郑书荣；郭贵龙；董磊；黄奇迪；尤捷
患者男,57岁.因胃穿孔修补术后切口疼痛、红肿,伴少量分泌物渗出反复发作2年,于2010年7月12日人院.既往因糖尿病(空腹血糖13.7 mmol/L),口服降糖药物治疗2年,无食物、药物过敏史,家族无遗传病史.查体:腹部平坦,上腹正中可见一长约10 cm纵行手术瘢痕,瘢痕上可见数个直径约0.3～0.5 cm红肿处,有少许脓性分泌物.切口左侧稍硬,轻度压痛,无反跳痛、肌紧张.于腰硬麻醉下行腹壁清创瘢痕切除术.手术沿原切口瘢痕梭形切开皮肤及皮下组织,直达腹白线.将可见线结彻底清除,探查发现切口下端腹白线与腹膜间有窦道.切开窦道后,发现切口左缘的腹白线坚硬,行锐性游离,见腹白线呈骨性改变,质硬,边界清.将骨性改变的组织完整游离出.骨组织长约12 cm,宽约1.0cm,厚约0.4cm,状似肋骨(图1).周围组织无异常.
作者：赵建民 刊期： 2011年第11期
目的 研究miR-622在胃癌细胞中的表达,探讨miR-622在胃癌中的生物学功能.方法 采用实时荧光定量PCR检测miR-622在胃癌细胞中的表达,以胃癌细胞SGC-7901和NCI-N87为模型瞬时转染miR-622寡核苷酸前体或抑制体,通过克隆形成、侵袭和划痕实验验证其在胃癌细胞中的功能.结果 荧光定量PCR实验结果表明:miR-622在胃癌细胞SGC-7901中相对表达量为1.29±0.58,而在NCI-N87细胞中相对表达量为10.96±1.02.在SGC-7901细胞中转染了miR-622 寡核苷酸前体,克隆形成率为76％.划痕试验中愈合能力为(11±7)μm,胃癌细胞侵袭能力为(732±3)个,与对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 miR-622能够促进胃癌细胞克隆形成、迁移和侵袭.
作者：苗瑞政；李乐平；李建峰；王猛；盛红光；徐涛 刊期： 2011年第11期
目的 探讨脱细胞真皮基质材料对复杂的腹壁切口疝的修复治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2010年6月间使用脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)材料修补的7例复杂的腹壁切口疝的治疗方法.其中男4例,女3例,年龄43～83岁,中位年龄53岁；7例中有2例伴有腹股沟斜疝,给予同时修补；5例同时进行了胃肠道手术,其中有2例伴有小肠瘘；疝环直径为9.2 ～16.5 cm,平均(11.6±2.8)cm;5例使用腹腔内修补(intraperitoneal onlay mesh,IPOM),2例为腹膜外修补(total extraperitoneal prothesis,TEP).结果 本组患者均手术顺利,放置ADM补片至关腹结束的平均手术时间(33±12) min；术中平均出血量(16±4) ml；住院时间7～12d.所有使用ADM的患者均痊愈出院,术后未发现有慢性疼痛、感觉异常、肺炎、尿路感染等并发症,手术切口无红肿、溃破、无血清肿.7例均获随访,随访时间5 ～26个月,中位随访时间为14个月,随访期间未发现浅部感染或深部感染,无疝复发.结论 脱细胞真皮基质材料作为一种新的生物补片,适用于复杂腹壁切口疝,尤其是伴有污染的腹壁切口疝的修补.
作者：李小军；王小强；龙延滨；邱健；张瑞鹏 刊期： 2011年第11期
目的 观察豚鼠胆囊胆固醇结石形成过程中小肠动力的变化,探讨其在胆囊结石形成中的作用.方法 将40只豚鼠随机分为实验组与对照组,每组20只,实验组给予致石饲料(胆固醇含量2％),对照组给予正常颗粒饲料,8周造模结束后,利用多通道生理记录仪分别记录实验组与对照组豚鼠离体小肠肌条慢波和张力变化,分析其与胆囊胆固醇结石形成的关系,组间比较采用t检验.结果 豚鼠小肠离体肌条慢波频率实验组为5.70±1.05次／min,对照组为17.45±1.50次／min,振幅实验组为0.23±0.31 mv,对照组为0.78 ±0.17 my,实验组数据较对照组明显降低,P值分别为:4.56×10-25,4.00×10-13,均＜0.05；组间比较t值分别为:-27.083,-13.236；豚鼠小肠离体肌条肌肉收缩频率实验组为5.94±1.25次／min,对照组为15.85±1.76次/min,张力效应值实验组为0.78±0.02g,对照组为1.20±0.11g,实验组数据较对照组明显降低,P值分别为2.41×10-20,1.55×10-13,均＜0.05；组间比较t值分别为:- 19.448,- 17.307.结论 致石组豚鼠小肠动力较对照组明显下降,提示小肠动力异常可能在胆囊胆固醇结石形成过程中发挥作用.
