郑涛；谢峰；杨甲梅；沈伟峰；耿利；戴炳华；申荣喜
三阴性乳腺癌常表达基底样表型,临床上预后差,无病生存率低.我们运用免疫组化方法检测Ki-67在三阴性乳腺癌中的表达情况并探讨其与三阴性乳腺癌临床病理特征的关系.
作者：周晓聪；张筱骅；王瓯晨；叶英海；许践刚；潘峰；李霄阳；方阳；蒋义；潘黎静；缪琪敏；金迪；胡海光 刊期： 2012年第10期
甲状腺术后出血是甲状腺手术严重的并发症,但发生于术后48 h后的相当少见.本文对2001年1月至2011年12月在瑞金医院和瑞金医院远洋分院外科治疗的26例发生于术后48 h后的迟发性出血患者进行临床分析.
作者：邵堂雷；吴志浩；丁昊；殷佳晗；王海；汪洋；杨卫平；吴卫泽 刊期： 2012年第10期
目的 通过供者术前影像资料,探讨基于肝中静脉辖区体积的优化活体右半肝移植供肝切取规划.方法 采用磁共振动态增强扫描影像,按肝中静脉是否包含在右半供肝虚拟设计三种供肝切取的肝实质离断平面,分别计算右半供肝体积、供者剩余肝体积和剩余肝功能性体积,选择能同时满足移植肝受者体重比＞0.8％和供者剩余肝功能性体积＞35％供者标准肝体积的佳肝实质离断分割平面.结果 本组行活体肝移植71例,其中右半供肝移植(S5-8)65例,包含肝中静脉(in-MHV) 43例(66.2％,43/65),含部分肝中静脉8例(12.3％,8/65),不含肝中静脉14例(21.5％,14/65).供者术后无死亡者,术后并发症率为10.76％( 7/65).受者围手术期死亡率7.69％(5/65)；18例受体发生21例次并发症,并发症率为32.31％ (21/65).1年累积生存率为86％,2年累积生存率77％,3年为68％.结论 利用供者术前影像基于肝中静脉辖区体积规划右半供肝切取平面可以获得安全可行的佳供肝切取平面方案.
作者：冷建军；董家鸿；段伟东；王宏光；叶晟；史宪杰；纪文斌；陈永亮；梁雨荣；余强；张煊；赵莉 刊期： 2012年第10期
目的 探讨经胸腔内镜下肝脏肿瘤切除的可行性、安全性和疗效.方法 2007-2011年,北京大学第三医院完成3例经胸腔内镜下肝脏单发肿瘤切除术.其中1例为原发性肝癌,2例为肝脏转移癌.术前通过影像检查对肿物进行三维定位,以确定术中套管的位置.患者置于左侧卧位,在肿瘤周围的胸壁放置3个套管.内镜超声确认肿物位置后打开膈肌,在肝脏表面内镜超声再次明确肿物边界并标记切除线.依照标记逐步切开肝脏组织,切除过程中反复行内镜超声确认肿瘤位置和切除深度,以保证肿瘤的完整切除.创面止血满意后关闭膈肌,放置胸腔引流.结果 3例患者均顺利完成手术,手术时间110～210min,平均150 min,术中出血量130～600 ml,平均297 ml.术后患者恢复顺利,无并发症.术后分别随访9～42个月,1例死于其他疾病,所有患者均无肿瘤复发.结论 对于特定的病例,经胸腔内镜下肝脏肿瘤切除术安全、可行,在术后并发症、住院时间等方面有明显的优势.
作者：蒋斌；修典荣；沈祯云；马朝来；原春辉；李磊；孙涛；王行雁 刊期： 2012年第10期
近年来,国内越来越多的医院采用腹腔镜治疗腹股沟疝,为探讨腹腔镜全腹膜外腹股沟疝无张力修补术( totally extraperitoneal,TEP)的安全性和临床疗效,廊坊市第四人民医院2009年3月至2011年6月对82例腹股沟斜疝行腹腔镜全腹膜外补片植入术(TEP),现报道如下.
