便秘总数的25％ ～ 50％[3].盆底失弛缓造成的出口梗阻型便秘的治疗主要包括标准治疗、手术治疗和生物反馈治疗,其中,生物反馈治疗以无损伤、无不良反应等优点而越来越受到医生和患者的重视.在此综述中,作者将对便秘的生物反馈治疗的临床应用及疗效等进行系统地回顾.
作者：王林；李宁 刊期： 2012年第09期
目的 探讨黄芪甲苷( astragalosideⅣ)预处理对小鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 将60只雄性C57BL/6小鼠分为4组,15只/组,A组:假手术对照组,B组:假手术黄芪甲苷组,C组:实验对照组,D组:黄芪甲苷实验组.黄芪甲苷组每只腹腔注射黄芪甲苷24 mg·kg-1·d-1,对照组每天腹腔注射等体积无菌生理盐水,共1周.建立小鼠肝脏部分缺血再灌注损伤模型,复流24h后采集标本,测定血清中转氨酶ALT和AST水平,光镜下观察H＆E染色肝组织病理学变化,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中IL-1β,IL-6,TNF-α的含量,采用Western blot 技术检测小鼠肝脏组织中核因子-κB (NF-κB)的表达.结果 黄芪甲苷实验组ALT及AST较实验对照组明显降低[AST:C组(4290±292) U/L vs.D组(2373±416) U/L,t=0.844；ALT:C组(4146 ±500) U/L vs.D组(2318 ±289) U/L,t =7.08,均P＜0.05],组织学损伤也明显减轻；ELISA 结果显示,黄芪甲苷预处理能明显降低外周IL-1β,IL-6,TNF-α的含量(IL-1 β:t 10.04;IL-6:t6.281；TNF-α:t =6.817；均P＜0.05).黄芪甲苷实验组肝脏组织中NF-κB表达量明显低于实验对照组.结论 黄芪甲苷预处理对小鼠肝脏缺血再灌注损伤有明显的保护作用.
作者：武传星；陈学敏；朱峰；江勇 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腔镜交通静脉结扎对治疗CEAP分级CA ～ C6级的下肢慢性静脉功能不全的中长期疗效.方法 回顾性分析82例慢性静脉功能不全患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为A、B2组:A组为交通静脉结扎组(SEPS组),B组为非交通静脉结扎组(非SEPS组).所有患者根据临床症状体征及彩超或顺行性静脉造影确诊,术后CEAP临床分级、CEAP临床症状评分、累积溃疡愈合率及累计溃疡复发率评估两组不同手术方式的疗效.结果 术前2组患肢的CEAP临床分级、CEAP临床症状评分差异无统计学意义(P＞0.05).术后2年,A、B组患肢肿胀、脂肪硬化症及静脉性溃疡等症状CEAP临床分级差异有统计学意义(P＜0.05).术后3、5年,A组肿胀、愈合性溃疡、活动性溃疡患肢少于B组(P＜0.05).A组与B组术后总临床症状评分差异有统计学意义,A组肿胀、色素沉着、溃疡等症状缓解明显优于B组(P＜0.05).Kaplan-Meier分析,2组的溃疡的中位愈合时间分别为2.3、3.7个月；Log-rank检验对组间累积溃疡愈合率远期差异敏感(x2=4.063,P=0.044)；而Breslow检验对组间累积溃疡愈合率近期差异敏感(x2=5.471,P=0.019).术后A组患肢累积溃疡愈合率显著高于B组(P＜0.05),而B组累积溃疡复发率显著高于A组(P＜0.05).结论 浅静脉切除联合交通静脉结扎显著增强临床疗效,促进溃疡愈合,中长期溃疡复发率明显降低,疗效优于单纯浅静脉手术.
