原发性十二指肠肿瘤的诊断和治疗

暴发性肝功能衰竭的急诊肝脏移植治疗

暴发性肝功能衰竭(包括超急性、急性、亚急性肝功能衰竭)是一种严重威胁生命的肝脏疾病,需要在短时间内行肝脏移植.解放军一零七医院肝胆外科于2005年3月至2006年5月期间对6例暴发性肝功能衰竭患者行急诊肝脏移植治疗,现将相关经验总结如下:

作者：曲明；王营；史艳芬；杜英东；尹惠生；夏强；张建军；陈小松 刊期： 2009年第09期

选择性脾胃区减断分流术对肝脾血流动力学的影响

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者行选择性脾胃区减断分流术(SDDS-GSR)后肝脾血流动力学的改变及临床意义.方法 前瞻性收集41例行SDDS-GSR术治疗患者的超声检查资料,按术前、术后2周及术后1年分为3期,并以21例正常体检患者为对照进行研究.结果 (1)脾脏厚度在术后2周(47±8)mm及术后1年(46±8)mm较术前(60±9)mm显著减小(P<0.01).(2)术后2周门静脉直径(1.13±0.19)cm较术前显著变窄(P<0.01),脾动脉直径(0.49±0.08)cm较术前显著变窄(P<0.05),肝动脉直径(0.40±0.07)cm较术前显著增宽(P<0.05).术后1年门静脉直径(0.89±0.17)cm均较术前显著变窄(P<0.01).(3)术后2周门静脉血流量(649±294)ml/min和脾动脉血流量(446±254)ml/min较术前显著减小(P<0.01),肝动脉血流量(612±295)ml/min较术前显著增加(P<0.01).术后1年肝动脉血流量(401±152)ml/min与术前和正常组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 肝硬化门静脉高压症患者肝脾血流动力学参数发生异常变化;SDDS-GSR有助于纠正肝硬化门静脉高压症患者肝脾血流动力学的紊乱状态.

作者：张启瑜；朱千东；陶崇林；曾其强；余正平；廖毅 刊期： 2009年第09期

主动脉损伤覆膜支架治疗后急性血管阻塞的处理

血管腔内技术治疗大血管病变近年来发展迅速,其并发症如支架移位、内漏、脊髓缺血等已为临床医生所熟知[1],但大血管内覆膜支架急性阻塞的并发症临床罕见,本文报告2例治疗情况及原因分析.

作者：姜剑军；丁祥就；王庆良；胡三元；张光永；苏庆波；李峰；王占民 刊期： 2009年第09期

Billroth-Ⅱ式胃切除术后治疗性内镜逆行胰胆管造影的应用经验

我们回顾性分析2001年2月至2008年10月间我院18例毕Ⅱ式胃切除术后治疗性内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的临床资料,分析其操作技巧、成败原因及临床疗效,现报告如下:

作者：王爱东；冯仙菊；陈志红；何赛琴；龚彪；方哲平 刊期： 2009年第09期

胰管离断综合征一例

患者女,58岁,因暴饮暴食后出现急性中上腹部疼痛4 h就诊.患者既往有胆囊结石,慢性胆囊炎病史10余年.入院查体:T 38.9℃,BP 110/80 mm Hg,P 110次min,R 32次/min;急性病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,全腹膨隆,伴明显肌紧张及广泛压痛,反跳痛.

作者：张日欣；王立明；梁锐；高振明；王澍；罗福文；苗健；勾玉丽；王海波 刊期： 2009年第09期

小RNA干扰DDR2基因表达对肝星状细胞的影响

目的 探讨siRNA干扰大鼠盘状结构域受体2(discoidin domain receptor2,DDB2)基因对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)的影响,评估DDR2在肝纤维化发生中的作用.方法 (1)化学合成3对针对DDR2基因的siRNAs,转染肝星状细胞株(HSC-T6),筛选抑制效率高的siRNA用于干扰实验;(2)将肝星状细胞株HSC-T6分为3组:正常组(normal,N组)、阴性对照组(negative control,NC组)和干扰组(siRNA-DDR2,SI组).将筛选的抑制效率高的siRNA以脂质体法转染HSC-T6细胞株,以RT-PCR检测其DDR2,α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)和I型胶原(collagen-Ⅰ)的mRNA表达,Western blot检测DDR2蛋白表达变化;同时四唑盐(MTT)法检测细胞增殖情况.结果 (1)868位点的siRNA抑制效率高;(2)与正常组相比,siRNA-DDR2转染组DDR2和α-SMA的mRNA表达均显著下降(分别t=6.43,t=7.34,均P<0.01),DDR2蛋白的表达亦显著降低(t=4.49,P<0.01),同时HSC的增殖能力也显著降低(t=18.32,P<0.01);相反,阴性对照组与正常组相比,DDR2、α-SMA的mRNA表达以及DDR2蛋白和HSC的增殖能力则无明显改变.结论 siRNA-DDR2能显著抑制HSC的活化与增殖,进而抑制纤维化发生,具有潜在的抗纤维化作用.

