余昌中；张维一；柰超
目的 探讨肌纤维发育不良所致的肾动脉狭窄的临床特点以及外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1998- 2011年收治的16例(17处病变)肌纤维发育不良所致的肾动脉狭窄的临床资料.16例患者平均年龄(28±13)岁,其中患高血压16例次,肾功能不全1例次.16例患者共接受外科治疗17次,其中腹主动脉-肾动脉旁路术2例；肾动脉狭窄段切除吻合2例；球囊扩张10例次；支架成形3例次.结果 16例患者围手术期死亡1例；余15例患者13例获得随访,随访时间6～149个月,平均(41±38)个月.无死亡病例.平均血压(134±14)/(83 ±8) mm Hg较术前(151 ±17)/(96±16)mm Hg有显著下降(P＜0.01),其中治愈5例,好转8例,降压有效率为100％.患者肌酐水平(69 ±22) μmol/L,与术前(61±22)μmol/L比较,差异无统计学意义(P＞0.05),其中改善4例,稳定9例.复查彩超12例患者只有1例再狭窄.结论 肌纤维发育不良所致的肾动脉狭窄多见于儿童和年轻患者,首要表现是顽固性高血压.球囊扩张为首选治疗,降压效果肯定.
作者：史振宇；符伟国；郭大乔；陈斌；徐欣；蒋俊豪；杨珏；竺挺；董智慧；石赟；王利新；唐骁；王玉琦 刊期： 2012年第10期
患者,男,60岁,因间断便血6个月入院.30年前曾因“肠结核”在外院行小肠部分切除肠吻合术.查体:腹部原切口下方轻压痛,未触及包块.胃镜:胃黏膜光滑,十二指肠球部多发黏膜隆起.结肠镜检:乙状结肠、直肠黏膜点片状充血,未见溃疡和息肉.腹部增强CT扫描示:右中腹小肠内可见多个环状高密度影,大小约1.5 ～2.0 cm,CT值580 ～850 HU.局部小肠呈盲端样改变(图1).血常规:Hb71 g/L,RBC 3.52×1012/L,血小板计数和出、凝血时间均正常.临床诊断:小肠憩室伴结石形成,消化道出血.纠正贫血后行剖腹探查术,术中见距回盲部50 cm处可见小肠侧侧吻合口,长约10 cm.吻合口远端可见6 cm小肠盲襻,轻度扩张,其内可触及多枚结石.遂行小肠盲襻和吻合口切除,小肠端端吻合术.剖检标本所见:盲襻内黏膜有两处溃疡,分别为2 cm×2 cm和3 cm x3 cm大小,无活动性出血.盲襻内结石11枚(图2～4).病理诊断:小肠慢性溃疡伴肠结石.术后患者顺利出院,随访3个月,血常规Hb和RBC恢复正常,未再出血.
作者：曹雪源；马洪喜；张路遥；马麟；姜晶 刊期： 2012年第10期
目的 探讨手术与内镜取石治疗肝内胆管结石的近远期疗效及其危险因素分析.方法 对安徽医科大学附属省立医院2001-2008年收治的254例接受手术或内镜取石的肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中189例患者得到完整随访,手术组127例,内镜取石组62例.采用单因素及多因素Logistic同门分析影响肝内胆管结石疗效的相关因素. 结果 手术治疗(包括肝切除)肝内胆管结石的清除率为85.0％(108/127),内镜取石的为61.3％(38/62);平均随访时间6.0(2.5～10.5)年,总体复发率(结石复发或反复发作胆管炎症状)为32.8％ (62/189),出现胆汁性肝硬化的为7.4％ (14/189),发展为胆管癌的为3.7％(7/189);7例均死亡.单因素及多因素Logistic回归分析显示:胆管狭窄、结石分布在双侧肝内胆管和内镜取石是结石残留的独立高危因素,OR值分别为7.522(95％CI:2.642～21.415),11.630(95％ CI:3.989～33.912),21.374(95％CI:6.713～68.056)；结石残留、胆管狭窄、内镜取石是结石复发或反复发作胆管炎的独立高危因素,OR值分别为3.059(95％ CI:1.307～7.159),3.702(95％ CI:1.567～8.745),4.841 (95％CI:1.946～12.043).结论 胆管狭窄、结石分布在双侧肝内胆管和内镜取石是结石残留的独立高危因素；结石残留、胆管狭窄及内镜取石治疗是胆管炎发作的独立高危因素.