作者：罗定远；黎洪浩；王培顺；龙淼云；彭新治；黄明清；邢越 刊期： 2012年第09期
目的 研究自身免疫性胰腺炎( autoimmune pancreatitis,AIP)的影像学表现及其临床价值.方法 回顾性研究14例经病理证实或肾上腺皮质激素规范治疗后随访证实的AIP患者临床资料,男13例,女1例,平均58.3岁.12例行CT检查,8例行MRI检查,其中6例同时行CT及MRI检查.结果 胰腺弥漫肿大者7例,局限肿块型5例,混合型2例.CT平扫病变呈等密度(5例)或稍低密度(7例),1例胰腺内及周边见多个囊性低密度灶,MRI病变T1WI序列信号均匀或稍不均匀降低,T2WI序列信号不同程度均匀或稍不均匀升高,DWI序列信号均升高.动态增强扫描,动脉期病变强化降低呈不均匀“雪花状”,后渐进性延迟强化.9例病变周围见“胶囊样”包壳.4例胰管形态不规则,5例胰管轻度扩张；9例胆总管下段管壁规则增厚伴明显强化及“鸟嘴样”管腔狭窄.4例病变周围血管受累,1例肝门区见2枚肿大淋巴结.2例增强后肾脏内见异常低密度灶.经肾上腺皮质激素规范治疗的10例患者随访影像学检查病变胰腺均有明显的好转及恢复.结论 AIP具有特征性的CT和MRI影像表现,对于AIP的诊断和鉴别诊断具有重要意义.
作者：梁亮；曾蒙苏；姚秀忠；饶圣祥；程伟中；纪元；楼文晖；刘厚钰；靳大勇 刊期： 2012年第09期
目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.
作者：王正峰；周光文 刊期： 2012年第09期
目的 比较分析全腹腔镜下美克尔憩室切除与开腹、腹腔镜辅助下美克尔憩室切除的临床疗效及并发症情况.方法 对武汉协和医院2006年1月至2011年1月收治的58例美克尔憩室手术患儿进行回顾性分析.按腹腔镜技术的应用时段分成3组:全腹腔镜组13例,腹腔镜辅助组25例和开腹手术组20例,比较全腹腔镜组与其他两组的手术时间、肛门排气、排便时间、术后并发症发生率及术后住院时间.结果 全腹腔镜组切口长度平均为(1.6 ±0.4) cm,手术时间平均为(41±5) min,肛门排气、排便时间平均为(21.2±3.7)h,术后住院时间平均为(6.3±1.2)d；腹腔镜辅助组分别为(2.5±1.2)cm、(38 ±2) min、(23.6±4.2)h、(6.5±2.3)d；开腹组分别为(5.0±2.2)cm、(51 ±6) min、(32.3 ±6.7)h、(8.4±3.8)d.与开腹手术组相比,全腹腔镜组和腹腔镜辅助组两组的手术时间短,并发症少、住院时间短、术后排便时间早(P＜0.05).全腹腔镜组和腹腔镜辅助组的手术时间、住院时间及术后并发症发生率之间相比差异无统计学意义(均P＞0.05),但全腹腔镜组和腹腔镜辅助组在切口长度和术后胃肠道恢复时间之间相比差异有统计学意义(均P ＜0.05).结论 全腹腔镜下切除美克尔憩室安全有效.
作者：杨俊；郭琴；段栩飞；卞红强；郑凯；梁翀；汤绍涛 刊期： 2012年第09期
临床研究显示有4.8％ ～28.7％的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者可合并桥本病( Hashimoto's thyroiditis,HT)[1-2],对于两者的相关性及HT是否影响PTC的临床病理及预后都还存在争议.本研究的目的是评估并分析HT对PTC的临床病理因素的影响.
作者：尤捷；王瓯晨；周毅力；张玮；郑书荣；董磊；郭贵龙 刊期： 2012年第09期
目的 探讨不同吻合方式在腹腔镜胃肠旁路术治疗2型糖尿病中的临床疗效.方法 将21例2型糖尿病患者根据不同的胃空肠吻合方式分为经口吻合器组(9例)和腹腔镜直线切割闭合器(Endo-GIA)组(12例),分析手术完成情况、并发症情况以及糖尿病治疗效果.结果 本组21例均成功完成手术,无中转开腹,无明显并发症.两组的术中出血量、术后恢复时间之间相比差异无统计学意义(P＞0.05),经口吻合器组手术时间为( 126±29) min,明显短于Endo-GIA组(156±28) min(P ＜0.05),但经口吻合器组费用较高.经口吻合器组9例患者中,7例治愈,术后停用降糖药物,2例有效；Endo-GIA组12例患者中,10例治愈,2例有效.21例患者总治愈率为81％,总有效率为100％.两组的营养指标无明显改变.结论 不同吻合方式对于2型糖尿病手术治疗效果相同.