作者：殷振华；吴硕东；范莹 刊期： 2011年第11期
目的 总结原发性胆囊癌的外科临床资料,提高PCG的早期诊断率和治疗效果.方法 回顾性分析2002年1月至2010年12月绍兴市人民医院收治111例PCG的临床资料.结果 全组术前诊断率为61.3％;111例胆囊癌患者中行单纯胆囊切除术22例,标准根治性切除术47例,扩大根治术18例,行姑息性手术12例,因腹腔内广泛转移而仅取活检12例.PcG术后3年生存率为29.7％(33/111),5年生存率为9.9％(11/111).结论 B超、CT仍是诊断胆囊癌的首选方法,高危人群放宽胆囊手术切除适应证,中西医结合治疗可改善胆囊癌的预后.
作者：任培土；傅宏 刊期： 2011年第11期
患者男,55岁,因“左下肢间歇性跛行2年,右下肢麻木伴疼痛1个月”于2010年4月人我院,踱行距离50～60米,伴勃起功能障碍,曾行保守治疗无效,CTA(CT动脉血管造影)示:腹主动脉及双髂总动脉闭塞,腹腔干动脉(CA)轻度狭窄、肠系膜上动脉(SMA)及右肾动脉中重度狭窄,肠系膜下动脉(IMA)闭塞(图1).查体:双下肢皮温低,汗毛稀疏,左趾紫绀.双股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动不可及.诊治经过:人院检查:抗心磷脂抗体(ACL):(+++),凝血时间(PT):13.1 s,血小板(PLT):138×109/L.血沉,C反应蛋白正常,狼疮抗凝物(LA),同型半胱氨酸、抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体均为阴性.
作者：郑月宏；宋小军；任华亮；昊继东；刘暴；叶炜；李拥军；刘昌伟；卢勇 刊期： 2011年第11期
目的 探讨肠系膜上动脉夹层的临床诊治路径.方法 分析2006年2月至2010年7月收治的15例肠系膜上动脉夹层患者的临床资料.男13例,女2例.年龄43～63岁,平均(53±8)岁.除1例有明确的外伤史,余无明确诱因.所有患者均经腹部增强CT扫描检查明确诊断.治疗方法包括腔内支架治疗、保守治疗及开放手术治疗.结果 腔内支架治疗成功5例,未成功而转保守治疗9例.1例因疑有严重肠缺血的患者接受开放手术,术中行肠系膜上动脉夹层开窗,恢复远端肠系膜上动脉血供.15例中13例患者得到随访,随访率为86.7％.随访时间12 ～60个月,平均(28±14)个月.在随访期内无腹痛复发及慢性肠缺血症状.保守治疗的患者CT随访无夹层瘤样扩张,腔内治疗成功的患者内支架均通畅.结论 腔内治疗肠系膜上动脉夹层的成功率不高；对于症状缓解的患者及无症状的患者,可在长期随访检测下进行保守治疗；症状不缓解或出现肠缺血坏死征象时应尽早行开放手术治疗.
作者：陈斌；符伟国；董智慧；史振宇；竺挺 刊期： 2011年第11期
目的 评估新一代Endurant支架血管植入治疗腹主动脉瘤的近期临床结果.方法 回顾性分析2010年7月至2011年6月收治的用Endurant支架血管治疗腹主动脉瘤68例患者的临床资料.其中男57例,女11例.术前ASA(American Society of Anesthesiologists)评分Ⅱ级15例,Ⅲ级32例,Ⅳ级21例.按照经典解剖形态学分析,本组有26例患者近端瘤颈不理想.结果 13例破裂性腹主动脉瘤行急诊手术,其余55例为择期手术.手术技术成功率100％,平均手术时间(96±29) min,平均出血量(99 ±68) ml,对比剂平均用量(122±65) ml.术后即时造影显示有Ⅱ型内漏18例(26％),无中转手术、及Ⅰ或Ⅲ型内漏、及支架内血栓形成等并发症.术后反应综合征发生率为72％ (49/68).术后平均随访时间(8±5)个月,随访率为82.4％ (56/68).结论 无论对于一般的还是有复杂解剖特点的腹主动脉瘤患者均可安全植入Endurant支架血管,近期疗效是满意的.