作者：朱成林；黄强；刘臣海；谢放；姚谦 刊期： 2012年第10期
目的 探讨腹主动脉阻断球囊在骨盆肿瘤手术中的应用及其围手术期相关血管问题的处理.方法 回顾性分析2005年12月至2010年4月期间265例骨盆肿瘤患者的资料.在行骨盆肿瘤手术前运用Seldinger法行股动脉置管,在肾下腹主动脉内留置球囊导管,肿瘤切除过程中,球囊完全阻断肾动脉以下腹主动脉主干血供,术后撤除球囊导管,保留股动脉鞘管6h.结果 所有患者均成功应用腹主动脉阻断球囊,球囊阻断时间平均(66 ±4) min,未出现腹主动脉破裂和急性肾功能衰竭并发症.6例术后引流出血多,重新进手术窒进行术野造影诊断,其中3例行髂内动脉弹簧圈栓塞止血,1例行腰动脉弹簧圈栓塞止血,2例髂总动脉主干管壁破损出血,应用小覆膜支架封堵破口；6例术后出现穿刺侧股动脉血栓形成,1例出现双侧下肢动脉血栓形成,予以股动脉切开取栓恢复血运.2例出现股动脉穿刺点假性动脉瘤,予以缝合修补治疗,愈合良好. 结论 腹主动脉阻断球囊对于减少骨盆肿瘤手术出血是有效的,使用过程应规范.对于围手术期出血和动脉血栓形成应有认识,及时处理.
作者：蒋京军；张小明；张学民；李伟；沈晨阳；焦洋；赵俊来；张韬 刊期： 2012年第10期
患者男,79岁,因“大便频数伴血便半年余”人院.肛门指诊:左侧卧位,距齿状线约3.5 cm直肠左侧壁可触及一菜花状肿物,直径约3.0 cm,凹凸不平,触痛明显,环肠腔1/3周,指套染血,肛门括约肌功能可.肠镜检查:进镜4～6 cm直肠左壁见溃疡侵润性病变.病理:溃疡性中低分化腺癌.MRI平扫+动态增强扫描:T2加权成像肿瘤信号超出肌层,深入肠周脂肪,肠周脂肪可见3枚椭圆形结节,约5～7 mm.术前诊断:直肠腺癌(T3N1M0,ⅢA期).于放疗科行短程强化新辅助放疗,1周完成,休息1周后,再次住院收住普外科.完善术前准备后在全麻下行经腹腔直肠癌Dixon前切除术.手术以TME原则操作,手术顺利,术中出血约80 ml.术后病理:溃疡性中低分化腺癌,侵及外膜,淋巴结0/12;术后分期T3N0M0,ⅡA期.患者术后前两灭常规给予肠外营养,第3天开始给予部分肠内营养(瑞能200ml并稀释).患者术后第4天体温升高,高为39.0℃,出现腹泻,为黄褐色水样便.血常规:白细胞11.3 × 109/L,中性粒细胞比例82.5％,给予抗炎治疗及思密达止泻治疗,术后第5天发现腹腔引流管内出现粪便样物伴臭味,量约20 ml.