作者：王保国；黄河 刊期： 2012年第10期
目的 探讨腹主动脉阻断球囊在骨盆肿瘤手术中的应用及其围手术期相关血管问题的处理.方法 回顾性分析2005年12月至2010年4月期间265例骨盆肿瘤患者的资料.在行骨盆肿瘤手术前运用Seldinger法行股动脉置管,在肾下腹主动脉内留置球囊导管,肿瘤切除过程中,球囊完全阻断肾动脉以下腹主动脉主干血供,术后撤除球囊导管,保留股动脉鞘管6h.结果 所有患者均成功应用腹主动脉阻断球囊,球囊阻断时间平均(66 ±4) min,未出现腹主动脉破裂和急性肾功能衰竭并发症.6例术后引流出血多,重新进手术窒进行术野造影诊断,其中3例行髂内动脉弹簧圈栓塞止血,1例行腰动脉弹簧圈栓塞止血,2例髂总动脉主干管壁破损出血,应用小覆膜支架封堵破口；6例术后出现穿刺侧股动脉血栓形成,1例出现双侧下肢动脉血栓形成,予以股动脉切开取栓恢复血运.2例出现股动脉穿刺点假性动脉瘤,予以缝合修补治疗,愈合良好. 结论 腹主动脉阻断球囊对于减少骨盆肿瘤手术出血是有效的,使用过程应规范.对于围手术期出血和动脉血栓形成应有认识,及时处理.
作者：蒋京军；张小明；张学民；李伟；沈晨阳；焦洋；赵俊来；张韬 刊期： 2012年第10期
目的 探讨低浓度胆红素( bilirubin)对活化态肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)增殖、活化、凋亡的影响.方法 从肝脏分离纯化培养HSCs,DCFH-DA法检测不同浓度胆红素对HSCs中活性氧的影响.通过CCK-8比色法检测胆红素对HSCs增殖的影响.Western blot检测HSCsα-肌动蛋白(d-SMA)的表达.流式细胞仪检测胆红素对HSCs凋亡的影响.PCR检测胆红素对HSCs纤维化相关基因表达的影响.结果 分离并培养HSCs,低浓度胆红素浓度(0、1、10、20 mg/L)抑制HSCs中活性氧的产生,明显抑制HSCs的增殖(0.624±0.092,0.536±0.127,0.407±0.033,0.399±0.022,F=13.454,P＜0.05)及α-SMA的表达(339 ±2,336±10,246±7,242±5,3.7±0.3,F=191.107,P＜0.05),促进HSCs的凋亡(2.69±0.07％,2.95±0.10％,4.41±0.22％,4.91±0.86％,F=34.731,P＜0.05),改变HSCs纤维化相关基因的表达,TIMP-1 mRNA/MMP-2 mRNA的比值呈降低趋势(54±2,65±2,47 ±2,44±2,F=73.400,P＜0.05).结论 低浓度胆红素具有抑制HSCs活化增殖,促进凋亡的潜能.胆红素的作用可能与其抗氧化功能有关.
作者：俞富祥；符竣惠；谢少华；张启瑜 刊期： 2012年第10期
目的 探讨乳腺癌基因1相关环指结构域蛋白1 (BRCA1 associated RING domain 1,BARD1)剪切变异体在乳腺癌组织中的表达及其临床意义.方法 对北京医院乳腺中心液氮冷冻储存的39例汉族女性散发性乳腺癌组织、12例癌旁乳腺组织和7例正常汉族女性乳腺组织提取目的基因,检测BARD1剪切变异体在不同组织中的表达状况,分析剪切变异体在不同组织中表达的差异及其临床意义.结果 在各种组织中共发现4种BARD1基因的转录产物,分别为全长基因、剪切变异体γ、剪切变异体δ、剪切变异体ε.全长BARD1基因在所有组织中均有表达；剪切变异体γ、δ在乳腺癌组织阳性表达率明显高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05).在癌组织中,剪切变异体的表达种类明显增多,与癌旁组织和正常组织相比差异均有统计学意义(P=0.0075).剪切变异体ε在组织分级3级、HER2阳性表达、肿瘤直径大的乳腺癌组织和预后较差的病理类型中表达明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BARD1剪切变异体在汉族女性散发性乳腺癌组织、癌旁组织及汉族女性正常乳腺组织中的表达存在差异；肿瘤组织中检测到剪切变异体ε的表达的患者预后可能较差.
作者：华彬；肖文政；李波；陆旭；李尧；修典荣 刊期： 2012年第10期
患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.