作者：贾鑫；郭伟；刘小平；熊江；马晓辉；张宏鹏；杜昕；张敏宏 刊期： 2011年第11期
目的 研究补充外源性胰酶是否可以改善胃癌患者行全胃切除术后的生活质量.方法 将106例符合试验要求的患者分为试验组和对照组,每组53例.试验组予口服胰酶胶囊,对照组不用胰酶.每例患者在术后6个月时填写1次EORTC QLQ-C30问卷和Korenaga问卷,并测定粪便脂肪含量.比较两组患者手术后各项评分是否有统计学差异,评价补充外源性胰酶是否可以改善患者的生活质量,同时通过分析粪便脂肪含量来评估其对患者术后脂肪泻的影响.结果 术后6个月时86例患者接受评价,通过EORTCQLQ-C30和Korenaga评分系统对患者手术后生活质量的评估和粪便脂肪含量的分析显示,通过补充外源性胰酶可以减少体重丢失,缓解食欲减退、失眠、疲劳、餐后饱胀、恶心、呕吐和腹泻等症状,并且改善肠道对脂肪的耐受性及患者健康状况.结论 全胃切除引起胰腺外分泌功能障碍,通过补充外源性胰酶可以改善患者术后的生活质量.
作者：孙元水；钱振渊；许晓东；胡俊峰；邵钦树；叶再元 刊期： 2011年第11期
减肥手术能够使行为校正和药物治疗失败的肥胖合并2型糖尿病产生持续的减肥效果.美国国立卫生研究院指南中行减肥手术的指征为:(1)体质量指数(body mass index,BMI)＞ 40 kg/m2;(2) 39.9 kg/m2＞ BMI＞ 35 kg/m2并且合并肥胖相关疾病,如2型糖尿病、冠心病、或者严重的睡眠呼吸暂停的患者[1].鉴于此,在本文中将重点阐述减肥手术治疗糖尿病的相关情况.一、手术可治疗2型糖尿病的发现与瓶颈1980年,美国北卡罗来纳大学的肥胖外科医师Pories 等[2]先后为3例伴有严重的2型糖尿病患者施行胃旁路手术后,发现患者术后血糖水平明显下降,不再需要胰岛素治疗2型糖尿病.
作者：鱼海峰；王道荣；孙晓芳 刊期： 2011年第11期
肠梗阻是普通外科常见的急腹症之一,在住院的肠梗阻患者中有2/3是因为术后肠粘连造成的.对粘连性肠梗阻目前公认应首选保守治疗,如保守治疗无效或有绞窄性肠梗阻倾向时,再中转手术.目前确定中转手术的时机主要根据临床观察和保守治疗的时间决定,有很大的主观性.本研究旨在探讨应用实验室检查及影像学等客观资料进行手术时机的判断,避免或减少过度手术或者延误手术对患者造成的伤害.
作者：张波；齐凤芹；李树亮；高恒岭 刊期： 2011年第11期
目的 分析腔内治疗腹主动脉瘤的各项几何参数的分布规律,并探讨其远期疗效及术后常见并发症的防治方法.方法 回顾性分析入选2003年1月至2010年12月完成的344例肾下腹主动脉瘤腔内修复病例资料,对原始数据及随访结果做统计学分析及比较.结果 腹主动脉瘤近端瘤颈直径(23±3)mm,近端瘤颈长度(26±12) nun,与主动脉夹角(25±28)度.即刻技术成功率99.7％(343/344),随访率81.8％ (279/341),随访时间3～84个月,平均(33 ±15)个月.随访期间死亡率1.1％ (3/279),再次手术率10.4％ (29/279),总并发症发生率12.9％(36/279),包括内漏5.7％(16/279),支架移位1.1％(3/279),动脉瘤增大或破裂5.4％(15/279)等.统计结果显示近端瘤颈＞60度更易出现Ⅰ型内漏(P=0.010).结论 术前评估是腹主动脉瘤腔内治疗取得成功的首要因素.内漏是术后远期并发症的主要类型,且为再次手术的重要原因,影响患者的远期疗效,因此术后终身随访极为重要.