作者：张广林；罗蒙；孙勇伟；徐庆；陈炜 刊期： 2009年第09期

左侧门静脉高压症的外科治疗体会

左侧门静脉高压症是一种因脾静脉阻塞而形成的特殊类型的门静脉高压症.脾静脉阻塞时,脾脏血液回流受阻造成门静脉脾胃区属支压力升高,继而可引起胃底静脉曲张、上消化道出血、脾肿大等一系列临床表现.

作者：朱一平；牟一平；王挺；徐孙兵；陈其龙；王松彪；徐晓武；彭淑牖 刊期： 2009年第09期

猪霍乱沙门菌所致人感染性动脉瘤的腔内治疗

目的 评价猪霍乱沙门菌所致人感染性动脉瘤的诊断治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月至2008年12月收治的8例猪霍乱沙门菌感染性动脉瘤的诊断治疗方法及效果.结果 感染性腹主动脉瘤6例,胸主动脉瘤和胭动脉瘤各1例,均行人工血管内支架腔内修复术;放置直型人工血管内支架6例,分叉型人工血管内支架2例,手术成功率为100%,无围手术期30 d内死亡或并发症发生;所有患者均恢复满意,出院后口服抗菌药物,随访时间15～36个月,4例疗效满意,影像学及实验室检查无感染复发征象,3例感染复发行局部感染灶清创引流后痊愈,1例术后3个月因腹主动脉瘤破裂死亡.结论 猪霍乱沙门菌是侵袭性和毒力较强的菌株,对于猪霍乱沙门菌感染性动脉瘤,腔内修复、应用抗菌素并密切随访,是一种可供选择的治疗方式.

作者：唐骁；郭大乔；符伟国；蒋俊豪；陈斌；史振宇；王玉琦 刊期： 2009年第09期

胃间质瘤的临床病理特征和预后相关因素分析

目的 探讨胃间质瘤的临床病理特征及预后相关因素.方法 回顾性分析1996年3月至2008年3月间天津医科大学附属肿瘤医院121例行手术切除治疗的胃间质瘤患者的临床资料,分别对性别、年龄、肿瘤大小及组织学类型等因素进行预后分析.结果 本组121例患者中位生存期为73.2个月,术后1年、3年及5年总生存率分别为82%、59%和50%,术后1年、3年、5年无瘤生存率分别为65%、46%和33%.单因素分析显示,性别(P=0.000)、肿瘤大小(P=0.000)及累及脏器(P=0.000)是影响预后的因素;多因素分析则显示,性别(P=0.000)、肿瘤大小(P=0.000)及累及脏器是影响预后的独立因素.结论 胃间质瘤中的男性、肿瘤直径>10 cm及累及周围脏器的患者预后较差.

作者：赵天锁；李慧锴；王秀超；任贺；郝继辉 刊期： 2009年第09期

西罗莫司转换在肝移植受者中的应用

目的 西罗莫司是一种新型、高效、低肾毒性的免疫抑制剂.本研究旨在总结肝移植术后免疫抑制剂从普乐可复转向西罗莫司的临床经验.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院从2004年1月到2008年1月间肝移植术后免疫抑制剂从普乐可复转向西罗莫司的病例(A组,32例);作为对照,同时分析同期肝移植术后免疫抑制剂从普乐可复转向环孢素的病例(B组,15例).结果 A组的转换成功率为34.5%,B组的转换成功率为46%,二组的差异无统计学意义(P>0.05).A组的肾功能在转换后保持正常,而B组的肾功能在转换后4个月出现异常.A组出现了雷帕霉素相关性副作用,但均得到较好控制.结论 肝移植术后,西罗莫司可以替代普乐可复以控制急性排斥反应.