作者：曹广信；张杰峰；王乃霞；段素梅；孙波 刊期： 2012年第10期
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤.目前手术切除仍是肝血管瘤彻底、有效的治疗方式.国外学者认为瘤体直径＞4 cm或5 cm的血管瘤为巨大肝血管瘤[1-2],国内部分学者认为其标准应该定为10 cm以上[3].巨大肝血管瘤进行外科手术切除的指征为:(1)有十分明确的症状;(2)有严重并发症发生如自发性破裂及Kasabach-Merritt综合征;(3)不能排除肝脏恶性肿瘤;(4)瘤体直径＞10 cm或者进行性增大[4-5].手术并发症的发生率与手术方式的选择有关[6],针对不同情况的巨大肝血管瘤,选择何种术式,存在较多争议.
作者：吴若林；耿小平 刊期： 2012年第10期
肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HCC)是胆管癌中为常见的一种,约占50％～ 75％.其早期诊断率低,根治性切除率约为23％ ～ 37.6％,远期疗效不佳[1].近年来,有学者认为术中联合肝叶切除伴肝十二指肠韧带骨骼化清扫,可以提高肝门部胆管癌的根治性切除率.我们采用Meta分析方法,对肝门部胆管癌根治性手术的临床资料进行收集并综合分析,旨在评估肝叶切除对肝门部胆管癌根治性切除率的影响.
作者：黄龙；黄强；刘臣海 刊期： 2012年第10期
目的 探讨肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)根治性切除术后残肝创面植入氟尿嘧啶微粒(5 fluorouracil,5-FU)对预防术后复发的价值.方法 回顾分析2007年3月至2008年3月184例HCC(单发,直径≤5 cm,无肉眼癌栓)行肝切除患者的临床资料.患者分为2组,用药组90例,术中肝创面植入5-FU,对照组94例,术中未植入5-FU.术后随访患者复发情况.结果 用药组与对照组患者中位无瘤生存时间分别为43个月和35个月,用药组术后1、2、3年的无瘤生存率为86％、76％、64％,对照组为77％、61％、49％,2组比较差异有统计学意义(x2 =4.77,P＜0.05).2组患者术后第7天肝肾功能主要指标(总胆红素、血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、尿素氮、血清肌苷)以及术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HCC肝切除术后,残肝创面植入5-FU微粒,可显著提高HCC的无瘤生存率,对患者肝肾功能无显著影响,不增加术后并发症发生率.
作者：郑涛；谢峰；杨甲梅；沈伟峰；耿利；戴炳华；申荣喜 刊期： 2012年第10期
临床化疗中使用经外周静脉(peripherally inserted central catheters,PICC)置管,目前还有前胸部完全植人式输液港(totally implantable access port,TIAP)的置管方式.我们通过分析481例恶性肿瘤化疗患者经锁骨下静脉穿刺的TIAP和经外周静脉的PICC两种不同途径中心静脉置管(centra venous catheterization,CVC),比较2组患者的并发症情况.
作者：覃谦；陈丽菊；文燕舞；黄连涛；庞伟；谭小明；孙治平；彭玉龙；李洪；王力斌；李爱辉；陈思远；梁卓虹；谢书勤；雷伶俐；徐雪平；钟巧弟；蔡越飞；钟胜 刊期： 2012年第10期
目的 探讨Ghrelin对大鼠小肠平滑肌舒缩活动的影响和机制.方法 观察不同浓度Ghrelin(0、20、40、80 μg/kg)对迷走神经切断大鼠小肠转运的影响,Ghrelin(0.01、0.1、0.5、1.0 μmol/L)对体外大鼠小肠平滑肌肌条舒缩活动的影响,免疫荧光方法检测Ghrelin受体(GHSR1a)在小肠肌层中不同类型细胞的分布.结果 Ghrelin在外周剂量依赖性地增加小肠转运率[(25.4±1.0)％、(33.7±1.9)％、(39.3±2.4)％、(44.7±2.1)％],增强卡巴胆碱引起的肌条收缩[(67.0±2.4)％、(149.5±3.3)％、(187.1±4.7)％、(213.5±3.4)％]和舒张[(35.3±1.1)％、(62.9±3.8)％、(79.6±2.7)％、(94.6±2.2)％]效应,Ghrelin受体主要分布在肠内肌层中的神经细胞膜上,平滑肌细胞膜上无分布.结论 Ghrelin可通过直接作用于小肠肌层神经丛中的神经细胞而增强胆碱能神经递质引起的小肠平滑肌的舒缩活动.