作者：廉东波；朱斌；宫轲；阿民布和；李凯；王桐生；张东东；张能维 刊期： 2012年第09期
目的 分析合并胃周软组织转移胃癌的临床病理特征及其对预后的影响.方法 接受根治性手术的胃癌患者共1025例,依胃周软组织转移情况分为转移组(334例)、非转移组(691例),比较两组的临床病理参数及预后.结果 非转移组的近端、中部、远端为主的胃癌及全胃癌分别占25.8％、22.0％、51.4％和0.9％,转移组分别占33.2％、21.3％、41.3％和4.2％,转移组的近端为主癌及全胃癌的比例显著升高(P =O.000)；转移组肿瘤直径≥5 cm者占47.3％,显著高于非转移组的27.0％(P=0.000)；转移组浸润深度达T4者占40.7％,显著高于非转移组的10.3％(P=0.000)；转移组淋巴结转移度在21％ ～40％及41％ ～100％者分别占24.4％、37.3％,非转移组分别为12.9％、10.8％,差异有统计学意义(P =0.000)；转移组远处转移者占20.1％,显著高于非转移组的4.1％ (P=0.000)；转移组Borrmann浸润型者占82.1％,显著高于非转移组的64.6％(P=0.000)；转移组肿瘤低分化或未分化癌占78.7％,显著高于非转移组的64.2％ (P =0.000)；转移组血清CEA阳性者占21.2％,显著高于非转移组的11.4％ (P =0.000).COX回归分析表明浸润深度、脏器侵犯、淋巴结转移度、M分期、Borrmann分型、胃周软组织转移结节为胃癌的独立预后因素.转移组较非转移组预后不良(P=0.000).分层分析表明,无论肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移度、血清CEA值、Borrmann分型、分化程度如何,转移组的预后均不良(P＜0.01).无远处转移时,转移组预后不良(P =0.000)；合并转移时,两组中位生存期相比差异无统计学意义(P =0.076).结论 胃周软组织转移是胃癌进展中的常见事件,多发生在肿瘤直径≥5 cm、邻近脏器浸润、淋巴结转移度≥21％、合并远处转移、Borrmann浸润型、低或未分化癌、血清CEA阳性患者.胃周软组织转移为胃癌的独立预后因素.
作者：吴晖；何裕隆；徐建波；张信华；蔡世荣；马晋平；陈创奇；王亮；姚保国；詹文华 刊期： 2012年第09期
患者,女,70岁.因右上腹持续疼痛5天入院.患者持续腹痛伴黏液血便,初始为鲜血便,尔后为黑便.食欲差.15年前因子宫肌瘤,行子宫及阑尾切除术.入院查体:右上腹可及一质软、活动、压痛性包块,直径约6 cm.查肿瘤相关指标均正常.
作者：赵庆忠；成树江；梁艳君 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹腔镜辅助经肛门Soave手术治疗先天性巨结肠症及同类性疾病的可行性和效果.方法 2010年3月至2011年12月,对31例先天性巨结肠症及同类性疾病的患儿实施腹腔镜辅助经肛门Soave手术,作者改进这种技术,在经脐或经肛门腹腔镜监视下联合直肠肌鞘入路游离左半结肠或全部结肠,然后拖出体外完成直肠乙状结肠或次全结肠切除术. 结果 本组31例患儿均顺利完成手术,16例行直肠乙状结肠切除,15例次全结肠切除术,平均手术时间(117 ±13) min,切除肠段35 ～ 80 cm,术中估计出血5～20 ml,1例因小肠梗阻开腹探查.随访无吻合口狭窄和便秘复发,仅1例出现小肠结肠炎.结论 经脐或经肛门腹腔镜辅助Soave手术治疗先天性巨结肠及同类性疾病安全、有效,手术创伤更小.
作者：苏毅；李索林；孙驰；杨振宇；于增文；何朝生 刊期： 2012年第09期
无手术禁忌肝门部胆管癌( hilar cholangiocarcinoma,HC)的切除率近年有很大提高,对于常见的BismuthⅢa、Ⅲb 及Ⅳ型病例,往往需附加左或右侧肝脏切除(半肝及尾状叶)才有可能实现切缘阴性.Konstadoulakis等[1]报道HC切除左侧肝脏切缘阳性的比率显著高于右侧.我们研究行左侧肝脏切除治疗HC的临床结果和围手术期并发症率及病死率,并与行右侧肝脏切除治疗HC的患者进行对比,分析两种术式之疗效差异.
作者：蔡文科；张永杰；卢军华；杨广顺 刊期： 2012年第09期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