作者：唐骁；符伟国；郭大乔；徐欣；陈斌；蒋俊豪；杨珏；史振宇；竺挺；董智慧；石赟；王利新；王玉琦 刊期： 2011年第11期
例1 女性,74岁.因腹痛、腹胀、呕吐伴肛门停止排气排便2d于2003年6月5日入院.T37.3℃,体型消瘦,腹部明显膨隆,可见肠型.全腹压痛和反跳痛,肠鸣音亢进.直肠指诊未见明显异常.腹部平片示小肠明显扩张、积气,可见多个阶梯状气液平面.诊断为急性肠梗阻而急诊行剖腹探查,术中发现为左侧闭孔疝,疝内容物为小肠,在还纳小肠时发生肠破裂,腹腔严重污染.肠管破裂后疝内容物还纳,见疝内容物为一长约2.5 cm的回肠壁,已坏死.清理腹腔后行回肠部分切除术.术后发生伤口感染,抗感染治疗3个月,痊愈出院.
作者：袁小强；周上军；周学鲁 刊期： 2011年第11期
研究表明,多种生长因子在调控创面修复方面有相互影响的作用.本研究采用免疫组化方法分析胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)、白细胞介素1(interleukin,IL-1)蛋白在胆管炎性瘢痕组织中的表达情况,探讨良性胆道狭窄形成机制,为临床防治胆管炎性瘢痕狭窄提供实验依据.材料与方法1.材料:(1)收集2002-2010年荆门市第二医院经手术和病理证实的胆管狭窄瘢痕石蜡包埋标本53例,共分3组.
作者：李新；任辉明；蔡崇元 刊期： 2011年第11期
目的 探讨主动脉腔内修复手术联合辅助技术治疗累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤.方法 分析腔内治疗累及主动脉弓部,破口邻近左锁骨下动脉或位于其近端的46例StanfordB型主动脉夹层动脉瘤的临床资料.腔内封堵左锁骨下动脉43例；PDA封堵器封堵左锁骨下动脉6例次；颈部动脉搭桥术9例次；“烟囱”技术重建左颈总动脉8例次；“开窗”技术封堵夹层破口,同时保留主动脉弓部所有分支动脉1例次.结果 患者术后均存活,随访时间(25±16)个月.未发生严重神经系统并发症.10例发生左锁骨下动脉Ⅱ型内漏,其中6例通过PDA封堵器隔绝,2例保守治疗后自愈；9例发生左上肢缺血症状,其中8例行保守治疗,另1例症状严重,行颈部动脉搭桥术重建左锁骨下动脉.随访中,所有人工血管和分支动脉支架均保持通畅,降主动脉真腔直径显著扩大,假腔直径逐渐缩小.结论 对累及主动脉弓部,破口邻近左锁骨下动脉或位于其近端的StanfordB型主动脉夹层,腔内治疗联合PDA封堵器、颈部动脉搭桥术、“烟囱”技术或“开窗”技术是安全有效的治疗方法.
作者：舒畅；王暾；李全明；黎明；姜晓华 刊期： 2011年第11期
患者女,62岁.因上腹不适9个月,加重2个月,伴全身皮肤黄染以“梗阻性黄疸”入院.人院后生化检查:ALT111U/L,AST 59 U/L,TBIL 234.9 μmol/L,DBIL 190.6 μmol/L;肿瘤标志物大致正常.B超示肝总管内实性占位可能,肝内胆管扩张.CT示肝门区域胆管管腔迂曲扩张伴管壁增厚,考虑为肝总管囊肿或胆囊管囊肿可能.MRCP示胆囊壁、相邻肝总管及左肝管不规则增厚,考虑恶性可能(图1).术前诊断“肝门部胆管癌”,行手术治疗.术中见左右肝管汇合处乳头状肿物,质巾,产黏液(图2).
作者：谢昆；高红桥；杨尹默 刊期： 2011年第11期
患者女,44岁,农民.因体检发现腹腔囊肿肿物3周入院.查体:一般状态良好,右下腹部可及一个儿头大小边界清楚肿物、质软、活动,无触痛.化验:血红蛋白123 g／L,白细胞5.2×109/L,血小板204 × 109/L,癌胚抗原1.4 μg/L,糖原抗原CA19-9 11 U/L.B超示右下腹部一个150mm×46 mm×98 mm团块样回声,边界清,内部回声不均匀(图1A).