作者：杨成广；郑颖；邱文才；常新 刊期： 2012年第10期
目的 应用基因芯片技术观察乌司他丁(Ulinastatin UTI)预处理脓毒症大鼠脾组织基因表达谱的变化.方法 将45只雄性Wistar大鼠按随机数字表法平均分为假手术组、脓毒症组和UTI组.采用盲肠结扎穿孔术复制脓毒症大鼠模型.UTI组于制模前1 h肌肉注射UTI10万单位/kg；脓毒症组及假手术组肌注平衡液5 ml/kg.采用RatRef-12大鼠表达谱基因芯片进行检测,用计算机软件筛选并分析比较脓毒症组、UTI组与假手术组大鼠脾组织基因表达的变化,并分析脓毒症组和UTI组表达基因的差异.结果 在22 523个基因中,与假手术组比较,脓毒症组大鼠脾组织差异表达基因共205个,占基因芯片总点数的0.910％；其中表达上调者98个,已知功能基因48个,仅在脓毒症组出现32个；表达下调者107个,已知功能基因64个,仅在脓毒症组出现34个.与假手术组比较,UTI组大鼠脾组织差异表达基因共197个,占基因芯片总点数的0.875％.其中表达上调者114个,已知功能基因35个,仅在UTI组出现19个；表达下调者83个,已知功能基因49个,仅在UTI组出现19个.结论 UTI预处理可在一定程度上纠正部分脓毒症大鼠过度炎症反应及免疫抑制所致脾组织基因表达异常,在基因水平上对脾组织有保护作用.
作者：林建东；林名瑞；肖雄箭 刊期： 2012年第10期
目的 研究Cx43、CD105、VEGF在不同血清AFP(α-fetoprotein)浓度的乙型肝炎病毒性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达的关系以及Cx43的表达和RO切除术后复发和预后的关系.方法 应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测234例HBV相关HCC组织标本Cx43和CD105、VEGF的表达,应用RT-PCR检测20例HBV相关HCC标本Cx43mRNA的表达,并分析在不同血清AFP浓度下与Cx43的表达与CD105、VEGF的表达的关联以及与HCC患者根治切除术后的复发和预后的关系. 结果 免疫组织化学法和RT-PCR均检测到Cx43在HCC组织中表达,AFP＜ 400 μg/L的HBV相关HCC组织中Kaplan-Meier分析显示Cx43阳性表达者其1年复发、无瘤生存和总体生存均显著低于阴性表达组(Log Rank P =0.001,0.026,0.000),Cox回归分析表明Cx43阳性表达是HCC早期复发和预后(Log Rank P=0.049、0.035)的独立影响因子,Cx43阳性表达者CD105、VEGF低表达(P=0.018、0.023),并与组织分化程度(P =0.002),病灶数(P =0.033)血管癌栓(P =0.029)有关.结论 Cx43的表达与CD105、VEGF的表达相关,在AFP＜400 μg/L的HBV相关HCC的患者中Cx43阴性表达预示早期复发和不良预后.
作者：王祖森；吴力群；李玉军；姚如勇；伊鑫；耿超；胡维昱；韩冰 刊期： 2012年第10期
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术并发症的防治及其临床价值.方法 同顾性分析我院2010年1月至2011年12月分别接受腹腔镜全胃切除胃癌D2根治术(腹腔镜组165例)及开腹全胃切除胃癌D2根治术(开腹组193例)共358例胃癌患者的临床资料.将手术情况、术后恢复情况和并发症进行比较. 结果 腹腔镜组中位手术时间为225( 195～340) min,开腹组为230(195～300) min,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组淋巴结清扫数目为(26±4)枚,开腹组为(27±4)枚,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组中位术中失血量为160(80～600) ml,显著低于开腹组的270(150～600)ml,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)；腹腔镜组术后平均住院(11.4±2.6)d,显著低于开腹组的(13.7±2.4)d,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).腹腔镜组的术后并发症共18例,开腹组共30例,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围手术期死亡病例.结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术是安全可行的,并能有效地防治手术的并发症,更能体现创伤小、并发症少、恢复快的特点.