作者：付强；谢建国 刊期： 2012年第10期
目的 探讨低浓度胆红素( bilirubin)对活化态肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)增殖、活化、凋亡的影响.方法 从肝脏分离纯化培养HSCs,DCFH-DA法检测不同浓度胆红素对HSCs中活性氧的影响.通过CCK-8比色法检测胆红素对HSCs增殖的影响.Western blot检测HSCsα-肌动蛋白(d-SMA)的表达.流式细胞仪检测胆红素对HSCs凋亡的影响.PCR检测胆红素对HSCs纤维化相关基因表达的影响.结果 分离并培养HSCs,低浓度胆红素浓度(0、1、10、20 mg/L)抑制HSCs中活性氧的产生,明显抑制HSCs的增殖(0.624±0.092,0.536±0.127,0.407±0.033,0.399±0.022,F=13.454,P＜0.05)及α-SMA的表达(339 ±2,336±10,246±7,242±5,3.7±0.3,F=191.107,P＜0.05),促进HSCs的凋亡(2.69±0.07％,2.95±0.10％,4.41±0.22％,4.91±0.86％,F=34.731,P＜0.05),改变HSCs纤维化相关基因的表达,TIMP-1 mRNA/MMP-2 mRNA的比值呈降低趋势(54±2,65±2,47 ±2,44±2,F=73.400,P＜0.05).结论 低浓度胆红素具有抑制HSCs活化增殖,促进凋亡的潜能.胆红素的作用可能与其抗氧化功能有关.
作者：俞富祥；符竣惠；谢少华；张启瑜 刊期： 2012年第10期
目的 探讨肝细胞癌( hepatocellular carcinoma,HCC)根治性切除术后残肝创面植入氟尿嘧啶微粒(5 fluorouracil,5-FU)对预防术后复发的价值.方法 回顾分析2007年3月至2008年3月184例HCC(单发,直径≤5 cm,无肉眼癌栓)行肝切除患者的临床资料.患者分为2组,用药组90例,术中肝创面植入5-FU,对照组94例,术中未植入5-FU.术后随访患者复发情况.结果 用药组与对照组患者中位无瘤生存时间分别为43个月和35个月,用药组术后1、2、3年的无瘤生存率为86％、76％、64％,对照组为77％、61％、49％,2组比较差异有统计学意义(x2 =4.77,P＜0.05).2组患者术后第7天肝肾功能主要指标(总胆红素、血清白蛋白、丙氨酸转氨酶、尿素氮、血清肌苷)以及术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HCC肝切除术后,残肝创面植入5-FU微粒,可显著提高HCC的无瘤生存率,对患者肝肾功能无显著影响,不增加术后并发症发生率.
作者：郑涛；谢峰；杨甲梅；沈伟峰；耿利；戴炳华；申荣喜 刊期： 2012年第10期
患者,女,73岁.因“间断性发热伴体重明显下降1个月”入院.患者无明显诱因出现午后及夜间发热,体温高达39℃,无腹痛,无恶心、呕吐,无寒战,无腹泻,在当地医院行B超检查报告,肝脏多发结节,直径大约5 cm,考虑转移性肝癌.行腹部增强CT检查,发现肝脏肿瘤,左肾上腺及盆腔肿物,考虑为左肾上腺癌肝转移,盆腔转移.来我院住院后常规各项检查,血常规:WBC 4.41×109/L,Lymphocyte 32％,HGB 84 g/L,RBC 3.1×1012/L,PLT 75×109/L;血生化八项:TP 48.8 g/L,ALB 28 g/L,ALT 23 U/L,LDH 875 U/L,TBIL 9.9μmol/L,DBIL 3.4 μmol/L,Glu 4.2μmol/L,Cr 46 μmol/L.血清电解质正常,抗EBV(-),抗CMV(-),抗HIV(-),抗梅毒(-),乙肝检查:抗HBs(+),余(-),肿瘤标志物均正常(CA12-5 13.6 U/ml,CEA1.2 ng/ml,CA15-3 7.7 U/ml,NSCC 4.2 ng/ml,CA19-94.9 U/ml,AFP 2.1 ng/ml, CA 72-4 2.5 U/ml, NSE12.9 μg/L).肾功能、凝血功能功能、血沉等正常.仔细阅读当地医院腹部增强CT片,发现腹主动脉周围有淋巴结肿大,肝门区淋巴结肿大(图1).行全身PET-CT检查,发现:(1)子宫恶性病变,原发?(2)肝脏多发转移癌;(3)肝门区淋巴结转移癌;(4)腹膜后淋巴结转移癌;(5)全身多发骨转移癌,腰椎、双侧髂骨转移癌(图2).患者原发肿瘤难以确定,行超声引导下肝脏穿刺病理检查,结果报告:弥漫大B细胞淋巴瘤,肝脏转移性淋巴瘤(图3).诊断明确后,转血液科治疗,行R-CHOP方案,给予利妥昔单抗、长春地辛、吡柔比星、环磷酰胺、地塞米松1周后,患者体温正常,LDH明显下降至146 U/L.