作者：王战伟；郭圣聪；吴秀铃；李旺勇；陈吉彩；王鹏飞；贾曾荣；韩少良 刊期： 2011年第11期
目的 系统评价血管腔内修复术(vascular edovascular repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤破裂(ruptured abdominal aortic aneurysms,RAAA)的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库及中国期刊全文数据库等数据库,并辅以手工检索近年发表的中文期刊.对纳入文献采用RevMan 5.0.18软件进行Meta分析.结果 纳入9篇文献.1篇随机对照试验(RCT),8篇队列研究共2402例患者,Meta分析结果显示:与开放手术比较,血管腔内修复术可明显降低术后30 d死亡率[OR =0.47,95％ CI(0.39,0.57),P＜0.01]和并发症发生率OR=0.47,95％ CI(0.39,0.57),P＜0.01.血管腔内修复术与开放手术相比,在术后早期再手术率[ OR=0.86,95％ CI(0.55,1.33),P=0.5]及中期死亡率[OR=1.24,95％ CI(0.46,3.37),P＜0.67]方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于合适的腹主动脉瘤破裂的患者,腔内治疗是可行的,并且逐渐显现出相对传统开腹手术更大的优势,短期疗效较好,术后并发症相对较少.
作者：李晓勇；李敏 刊期： 2011年第11期
通畅引流是外科的基本原则,放置引流管是通畅引流的重要方法[1],但因各种原因,术后引流管拔除困难在临床上较为常见.2002年5月至2009年10月共治疗63例术后拔除引流管困难患者,报道如下.资料与方法1.一般资料:本组63例,均为术后拔除引流管困难患者.其中男40例,女23例,年龄33～78岁,平均(60±4)岁.浅表部位手术4例,上腹部手术20例,下腹部及盆腔手术36例,胆道手术1例,膀胱手术2例.皮下引流管4例,平均放置时间2.25 d;腹盆腔引流管56例,平均放置时间4.74d;T管1例,放置时间22d,蕈状引流管2例,平均放置时间20.5d.乳胶管3例,硅胶管60例.
作者：任莹坤；韩广森；赵玉洲；王刚成 刊期： 2011年第11期
目的 探讨caveolin-1在乳腺癌中的表达及其意义.方法 采用免疫组化二步法,检测105例乳腺癌和50例非癌乳腺组织中caveolin-1的表达情况,同时检测组织中CK5/6、EGFR、E-cadherin表达情况,研究其与eaveolin-1表达的关系,并对105例乳腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 105例乳腺癌按基因分型分为基底细胞样乳腺癌20例,腔上皮A型乳腺癌22例,腔上皮B型乳腺癌23例,HER2高表达型乳腺癌23例,正常乳腺表型乳腺癌17例.Caveolin-1蛋白在乳腺癌和非癌乳腺组织的表达率分别为24.8％ (26/105),88％ (44/50).Caveolin-1在基底细胞样型,腔上皮A型,腔上皮B型,HER2高表达型,正常乳腺表型乳腺癌的表达率分别为75.0％ (15/20)、4.8％ (1/22)、17.4％ (4/23),17.4％ (4/23)、11.8％ (2/17),Caveolin-1蛋白在基底细胞样型的表达水平强于腔上皮A、腔上皮B型、HER2高表达型和正常乳腺表型(P＜0.01).基底细胞样型caveolin-1蛋白表达与CK5/6、EGFR水平正相关(P＜0.01),与E-cadherin水平无关(P＞0.05).乳腺癌中表达caveolin-1蛋白者淋巴结转移率亦高(69.2％ vs.46.8％,P=0.047).乳腺癌患者中caveolin-1(±)5年无瘤生存率(10/26,38.46％)显著低于caveolin-1(一)患者(59/79,74.68％,P=0.0004).但多因素分析未证明caveolin-1为乳腺癌患者无瘤生存的预后因素(P＞0.05).结论 Caveolin-1可作为基底细胞样乳腺癌的一个筛选标记,可能促进癌细胞的转移,但不是影响乳腺癌患者预后的独立因素.
作者：高雪；关宏伟；蔡欣；李国生；孙志刚；高鹤立；胡冬梅 刊期： 2011年第11期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