作者：蒋国庆；陈平；柏斗胜；钱建军；姚捷；王小东；鱼海峰；王道荣 刊期： 2012年第10期
患者男,79岁,因“大便频数伴血便半年余”人院.肛门指诊:左侧卧位,距齿状线约3.5 cm直肠左侧壁可触及一菜花状肿物,直径约3.0 cm,凹凸不平,触痛明显,环肠腔1/3周,指套染血,肛门括约肌功能可.肠镜检查:进镜4～6 cm直肠左壁见溃疡侵润性病变.病理:溃疡性中低分化腺癌.MRI平扫+动态增强扫描:T2加权成像肿瘤信号超出肌层,深入肠周脂肪,肠周脂肪可见3枚椭圆形结节,约5～7 mm.术前诊断:直肠腺癌(T3N1M0,ⅢA期).于放疗科行短程强化新辅助放疗,1周完成,休息1周后,再次住院收住普外科.完善术前准备后在全麻下行经腹腔直肠癌Dixon前切除术.手术以TME原则操作,手术顺利,术中出血约80 ml.术后病理:溃疡性中低分化腺癌,侵及外膜,淋巴结0/12;术后分期T3N0M0,ⅡA期.患者术后前两灭常规给予肠外营养,第3天开始给予部分肠内营养(瑞能200ml并稀释).患者术后第4天体温升高,高为39.0℃,出现腹泻,为黄褐色水样便.血常规:白细胞11.3 × 109/L,中性粒细胞比例82.5％,给予抗炎治疗及思密达止泻治疗,术后第5天发现腹腔引流管内出现粪便样物伴臭味,量约20 ml.
作者：付强；谢建国 刊期： 2012年第10期
患者,女,73岁.因“间断性发热伴体重明显下降1个月”入院.患者无明显诱因出现午后及夜间发热,体温高达39℃,无腹痛,无恶心、呕吐,无寒战,无腹泻,在当地医院行B超检查报告,肝脏多发结节,直径大约5 cm,考虑转移性肝癌.行腹部增强CT检查,发现肝脏肿瘤,左肾上腺及盆腔肿物,考虑为左肾上腺癌肝转移,盆腔转移.来我院住院后常规各项检查,血常规:WBC 4.41×109/L,Lymphocyte 32％,HGB 84 g/L,RBC 3.1×1012/L,PLT 75×109/L;血生化八项:TP 48.8 g/L,ALB 28 g/L,ALT 23 U/L,LDH 875 U/L,TBIL 9.9μmol/L,DBIL 3.4 μmol/L,Glu 4.2μmol/L,Cr 46 μmol/L.血清电解质正常,抗EBV(-),抗CMV(-),抗HIV(-),抗梅毒(-),乙肝检查:抗HBs(+),余(-),肿瘤标志物均正常(CA12-5 13.6 U/ml,CEA1.2 ng/ml,CA15-3 7.7 U/ml,NSCC 4.2 ng/ml,CA19-94.9 U/ml,AFP 2.1 ng/ml, CA 72-4 2.5 U/ml, NSE12.9 μg/L).肾功能、凝血功能功能、血沉等正常.仔细阅读当地医院腹部增强CT片,发现腹主动脉周围有淋巴结肿大,肝门区淋巴结肿大(图1).行全身PET-CT检查,发现:(1)子宫恶性病变,原发?(2)肝脏多发转移癌;(3)肝门区淋巴结转移癌;(4)腹膜后淋巴结转移癌;(5)全身多发骨转移癌,腰椎、双侧髂骨转移癌(图2).患者原发肿瘤难以确定,行超声引导下肝脏穿刺病理检查,结果报告:弥漫大B细胞淋巴瘤,肝脏转移性淋巴瘤(图3).诊断明确后,转血液科治疗,行R-CHOP方案,给予利妥昔单抗、长春地辛、吡柔比星、环磷酰胺、地塞米松1周后,患者体温正常,LDH明显下降至146 U/L.
作者：余昌中；张维一；柰超 刊期： 2012年第10期
腹股沟斜疝是小儿外科常见的先天性畸形,其公认的发病原因是鞘状突未闭,研究表明肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)能够诱导体外培养的鞘状突间皮细胞转化和迁移,终导致鞘状突融合[1-2],本实验采用流式细胞术测定腹膜及疝囊上HGF受体、CGRP受体的密度,来探讨HGF、CGRP在小儿腹股沟斜疝的发病机制及临床意义.
作者：席红卫；王峰；崔彦北 刊期： 2012年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