作者：余昌中；张维一；柰超 刊期： 2012年第10期
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤.目前手术切除仍是肝血管瘤彻底、有效的治疗方式.国外学者认为瘤体直径＞4 cm或5 cm的血管瘤为巨大肝血管瘤[1-2],国内部分学者认为其标准应该定为10 cm以上[3].巨大肝血管瘤进行外科手术切除的指征为:(1)有十分明确的症状;(2)有严重并发症发生如自发性破裂及Kasabach-Merritt综合征;(3)不能排除肝脏恶性肿瘤;(4)瘤体直径＞10 cm或者进行性增大[4-5].手术并发症的发生率与手术方式的选择有关[6],针对不同情况的巨大肝血管瘤,选择何种术式,存在较多争议.
作者：吴若林；耿小平 刊期： 2012年第10期
目的 应用基因芯片技术观察乌司他丁(Ulinastatin UTI)预处理脓毒症大鼠脾组织基因表达谱的变化.方法 将45只雄性Wistar大鼠按随机数字表法平均分为假手术组、脓毒症组和UTI组.采用盲肠结扎穿孔术复制脓毒症大鼠模型.UTI组于制模前1 h肌肉注射UTI10万单位/kg；脓毒症组及假手术组肌注平衡液5 ml/kg.采用RatRef-12大鼠表达谱基因芯片进行检测,用计算机软件筛选并分析比较脓毒症组、UTI组与假手术组大鼠脾组织基因表达的变化,并分析脓毒症组和UTI组表达基因的差异.结果 在22 523个基因中,与假手术组比较,脓毒症组大鼠脾组织差异表达基因共205个,占基因芯片总点数的0.910％；其中表达上调者98个,已知功能基因48个,仅在脓毒症组出现32个；表达下调者107个,已知功能基因64个,仅在脓毒症组出现34个.与假手术组比较,UTI组大鼠脾组织差异表达基因共197个,占基因芯片总点数的0.875％.其中表达上调者114个,已知功能基因35个,仅在UTI组出现19个；表达下调者83个,已知功能基因49个,仅在UTI组出现19个.结论 UTI预处理可在一定程度上纠正部分脓毒症大鼠过度炎症反应及免疫抑制所致脾组织基因表达异常,在基因水平上对脾组织有保护作用.
作者：林建东；林名瑞；肖雄箭 刊期： 2012年第10期
临床化疗中使用经外周静脉(peripherally inserted central catheters,PICC)置管,目前还有前胸部完全植人式输液港(totally implantable access port,TIAP)的置管方式.我们通过分析481例恶性肿瘤化疗患者经锁骨下静脉穿刺的TIAP和经外周静脉的PICC两种不同途径中心静脉置管(centra venous catheterization,CVC),比较2组患者的并发症情况.