作者：余思；何晓顺；胡安斌；马毅；鞠卫强；朱晓峰 刊期： 2009年第09期

腹部手术中门静脉损伤及预防

腹部手术中由于涉及门静脉的显露、游离,手术病变部位的解剖、病理因素,以及手术操作不当等,术中容易造成门静脉损伤,而手术医生对手术病变部位的病理解剖因素认知不足常常是导致门静脉损伤的主要原因之一.由于其损伤部位、机制及术中处理状况直接影响着预后,故有必要探讨导致门静脉损伤的病理解剖因素及机制,进一步明确对其处理对策及预防策略.

作者：凌亚非；吴青松 刊期： 2009年第09期

急性肠系膜上动脉闭塞的诊断与治疗

目的 探讨急性肠系膜上动脉闭塞的诊断与治疗.方法 对2000-2007年收治的15例急性肠系膜上动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组15例患者中肠系膜上动脉栓塞11例,肠系膜上动脉血栓形成4例.入院后均行急诊剖腹探查术,其中2例行肠系膜上动脉取栓术,11例行肠系膜上动脉取栓加坏死肠管切除术,2例放弃手术.术后均行肝素等抗凝治疗.4例死亡,总病死率为27%.结论 对于有器质性心脏病的患者,如突然出现腹部疼痛,应警惕肠系膜上动脉闭塞的可能.早期诊断、早期行肠系膜上动脉取栓术是提高治愈率的关键.

作者：王浩；席时富 刊期： 2009年第09期

小口径人工血管架桥门体分流联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的 探讨小口径人工血管(直径0.8 cm)门体静脉架桥联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症(PHT)合并上消化道出血治疗中的应用价值.方法 对38例PHT合并上消化道出血患者采用小口径人工血管脾-腔架桥(14例)、肠-腔架桥(24例)联合贲门周围血管离断术治疗.结果 术后患者自由门静脉压力平均下降(6.6±1.2)cm H2O,手术前后肝功能相比差异无统计学意义(P>0.05).脾-腔架桥组术后外周血血小板和白细胞计数恢复正常(均P<0.05).手术死亡率为3%.术后并发症有发热4例,顽固性腹水和乳糜腹水各1例,肝性脑病1例,腹腔感染1例,应激性溃疡1例.除1例腹腔感染患者死亡外,其余经保守治疗后均痊愈.对35例进行了6个月至3年的随访,消化道出血复发2例,死亡2例,总有效率为89%.1年和3年人工血管通畅率分别为80%和75%.25例患者于术后6个月行纤维胃镜检查,食管胃底静脉曲张基本消失或减轻.结论 小口径人工血管架桥门体分流联合贲门周围血管离断术治疗PHT合并上消化道出血可明显降低门静脉压力,有效控制上消化道出血,肝性脑病发生率低.脾-腔架桥术可同时消除患者脾脏功能亢进.

作者：党晓卫；马秀现；林国领；常青；许培钦 刊期： 2009年第09期

多原发大肠癌的临床诊断和外科治疗

目的 探讨多原发大肠癌的临床特点、诊断和治疗方法.方法 对1998-2007年收治的47例同时性多原发大肠癌和20例异时性多原发大肠癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果 67例多原发大肠癌中同时性多原发大肠癌47例(占70%),其中直肠癌占39%.Dukes分期(以病理分期晚的一个为准):A期6例,B期22例,C期15例,D期4例.67例中伴有淋巴结转移者20例,肠腔内伴有息肉者21例,无息肉者26例.行全结肠切除术3例,结肠次全切除术10例,根治性手术加肠段联合切除术34例.异时性多原发癌20例(占30%),共有癌灶44个,以结肠癌多见,共31例(占70%),二原发癌17例,三原发癌2例,四原发癌1例.与原发癌间隔时间7个月至19年,其中<2年者7例,2～5年者5例,>5年者8例.20例异时性多原发癌的初发癌均行根治性手术,14例二次癌和2例三次癌均行根治性切除术.同时性多原发大肠癌和异时性多原发癌初发癌根治术后5年生存率分别为74%和78%.结论 治疗大肠癌切忌满足于单一肠段或单个肿瘤的诊断和治疗,应利用结肠镜对全肠道进行仔细地检查,以便于及时发现大肠的多原发肿瘤;在根治性切除肠道肿瘤的同时应尽可能多地保留残存的正常肠道,从而更好地改善患者术后的生活质量.