作者：覃谦；陈丽菊；文燕舞；黄连涛；庞伟；谭小明；孙治平；彭玉龙；李洪；王力斌；李爱辉；陈思远；梁卓虹；谢书勤；雷伶俐；徐雪平；钟巧弟；蔡越飞；钟胜 刊期： 2012年第10期
目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术并发症的防治及其临床价值.方法 同顾性分析我院2010年1月至2011年12月分别接受腹腔镜全胃切除胃癌D2根治术(腹腔镜组165例)及开腹全胃切除胃癌D2根治术(开腹组193例)共358例胃癌患者的临床资料.将手术情况、术后恢复情况和并发症进行比较. 结果 腹腔镜组中位手术时间为225( 195～340) min,开腹组为230(195～300) min,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组淋巴结清扫数目为(26±4)枚,开腹组为(27±4)枚,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05)；腹腔镜组中位术中失血量为160(80～600) ml,显著低于开腹组的270(150～600)ml,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01)；腹腔镜组术后平均住院(11.4±2.6)d,显著低于开腹组的(13.7±2.4)d,两组相比差异有统计学意义(P＜0.01).腹腔镜组的术后并发症共18例,开腹组共30例,两组之间相比差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围手术期死亡病例.结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术是安全可行的,并能有效地防治手术的并发症,更能体现创伤小、并发症少、恢复快的特点.
作者：蒋国庆；陈平；柏斗胜；钱建军；姚捷；王小东；鱼海峰；王道荣 刊期： 2012年第10期
目的 研究不同冷缺血损伤条件下,小鼠半肝移植后早期肝内趋化因子T细胞激活基因-3(T cell activation gene-3,TCA-3)的变化. 方法 建立C57BL/6小鼠全肝和部分肝脏移植模型,分为全肝对照组和半肝移植实验组.冷保存时间分为冷缺血1、4和8h.术后4、24 h收集标本,核糖核酸酶保护试验评估各组移植术后TCA-3的mRNA表达水平.组织病理学观察肝脏移植物的缺血再灌注损伤情况.结果 共行小鼠半肝移植45只,全肝移植30只.2组小鼠术后7d的存活率均为100％.定量分析证实:全肝移植术后4h,冷缺血1、4、8h组TCA-3的表达保持在较低水平,但半肝移植组TCA-3的表达明显升高(F=7.41,P＜0.05).术后24 h,全肝移植组和半肝移植组TCA-3的表达均明显降低,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).组织学检查发现半肝移植物表现为更严重的冷缺血损伤. 结论 TCA-3在半肝移植术后早期明显升高,在冷缺血损伤机制中起重要作用,TCA-3可能是减轻半肝移植物冷缺血损伤的早期治疗靶点.
作者：卢冰；王国栋；郑学典；李军；邰强；马毅；胡斌 刊期： 2012年第10期
我国每年毒蛇咬伤患者达10万余人次,其中致死率5％～10％,致残率25％～30％[1].但随着治疗方法的不断更新,特别是抗蛇毒血清的应用,大大降低了患者的病死率及病残率.贵州省铜仁市第一人民医院2008年5月至2010年9月治疗87例毒蛇咬伤患,现报道如下.
作者：张学文；韦林；张权 刊期： 2012年第10期
血浆纤维蛋白原( fibrinogen,FB)于1846年由德国病理学家Rudolf Virchow发现.它是一种糖蛋白,由肝细胞合成及分泌,分子量为34万,半衰期为3～4d,在血浆中的浓度通常为2～4 g/L,是血浆中含茕高的凝血因子.近年来研究表明FB与恶性肿瘤之间存在密切关系,FB水平升高与恶性肿瘤的进展、转移及血栓并发症等具有相关性.目前认为,纤维蛋白原水平的高低和发展变化可以作为肿瘤良恶性判断、恶性肿瘤预后的预测指标之一.近期也有以降低纤维蛋白原作为恶性肿瘤及其血栓并发症治疗新靶点的研究.我们对恶性肿瘤与纤维蛋白原之间的联系做一综述.
作者：薛双亮；肖乐；龚昆梅；王昆华；黄颖；闫双群 刊期： 2012年第10期
IL-10是一种抗炎细胞因子,在肝脏缺血再灌注损伤中的保护作用越来越多的引起重视.我们建立大鼠离体肝脏保存再灌注模型,观察肝脏保存再灌注中IL-10 mRNA表达变化和FK506对IL-10 mRNA表达的影响,为临床肝移植围手术期供肝保护探讨新的方法和理论依据.
作者：苏志良；赵浩亮；陈文斌；赵华；刘燕；房树志 刊期： 2012年第10期
患者男,41岁.因黄疸、陶土色大便、皮肤瘙痒20 d,于2010年12月24日入住我科.超声显示肝门部有一5cm×5 cm×5 cm大小肿块,侵犯右侧肝管、左肝管、右门静脉、门静脉左支起始部,压迫肝中静脉起始部和右肝静脉,但未压迫肝后下腔静脉.血清总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、碱性磷酸酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶分别增至575.5 μmol/L、267.2 μmol/L、190.3μmol/L、323 U/L、111 U/L、159 U/L和39.6 g/L.血清CA19-9和CEA浓度分别为1000 ng/L和200 ng/L.腹部增强CT显示肝门部肿块并肝内胆道梗阻,向双侧肝管扩展,侵犯门静脉右支和左门静脉起始部(图1).MRCP图像表现为Ⅳ型肝门部胆管癌.PET确诊无腹膜腔、肺、骨转移.为减轻黄疽和改善肝功能,经皮双侧肝脏胆道引流24 d后,总胆红素降至113.9 mmol/L,肝功能恢复到正常水平.术前CT容积评估预留肝容积占全肝的43％.
作者：冯新富；范伟；石承先；张莹；李俊华 刊期： 2012年第10期
目的 通过供者术前影像资料,探讨基于肝中静脉辖区体积的优化活体右半肝移植供肝切取规划.方法 采用磁共振动态增强扫描影像,按肝中静脉是否包含在右半供肝虚拟设计三种供肝切取的肝实质离断平面,分别计算右半供肝体积、供者剩余肝体积和剩余肝功能性体积,选择能同时满足移植肝受者体重比＞0.8％和供者剩余肝功能性体积＞35％供者标准肝体积的佳肝实质离断分割平面.结果 本组行活体肝移植71例,其中右半供肝移植(S5-8)65例,包含肝中静脉(in-MHV) 43例(66.2％,43/65),含部分肝中静脉8例(12.3％,8/65),不含肝中静脉14例(21.5％,14/65).供者术后无死亡者,术后并发症率为10.76％( 7/65).受者围手术期死亡率7.69％(5/65)；18例受体发生21例次并发症,并发症率为32.31％ (21/65).1年累积生存率为86％,2年累积生存率77％,3年为68％.结论 利用供者术前影像基于肝中静脉辖区体积规划右半供肝切取平面可以获得安全可行的佳供肝切取平面方案.
作者：冷建军；董家鸿；段伟东；王宏光；叶晟；史宪杰；纪文斌；陈永亮；梁雨荣；余强；张煊；赵莉 刊期： 2012年第10期
腹股沟斜疝是小儿外科常见的先天性畸形,其公认的发病原因是鞘状突未闭,研究表明肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)能够诱导体外培养的鞘状突间皮细胞转化和迁移,终导致鞘状突融合[1-2],本实验采用流式细胞术测定腹膜及疝囊上HGF受体、CGRP受体的密度,来探讨HGF、CGRP在小儿腹股沟斜疝的发病机制及临床意义.
作者：席红卫；王峰；崔彦北 刊期： 2012年第10期
传统肝左外叶切除术强调离断肝实质前需尽可能游离肝叶,然而,对于左外叶巨大肝肿瘤,左外叶的游离常常存在技术上的困难,特别是肿瘤与周围组织严重粘连、侵犯膈肌或已发生破裂,游离似乎是一件不可能完成的任务.强行游离或者翻转肝叶可能导致肿瘤血性播散、破裂或损伤脾上极,从而造成医源性肿瘤播散或者难以控制的出血.为克服传统手术模式的缺陷,我们自2008年9月至2012年4月采用前入路技术成功治疗32例难切的肝左外叶巨大肝癌,效果较满意,现报道如下.
作者：陈曦；周存才；张长和；涂强；杨兴业；李小军；周红兵；姜家宝 刊期： 2012年第10期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