作者：刘勇；李德川；钱俊；鞠海星；冯海洋；朱玉萍 刊期： 2009年第09期

双吻合器技术在D2远端胃癌根治术中的应用经验

自2006年6月开始,作者将双吻合器技术应用于毕Ⅰ式远端胃癌根治术,并与手工吻合技术进行比较,以评价双吻合器技术的可行性和安全性.

作者：黄建明；钱雷敏；蒋小青；刘惠钧；戈军刚；高林 刊期： 2009年第09期

乳管内窥镜在合并甲状腺功能低下或垂体瘤的双侧乳头溢液中的应用

目的 探讨合并甲状腺功能低下或垂体瘤的双侧乳头溢液与乳腺导管内病变的关系.方法 对222例临床确诊的甲状腺功能低下(94例)和垂体瘤(128例)患者行乳管镜检查.结果 222例患者中有64例乳管镜诊断为乳腺导管内乳头状瘤,158例诊断为导管扩张炎症.64例均行手术治疗,术后病理证实59例为导管内乳头状瘤,5例为导管扩张性炎症,病理符合率为92.18%(59/64),未见乳腺癌.合并甲状腺功能低下或垂体瘤的双侧乳头溢液患者各民族之间分布差异无统计学意义(P>0.05);绝经前的合并垂体瘤的患者发生导管病变的概率高于甲状腺功能低下患者,而绝经后甲状腺功能低下患者发生导管病变的概率高于垂体瘤患者(P<0.05);合并垂体瘤的乳头溢液多为乳汁样,而合并甲状腺功能低下的乳头溢液多为清水样.本组乳管内乳头状瘤约71.19%发生在主导管以下的分支导管.结论 合并甲状腺功能低下或垂体瘤的双侧乳头溢液患者要考虑到发生导管内病变的可能.乳管镜是较为适宜的检查方法.

作者：栾梅香；樊珈榕；温浩；杨纾旖；付艳；木拉提；刘丽 刊期： 2009年第09期

大鼠左半结肠与右半结肠吻合愈合能力的对比研究

目的 比较大鼠左半结肠和右半结肠吻合愈合的能力,为临床行结肠手术方式的选择提供理论依据.方法 将40只雄性Wistar大鼠随机分为A、B两组,每组20只.A组行右半结肠端端吻合,B组行左半结肠端端吻合.分别于术后第4天和第7天处死两组各10只动物,用免疫组化法测量吻合口组织中基质金属蛋白酶1(MMP-1)、MMP-13以及Ⅰ型胶原的表达,并同时进行组织病理学检查.结果 术后第4天,两组大鼠的左半结肠和右半结肠吻合口组织中MMP-1的表达分别为(1226±506)μm2和(732±376)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=-2.54,P<0.05);两组MMP-13的表达分别为(1726±509)μm2和(1161±753)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=-2.47,P<0.05);两组Ⅰ型胶原的表达分别为(199±90)μm2和(314±135)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=2.30,P<0.05).术后第7天,两组大鼠的左半结肠和右半结肠吻合口组织中MMP-1的表达分别为(1264±508)μm2和(869±378)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=-3.19,P<0.05);两组Ⅰ型胶原的表达分别为(228±79)μm2和(374±130)μm2,两组之间比较差异有统计学意义(t=2.61,P<0.05).结论 在结肠吻合术后,大鼠右半结肠吻合口组织中MMP-1和MMP-13的表达明显低于左半结肠,Ⅰ型胶原的表达明显高于左半结肠,提示右半结肠吻合愈合能力明显强于左半结肠.

作者：彭春辉；陈亚军 刊期： 2009年第09期

脾脏窦岸细胞血管瘤的临床与病理分析

脾脏窦岸细胞血管瘤(littoral cell angioma,LCA)是近来才被认识的一种仅发生于脾脏的良性血管性肿瘤,极为罕见.由Falk等[1]于1991年首次报道,至今国外仅报道数十例,国内报道不多.我院收治2例脾脏LCA,结合文献报告如下:

作者：陈琴；邵黎明 刊期： 2009年第09期

带蒂胆囊壁修补十二指肠损伤

十二指肠损伤是一种特殊的、严重的腹内脏损伤,有很高的死亡率.我院自2001-2007年共行3例带蒂的胆囊壁修补十二指肠损伤,均得到了较好的预后,现介绍如下:

作者：霍华治；尹清臣；武来兴 刊期： 2009年第09期

莫匹罗星软膏外科应用案例征集

作者：张玉萍 刊期： 2009年第09期